V. — De l'éruption VARIOLIFORME

Cette éruption est constituée par des boutons isolés, peu nombreux, larges de 5 à 10 millimètres, plats et ombiliqués, qui se montrent à l'abdomen, aux hanches, aux fesses, quelquefois à la figure et aux bras (Àndral); ces boutons se remplissent quelquefois de sang ou suppurent lentement les uns après les autres, sans devenir jamais fort élevés; ils sèchent sur place, ou, en s'ulcérant, deviennent le point de départ de plaques gangreneuses qui restent isolées ou se réunissent entre elles. Cette éruption est la cause sinon constante du moins la plus commune des escarres, dans les fièvres typhoïdes ; et comme elle estdisséminée, elle explique aussi la dissémination des plaques gangreneuses du sacrum; enfin, comme elle siège dans des points très variables, il en résulte que les escarres sont placées tantôt sur des points saillants, tantôt sur des points enfoncés, fait qui ne s'expliquerait pas si l'on voulait toujours attribuer la formation des escarres à la pression du corps sur le lit.

Elle rentre dans l'espèce d'éruption désignée sous le nom d'ecthyma.

Jusqu'à présent on ne l'a décrite que dans la fièvre typhoïde. M. Andral, un des premiers l'a signalée, et lui a donné le nom sous lequel nous la décrivons. 51, Piorry l'a

liUS MALADIES DE L ABDOMEN.

décrite dans ses leçons sur les dermopathies de la région sacrée, publiées par M. Blanchet, et l'a considérée surtout dans ses rapports avec la formation des escarres.

M. Andral l'a vue au dixième, au treizième jour, au bout déplus de deux mois et dans la convalescence; tous les malades succombèrent. Nous avons vu celte éruption au huitième jour chez un homme qui succomba plus tard à une hémorrhagie intestinale; cependant plusieurs autres malades qui nous l'ont présentée ont guéri.

Nous avons vu survenir cette aiïection, avec tous les caractères indiqués précédemment, dans des pneumonies et des pleurésies, chez des rhumatisants, qui ont tous guéri; en sorte qu'elle ne nous paraît être ni un symptôme grave ni un signe pathognomonique de fièvre typhoïde.

VI, —Autres signes fournis par l'inspection.

Enfin on tirera encore de l'apparence extérieure de l'abdomen des renseignements utiles, en examinant l'état de l'ombilic qui peut présenter des tumeurs (hernies, distension par i-uited'ascite), des végétations, des chancres, un écoulement purulent, une ouverture anormale communiquant avec la vessie, l'intestin, etc. ; on examinera les cicatrices de brûlures, de furoncles, d'anthrax, les traces de sangsues, de vésicatoires, de ventouses qui peuvent s'y trouver; les cicatrices des frictions avec la pommade stibiée, l'huile decroton ; l'examen des aines, de la verge, indiqueront quelquefois des traces d'affections syphilitiques.

Chez les ouvriers qui travaillent aux préparations de plomb, l'administration des bains sulfureux déierniine une coloralion noire (sulfure de plomb) qui peut fournir au diagnostic im renseignement utile ; il en est de même encore lorsqu'on soupçonne une affection saturnine, et que les malades ignorent si les matières dont ils font usage contiennent du plomb. Chez une femme traitée dans le service de i\I. le professeiir

AUGMENTATION DU VOLUMR DE L'aBDOMEN. TYMPAMTE. hh^J

Bouillaïul, pour une chlorose, l'adminislralion d'un l)aiii sulfureux détermina une coloration noire très inar(iuée de la paroi abdominale, des cuisses el des organes génitaux ; après quelques lecherclies, on apprit que celle femme avaii fait récemment usage d'injections d'acétate de plomb.

Les vergetures brunes ou blanches indiquent une distension suivie du retrait de la paroi abdominale; elles sont produites particulièrement par la grossesse et l'ascite.

Les veines sous-cutanées sont développées lorsqu'il existe un obstacle à la circulation intra-abdomiiiale. Le réseau veineux sous-cutané établit alors une circulation collatérale ou supplémentaire, qui porte le sang des membres inférieurs dans le système de la veine cave supérieure, par l'intermédiaire des veines thoraciques. Nous avons vu chez une femme qui avait une tumeur phlegmoneuse du cœcum, des veines sous-cutanées, dilatées de ce côté seulement; il n'y avait obstacle à la circulation que dans la veine crurale droite.

Les éventrations, les hernies, étant du domaine de la chirurgie, ne nous occuperont pas ici.

VIL — De l'augmentation du volumi: de l'abdomen