RÉSUMÉ. SIGNES DES PRINCIPALES AFFECTIONS DU COKUR

prétendus symplomes résiillent souvent d'iilléralions des valvules et orifices.

dilatation du cœur. BaticnieiUs peu sensibles à la vue, obscurs au toucher, irupulsion faible, molle, sorte d'ondulation; pointe abaissée et portée en dehors, peu de voussure, maliié comme dans Ihypertrophie, mais diminuant rapidement par les saignées (Piorry). Cœur sous la main, bruits plus clairs et accompagnés d'une sorte de claquement sec, surtout le premier, entendus dans un faible rayon ; palpitations fréquentes, sourdes, douloureuses, peu énergiques, molles, et avec une sorte de fluctuation.

Dilatation des cavités gauches^ Pouls mou et faible, bruits clairs et faibles de la cinquième à la septième côte gauche, sous le mamelon, entendus aussi au dos ; température abaissée, extrémités froides, gangrène facile.

Dilatation des cavités droites. Matité sous la partie inférieure du sternum , stase sanguine dans les veines , pouls veineux, cyanose extrême de la face, refroidissement, dyspnée forte, diathèse séreuse.

Anévrysmes vrais. Pas de signes connus. « il nous semble que la poitrine doit donner un son presque mat vers sa partie inférieure gauche, que les pulsations du cœur doivent se faire entendre différemment et vers la base et vers le sommet de. cet organe, que dans ce dernier lieu elles doivent être obscures et devenir un frémissement peut-être avec bruissement ou susurrus (Breschet). » IMalité dans une étendue proportionnelle à la tumeur, soulèvement des parois pectorales, bruit anormal au moment où le sang pénètre dans la tumeur et quand il en sort (Bouillaud). « Les cns où le diagnostic pourrait être établi sont ceux où la tumeur aurait un énorme volume et ferait saillie dans la région précordiale. »

Endocardite^ Malade affecté de rhumatisme articulaire aigu, de pneumonie ou de pleurésie, de bronchite grave. Sensation de malaise à la région précordiale, voussure, matité, choc plus énergique, soulèvement du cœur en masse et mouvement de totalité ; les deux bruits moins distincts, enroués, étouffés, gras, quelquefois l'un d'eux manque entièrement; bruit de souffle filé, tubaire

soit à la base, soit à la pointe, soit à la partie moyenne de l'oigane. Si la fièvre persiste après la cessation d'un rhumatisme, d'une pneumonie, on doit encore soupçonner Texistcnce d'une endocardite, c'est-à-dire d'un rhumatisme cardiaque ou angiocarditique, ainsi que le dit M. Bouillaud.

Les si<;nes de l'endocardile valvulaire sont ceux des affections que nous allons décrire.

Caillots formés dans le cœur pendant la vie. Il n'y a aucuu symptôme caractéristique des caillots du cœur ; le diagnostic peut se tirer de la marche de la maladie. Si l'on a affaire à un malade atteint de rhumatisme, de pleurésie, de pleuro-pneumonic (maladies dans lesquelles l'endocardite se montre à peu près exclusivement), et si l'on a constaté que, pendant les premiers jours, le cœur est en bon état ou à peu près, si l'on voit ensuite se manifester quelques irrégularités, un peu de souffle, un léger degré de matité et de voussure, puisque tout à coup les battements deviennent extrêmement tumultueux, déréglés, fréquents, de 160 à 180 et 200 ; que le cœur, tout en restant superficiel, ne donne plus qu'un choc ondulatoire; que les bruits soient sourds, étouffés, enroués, qu'on n'entende pas distinctement le claquement valvulaire, qu'on ne sente pas battre les artères éloignées, qu'il y ait refroidissement, un peu de cyanose, alors on pourra admettre avec de grandes probabilités la formation de caillots. Dira-t-on que ce sont des palpitations, mais jamais elles ne donnent lieu à un trouble aussi profond et aussi permanent du cœur et des artères; dira-t-on que c'est le résultat de lésions organiques des orifices, mais on a vu naître la maladie rapidement, en quelques heures ; que c'est une péricardite, mais le cœur est sous la main, la matité ne dépasse pas ses limites normales; que c'est une rupture des tendons ou des piliers, mais les accidents ne sont pas permanents et ne vont pas toujours en empirant. On peut donc avoir de grandes probabilités sur la formation de caillots, mais elles se tirent bien plus de la marche des accidents que des caractères des symptômes.

Iiésîons des orifices et valvules. Végétations. 11 est extrêmement difficile d'attribuer aux lésions des valvules et des orifices les signes qui leur appartiennent véritablement, parce que, dans