VOMISSEMENT

symptômes de la gastrite aiguë ou chronique ; maiscesdeux affections sont en réalité tellement rares , qu'il serait téméraire de vouloir, de nos jours, en poser le diagnostic, dans quelques circonsiances que ce soit.

Le vomissement est un des meilleurs caractères des empoisonnements. Un individu était en bonne santé ; il est pris tout à coup de vomissements répétés, abondants, on pensera tout de suite à un empoisonnement : il est bien entendu qu'en temps d'épidémie de choléra , on s'attachera moins à cette idée.

Ce premier soupçon établi , on devra chercher par tous les moyens possibles à s'assurer de ce qu'il peut avoir de fondé. Or, on remarquera ceci : il y a, sous le rapport de l'origine, deux espèces d'empoisonnements, celui qui est accidentel, et celui qui est volontaire. Dans le premier cas, la cause se trouve assez facilement : une erreur a fait prendre un liquide pour un autre, des aliments ont été apprêtés dans du cuivre non éiamé et y ont séjourné ; le malade a mangé des champignons, des baies de belladone, etc.; d'un autre côté, si l'empoisonnement est accidentel, le malade lui-même cherchera et indiquera les causes probables de son état.

Au contraire, dans l'empoisonnement volontaire, les malades cherchent à cacher la cause de leur mal, mais bien des circonstances la décèlent. L'air sombre et résigné du malade, son silence obstiné, les renseignements que l'on recueille sur sa position et les motifs qui auraient pu le porter au suicide, éclairent le médecin. Il y aura plus de probabilités encore, s'il s'agit d'une femme, jeune, à intelligence peu cultivée, d'un tempérament nerveux, irritable, etc.

Lesvomissements dans les empoisonnements sont abondants et répétés, ils vont quelquefois jusqu'à l'hématémèse.

On recherchera dans les vases, les fioles qui entourent le malade, s'il ne reste pas des traces de laudaimm , d'arsenic , d'acide sulfurique, de bleu d'indigo, de verl-de-gris , etc. On examinera les lèvres, les dents, la bouche; on y posera

un papier de tournesol rouge ou bleu; on conservera et Von examinera les iiialicres vomies. La manière dont eîies se comporteni sur le carreau, dont elles colorent le iinge, etc., fournil de précieux renseignements. La présence de matière jaune (laudanum), d'une pulpe recouverte d'un épidémie violet, avec quelques appendices verts (belladone), de fragments de champignons, etc., établiront définitivement la nature du mal.

Il nous suffit d'avoir indiqué la marche à suivre dans les recherches à faire ; nous ne pouvons insister davantage sur ce point.

L'iiadlgeslloia et reiiifesêfras gastriqiae provoquent auSsi

le vomissement; mais le diagnostic de ces affections est si facile, que nous ne nous y arrêterons pas.

Beaucoup d'affections chroniques de l'estomac présentent encore le vomissement parmi leurs symptômes : tels sont le ramollissement de la muqueuse stomacale, l'ulcère simple chronique, le cancer de l'estomac, la gastralgie.

Le raiMolîIsseBiîeiit de la ïiiiacitieaise de FesfoiKiac s'observe surtout chez les enfants à la mamelle ou peu avancés en âgo. Aussitôt que le lait ou les aliments sont ingérés, ils sont rejeîés, puis des matières bilieuses, porracées., sont rendues ensuite; rien ne peut arrêter ces vomissements, l'ingestion d'une simph' cuillerée d'eau sucrée les ramène. Il n'y a pas de fièvre au début , mais bientôt elle se déclare ; les enfants maigrissesit et sont pris de diarrhée ; la bouche est chaude, la langue sèche et rouge ; l'abdomen est déprimé ou tendu; il n'y a point de douleur à l'épigastre , mais la peau du ventre est brûlante. M^L Cruveilhier et Louis ont les premiers décrit celte singulière affection.

L'olcère sliîsple cIsroBiiqtie de FestosBiac (Cruveilhier) survient particulièrement chez les adultes et les personnes avancées en âge ; ses symptômes ressemblent beaucoup à ceux du cancer de l'estomac. Les malades rejettent des matières glaireuses des aliments, de la bile et même du sang;

V()\iissI']:\ij<:nt. 555

qiickjuefois les vomisscmenis ont lien d'une manière assez régulière et un certain temps après les repas. On soupçonnera celle aiïection, si les matières lendues sont snrloiii des aliments, du mucus, si les vomissements se prolongent sans qu'on voie survenir de matière noire, marc de café; si la santé générale ne s'altère pas rapidement , s'il y a un point douloureux à l'épigastre, sans tumeur. Enfin celle affection a des temps d'arrêt , ce qui n'a presque jamais lieu dans le cancer de l'estomac; elle guérit même quelquefois complètement, après avoir duré fort longtemps et avoir jeté les malades dans un état d'amaigrissement très prononcé et même d€ cachexie.

Les vomissements du caMcea' de l'estomac sont souvent caractéristiques, soit par leur nature, soit par la manière dont ils se produisent, soit à cause des circonstances dans les-, quelles ils se manifestent» En général, quand il s'agit de cette affection, on a affaire à des personnes, et surtout à des hommes arrivés à l'âge de quarante à cinquante ans; ces malades sont adonnés à l'usage des boissons et des liqueurs fortes ; ils ont un régime mal l'églé , ou bien ils sont en proie h des chagrins, à des passions tristes, concentrantes; il y a depuis longtemps des troubles de la digestion; le matin ils' rendent, par régurgitation, des matières glaireuses; plus tard les aliments sont vomis , et presque jamais il n'y a d'évacuations bilieuses; enfin des vomissements de sang et surtout de matières 7ioires se manifesient, c'est du sang à demi -digéré qui colore les aliments. Quand le cancer siège au cardia, les vomissements ont lieu avant rinii-oduction des aliments dans l'estomac, on bien, quand ces aiimenis y ont pénétré, il y a des efforts quelquefois énormes, mais infructueux, quelques liquides seulement sont rendus. Si, au contraire, le mal siège k l'orifice pylorique, les vomissements ne se manifestent qu'au bout de deux ou trois heures; souvent on perçoit une tumeur à l'épigastre ; souvent aussi on constate tous les signes d'une dilatation de l'estomac (fluctuation stomacale, sonorité

556 MALADIES DE L'aBDOMEN.

de rcstomac occupant une grande étendue de l'abdomen, tumeur pylorique abaissée, etc.). Enfin l'apparence cachectique des malades, la leinle jaune-paille, l'amaigrissement, la sécheresse de la peau, confirment l'idée d'une lésion organique d'un viscère intérieur.

Dans la gastralgie il n'y a pas de vomissements le plus ordinaiiement, mais des i^envois acides et une régurgitation de quelques cuillerées d'un liquide comme huileux, brûlant, amer, acre, etc.

La gastro-entérite, le choléra, l'étranglement interne, sont les principales affections de V intestin ç\\n donnent lieu au vomissement. Nous avons décrit la dernière affection avec assez de soin (p. h^k) pour qu'il soit inutile d'y revenir ici, et d'ailleurs c'est une affection rare à laquelle le praticien devra songer moins souvent qu'aux deux autres maladies.

Beaucoup de malades cachectiques sont affectés d'une inflammation gastro-inte<$tinale légère, mais étendue et cfu'on pourrait comparer à un érylhème du tube digestif. C'est ce qu'on observe dans la phthisie , les bronchites chroniques, et chez les vieillards, à la fm de la plupart de leurs maladies. Des vomissements et de la diarrhée se manifestent alors. Les caractères suivants indiquent qu'on a affaire à une simple affection gastro-intestinale inflammatoire. En général, il y a un état scorbutique des gencives, les dents se déchaussent; une bordure grisâtre, ulcéreuse, recouverte de tartre, cerne le collet des dents; il y a une soif continuelle, besoin de boissons fraîches, acides, déglace; rien cependant n'apaise ce besoin. La bouche est chaude ; toute sa membrane muqueuse, ainsi que celle de la langue, est d'un rouge vineux; elle est souvent sèche, collante et comme vernissée; un dernier caractère, le muguet^ vient terminer ces accidents et montrer à quoi l'on a affaire. Le vomissement est ordinairement, dans ces cas, un des premiers symptômes de la maladie.