VOMISSEMENT

Cette affection n'est pas nécessairement niorlelle; nous en avons vu guérir un certain nombre de cas.

Nous insistons sur la description des faits de ce genre, puisqu'ils peuvent être cause d'erreurs de diagnostic dans plusieurs circonsiances, et dans la suivante en particulier. Une jeuue femme, à la suite de ses couches, est prise de vomissements bilieux répétés, abondants; l'abdonien se tuméfie, se ballonueet devient un peu douloureux; delà diarrhée se manifeste. A-t-on affaire à une péritonite puerpérale ? Pas toujours. Quelquefois il ne s'agit que de l'affection que nous décrivons. L'état de la bouche révélera très souvent la nature du mal. Le cas que nous décrivons n'est pas imaginaire; nous en avons vu deux exemples ; la guérison survint dans l'un et dans l'autre.

Le choléra asiatiqtie débute, dans la majorité des cas, parunediarrhéeplusou moins intense et prolongée (diarrhée prémonitoire); puis les accidents sérieux éclatent. Le vomissement est le premier de tous. Ce vomissement se produit brusquement et surprend inopinément les malades; il se fait avec une extt ême facilité ; d'énormes quantités de liquide s'échappent à flots et comme des fusées, et sont lancées au loin. Le liquide est composé d'abord d'aliments et de boissons, puis de bile, et enfin d'une sérosité à peine verdâtre; souvent il contient des grumeaux blancs qu'on a comparés à des grains de riz cuit; mais ce caractère manque souvent : il y a des épidémies où il existe presque toujours , d'autres où on le rencontre à peine. Ces vomissements se répètent à peu d'intervalle; on en voit dix, vingt, trente, dans la même journée.

La diarrhée séreuse, le refroidissement du corps, de la langue, de l'haleine, l'extinction de la voix, les crampes, la suppression de l'urine, la cyanose du visage et des extrémités, sont des caractères si évidents, qu'on ne saurait méconnaître cette terrible affection.

Les caractères du choléra sporadique sont, à peu de chose

près, les mêmes que les précédents , mais cependant à un degré moindre.

Le vomissement est exceptionnel dans la Uè\'r& typSîoïde,

la dysenterie, etc.

Ce symptôme existe encore dans les différentes espèces de péritonite, dans les coliques, les maladies des reins, du foie, de la vessie, de l'utérus, etc. Nous ne dirons que quelques mots de ces diverses sor!es d'affections.

Dans la pèritoBiite aigaië simple, es vomissements sout soudains, abondants, incoercibles, rarement fréquents. Les liquides contenus dans l'estomac sont rejeîés rapidement, à flots et en fusées, et sans aucune difficulté. Rien de plus caractéristique que ce symptôme, lorsqu'il survient dans les conditions oii l'on sait que la péritonite peut se développer. Un individu est convalescent de fièvre typhoïde : il ressent tout à coup de la douleur dans la fosse iliaque droite; sa figure s'altère, la peau se couvre de sueur, le pouls devient petit; on doit soupçonner une perforation intestinale, mais rien n'est encore démontré. Tout à coup le malade se dresse sur son lit, un flot de bile verte s'échappe impétueusement par la bouche et les fosses nasales; il n'y a plus aucun doute à conserver, la péritonite existe, elle est intense et d'une certaine étendue. On portera le même jugement si cet accident survient après une contusion violente de l'abdomen.

On ne devra pas chercher à atténuer la valeur de ce symptôme et à se faire illusion sur l'existence de la maladie, lorsque les vomissements seront rares. Quelquefois, en effet, il n'y a que deux ou trois vomissements dans les péritonites les plus graves. D'un autre côté, si ce symptôme a été très fréquent, impossible à arrêter, on ne devra pas augurer favorablement , en le voyant diminuer de fréquence ou céder aux moyens employés. Le plus ordinairement, la suspension du phénomène ne dépend que de l'affaiblissement du ma-

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lade; quant à la péritonite, elle reste ce qu'elle esi, et, en effet, la mort du malade survenant, on trouve le péritoine rempli de pus et de fausses membranes.

■ Dans les difféientes coliques que nous avons décrites avec soin, telles que les coliques de plomb, les coliques néphrétiques, hépatiques, etc., le vomissement est commun, mais il est peu abondant, pénible ; quelques gorgées de bile sont rendues avec effort.

On observe aussi des vomissements dans les maladies du foie, dans l'ictère, dans les affections de l'utérus, mais ils n'ont aucun caractère digne de fixer l'attention , et il est d'ailleurs très aisé de s'assurer qu'il n'existe aucune des graves affections que nous venons de passer en revue.