ART. I. — SYMPTOMES FONCTIONNELS

On peut les diviser en plusieurs groupes, suivant qu'ils affectent la sensibilité générale, les organes des sens, le mouvement, V intelligence ^ le sommeil.

§ I. — Symptômes fonctionnels dépendants de la sensibilité générale.

La sensibilité générale peut être exaltée, abolie ou transformée en état morbide, c'est-à-dire devenue douleur. Celle-ci

peut être bornée à la tête où elle prend le nom de céphalalgie, ou bien elle occupe différents points indéterminés du corps et constitue des douleurs vagues. Lorsque la sensibilité est seulement exaltée, qu'elle ne cause pas de douleurs spontanées, et qu'elle ne s'éveille que par le contact d'excitants de diverses natures, on dit qu'il y a hyperesihésie ; lorsqu'elle est abolie, cela constitue l'anesthésie ou l'analgésie.

Synonymie. Céphalalgie, céphalée, migraine, héiiiicranie, mal de tête, lourdeur, pesanteur de tête.

On donne ces différents noms à la douleur spontanée qui a son siège à la tête.

Très mal connue sous le rapport de son siège anatomique, de sa nature, de ses causes immédiates, la douleur de tête n'en est pas moins un symptôme précieux pour le diagnostic. îl est vrai qu'elle se montre dans un si grand nombre d'affections, qu'on ne saurait en tirer aucun caractère utile si on la considérait seule ; mais sa coïncidence avec d'autres symptômes lui donne une très grande importance.

Les caractères de ce symptôme varient avec les causes qui le font naître. La douleur qui le constitue est, suivant les cas, générale ou localisée. Dans cette dernière circonstance, elle peut occuper une moitié latérale de la tête (hémicranie), la région frontale ou occipitale (céphalalgie frontale, sus-orbitaire, occipitale), le vertex, ou bien un seul point quelquefois très limité (clou, clavus, ovum). Elle a un degré d'inlensiié variable; elle est aiguë ou sourde, passagère ou continue. Les malades la peignent par mille comparaisons : pour les uns, c'est une constriction ; pour les autres, des éclairs de douleur; pour ceux-ci, c'est une pesanteur, la sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace et ballotte dans la tête; pour d'autres, la tête est légère et comme vide. En général, on réserve le nom de cèDlialalgie pour les douleurs

DOULEUH \)K TÈTE. 27

aiguës et fugaces, celui de céphalée pour la douleur sourde et chronique. Quelquefois elles sont assez vives pour faire pousser des ciis aux malades. La lele a besoin d'éire portée dans les mains ou soutenue; les malades pressent le front ou les parties douloureuses, l'appuient sur du marbre ou des corps froids, etc.

Il est rare que la douleur de tête ne s'accompagne pas de troubles du côté des organes des sens : bourdonnements, sifflements d'oreilles, dureté d'ouïe, etc.; la vue est plus ou moins troublée, les pupilles dans un état de dilatation ou de contraction anormale; il y a quelquefois diplopie, hémiopie, crainte de la lumière ou affaiblissement très fort de la vue ; la sensibilité cutanée est plus ou moins altérée par de l'hypereslhésie ou de l'analgésie.

Les premières voies sont aussi troublées: la bouche est mauvaise, la langue blanche ou chargée ; il y a dégoût pour les aliments ; quelquefois des vomissements bilieux, abondants et répétés.

Dans tous les cas, il y a un sentiment de malaise, de l'inaptitude au travail, le besoin de repos, de tranquillité; les malades sont mieux couchés que levés; ils désirent surtout le silence; les mouvements, l'ébranlement produit par les voilures sont très pénibles, et s'il survient de la fièvre, elle augmente le mal de tête; les épistaxis le diminuent.

Après les accès douloureux, les malades ont de la courbature, sont maussades et ne se remettent qu'au bout d'un temps plus ou moins long.

Causes et siège. Le point de départ de la douleur de la tête se trouve quelquefois dans la peau et les tissus sousjacents ; d'autres fois dans les nerfs du cuir chevelu, dans les os, dans les méninges, dans les centres nerveux eux-mêmes; dans le plus grand nombre de cas, il est impossible d'en indiquer précisément le point de départ : c'est cette forme dont le siège est indécis qui reçoit plus particulièrement le nom de

céphalalgie; elle a été cependant localisée dans l'iris (Piorry), mais sans preuves suffisantes.

Maladies dans lesquelles on rencontre la douleur de tête. — Valeur diagnostique.

La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans les névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. Nous allons, en conséquence, en étudier les caractères, la marche, la manière d'être dans ces diverses catégories d'affections; ce n'est que par l'étude comparative de tous ces cas qu'on pourra arriver, par voie d'élimination, à reconnaître qu'une céphalalgie a pour point de départ une maladie cérébrale proprement dite.

Un cas de douleur de tête étant observé, on doit rechercher si la douleur a son point de départ à la tête même, soit dans son intérieur, soit à l'extérieur, ou si elle ne dépend pas de quelque affection plus éloignée. Nous allons, en conséquence, passer en revue toutes les formes principales de la céphalalgie par cause locale d'abord, et par cause éloignée ensuite.

i" Douleur de tête par atïection du cuir cbevelu et des os du crâne.

Ces affections sont l'érysipèle, la névralgie, le rhumatisme du cuir chevelu, le clou hystérique, les maladies des os, les lésions syphilitiques du crâne, les lésions de quelques autres parties.

Érysipèie du cuir cheTelu. Cette affection s'annonce d'abord par une douleur de tête ordinaire, semblable à celle qui accompagne la fièvre ; mais au bout de quelque temps, à mesure que se produit la tension congestive de la peau, la

DOULELU DE TÈTE. 2'J

douleur change de caractère et devient tensive, gravalive ; elle est tout à fait superficielle et devient très vive par la pression ; le malade se retire et crie, comme quand on touche un phlegmon sous-cutané, et ce caractère attire alors l'attention vers la peau elle-même. On recherche alors s'il existe de l'empâtement œdémateux du cuir chevelu, de l'engorgement aigu, douloureux des ganglions cervicaux et sous-maxillaires ; quelquefois on remarque une coloration rougeâtre au haut du front, et qui semble descendre du cuir chevelu, et une espèce de bourrelet formé, à la naissance des cheveux, par la peau tuméfiée, ou des stries rouges (angioleucile) sur le front lui-même; mais on ne doit pas s'attendre à rencontrer de coloration rouge du cuir chevelu , cette portion de la peau conservant toujours sa teinte blanche, dans toutes les formes de l'érysipèle.

Dans quelques cas, il y a absence de douleurs, et ce n'est que d'une manière accidentelle qu'on découvre l'érysipèle du cuir chevelu, ou par son extension au col, au visage, etc.

IKévraigies du cuir chevelu. La cinquième paire (branches frontales, auriculaires), le nerf sous°occipital, sont fréquemment le siège de névralgies.

Les douleurs de celte espèce se montrent par accès ; elles occupent à peu près constamment et d'une manière fort exacte une moitié de la tête (hémicranie), circonstance facile à comprendre par la distribution des nerfs. La douleur est superficielle; les malades sentent et disent très bien qu'elle est au dehors delà tête et dans les parties molles; la pression l'augmente quelquefois, surtout dans certains points, au niveau du trou sus-orbitaire, au-devant de l'oreille, au-dessus de la nuque ; en un mol, aux points principaux d'émergence des principaux rameaux nerveux, et quelquefois aussi, mais plus rarement, sur le trajet des nerfs (points douloureux, Valleix). Le caractère de la douleur varie. Le plussouvent elle consiste en élancements (éclairs, fui (jura doloris) qui suivent le trajet du nerf affecté; ces éclairs de douleurs se répètent quelque-

fois très rapidement, d'autres fois à intervalles plus ou moms longs, et sont remplacés par une douleur sourde, obtuse, dé|agréahle, ou par de l'engourdissement. Quand ils se rapprochent et se répètent fréquemment, on ne tarde pas à vpif survenir des phénomènes d'excitation locale (fièvre Ipcal^) ; la peau rougit et devient chaude; la circulation des capillaires et même des gros troncs vasculaires semble se faire avgp plus d'énergie qu'ailleurs, et même que du côté opposé de |^ tête; les artères battent avec force et sont plus pleines, )^ peau se couvre de sueur, les muscles voisins se contractifll: involontairement, d'où le plissement du front, l'occlusiofi des paupières, le clignotement. H est rare qu'il n'y ait pas des troubles de l'ouïe, de la vue.

Les malades éprouvent quelquefois des vomissemenlSi dgg phénomènes spasmodiques, des convulsions; les douleurs s'exaspèrent aussi jusqu'à produire le délire.

On voit souvent les névralgies changer de place et affecter tantôt un nerf, tantôt un antre, ou seulement des parties pu des branches diîîérenl^es d'un ïîijêffîP ïlPVf; pps douleurs ^ont donc sujettes à se déplacer et à se remplacer avec une grande facilité.

La marche en est continue ou exacerbante; son caractère principîd est de se manifester par accès, qui reviennent sans cause connue et à des heures indéterminées, mais le plus souvent cependant le soir et d'une manière assez périodique. Celte périodicité est ordinairement quotidienne, doul)le quptidienne, et même à nioindres intervalles, tandis quê p^JM des fièvres légitimement intermittentes est généraleuîentplHS longue (tierce, quarte ; quotidienne seulement si Ja fièvre ,est double tierce). Du reste, même lorsque la maladie se prolonge, il ne se manifeste pas d'autres accidents du côté dies centres nerveux.

Il est rare que la maladie soit absolument bornée au cuir chevelu ; elle présente presque toujours des irradiations dont «^[istence est utile pour le diagnostic. Quelquefois ejle s'étend

à la face et à l'orbite; alors on voit survenir une douleur plus oumoinsvive et quelquefois atroce de l'œil, du larmoiement, de l'affaiblissement, des troubles delà vue, un clignotement ou des soubresauts des paupières, le tic de la face, c'est-à-dire des convulsions partielles, instantanées et douloureuses des muscles du visage. D'autres fois la douleur occupe surtout le pavillon de l'oreille, le conduit auditif externe, sans trace d'otite ni d'écoulement ; quelquefois enfin elle s'irradie à la partie latérale du cou, dans le plexus cervical superficiel.

La cause de la maladie est quelquefois utile pour le diagnostic. Les névralgies reconnaissent pour causes l'insolation, le froid, des piqûres, blessures ou décbirures des nerfs, des os, et souvent des affections syphilitiques secondaires ou tertiaires.

En 1852, nous avons observé un cas de cette dernière espèce, dans le service de M. le professeur Bouillaud. Une femme de (renie-deux ans se plaignait d'une douleur atroce dans le côté gauche de la tête et dans l'oeil correspondant; la douleur était exacerbante et revenait par accès, principalement le soir ; la malade avait été traitée pendant deux mois et infructueusement par les sangsues, les vésicatoircs; elle avait perdu la vue de cet œil seulement. A l'époque de son entrée dans notre service, elle avait un peu de strabisme divergent, chute de la paupière supérieure, exophthalmie, dureté du globe de l'œil. On soupçonna l'existence d'une tumeur du fond de l'orbite, et on lui attribua une origine syphilitique, en raison de l'existence de traces de périosloses sur les clavicules. L'io- (lurc de potassium fit cesser les douleurs, le troisième jour; au bout de quinze jours environ, l'œil était rentré dans l'orbite, le strabisme avait disparu, la paupière était relevée, mais l'amaurose persistait. Dans ce cas, la névralgie hémicranienne avait été le phénomène dominant et celui qui avait attiré l'attention du côté d'une affection de l'orbite.

Rhumatisme du cuîr chevelu. Le muscle OCCipilO-

frontal et ses annexes fibreuses peuvent être affectés de rhu-

yi MALADIES DE LA TETE.

inatisine. Celte affection naît exclusivement sous l'influence du froid : on la remarque chez les personnes qui, ayant la tête habituellement couverte, se défont de leur coiffure; chez les femmes qui font couper leurs cheveux, chez les hommes qui se font raser la tête ; quand on a été exposé, la tê!e en sueur, à un courant d'air, à la pluie, etc., etc.

La douleur est superficielle, générale, occupant à la foisles deux côtés de la tête, quelquefois plus forte en arrière ou en avant. Elle est sourde, contusive, rarement vive, sans élancements notables, semblable à une constriction. Elle augmente par la pression, quand on contracte les muscles des mâchoires; elle diminue notablement quand on tient la tête couverte et chaude. On a dit qu'elle augmente la nuit par la chaleur du lit, et qu'elle se trouve mal de la chaleur; cela nous paraît inexact : l'expérience nous a appris que la chaleur produite parle feu, par les coiffures, guérit cette espèce de céphalalgie, et tous les médecins savent qu'on guérit de cette affection les individus chauves en leur faisant porter perruque.

Quelquefois elle accompagne d'autres rhumatisîues.

Cette douleur est continue, non sujette à se montrer par accès comme la précédente; elle n'est pas non plus limitée à un trajet nerveux ; elle ne s'accompagne pas de fièvre. Elle dure quelquefois très longtemps.

Clou hystérique. Douleur très bornée, qui occupe une étendue de la grandeur d'une tête de clou (clavus), d'un œuf {ovum hystericum)., siégeant dans différents points de la tête, mais le plus ordinairement au sommet ou en arrière ; qui quelquefois occupe la peau, d'autres fois les muscles, et quelquefois semble tenir aux os eux-mêmes ; permanente ou passagère, tenant beaucoup de la douleur névralgique; le clou hystérique est quelquefois le point de départ d'attaques convulsives. Symptôme imporlani à considérer chez unefemme soupçonnée d'hystérie, et qui n'a pas encore eu d'attaques de convulsions. Rechercher cependant, avant de lui accorder

DOULKUK DE JKTE. ôô

une grande confiance, s'il n'y a pas quelques uns des autres phénomènes hystériques que nous décrirons plus loin.

Douleur syphilitique. Dans les accidents secondaires ou tertiaires de la syphilis, on voit survenir une céphalée particulière, qui dépend de lésions du tissu cellulaire, du périoste, des os, des méninges mêmes, et qui quelquefois n'est qu'une simple névrose sans lésion.

Cette douleur est générale, ou au moins étendue, quelquefois avec un point plus spécialement affecté; elle est gravalive, rarement aiguë (céphalée); elle n'augmente généralement pas par la pression ; elle est plus profonde que les précédentes; elle augmente la nuit et par la chaleur du lit, d'une manière bien évidente ; elle est permanente et à marche ascendante. On ne peut la méconnaître s'il y a des tumeurs gonimeuses, s'il survient des éruptions syphilitiques à la peau, des péiiostoses ; si l'on trouve le chapelet ganglionnaire (pléiade ganglionnaire, Ricord) de la région cervicale, des aines; des traces de maux de gorge, l'alopécie générale sans douleur, ni inflammation, ni desquamation, la teinte cachectique syphilitique, la perte du sommeil, des douleurs vagues dans le corps, qui ne sont ni des rhumatismes, ni des douleurs ostéocopes [cachexie syphilitique, thèse de Dumoulin, 18/i8); enfin si elle cède aux préparations mercurielles ou iodurées.

Douleurs de tête par lésions diverses. Mentionnons, pour ne rien oublier, les irradiations douloureusesqui peuvent simuler la céphalalgie, et qui sont produites par le coryza, surtout avec extension dans les sinus frontaux, par les polypes des fosses nasales, l'otite, etc.

2" Douleur de tête déterminée par des lésions des centres nerveux.

La congestion et l'anémie cérébrale, la méningite, l'encé^ phalile, etc. , donnent lieu à des douleurs qui ont leurs caractères propres,

Congestion cérébrale sanguine. La COngestioii céiebrale donne lieu à une douleur de tête qui est sourde, gravalive, plus ou moins forte et toujours étendue ou générale, et existant des deux côtés de la tête. Les malades sentent qu'elle n'est pas extérieure, mais intérieure ; ils disent que la tête est comme serrée ou comprimée, d'autres fois qu'elle leur semble grosse, comme remplie, et près d'éclater, H y a de la torpeur intellectuelle, une sorte d'engourdissement de l'intelligence, des \ertiges; les malades manquent de tomber. Il y a des phénomènes analogues à ceux que produit la constriction du col ou l'étranglement; les artères de la tête battent avec foice aux tempes, à la base du crâne ; les veines du cou, de la face, du front, sont gonflées, turgescentes, comme s'il y avait un obstacle à la rentrée du sang dans la veine cave supérieure ; la figure est injectée, rouge, cramoisie, quelquefois baignée de sueur, gonflée, turgescente ; les yeux semblent sortir de la tête ; les paupières sont à demi fermées; les conjonctives sont rougeâtres, vascularisées, quelquefois il s'y forme des ecchymoses spontanées, de même qu'aux paupières. Il survient souvent des épistaxis qui soulagent les malades. La saignée soulage et guérit même tous ces accidents. Troubles variés des organes des sens.

Ces accidents sont quelquefois portés au point de produire du délire, la résolution des muscles, des convulsions, etc.; maïs la décroissance rapide des symptômes, après des évacuations sanguines, séreuses ou de toute autre nature, indique qu'on n'a eu affaire qu'à une altération passagère des centres nerveux.

Les causes aident aussi au diagnostic. La conge.^tion survient chez les individus pléthoriques, chez ceux surtout qui ont été soumis à l'insolation, au feu des fourneaux, à une chaleur intense, qui ont fait de violents efforts, qui ont une affection du cœur, chez lesquels l'estomac est trop rempli, chez ceux qui ont fait des excès de boissons, qui ont pris des stupéfiants (belladone, opium, etc.)

DOULEUR DE TETE. .iT)

Anémie cérébrale. Il n'y a pas uii individu anémique ou chlorolique qui n'ait de la céphalalgie; mais l'anémie du cerveau surtout la présente à un haui degré. Quand il y a une grande hémorrliagie, une abondante saignée chez un individu déjà faible, si le malade cherche à se lever, il ne tarde pas à tomber en syncope (anémie du cerveau), et, lorsqu'il est revenu à lui, il se plaint ensuite pendant longtemps d'une douleur de tête sourde, obtuse, profonde, sans siège précis, et qui diminue par le repos horizontal et la reproduction du sang. Beaucoup de médecins ont la funeste habitude de considérer toute céphalalgie comme un phénomène d'excitation, d'irritation cérébrale, et de lui opposer la saignée ; il en résulte que dans les cas comme celui qui nous occupe ils redoublent les accidents au lieu de les amender.

Méningite. La congestion étant quelquefois le premier degré de la méningite, on voit quelquefois au début de celle-ci les accidents décrits plus haut, mais c'est cependant un cas rare.

Dans la méningite simple, les malades, les enfants particulièrement, se plaignent de douleur sus-orbitaire, occipitale ou même générai. Légère d'abord et ne produisant que de rabattement, elle augmente rapidement ; elle devient continue, exacerbante, et fait pousser des cris au malade, qui croit sentir la tête serrée circulairement par un lien; on sent quelquefois des battements artériels ; yeux à demi fermés, abattus, quelquefois un peu injectés ; pas de turgescence du visage, ni des vaisseaux, comme dans la congestion ; un peu de rougeur de la face, la tête est chaude, brûlante, le reste du corps étant à une température modérée ou peu au-dessus de la normale (différence avec la fièvre typhoïde).

Vomissements, surtout au commencement; délire, constipaiion, fièvre modérée.

Ces accidents ne durent que peu de temps, et font place à des phénomènes de compression cérébrale.

Dans la méningite simple, accidents plus rapides. Dans la

;îf) MALADIES DE lA TtlT.

méninghe luberculciise, acciileiUs cjuelqucfuis assez lenls et susceptibles d'amendement. La méningite chronique est tellement rare, qu'on ne saurait signaler ses caractères sous le rapport de la douleur. C'est surtout dans la méningite de la convexité des hémisphères que prédomine le phénomène douleur, tandis que dans la méningite de la base on voit surtout des phénomènes de somnolence.

Méningite cérébro-spinale épidéniique. Quelquefois les uia!a(îes sont frappés avec une telle violence, qu'ils succombent en quelques heures, sans qu'il soit possible d'analyser les phénomènes qu'ils présentent. Quand la inarche de la maladie est plus lente, il y a parmi les prodromes une céphalalgie plus ou moins intense, et quand l'affection est confirmée, une rachialgie parfois sourde, mais ordinairement violente, déchirante, surtout à la région cervicale. On remarque aussi de la roideur convulsive des muscles delà nuque, une sensibilité exagérée de la peau, etc., etc.

Encéphalite. L'encéphale, insensible dans l'état sain à toute espèce d'excitation ou de lacération, et destiné à percevoir !es impressions douloureuses portées sur les autres organes, ne paraît pas être en état de ressentir les lésions de sa propre substance, et cela se conçoit assez bien. Nous ne comprendrions pas non plus qu'un organe naturellement insensible pût s'élever, par le fait d'une maladie, à l'état d'organe sensible , et , d'un autre côté , il serait aussi fort singulier qu'un organe dont la structure s'altère pût conserver ses fonctions particulières. Pour ce double motif, il n'y a pas de probabilité que l'encéphalite puisse se traduire par le phénomène douleur, et, si cela a lieu, cela ne peut se produire que dans les encéphalites au début ou dans celles qui se compliquent de la lésion de quelque autre partie réellement sensible, comme les méninges.

L'observation apprend en effet que l'encéphalite pure, pariielle , superficielle , centrale , de la voûte à trois piliers , etc., est tout à fait indolente ; que l'encéphalite gêné-

raie esl quelquefois douloureuse, mais surtout quand elle est superficielle, quand elle est à la période congestivc et qu'elle s'accompagne d'un degré marqué de méningite.

La forme la plus commune d'encéphalite, celle qu'on appelle communément ramollissement du cerveau , étant presque toujours superficielle et accompagnée de méningite , la douleur est un élément nécessaire de la maladie. Cette douleur est alors permanente, d'une très longue durée, toujours fort limitée, et elle s'accompagne de troubles de l'intelligence et de la sensibilité que nous décrirons plus loin (V. Pm^alysie) ; aussi M. Calmeil a-t-il pu dire c qu'une céphalalgie locale » et permanente est le phénomène le plus constant des affec- » lions cérébrales et mentales. «Sans nous étendre sur ce sujet, nous ajouterons qu'on peut dire de ces douleurs dans l'encéphalite ce que nous dirons de ce même symptôme dans la fièvre typhoïde , dans la péricardite , etc. (Voyez le mot Douleur dans les maladies du cœur et dans celles de l'abdomen.)

Nous ne ferons pas ressortir la difficulté qu'il y aurait à distinguer le clou hystérique de la douleur locale du ramollissement du cerveau.

Hémorrhagie eérébi'ale. Apoplexie sanguine. L'hé-

morrhagie cérébrale a plusieurs formes distinctes et occupe des sièges divers ; de là résultent des ditîérences dans ses symptômes.

Chez quelques malades, l'héinorrhagie résulte d'un elFort, d'un molimen hémorrhagique, et est par conséquent précédée de congestion sanguine ; dans ces cas , la turgescence de tous les vaisseaux intracrâniens et encéphaliques donne lieu à une douleur semblable à celle que nous avons décrite plus haut.

D'autres fois, l'hémorrhagie cérébrale est l'effet d'un ramollissement inflammatoire ou sénile, et résulte de la déchirure de la pulpe cérébrale et des vaisseaux qui la traversent ; l'hémorrhagie est alors précédée des symptômes de l'encéphalite : douleur parlielie, permanente, obtuse, troubles de la

sensibilité, de rintelligence, etc. , el suivies des mêmes symptômes.

Mais dans le plus grand nombre des cas , il faut le reconnaître avec M. le professeur Bouillaud , l'hémorrbagie cérébrale est un phénomène mécanique résultant de la rupture des vaisseaux par suite de l'altération de leurs parois. I.e plus souvent, ce sont des artères de moyen volume, dont les parois indurées , envahies par une sorte d'ossification , ont perda leur élasticité , qui viennent à se rompre. On peut penser .nussi, mais on n'en a pas la démonstration, que des veines se déchirent quelquefois. Dans ces cas, l'hémorrhagie se produit rapidement, brusquement, sans symptômes antécédents ou précurseurs, et , par conséquent , sans céphalalgie.

Quand l'attaque apoplectique a lieu, des symptômes variables se manifestent suivant le degré de l'affection.

Dans l'apoplexie faible, il y a seulement vertige, étourdissement, perte passagère de l'intelligence, du sentiment et du mouvement , et quand l'intelligence revient, les malades ont la tête étonnée , suivant leur expression; quelquefois, mais passagèrement, un peu de céphalalgie, et l'on observe un trouble ordinairement localisé de la molilité. Dans l'apoplexie moyenne , perte de connaissance plus ou moins longue , et, après le retour de l'inlelligence, lourdeur de léle, pesanteur, oblusion de toutes les facultés , pas de douleur vive. Il n'est pas rare de voir survenir de la congestion cérébrale et de la fièvre, et alors de la douleur, mais c'est passager. L'apoplexie forte (Uosian) , tuant les malades en peu d'heures, sans qu'il y ait retour des facultés, on ne sait rien sur les troubles de la sensibilité dans ce cas.

Dans l'apoplexie inlraventriculaire et dans l'hémorrhagie méningée des adultes ou des vieillards, même absence de douleur. L'hémorrhagie ménin: ée des jeunes enfants à l'époque de la dentition (de dix mois à deux ans) ne paraît pas non plus en être accompagnée au début (Lcgendre) , mais il survient de la douleur dans la deuxième période, ou période

d'hydrocéphalie , laquelle présente alors bien plutôt les caractères d'une affection inflamniatoire ou congestive que ceux d'une affection simplement hémorrhagique.

En résumé, l'hémorrhagie cérébrale ne détermine pas de douleur par elle-même ; il n'y en a que quand elle est précédée, accompagnée, suivie de congestion, de ramollissement, etc.

Ce fait est très important h prendre en considération au point de vue du pronostic et du traitement. Un homme est frappé d'apoplexie et ne se plaint pendant plusieurs jours que d'une douleur insignifiante , ou même n'en ressent pas du tout ; puis on voit survenir, brusquement ou lentement, une douleur intense, opiniâtre, localisée ou générale; on doit penser alors que c'est le résultat d'une complication; qu'il s'est formé de l'inflammation, méningite, encéphalite, ramollissement, suppuration, autour du foyer apoplectique, et cette complication vient rendre le pronostic extrêmement grave. Cette douleur est ordinairement le phénomène précurseur d'un certain nombre d'autres accidents (|ui ne laissent aucun doute sur la nature de la maladie intercurrente; c'est ainsi qu'on voit se produire du délire, des convulsions, de la contracture, des vomissements, etc., tous phénomènes étrangers à la simple hémorrhagie.

Apoplexie séreuse, hydrocéphalie aiguë, chronique. Hystes séreux dvi cerveau , des niéuinges , eedème cérébral. On a fréquemment observé chez les adultes et chez les enfants une espèce d'hydrocéphalie de la cavité arachnoïdienne, qui a été parfaitement décrite par M. le docteur Legendre. Chez les enfants, à l'époque de la dentition, il se fait assez rapidement une hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde, d'un seul côté du crâne ; le liquide n'est pas du sang pur, mais un liquide sanguinolent, contenant très peu ou point de caillots. Ce produit s'enkyste, soit par la coagulation de la fibrine qu'il renferme, soit par la formation de produits d'exsudation plastique ; mais, au lieu de se résorber, il s'accroît et devient de plus en plus séreux. Dans la première pé-

ZlO MALADIKS DE LA TETE.

riode, absence de douleur; dans la deuxième, phénomènes de compression el douleurs qui se traduisent par des cris nocturnes , quelquefois très prolongés. Les mêmes accidents ont été observés chez les adultes.

Chez beaucoup d'enfants et déjeunes gens, chez des adultes même, on voit survenir dans le cours de la convalescence de diverses maladies (fièvres graves , scarlatine, maladie de Brighi , phthisie) , des épanchements séreux qui se forment d'une manière lente dans les méninges ou dans la cavité des ventricules, et qui ne s'accompagnent pas de traces sensibles d'inflammation. Cette hydropisie , qui ramollit, délaie en quelque sorte la pulpe cérébrale, et qui , de plus , comprime et distend le cerveau, se traduit par des douleurs de tête que les malades indiquent en portant fréquemment la main à la tête, en se plaignant doucement, mais d'une manière continue, ou en poussant des cris prolongés, lents, qu'on a nommés avec juste raison, selon nous, cris hydrencéphaliques (Coindel). L'aspect des malades, joint à ces cris, est souvent caractéristique: ils sont généralement sans fièvre, couchés sur le côté ou le dos , la tête enfoncée dans les oreillers ; la face est immobile, sans expression, les yeux à demi fermés, la bouche ouverte , quelquefois très largement, au point qu'on voit jusqu'au pharynx. 11 n'y a ni paralysie^ ni troubles de la sensibilité, mais un état de résolution générale; quelquefois on observe de la contracture des muscles du col ou un renversement de la tête en arrière ; évacuations involontaires ou rétention d'urine et des matières fécales. Ajoutez à cela les cris hydrencéphaliques, les mains portées à la tête, pas de chaleur du front, et vous aurez le tableau des épanchements séreux, non inflammatoires, chroniques, du cerveau.

31êmes phénomènes dans les kystes séreux du cerveau. Nous avons trouvé, mon frère et moi, chez un jeune homme présentant ces symptômes , une hydalide solitaire du volume d'une orange dans l'hémisphère gauche du cerveau ; il y avait un peu d'hémiplégie droite.

DOULtllIl DK TKTE. /|1

l'héijoinènestle la mcmc iialuie, ne difléranl que parla rapidité, dans riiydropisie aiguë, rapide des cciilies nerveux, cl dans l'apoplexie séreuse, ainsi que dans l'œdème aigu du cerveau.

Hypertrophie du cerveau. La céphalalgie est un des caractères les plus importants et les plus constants de cette affection; elle est violente, continue, et présente des exacerbations dans lesquelles les malades poussent des cris inarticulés, continuels. Phénomènes de compression se traduisant par l'oblusioiî, ^'abolition de l'intelligence ; attaques convulsives épilepiiformesà peuprès constantes (Wagendie,Ca]meil, Grisolle). Pas de paralysie ; durée ordinairement longue de la maladie ; enfants, jeunes gens ; travail des préparations de plomb; difficulté extrême à distinguer ce cas des hydrocéphalies.

Produits étrangers, inflammatoires. Abcès, Kystes purulents. Souvent sans douleur, quand ils sont centraux ; douloureux, quand ils sont au voisinage des méninges ; le plus ordinairement impossibles à diagnostiquer, quelquefois parce qu'ils ne déterminent que peu de symptômes, d'autrse fois parce que leurs symptômes sont anormaux.

Produits étrangers non Inflammatoires. Masses tuberculeuses, cancéreuses , hydatides , échinocoques , tumeurs fibreuses, fibro-plastiques. La plupart du temps, ces produits ne déterminent pas d'accidents, et on ne les constate qu'à l'ouverture du crâne. En général , lorsqu'ils sont dans la pulpe cérébrale et qu'ils n'ont déterminé aucun travail périphérique, ils sont latents ; ils se traduisent au contraire par des douleurs variées, mais ordinairement localisées, lorsqu'ils sont au voisinage des méninges, ou qu'ils ont donné lieu à de la congestion , à de l'inflammation de la substance cérébrale et de ses enveloppes dans leur voisinage.

On peut croire à l'existence de produits de celle espèce s'il survient de temps à autre de la congestion el de la douleur de lôle , s'il y a quelquefois des convulsions, surtout épilepti-

Li2 MALADIES DK La TETE.

formes , des paralysies bornées et incomplètes du sentiment et du mouvement , des tiX)ublcs légers de l'intelligence, il y aurait encore plus de probabilités si l'individu était décidément tuberculeux, cancéreux, etc. (Voy. Poralysie.)

Céphalalgie nerveuse. Enfin , après toutes les affections cérébrales que nous venons d'étudier, il y en a encore une, qui ne se révèle par aucune lésion anatomique , que nous pourrions nommer névrose du cerveau , et dont le caractère unique est la douleur.

La céphalalgie purement nerveuse, qu'on nomme migraine, ne consiste ni en une congestion ni en une anémie du cerveau ; elle ne paraît siéger ni dans les nerfs, ni dans les téguments , nidaiis les os , ni dans le cerveau lui-même, et cependant c'est une affection cérébrale, car elle n'a son point de départ dans aucun organe de l'économie. M. Piorry a voulu, il est vrai, la localiser dans l'iris, mais ce n'est qu'une simple présomption , sans démonstration rigoureuse.

La céphalalgie vraie est commune chez les ifidividus nerveux, impressionnables, surtout chez les femmes. Elle se manifeste à l'occasion d'une crainte, d'une peur, d'une contrariété. Les odeurs vives, même agréables, la lumière trop vive, la fatigue, les efforts , les cris, l'action de chanter, les efforts pour vomir, les mouvemetUs communiqués au corps par un bateau , etc., etc., la font naître; de même aussi le séjour trop prolongé au lit, le séjour dans un lieu trop étroit où l'air se renouvelle mal , la constipation , etc., en sont les causes.

Vive, pénible, sus-orbitaire surtout, sans fièvre, mais avec chaleur plus ou moins forte à la tèle, pesanteur, étourdissements, éblouissesnents, troubles delà vue, de l'ouïe, peu durables, de quelques heures à un jour ou deux, sans aucun trouble important des autres organes, à l'exception de l'inappétence ou des vomissements : telle est la céphalalgie simple ou nerveuse.

Tant qu'elle n'a que <:es caractères , on ne doit pas s'en

DOULEUR DE TÈTE. /l3

iiiquiéler, surtout chez les femmes. Cliez riiomme sa présence, et surtout sa persistance, doivent davaniage éveiller railenlion.

3 " Douleur de tête dans les névroses.

Sous le nom de névroses, nous entendons toutes les affections nerveuses sans lésions appréciables ou au moins constantes dans les centres nerveux, telles que l'hystérie, l'épilepsie, l'hypochondrie, la chorée, la rage, le tétanos, le délire nerveux, l'éclampsie , la catalepsie, etc.

Dans l'Épaiepsie, la douleur de tête n'existe pas habituellement en dehors des accès, à moins que l'affection convulsive ne dépende elle-même d'une lésion cérébrale comme une tumeur, une méningite, etc. Quelquefois elle se manifeste comme prodrome prochain ou éloigné et les malades sont avertis par ce symptôme de l'imminence de l'attaque; quelquefois alors elle est générale ; d'autres fois elle siège dans un seul point de la lête. Le mal de tête est au contraire constant après l'attaque et dure plus ou moins longtemps.

ffl^stérîe. L'existence du mal de tête avant et après les accès et dans leur intervalle est au contraire la règle chez les hystériques. Ce symptôme est précieux pour établir lediagnostic, surtout lorsqu'il n'y a pas de convulsions à proprement parler. La céphalalgie est quelquefois générale et sans caractère spécial ; quelquefois c'est une névralgie , d'autres fois une simple pesanteur; quelquefois aussi c'est une congestion cérébrale, d'autres fois, enfin , le clou hystérique. Enfin , on a remarqué que la céphalalgie hystérique est au moins aussi souvent occipitale que frontale (Briquet , Bezançon). Nous avons vérifié l'exactitude et par conséquent l'importance de ce fait. En conséquence, une céphalalgie habituelle, générale, locale, limitée à un seul point, souvent occipitale, chez une femme nerveuse, sujette aux vapeurs , aux spasmes, à

hU MALADIES DE LA TÈTE.

des douleurs v.iguos, au gonflenR'nl épigaslrique , à la boule, etc., e.t un symplônie Iiystéiique.

Les choréiqucs oiît I arcmeul de la céphalalgie.

Les hjpocliondriaqtscs v soiît ex'.rememciU sujels.

Les accès d'hydrophoîjîe, et mcDie les premiers accidents de la rage, {ont précédés de céphalalgie.

On n'a pas mentionné ce phénomène d'une manière as^ez particulière dans les autres névroses pour que nous nous y arrêtions.

4° Douleur (Je tête dans les maladies fjnnérales,

La fièvre et les fièvres, les fièvres éruptives, intermittentes . sont toujours, ou presque toujours précédées et accompagnées d'une céphalalgie particulière. Cette douleur est générale, vague , mais principalement sus-orbitaire, intense, accompagnée d'un léger degré de congestion veis la tête , et elle s'accompagne ou se termine fréquemment par des éj^istaxis.

La céphalalgie d'un acccs de fièvre se termine avec cet accès et ne laisse qu'une douleur de tête plus ou moins forte.

Celle de la fièire typhoïde est un des premieis accidents de la maladie; elle coujmence quatre, six, huit jours même avant la fievrc , et qu; iid celle-ci survient , elle persiste et augmente ; des étourdissenients, le délire même se manifestent, la dian liée s'établit sans que ce symptôme, si pénible pour les malades, se soit amendé. C'est quelquefois le seul dont ils se plaignent. Il ne se dissipe guère que dans la deuxième période, quand la guérisou doit avoir lieu, et, au contraire, il persiste lorsque raiïection s'aggrave. En conséquence, une céphalalgie |)rolongée, persislaiite , a\cc hèvre prolongée aussi , perle des forces, et absence de symptômes de méningite ou d'autre afficiion cérébrale, sont de p/récieux inaices de l'afleciion typhoïde. Nous ne connaissons qu'un seul remède qui apaise celte céphalalgie intenee, c'est la

DOULEUR DE TiilE. U5

saignée ; une seule la caluie, plusieurs la font disparaîlre entière m en t.

Dans le cours de celle aiïcciiou, la douleur de lôle s'aj)aisc tardivement, mais ne reparaît presque jamais. Si elle revient vers le déclin des accidenis, il y a lieu de craindre une complication, retour de la fièvre et des accidents intestinaux, pneumonie, mais surtout méningite ou suffusion séreuse dans les ventricules du cerveau ou les méninges.

Dans la fièvi^e intermittente, la céphalalgie ne se manifeste qu'au moment de l'accès ; son retour en indique aux malades l'apparition. Quand un malade ne peut préciser s'il a une fièvre ou des accidents périodiques, on doit toujours rechercher s'il ne se manifeste pas du mal de tête à des heures déterminées. C'est très souvent par la céphalalgie que le médecin peut faire rétrospectivement le diagnostic de la fièvre en général et de la forme intermittente en particulier.

Nous rappelons qu'il y a une forme de fièvre pernicieuse qui a reçu le nom de céphalalgique, et dans laquelle la douleur est très intense et constitue le phénomène dominant.

La céphalalgie des fièvres éruptives ressemble, pour sa persistance, à celle de la fièvre typhoïde, mais elle cesse aussitôt que l'éruption se fait. Si elle persiste, c'est un signe de fâcheux augure, indiquant une éruption incomplète, avortée, ou une complication.

La douleur de tête est un phénomène qui se manifeste dans un si grand nombre de maladies de divers organes plus ou moins liés par sympathie avec les centres nerveux, que nous ne pourrions indiquer tous les cas où elle se présente. Nous dirons cependant qu'elle se montre très fréquemment dans les affections de l'estomac et du tube digestif, surtout quand elles sont aiguës.

L'indigestion simple détermine une douleur de tête quel-

fois atroce, mais peu durable ; l'embarras gastrique une lourdeur habituelle de tête, l'embarras gastrique aigu fébrile des symptômes céphalalgiques semblables à ceux de la fièvre typhoïde, de sorte qu'il est très- souvent difficile, impossible même de distinguer ces deux affections l'une de l'autre. — La diète, les vers, la constipation , donnent aussi lieu au mal de tête, et, au contraire, ce symptôme est rare dans les affections chroniques comme le cancer de l'estomac, le ramollissement de la muqueuse ou des parois de l'organe. Les individus gastralgiques ont souvent du mal de tête, mais le plus souvent déterminé par l'état général de la constitution qui donne lieu à la gastralgie elle-même.

Rien de particulier à noter pour les maladies des poumons et du cœur: absence de céphalalgie en général, à moins qu'il n'y ait fièvre.

Souvent cet accident se montre dans les affections de l'utérus.

6° Douleur de tête dans les altérations tUi sang.

C'est un symptôme possible de la pléthore et un résultat certain de la chlorose et de l'anémie.

Dans ces cas, la douleur est extrêmement variable, non seulement chez les divers malades, mais chez la même personne. Elle varie en intensité et en durée, mais se reproduit cependant toujours de temps à autre ; et elle varie surtout pour la nature et le siège. Tantôt elle consiste en une céphalalgie vraie , taniôt en une névralgie , quelquefois en une anémie du cerveau, et d'autres fois elle est constituée par des accès de congestion ou de pléthore locale; elle présente du reste la même mobilité de nature et de manière d'être que tous les autres symptômes de ces deux affections^.

7" Douleur de tète dans les empoisonnements.

il y a deux sortes d'empoisonnement, l'un aigu, l'autre chronique ; à la première espèce appartiennent les empoison-

DOULEUR DE Tl'iTK. Ul

m mcnls j3ar les poisons ou toxiques jjropremenl diis, comme les narcotiques, les excitants du système nerveux et musculaire, les hyposthénisants, etc. (opium, belladone, arsenic, sulfate de quinine, strychnine). A la seconde, les intoxications par des substances qui n'agissent qu'à la longue , comme l'alcool , le plomb. — Dans l'une et l'autre espèce la céphalalgie est un indice de l'intoxication accomplie , c'est-à-dire de l'absorption du poison et du commencement de son action sur l'économie.

Dans l'empoisonnement aigu, où il n'y a pas d'absorption (espèce, d'ailleurs, fort contestable d'empoisonnement), Taclion se passant exclusivement dans l'estomac, il n'y a pas sensiblement de phénomènes cérébraux, au moins au début ; ces accidents ne surviennent que plus tard et par suite d'une réaction sympathique vers le cerveau par le développement de la fièvre. Mais dans les véritables empoisonnements, c'està-dire par absorption, la céphalalgie est bien plus constante et plus prompte. Elle se manifeste surtout quand la substance a une action sur le système nerveux. Aussi l'observe-t-on constamment dans l'empoisonnement par les narcotiques ou par les excitants du système nerveux , tels que l'opium , la belladone, la ciguë, les solanées vireuses, l'alcool, la strychnine, le sulfate de quinine, etc. ; tandis qu'elle est rare, au moins primitivement, dans l'empoisonnement par l'arsenic, les antimoniaux, les mercuriaux, etc.

Dans les empoisonnements lents , comme ceux déterminés par l'habitude de l'opium , par le plomb, l'alcool, etc. , la céphalalgie est à peu près constante.

Dans l'intoxication saturnine , la céphalalgie est ou un simple symptôme de cachexie, ou un des premiers accidents de l'encéphalopalhie, ou épilepsie. C'est aussi un phénomène qui précède quelquefois de longtemps les attaques du delirium iremens.

En résumé, la céphalalgie est un phénomène commun à un très grand nombre de maladies , mais important néanmoins

par ses caractères, sa nalure, sa marche, sa coïncidence avec d'aulres symplômes.

La douleur de lête est rhumatismale, névralgique, congestive, anémique ; c'est quelquefois une simple névrose.

Chacune de ces formes se présente dans les maladies les plus différentes; et une même maladie peut donner lieu à toutes ces formes diverses de douleur.

Quand un malade présentera le phénomène céphalalgie comme symptôme dominant, on cherchera à reconnaître :

Si la céphalalgie réside dans les enveloppes extérieures de la tête, dans le crâne, dans les parties plus profondes, ou si c'est une douleur de siège indéterminé (céphalalgie proprement dite).

On se rappellera ensuite que selon sa forme et sa nature elle peut tenir :

1'^ A une affection locale extérieure (névralgie, rhumatisme, clou hystérique, lésion des os du crâne, etc.)

2° A une lésion matérielle récente ou ancienne, des centres nerveux eux-mêmes (congestion, méningite, encéphalite, tubercules, corps étrangers, etc.;

3" A des névroses ;

U° A la fièvre ou à des affections fébriles ;

5° A des maladies d'organes divers ;

6" A des lésions du sang ;

7» A des empoisonnements.

IL — DE LA DOULEUR SIÉGEANT DANS DIFFÉRENTES PARTtES DU CORPS.

Dans quelques affections cérébrales, on voit les malades se plaindre de douleurs vagues dans différentes parties du corps. Ces douleurs n'ont pas reçu de dénomination plus précise à cause môme de la variabilité de leur siège, de leur étendue, de leur caractère.

Quelquefois ce sont de véiiiables névralgies, mais passa-

DOULEURS VAGUES. /i9

gères : les malades ressentent des éclairs de douleur dans les membres ou dans le tronc; d'autres fois c'est une sensation de brûlure, de déchirure, de crarnpe ; d'autres fois encore les malades disent qu'ils sentent comme de l'eau froide qu'on leur verserait au-dessous de la peau (entre cuir et chair, selon une expression vulgaire) ; enfin c'est un picotement, un pincement, une sensation de fourmillement, etc.

Ces douleurs sont spontanées ou provoquées par le contact des objets, par le mouvement, etc.

Elles ne sont pas permanentes, et il est impossible de trouver, soit pendant la vie, soit après la mort, la moindre trace de lésions analomiques qui les expliquent; elles semblent être en quelque sorte le rayonnement, l'expression, transmise à distance par les nerfs, delà souffrance ou de l'altération matérielle des centres nerveux.

Le plus souvent elles changent de place avec une grande facilité, ce qui se comprend aisément, quand on sait que la lésion qui en est la cause, siège loin du lieu où elles se font sentir.

Ce phénomène de la douleur à distaîice dansles affections cérébrales n'a pas encore été étudié avec soin ; en conséquence, nous ne pouvons mieux faire que de citer de suite tous les cas où nous l'avons remarquée, et où elle nous a paru avoir quelque importance pour le diagnostic.

Nous avons rencontré un cas de ce genre chez un jeune homme de quinze ans. Ce malade se plaignait d'une douleur occupant la partie postérieure du col ; elle paraissait être musculaire et siéger profondément ; elle descendait et montait tout le long du rachis, occupant cependant de préférence la région cervicale. On la traita comme un rhumatisme musculaire, mais sans succès; pendant quelque temps elle se fixa aux lombes, sans déterminer le moindre trouble vers la sensibilité ou la molilité des membres inférieurs, ni vers les fonctions de la vessie et du rectum. Elle reparut ensuite au col et devint très vive et accompagnée de contracture des membres et de rcnversemout de la lête on arrière. Le malade

était sans fièvre, mais couché toute la journée sur le dos, la tête fortement enfoncée dans les oreillers, les yeux fermés, et poussant des cris prolongés et plaintifs ; il conserva longtemps sa connaissance, ne se plaignant pas de la tête ; il finit cependant par tomber dans le coma et mourut après un mois environ de souffrances. On trouva, pour toute lésion anatomique, une suffusion séreuse abondante dans les méninges et une dilatation énorme des ventricules cérébraux par un liquide clair comme de l'eau de roche; pas de traces d'inflammation ni de tubercules, rien vers la moelle.

Un autre malade^ lige de trente .^iis environ, que nous avons observé en i^52jla.nsje service \de M. le professeur Bouillaud, se plaignait d'un lumbago; la douleur céda pendant quelque temps à re|np]oi des venlou^ies et des vésicatoires, mais elle revint et s'étendit coniniq^une ceinture à la base du thorax^ aucun symptôme ne se manifesta vers les membres i n férié u*!^, La maladie se termina par le développement brusque d'une niénin^te âiguë qui emporta le malade. La méningite était simple et bornée à la cavité du crâne; les ventricules étaient dilatés, la moelle saine.

Peut-être doit-on supposer que dans ces deux cas la maladie a commencé par une exhalation surabondante de sérosité, effectuée d'une manière lente; on comprendrait alors pourquoi les premiers phénomènes ont été peu prononcés et comment la sérosité, s'accumulant d'abord dans les parties inférieures de la cavité rachidienne, les premières douleurs ont dû se rencontrer vers le rachis, tandis que les centres nerveux-crâniens jouissaient de toute leur intégrité. Plus tard, lorsque les enveloppes de la moelle ont été aussi distendues que possible par la'sérosité, celle-ci a dû refluer dans le crâne, et c'est alors qu'ont éclaté les accidents méningiens causes de la mort.

Nous pensons que les observateurs auront plus d'une fois occasion de revoir des faits de ce genre, et nous les engageons a fixer leur attention sur toutes les douleurs spinales qui

DOULEUKS VAGUES. 51

sont persistantes , ne s'accompagnent pas de paraplégie, et ont une marche insolite et différente de celle du lumbago et des maladies de la moelle.

INous ne devons pas oublier de mentionner les douleurs qui accompagnent les convulsions toniques du tétanos. Tous les praticiens savent que les malades se plaignent d'un resserrement, d'une conslriction douloureuse des mâchoires, des tempes, des membres. Ces douleurs ne sont pas permanentes, mais elles reviennent par attaques plus ou moins éloignées, et en même temps que les spasmes toniques. Nous avons vu un malade qui en ressentait à la base de la poitrine et, selon toute probabilité, dans le diaphragme. Au moment du paroxysme, il était pris d'une sorte d'inspiration convulsive ou de hoquet; il lui semblait que la base de la poitrine se resserrait, et il cessait de respirer pendant quelques secondes jusqu'à ce que la vive douleur s'apaisât. Le malade succomba elneprésenta qu'un très faible degré de congestion rachidienne.

Dans l'encéphalite aiguë ou chronique (ramollissement), les malades ressentent des fourmillements dans les membres, surtout dans les jambes; ils ont la sensation d'eau froide versée sous la peau, des éclairs névralgiques dans la profondeur des membres ou dans la peau, etc. Lorsque ces accidents ne pourront s'expliquer par aucune affection locale, ni par les maladies générales (chlorose, anémie) qui y donnent souvent naissance, on fera bien de remonter jusqu'aux centres nerveux pour en avoir l'explication.

Dans plusieurs affections chroniques du cerveau on peut produire des douleurs aiguës en remuan t des membres profondément insensibles à toutes les espèces d'excitations. « Ce symptôme indique presque toujours qu'il s'opère dans les centres nerveux un travail organique lent et profond , aussi l'ai-je observé plusieurs fois dans les cancers et les endurcissements cérébraux (1). » Nous avons nous-même vu plusieurs

(1) S. Pinel, Pathol. cérébrale. 1844, p. 290.

D2 maladies de la TETE.

cas où les mouvements communiqués aux membres paralysés étaient douloureux ; c'était toujours dans des apoplexies sanguines, avec complication d'encéphalite.

Nous rappellerons en terminant la fréquence et la variété des douleurs dans les névroses, épilepsie, hystérie. L'aura de ces affections, quand il existe, est toujours une douleur qui part d'un point éloigné des centres nerveux, d'une blessure, d'une cicatrice, etc. L'invasion de la rage, du tétanos est précédée de douleurs dans la blessure, etc.

En résumé, les douleurs qui siègent loin de la tète, et qui ne s'expliquent par aucune cause locale, ni par une altération du sang, un état cachectique, doivent être rapportées à une affection du système nerveux central ; quoique sans caractères importants par elles-mêmes, elles doivent toujours fixer l'attention du médecin.

IlL — DIMINUTION ET PERTE DE LÀ SENSIBILITÉ. INSENSIBILITÉ. ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE.

Les recherches récentes de M. Beau établissent qu'il existe deux espèces de sensibilité dans la peau et dans les membranes muqueuses voisines des orifices naturels : l'une est la sensibilité au tact, l'autre la sensibilité à la douleur. La première a pour objet de faire percevoir le contact ou les impressions de différents ordres des corps extérieurs; c'est à l'aide de cette sensibilité qu'on perçoit la résistance, la forme, la température, les mouvements des corps; la seconde espèce de sensibilité est celle qui a pour but de nous faire connaître les impressions nuisibles et douloureuses produites par les différents agents qui nous entourent : c'est par elle que l'on sent la piqûre, le pincement, la torsion, etc. , etc. Ces deux espèces de sensibilité sont tellement distinctes, qu'elles peuvent être isolées. Quelques uns des tissus profonds de l'économie ne possèdent que la seconde; les ligaments, par exemple, inca-

ANESTUKSli:. ANALGÉSIE. 53

pables de seiuirle simple coiUact des corps extérieurs etd'cn apprécier les qualités, sont cependant fortement influencés par Jc tiraillement et deviennent alors douloureux. La peau jouit au contraire des deux propriétés sensitives ; or, dans l'état morbide , il peut se faire qu'elle perde l'une d'elles ou toutes les deux à la fois, et il en résulte alors des phénomènes particuliers qu'on doit consulter à titre de symptômes.

La peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans perdre la propriété du toucher. On s'assure de ce fait en louchant d'abord la peau et ensuite en la piquant, la pinçant, la tiraillant, etc.; les malades disent alors qu'ils sentent bien qu'on les touche, qu'on agit sur leur peau, ils sentent même bien qu'on les pique et qu'on les pince, mais ils n'éprouvent aucune sensation douloureuse. Nous comparons ce phénomène à celui qui se passe dans la congélation commençante, dans l'ivresse, dans l'action du chloroforme , dans la contusion ou la compression des nerfs (exemple : contusion du nerf cubital au coude). Si l'on plonge pendant quelque temps un doigt dans la glace, il se refroidit et pâlit, puis devient pendant un temps insensible à la douleur, sans avoir perdu pour cela la faculté tactile. Avant le sommeil produit par le chloroforme, la surface du corps devient à peu près insensible à la douleur (engourdissement chloroformique). Le même phénomène se remarque aussi dans l'ivresse : tout le monde est témoin de l'indifférence avec laquelle les ivrognes reçoivent des blessures. Nous avons, à l'Hôtel-Dieu, pratiqué une fois une suture de la peau chez un homme ivre qui venait de faire une chute sur une bouteille cassée, et qui s'était fait à la cuisse une plaie de deux décimètres environ de longueur ; le blessé ne s'aperçut pas de l'introduction des épingles dans la peau, et il quitta l'hôpital immédiatement après le pansement. Tous ces exemples montrent que la peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans avoir perdu sa propriété tactile.

Nous ne croyons pas que le contraii e ait jamais été observé.

5^ MALADIES DE LA TÈlE.

Quand la sensibilité au lact est abolie, l'aulre espèce est également détruite ; au moins nous n'avons jamais observé d'exemple du contraire.

Dans l'état morbide, cette double facuité peut être diminuée ou détruite. La perte de la sensibilité au tact a reçu le nom de paralysie de la sensibilité ou à'anesthésie ; celle de la sensibilité à la douleur a reçu celui dUmalgésie (Beau), et nous ne pouvons que conserver cette distinction très ingénieuse et très réelle. Seulement nous décrirons siniullanément ces deux paralysies, et nous ferons en quelque sorte parallèlement leur histoire pathologique à cause des nombreux points de contact qu'elles ont entre elles.

Vanesthésie proprement diîe, qui a été connue de tous les temps, est beaucoup plus rare que l'analgésie, et elle a différents degrés. Quelquefois elle est absolue, à tel point que les malades ne sentent absolument pas le contact des corps. M. le professeur Bérard cile dans ses cours l'exemple d'un homme qui était affecté d'une lésion du rameau mentonnier de la cinquième paire, et qui avait si complètement perdu la sensibilité de la lèvre inférieure, qu'en buvant il croyait toujours que le verre dont il se servait était ébréché dans le point où il touchait celte lèvre. D'autres fois la sensibilité est seulement obtuse; quand c'est aux pieds, les malades ne sentent pas bien le sol en marchant, ils croient marcher sur du coton, sur quelque chose d'élastique; pieds nus, ils ne distingueraient pas le carreau d'un parquet de bois. Si la paralysie siège aux mains, ils saisissent mal les objets, les lâchent croyant les serrer, n'en distinguent ni la forme ni les caracières physiques. Si l'insensibilité occupe le tronc, les jambes, les bras, on ne s'en aperçoit qu'en touchant, en pressant les parties ou en promenant les doigts légèrement à la surface et en comparant le degré de finesse du tact avec celui du côté oppasé et symétrique du corps. Mais en général la plupart des malades remarquent assez bien qu'ils sont privés de celte espèce de sensibilité, tandis qu'il n'y eh a pres«

ANESTllESIE. ANAUiiiSIli . 55

que pas un qui remarque spoulanémeiil l'existence de l'analgésie proprement dite.

Celte espèce de paralysie est cxtrêuiement variable pour le siège, l'étendue, la fixité, etc.

On appelle analgésie l'insensibilité à la douleur. Les malades, ainsi que nous l'avons dit, ne la remarquent pas, et par conséquent ne l'accusent presque jamais spontanément, et la plupart sont fort surpris quand on leur fait observer qu'une portion plus ou moins étendue de leur corps n'est plus impressionnable à la douleur.

On constate l'analgésie en piquant la peau avec une épingle, en la pinçant légèrement, en la tordant, ou enfin en tirant les productions pileuses qui peuvent s'y trouver ; on peut aussi cauîériser la peau, y faire naître des phlyciènes sans occasionner de douleur (Henroi) ; pour les muqueuses, il suffit de les toucher simplement avec les doigts , avec les barbes d'une plume, etc.

L'analgésie est souvent fort peu étendue ; nous l'avons vue limitée à un seul doigt, à une étendue de la peau qu'on pouvait couvrir avec une pièce de moîîuaie, de sorte qu'il faut de la patience et un examen minutieux pour la découvrir ; cependant , la décroissance de la sensibilité se fait suivant certaines lois qui rendent les explorations moins difficiles. M. Beau a remarqué que l'analgésie débute de préférence par les membres et surtout par les avant-bras ; qu'elle est toujours plus prononcée vers leur partie postérieure qu'à leur partie antérieure, et qu'on est à peu près certain de la trouver dans le premier siège quand elle existe dans le second , sans que la réciprtîque soil viaie cependant ; elle est aussi fort commune sur le devant de la poitrine, à l'épigastre, mais alors on la trouve presque toujours aux avant-bras. Chez d'autres malades, l'analgésie est hémiplégique et presque constamment elle siège du côté gauche du corps. Enfin , il est rare qu'elle existe sur les muqueuses sans occuper une étendue plus ou moins grande de la peau.

Nous n'avons jamais observé ce degré extrême d'insenbibilité signalé en ces termes pnr M. le docteur Hcnrol : « Si » l'on ferme les yeux du malade, on peut placer ses membres » dans tous les sens et il n'est aucunement averti des nou- » velles positions qu'on leur donne ; on peut les tordre vio- » lemment dans tous les sens , le malade ne s'en aperçoit » nullement. » Nous comprenons d'autant moins ces faits extraordinaires que la perte de la sensibilité à la douleur n'exclut pas la sensibilité tactile ni celle qui résulte des mouvements. Mais on se rappellera que ces lignes ont été écrites à une époque où la distinction de M. Beau n'avait pas encore été établie.

Les muqueuses principalement affectées sont la conjonctive, la muqueuse des fosses nasales , celle de la langue , de la vulve, du vagin, etc. ; dans ces différents sièges elle occupe quelquefois une grande étendue, d'autres fois un seul point; et elle y est ou très légère ou très prononcée. On peut chez quelques hystériques, par exemple, promener le doigt à la surface d'un des yeux sans causer de douleur, tandis que celui du côté opposé demeure très sensible ; chez d'autres, une partie de la langue peut être percée avec des épingles, déchirée, mordue, sans douleur appréciable.

Maladies dans lesquelles on rencontre V insensibilité. — Valeur diagnostique.

L'anesthésie et l'analgésie peuvent exister simultanément ou isolément. Quand on rencontre Tun ou l'autre phénomène ou tous les deux , on doit en rechercher la cause dans l'une quelconque des influences que voici : l'insensibilité résulte des maladies de la membrane où on la remarque , d'une affection des nerfs , d'une névrose, d'une maladie cérébrale, d'un empoisonnement, d'une affection du tube digestif.

Maladies de la pean. Dans la lèpre tuberculeuse , éléphantiasis des Grecs, la peau devient insensible à l'époque de la formation des taches fauves et des phlyciènes qui sont en quelque sorte le phénomène d'invasion du mal, Cette iu-

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE. 57

sGiisibililé, d'abord bornée à la base des taches, ne larde pas h s'étendre sur la peau saine et à se réunir avec d'autres ])oinls d'anesthésie ; de sorte qu'au bout d'un certain temps les malades ont la peau comme engourdie, dans une étendue quelquefois considérable. Le même phénomène se remarque sur les tubercules et dans tous les points où la peau est tuméfiée. La même chose se voit aussi sur les muqueuses, aux yeux, aux lèvres, dans l'intérieur de la bouche. Biett, M. Cazenave, considèrent ce phénomène comme très précieux pour le diagnostic; nous avons, pour notre part, vu M. Cazenave annoncer, d'après ce caractère, le développement prochain de tubercules éléphantiaques, et son pronostic n'a pas tardé à être confirmé.

Le zona laisse à sa suite une insensibilité de longue durée qui s'accompagne aussi de douleurs vives et profondes.

On voit enfin celte aneslhésie à la suite et dans le cours de beaucoup d'affections aiguës et chroniques de la peau, telles que le lichen, lepemphigus, l'éiysipèle {\r\dra\, t.V, p, 355). Dans ces cas, la cause étant toute locale, c'est-à-dire consistant en une lésion matérielle appréciable de la membrane , ou n'aura pas besoin de rechercher ailleurs la cause de l'insensibilité.

Nous mentionnons ici l'acrodynie, sans pouvoir donner de détails précis sur la nature de l'insensibilité de cette singulière affection. On sait que dans cette maladie, qui précéda de quelque temps le choléra de 1832 , les malades ressentaient dans les pieds et les mains des douleurs vives et lancinantes, accompagnées ou non d'érythème, et qu'il survenait ensuiie une insensibilité plus ou moins profonde et de longue durée.

Affections des troncs nerveux. A la suite de la commotion , de la contusion des nerfs, de lésions développées sur leur trajet ou dans leur névrilème , à la suite de névrites, de névralgies , on voit souvent la peau perdre sa sensibilité d'une manière plus ou moins complète. Nous rappelons la commotion locale qui suit les coups de feu , l'engourdisse-

ment qu'on éprouve quand on frappe violemment avec la main sur un corps trop résistant , celui qui suit les douleurs de névralgie, etc. Cette insensibilité est locale, permanente, décroissante , sans lésion appréciable à la peau , et accompagnée d'autres phénomènes qui établissent clairement qu'un tronc nerveux a été lésé.

Néwos Ées.pilepsie. Jusqu'à présent on n'a fait aucune recherche digne d'attention sur l'état de la sensibilité chez les épileptiques ; nous croyons , mais ce n'est qu'une simple opinion , qu'en général la sensibilité est peu altérée dans cette affection. Pourtant, ii y a peu de temps, nous avons eu l'occasion d'observer une exception à ce que nous croyons être une règle. Un homme de cinquante ans , après une attaque épileptique, a présenté une analgésie et une diminution prononcée delà force musculaire dans la moitié gauche du corps ; cet accident n'a duré que deux jours. — JNous devons rappeler qu'à la fm de Tattaque la perle de la sensibilité est si absolue que des malades tombent dans le feu et se brûlent , se carbonisent une partie du corps sans le sentir ; tout le monde connaît le fait de cet épileptique qui tomba la tête dans un foyer ardent, et eut une nécrose qui entraîna la chute d'une partie de la voûte du crâne ; le malade survécut à cet effroyable accident.

Hystérie. Indiquée vaguement par beaucoup d'auteurs , la perte de la sensibilité dans l'hystérie n'a été étudiée complètement que dans ces derniers temps, par M. Gendrin (1846). Dans ses premières recherches, ce symptôme est désigné sous le nom d'anesthésie et considéré comme un phénomène permanent et succédant aux attaques. Les recherches plus récentes, appartenant à MM. Beau , Briquet, Bezançon, et un peu h tout le monde, il faut le dire, doivent modifier légèrement les résultats de M. Gendrin sans leur ôter leur importance et leur nouveauté. En effet, la perte de la sensibilité dans l'hystérie est, dans la grande majorité des cas, une analgésie, et non uneanesthésie, et elle n'est pas nécessairement

ANESTHÉSIE, ANALGESIE. 59

liée aux attaques convulsives. Quoi qu'il on soit de celte question, voici ce qu'il y a d'esseiUioI à savoir à ce sujet.

Il y a au moins deux formes d'hystérie : l'hystérie convulsive et l'hystérie simple , qui ne se traduit que par de légers spasmes, et qu'on pourrait appeler hystérie vaporeuse. Dans l'une et dans l'autre forme la perte de la sensibilité se remarque, et elle est parfaitement indépendante des convulsions cloniques ou attaques de nerfs. Cette perte de sensibilité consiste en une analgésie ; quelquefois , mais très rarement , il y a de l'anesthésie véritable. Les malades conservent ordinairement la sensibilité tactile , mais si on les pique, si l'on enfonce des aiguilles dans la peau, dans les muscles, elles ne ressentent pas de douleur ; les muqueuses sont aussi insensibles soit à leurs excitants naturels, soit surtout aux impressions douloureuses ; on peut promener le doigt sur la surface delà conjonctive sans que les malades en souffrent, et exécutent le mouvement de clignement ; quelquefois cependant la cornée est aussi impressionnable que dans l'état naturel ; on peut titiller les fosses nasales, le conduit auditif avec une plume, sans provoquer de sensation désagréable, introduire le doigt jusqu'à l'isthme du gosier sans déterminer le vomissement ; le vagin, le rectum , l'urètre, peuvent être devenus insensibles de la même manière ; la vessie perd quelquefois sa sensibilité spéciale et les malades, ne ressentant plus le besoin d'uriner, on est obligé de les sonder ; chez d'autres, le coït ne produit plus aucune impression agréable. Les organes des sens s'affectent également, mais moins souvent que la peau ; on observe alors une diminution de l'ouïe , du goût, de l'odorat, de la vue , diminution dont les malades ne se doutent pas ; l'affaiblissement de la vue d'un seul œil , laquelle va quelquefois jusqu'à l'amaurose complète (Bezançon). L'insensibilité n'est jamais générale ; le plus souvent elle n'occupe que quelques jioints de la peau et des muqueuses et presque toujours des points de la moitié gauche du corps. Dans la majorité des cas elle occupe la moitié gauche

(iO MALADIES DE LA TETE.

de la face et l'œil correspondant, le haut de la poitrine , l'épaule, quelquefois le bras et la main ; elle est rare au tronc et surtout aux membres inférieurs.

L'analgésie hystérique est de longue durée, permanente, mais ce dernier caractère est difficile à apprécier, parce que les malades ne se doutent pas le plus ordinairement de la perte de la sensibilité dont elles sont affectées ; elles ne s'en aperçoivent que quand elle siège aux doigts, parce qu'elles remarquent qu'elles peuvent, en cousant, se piquer impunément à une main , tandis que l'autre main est douloureusement impressionnée par l'introduction de la pointe d'une aiguille.

Ce phénomène est cependant sujet à se modifier, soit dans son siège, soit dans son étendue. Il y a des jours où les malades éprouvent plus de malaise que de coutume ; on est à peu près certain de trouver alors l'analgésie plus étendue ou plus marquée que les jours précédents. Le traitement par les toniques et les opiacés la font disparaître aussi d'une manière lente, graduelle et quelquefois complète.

Cet accident n'empêche pas les malades de ressentir des douleurs vagues , des élancements , des névralgies dans les points insensibles eux-mêmes ou ailleurs, et de présenter tous les autres phénomènes hystériques plus ou moins prononcés.

Quand on rencontre ces phénomènes d'insensibilité chez une femme qui présente de la douleur épigastrique et dorsale, des points douloureux vagues, une céphalalgie habituelle, des syncopes, le sentiment d'étranglement à la gorge, qui pleure, sanglotte ou rit sans motif, lorsque, enfin, ces accidents succèdent à quelque émotion, à des chagrins, on peut considérer la femme comme bien et dûment hystérique (Bezançon), sans qu'il soit nécessaire d'attendre, pour se prononcer, l'apparition des attaques convulsives ; et l'on ne serait nullement fondé à croire à l'existence d'une affection matérielle des centres nerveux.

Nous n'avons pas remarqué de changements dans la sensibilité chez les cJwrèiqup^, et nous n'avons pas eu d'occasion

ANKSTIIRSIE. ANALGÈSIK. 61

d'cliulier sous ce point de vue le tétanos^ la rage ^ eic.

Maladies cérébrales. Les lioubles de la sensibililé sont moins fréquents et moins prononcés dans les lésions des centres nerveux qu'on ne serait disposé à le croire.

Dans yhémorrliagle cérébrale forte , les malades perdent tout à la fois l'intelligence, le sentiment et le mouvement; si on les pique, si on excite la peau , on ne voit pas de mouvements qui indiquent la persistance de la sensibilité ; on peut cautériser, escarrifier la peau sansqu'ilslesentent ; des sinapismesont, dans ces cas, provoqué quelquefois la gangrène de la peau sans que les malades en aient éprouvé de douleur; mais quand les malades ont repris connaissance, ils sentent généralement bien. Quelquefois il y a un engourdissement, une oblusion de la sensibilité, mais pas de perte absolue du tact et des impressions douloureuses ; cela est si vrai que le pincement, la piqûre font exécuter, par une véritable action réflexe de la moelle, des mouvements aux membres, et la figure exprime la souffrance. Dans les attaques moyennes, c'est-àdire avec le retour rapide de l'intelligence, la sensibilité reparaît très promptement, et les parties paralysées sont aussi sensibles, et quelquefois même plus sensibles que celles qui ne sont pas paralysées. L'apoplexie légère , la congestion cérébrale ne troublent que très passagèrement le sentiment.

Avant l'attaque , les malades éprouvent des engourdissements , des fourmillements dans quelques cas. Un homme, plusieurs mois avant d'être frappé d'apoplexie, éprouvait de temps en temps une perte absolue du sentiment dans quelques points isolés du thorax (1). Ne serait-ce pas un effet du ramollissement qui précède souvent les hémorrhagies ? Dans tous les cas , c'est un fait exceptionnel.

Dans la méningite, au moins au début, on observe plutôt de l'hyperesihésie.

Le ramollissement est à peu près la seule affection céré-

(J) Andral, Clinique, p. 3rir>, t. V,

braîc dans laquelle la sensibilité soit profondément (roublée ; mais ici, par opposition aux névroses , c'est surtout la sensibilité tactile qui est diminuée ; les malades ressentent des engourdissements, des fourmillements, du refroidissement dans les membres, surtout aux extrémités; ils saisissent mal les objets et les laissent tomber, non parce que la force leur manque, mais parce qu'ils ne les sentent pas bien ; quand ils marchent sur le sol, ils le sentent à peine et ne sauraient dire sur quoi ils s'appuient. Cette altération de la sensibilité occupe principalement les membres, surtout les inférieurs; elle est souvent double et égale des deux côtés , et sujette à se modifier ; elle s'accompagne de douleurs passagères , de sensations que nous avons décrites à l'article Douleurs vagues.

Ce symptôme est fort souvent un des premiers phénomènes du ramollissement. II précède de très longtemps la paralysie, et, lorsque celle-ci survient, il l'accompagne et augmente graduellement avec elle. Le plus ordinairement alors il est borné aux parties paralysées du mouvement, mais cela n'est pas constant. En définitive , c'est un phénomène très important et assez facile à différencier de l'anestliésie des cas précédents.

L'obtusion graduellement croissante de la sensibilité et son abolition complète sont le résultat de toutes les affections qui se terminent par une compression du cerveau (épanchement de sérosité , de pus, etc.). Nous observons en ce moment dans notre service une femme qui est affectée des symptômes suivants : Difficulté notable dans l'articulation des sons, perte de la mémoire, affaiblissement des membres gauches, amaurose de l'œil gauche ; la présence d'une tumeur du périoste à la partie supérieure droite du crâne, la chute des cheveux , l'engorgement des ganglions sous-maxillaires, nous portent à croire que cette femme est sous l'influence de la diatbèse syphilitique, et que tous les accidents qu'elle éprouve sont dus à une tumeur de même nature de l'intérieur du crâne; il s'agirait donc d'une compression du cerveau. Chez cette femme , la sensibilité offre un très grand affai!)lissement dans

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE. 68

loule l'clcndae du corps; la malade sent qu'on la pique, mais elle ne s'en plaint pas et ne fait aucun mouvement qui indique de la douleur.

L'insensibilité est un phénomène commun à un grand nombre d'intoxEcations, soit aiguës, soit chroniques.

Dans le premier degré de Y ivresse il y a analgésie ordinairement générale; nous en avons rapporté un exemple plus haut. Dans le second degré , c'est-à-dire dans le coma alcoolique , l'insensibilité est absolue et complète. Les individus affectés du delirium tremem ont une grande partie de la surlace du corps analgésique.

Mêmes phénomènes, et dans le même ordre, dans les empoisonnements par V acide carbonique, le haschisch, les narcotiques el par les préparations de plomb. La description de ces accidents nous entraînerait trop loin.

Notons enfin qu'on a remarqué dans l'empoisonnement par V arsenic des points d'aneslhésie delà peau, de l'amaurose, là paralysie des organes génitaux (paralysie des fonctions et de la sensibilité spéciale) ; enfin, les individus qui guérissent présentent presque tous des paralysies variées du sentiment et du mouvement, qui durent un temps quelquefois considérable.

Enfin les affections du tube digestif , et particulièrement la dyspepsie, V embarras gastrique, la gastralgie, les fièvres typhoïdes avec état gastrique prononcé, s'accompagnent très ordinairement, pour ne pas dire toujours, d'une analgésie plus ou moins prononcée. Cette espèce a quelques traits particuliers; elle occupe de préférence atout autre siège les deux avant-bras, le devant de la poitrine , et surtout l'épigasire. M. Beau fait remarquer que la région épigastrique est presque constamment le foyer de cette analgésie , sans doute à cause des rapports intimes de celte région avec l'organe souffrant , l'estomac.

En résumé , l'anesthésie , contrairement aux idées qui ont eu cours dans la science jusqu'à une époque encore très ré-

cenle , se iiioiUre dans un grand nombre d'affections étrangères aux centres nerveux, et constitue dans les maladies cérébrales un phénomène comparativement très rare ; de sorte que, quand on a constaté l'existence de ce symptôme chez un malade , on doit , avant de l'attribuer à une maladie cérébrale, rechercher s'il n'existe pas quelques-unes des nombreuses causes locales on générales d'insensibilité que nous avons citées. Nous ne craignons pas d'ajouter que, dans la très grande majorité des cas , on doit penser que l'encéphale est étranger à la maladie,