DYSPEPSIE
ment par une douleur vive à Tépigaslre^ augmentant à la pression ; sentiment de chaleur, soif intense, vomissements répétés et sans soulagement ; mouvement fébrile plus ou moins prononcé.
Mêmes symptômes, mais mitigés, dans la gastrite chronique. Retours fréquents à l'état aigu.
Les affeetior»» chroniques de IH'sfoniac, telles que Tulcère simple, le cancer, débutent par des phénomènes de dyspepsie, et restent longtemps obscures. Les indices qui seuls peuvent en faire soupçonner l'existence sont : la gastrorrhagie et le mélaena, survenant tout à coup; un dépérissement graduel; Finappétenee croissante, le dégoût pour les aliments (1); une rénitence permanente dans un point circonscrit de la région épigaslrique ; la dysphagie et la régurgitation des aliments, dans quelques cas; et, dans d^autres, les vomissements deux ou trois heures après le repas. — Inutile d'ajouter que, quand il y a une tumeur appréciable et des phénomènes de cachexie cancéreuse, le diagnostic ne présente plus aucune incertitude.
Mêmes observations pour les lésions org^aniques de rîRtesfin.
Selon Ghomel, des tumeurs de l'éinploonj un engorgement quelconque du foie, du pancréa/s, de la raie, d'un rein, pourraient aussi donner lieu à des troubles digestifs. L'exploration de l'abdomen indiquera le point de départ; d'ailleurs les troubles de l'estomac n'auront pas la fixité, la régularité de ceux de la dyspepsie vraie; et, enfin, il y aura des symptômes propres à chacun des organes malades.
Les petites hernies épiploïques donnent Ueu à des vomissements fréquents et à des vomituritions; à un sentiment de gène, d'embarras dans l'abdomen, à des troubles digestifs, en tout semblables à ceux delà dyspepsie. Il ne faut donc jamais négliger Texamen de la paroi abdominale. On reconnaîtra ces hernies aux caractères suivants : elles siègent soit au pli de l'aine, soit surtout aux régions ombilicale et épigastrique ; dans ces derniers points, elles sont voisines de la
(1) Ghomel, Dyspepsies, p. 126.
MALADIES DE l' ABDOMEN.
ligne médiane et se forment par des éraillures de la ligne blanche ou des aponévroses; elles sont ti ès-pelites, du volume d'un pois à celui d'une noisette ; elles ne produisent pas de saillie apparente à la vue; elles sont arrondies. La palpation avec l'extrémité des doigts les fait seule percevoir; elles sont rénitentes; par le taxis, on parvient à les réduire; le doigt sent alors une petite cavi(é au fond de laquelle se trouve un anneau membraneux. Si l'on maintient la réduction, par un bandage apfaoprié, tous les accidents disparaissent comme par enchantement.
Le relàclieinent dc« parois; alîdominales^ chez les sujets qui ont maigri^ ou chez les femmes qui ont eu heaucoup d'enfanls, donne aussi lieu aux accidents de la dy^^pepsie; fait qui s'explique par le défaut de soutien des viscères abdominaux. Il suftit d'avoir indiqué cette cause, si facile à reconnaître.
D'après ce qui précède, on voit clairement que le diagnostic de la dyspepsie essentielle ne peut être fait que po.r exclusion.
En effet, en présence des accidents d'une dyspepsie, le médecin jaloux de poser un diagnostic exact, devra rechercher s'il n'existe aucune des affections que nous venons d'indiquer; et, lorsqu'il en aura constaté l'absence, il pourra légitimement prononcer le nom de dyspepsie essentielle. Ajoutons enfin que la connaissance des causes viendra jeter une nouvelle lumière sur le diagnostic. En effet, les dyspepsies primitives reconnaissent seules l'une des causes suivantes : l'usage habituel d'aliments indigestes, répugnants ou de mauvaise qualité; les excès de table ; lesboissons tropexcitantes ou trop émollientes; la mastication incomplète, comme chez les vieillards privés de dents; l'insalivation incomplète ; 1 irrégularité ou la trop grande répétition des repas; l'emploi intempestif des médicaments; les bains, la saignée après le repas; les émotions vives; le début d'une maladie aiguë, enfin la grossesse.
En terminant sur ce sujet, nous devons faire remarquer qu'il se présente souvent, pour le diagnostic, une difficulté assez sérieuse et qui ne peut être vaincue q«ie par un exunen trèsattentif. En elï'et, les phénomènes sympathiques, éveillés par la dyspepsie, peuvent acquérir assez de prédominance pour
VOMISSEMENT
masquer et même effacer ceux de la dyspepsie elle-même. Ainsi desaccidents d'ëtouffement, de dyspnée, des pal[)ilalions, des vertiges, la somnolence, Tinaplitude anx travaux de Tesprit peuvent être les seuls symptômes delà dyspepsie ; les malades ne se plaignent pas de troubles digestifs. Le praticien ne devra donc pas oublier que ces symptômes dérivent souvent de la perversion de la digestion, et il devra toujours avoir Tattenlion éveillée à cet égard.
11 y a au>si des dyspepsies syinplomatiques ou sympathiques des maladies du cei veau, de la poitrine, de l'appareil génito-urinaire, et des affections cachectiques générales, comme la chlorose, le scorbut, la goutte, le rhumatisme. Ici le diagnostic n'offre pas de difficultés, car ces cachexies ont toutes des symptômes particuliers, faciles à reconnaître. La seule difficulté à surmonter consiste à établir si les maladies en question sont antérieures ou posiéiieures à la dyspepsie : dans le premier cas, la dyspepsie n'est évidemuient qu^un symptôme.
