DE CARACTÈRE ET DE TIMBRE DES BRUITS DU COEUR

Le cœur peut être déplacé par un épanchement pleural gauche et reporté du côté droit du sternum. Il y a alors nécessairement déplacement de ses bruits et même de son choc; c'est le seul cas bien démontré de déplacement du cœur. Tous ceux qu'on attribue à des tumeurs, à des collections enkystées de li({uide, h des adhérences, nous semblent eniièrement hypothéti{jues; personne n'admet non plus aujourd'iiui les prétendus abaissemenls ou chutes du cœur sur le diaphragme. Si le cœur s'alloiige et que s:î pointe se porie en dehors, le bruit habituellement entendu à la pointe descendra, s'éloignera de la base, et ce sera encore un autre mode de déplacement, mais qui ne portera que sur un bruit. En définitive, ces déplacements de bruit ont peu d'intérêt.

Les battements du cœur s'entendent dans une étendue gYRduellement et rapidemerit décroissante que nous avons indiquée. Dans les cas pathologiques, cette étendue peut être augmentée, c'est ce quia lieu quand l'énergie des battements du cœur est augmentée, quand le cœur est en contact avec descorps solidesou liquides qui peuvent transmettre ses bruits

ÀLTÉRAT[ONS DES BUUITS DU COKUK. 275

à des points éloignés du ihorax. Ce dernier cas est le plus important et devrait être étudié si le temps nous le permettait. Disons seulement que chez les tuberculeux on entend fréquemmentles battementsdu cœursous les clavicules aussi bien qu'à la région précordiale, et cela à cause de l'iriduraiiou du sommet du poumon; mais il faut ajouter que cela n'a lieu qu'à la condition que toute l'épaisseur du poumon, depuis le cœur jusqu'à la paroi thoraciciue, sera indurée. Cette même transmission se fait par un épanchement pleuiélique, par U!ie hépatisation, qui touchent à la fois le cœur et la paroi ihoracique (1).

Nous n'avons relativement à V intensité rien à ajouter à ce que nous avons dit à propos du choc. C'est ici que devrait se placer l'histoire des bruits entendus à distance, mais de nos jours cette question a perdu beaucoup de son intérêt. On consultera avec fruit une observation publiée sur ce sujet par M. Barth, dans le Moniteur des Hôpitaux (21 janvier 185/i).

A l'époque où l'on ne connaissait qu'imparfaitement les divers faits d'auscultation, et surtout les bruits anormaux, on devait attribuer beaucoup d'importance aux caractères tirés de l'étendue dans laquelle on entendait les bruits du cœur, de leur intensité, etc. li n'en est plus de mêuîe aujourd'hui, el l'on donne avec raison la préférence aux renseignements fournis par les bruits anormaux.

Les caractères des bruits du cœur sont sujets à varier. Quelquefois ils sont sourds, étouffés, gras, enroués, d'autres fois secs, éclatants, claquants, parcheminés, etc. Sans entrer daiis aucune espèce de détails à ce sujet, nous dirons que les bruits de la première espèce se rencontrent dans les hypertrophies simples concentriques et autres, daîis le cas d'épaississement, de boursouflement, d'état spongieux, fongueux des valvules, tandis que les bruits de nature opposée appar-

(i) V. Racle, Remarques sur la transmission des bruits produits dans la cavité thoracique. (Archives générales de médecine, 1849.)

tiennent aux dilatations des cavités, aux amincissements des parois cardiaques, à l'état de sécheresse, d'induration, d'ossification des valvules.

Parmi les altérations de timbre une seule a été remarquée, c'est le bruit métallique ^tintement métallique ^ auriculo-métallique. Digne d'exciter seulement la curiosité, ce bruit n'est encore connu ni dans ses causes, ni dans sa valeur séméiologique. Nous croyons en conséquence ne pas devoir nous en occuper ici.