I. — De la douleur de tête

Synonymie, Céphalalgie, céphalée, migraine, hémicranie, mal de tête, lourdeur, pesanteur de tête.

On donne ces ditîérents noms à la douleur spontanée qui a son siège à la tête.

Très-mal connue sous le rapport de son siège anatomique, de sa nature, de ses causes immédiates, la douleur de tête n'en est pas moins un symptôme précieux pour le diagnostic. 11 est vrai qu'elle se montie dans un si grand nombre d'affections, qu'on ne saurait en tirer aucun caractère utile si on la considérait seule; mais sa c uucidence avec d'autres symptômes lui donne une très-grande importance.

Les caractères de ce symptôme varient avec les causes qui le font naître. La douleur qui le constitue est, suivant les cas, générale ou localisée. Dms cette dernière circonstance, elle peut occuper une moitié latérale de la te.e (hémicranie), la région frontale ou occipitale (céphalalgie frontale, sus-orbitaiie, occipitale), le vertex, ou Lien un seul point, quelquefois très-limité (clou, clavus, ovum). Elle a un degré d'intensité variable; elle est aiguë ou sourde, passagère ou continue. Les malades la peignent par mille comparaisons : pour les

MALADIES DE LA TÊTE

uns, c'est une constiiclion ; pour les aulres, des éclairs de douleur; pour ceux-ci, c'est une pesanteur, la sensation d'un poids, d'un liquide qui se déplace et baliolte dans la tête; pour d'autres, la tête est légère et comme vide. En général, on réserve le nom de céphalalgie pour les douleurs aiguës et fugaces, celui de céphalée pour la douleur sourde et chronique. Quelquefois la douleur est assez vive pour faire pousser des cris aux malades. La tête a b(Soin d'être portée dans les mains ou soutenue; les malades pressent le front ou les parties douloureuses, l'appuient sur du marbre ou des corps froids, (te.

Il est rare que la douleur de tête ne s'accompagne pas de troubles du côlé des organes des sens : bourdonnements, siffle i; en ts d'oreilles, dureté d'ouïe, etc.; la vue est plus ou moins troublée, les pupilles dans un élat de dilalation ou de contraction anormale; il y a quelquefois diplopie, hémiopie, crainte de la lumière ou aifaiblissement très-fort de la vue; la sensibilité cutanée est plus ou moins altérée par de l'hypereslhésie ou de l'analgésie.

Les premières voies sont aussi troublées : la bouche est mauvaise, la langue blanche ou chargée ; il y a dégoût pour les aliments; quelquefois des vomissements bilieux, abondants et répétés.

Dans tous les cas, il y a un sentiment de malaise, de l'inaptitude au travail, le besoin de repos, de tranquillité; les malades sont mieux couchés que levés ; ils désii ent surtout le silence; les mouvements, l'ébranlement produit par les voitures sont très-pénibles, et, s'il survient de la fièvre, elle augmente le mal de tête; les épislaxis le diminuent.

Après les accès douloureux, les malades ont de la ccurbature, sont maussades et ne se remettent qu'au bout d'un temps plus ou moins long.

Causes et siège. Le point de dépait de la douleur de tète se trouve quelquefois dans la peau et les tissus sous jacents; d'autres fois dans les nerfs du cuir chevelu, dans les os, dans les méninges, dans les centres nerveux eux-mêmes; dans le plus grand nombre des cas, il est impossible d'en indiquer précisément le point de dépari : c'est cette' forme, dont le

DOULEUR DE TÊTE

siège est indécis^ qui reçoit plus particulièrement le nom de céphalalgie ; elle a été cependant localisée dans Tiris (Piorry), mais sans preuves suffisantes.

Maladies dans lesquelles on rencontre la douleur de tête.

Valeur diagnostique,

La céphalalgie se rencontre dans beaucoup d'affections des centres nerveux eux-mêmes, et aussi dans U s névroses, dans les fièvres, dans les affections d'organes éloignés de la tête, dans les altérations du sang et divers empoisonnements. Nous allons, en conséquence, en étudier les caraclères, la marche, la manière d être, dans ces diverses catégories d'affeclions; ce n'est que par l'étude comparative de tous ces cas que l'on pourra arriver, par voie d'élimination, à reconnaître qu'une céphalalgie a pour point de départ une maladie cérébrale proprement dite.

Un cas de douleur de tête étant observé, on doit rechercher si la douleur a son point de départ à la tête même, soit dans son intérieur, soit à l'extérieur, ou si elle ne dépend pas de quelque affection plus éloignée. Nous allons, en conséquence, passer en revue toutes les formes princi[)ales de la céphalalgie par cause locale d'abord, et par cause éloignée ensuite.

lo Douleur de tète par affectioii du cuir chevelu et des os du crâae.

Ces affections sont Térysipèle, les névralgies et le ihumatisme du cuir chevelu, le clou hystérique, les maladies des os, les lé::ions syphilitiques du crâne, les lésions de quelques autres parties.

a.rysiiîèîe «lai ccair cheviiii. Ce!te affection s'aunoi ce d'abord par une douleur de tête ordinaire, semblable à celle qui accompagne la fièvre; mais, au bout de quelque temps, et à mesure que se produit la tension congestive de la peaU; la douleur change de caractère et devient tensive, gravalive ) elle est tout à fait supei ficielle et devient très-vive par la pression ; le malade se retire et crie, comme quand on touche un phlegmon sous-culané, et ce caractère attire alors l'atleniion

MALADIES DE LA TÊTE

vers la peau elle-même. On recherche alors s'il existe de l'empâtement œdémateux du cuir chevelu, de l'engorgement aigu, douloureux des ganglions cervicaux et sous-maxillaires ; quelquefois on remarque une coloration rougeâtre au haut du front, et qui semble descendre du cuir chevelu, et une espèce de bourrelet formé, à la naissance des cheveux, par la peau tuméfiée, ou des stries rouges (angioleucite) sur le front lui-même ; mais on ne doit pas s'atlendre à rencontrer de coloration rouge du cuir chevelu, cette portion de la peau conservant toujours sa teinte blanche, dans toutes les formes de l'érysipèle.

Dans quelques cas, il y a absence de douleurs, et ce n'est que d'une manière accidentelle qu'on découvre l'érysipèle du cuir chevelu, ou par son exteui^ion au col, au visage, etc.

Môvs-aigies dw ciiir cheveifii, La cinquième paire (branches frontales, auriculaires), le nerf sous-occipital, sont fréquemment le siège de névralgies.

Les douleurs de cette espèce se montrent par accès ; elles occupent à peu près conslamnient et d'une manière fort exacte une moitié de la tête (hémicranie), circonstance facile à comprendre par la distribution des nerfs. La douleur est superficielle ; les malades sentent et disent très-bien qu'elle est au dehors de la tête et dans les partie s molles ; la pression l'augmente quelquefois, surtout dans certains points : au niveau du trou sus-orbitaire, au-devant de l'oreille, au-dessus de la nuque; en un mot, aux points principaux d'émorgence des principaux ram -aux nerveux, et quelquefois aussi, mais plus ' rarement, sur le trajet des nerfs (points douloureux, Valleix). Le caractère de la douleur varie. Le plus souvent elle consiste en élancements (éclairs, fulgura doloris) qui suivent le trajet du nerf affecté ; ces éclairs de douleur se répètent quelquefois très-rapidement, d'autres fois à intervalles plus ou moins longs, et sont remplacés par une douleur sourde, obtuse, désagréable, ou par de Fengourdissement. Quand ils se rapprochent et se répètent fréquemment, on ne tarde pas à voir survenir des phénomènes d'excitation locale (fièvre locale) ; la peau rougit et devient chaude ; la circulation des capil-

DOULELR DE TÊTE.

laires et même des gros troncs vasculaires semble se faire avec plus d'énergie qu'ailleiis, et même que du côté opposé de la tête; les artères battent avec force et sont plus pleines, la peau se couvre de sueur, les muscles voisins se contractent involontairement, d'oii le plissement du front, l'occlusion des paupières, le clignotement. 11 est rare qu'il n'y ait pas des troubles de l'ouïe, de la vue.

Les malades éprouvent quelquefois des vomissements, des phénomènes spasmodiqnes, des convulsions ; les douleurs s'exaspèrent aussi jusqu'à produire le délire.

On voit souvent les névralgies changer de place et affecter tantôt un nerf, tantôt un autre, ou seulement des parties ou des branches différentes d'un même nerf; ces douleurs sont donc sujettes à se déplacer avec une grande facilité.

La marche en est continue ou exacerbante ; leur caractère principal est de se manifester par accès, qui reviennent sans cause connue et à des heures indéterminées, miis le plus souvent cependant le soir et d'une manière périodique. Cette périodicité estordinairement quotidienne, double quotidienne, et même à moindres intervalles, tandis que celle des fièvres légitimement intermittentes, larvées sous la forme de névralgies, est généralement plus longue (tierce, quarte ; quotidienne seulement si la fièvre est double-tierce). Du reste, même lorsque la maladie se prolonge, il ne se niinifeste pas d'autres accidents du côlé des centres nerveux.

Il est rare que la maladie soit absolument bornée au cuir chevelu ; elle présente presque toujours des irradiations dont l'existence est utile pour le diagnostic. Quelquefois elle s'étend à la face et à l'orbite ; alors on vuit survenir une douleur plus ou moins vive et quelquefois atroce de l'œil, du larmoiement, de l'affaiblissement et des troubles de la vue, un clignotement ou des soubresauts des paupières, le tic de la face, c'est-à-dire des convulsions partielles, instantanées et douloureuses des muscles du visage. D'autres fois la douleur occupe surtout le pavillon de l'oreille, le conduit auditif externe, sans trace d'otite ni d'écoulement; quelquefois enfin elle s'irradie à la partie latérale du cou, dans le plexus cervical superficiel.

Il est quelquefois utile pour le diagnostic de connaître la

cause de la maladie. Les névralgies reconnaissent pour causes l'insolation, le froid, les piqûres, blessures ou déchirures des nerfs, les affections des os, des dents, et souvent des accidents syphilitiques secondaires ou tertiaires.

En 1852, nous avons observé un cas de cette dernière espèce, dans le service de M. le professeur Bouillaud. Une femme de trente-deux ans se plaignait d'une douleur atroce dans le côté gauche de la icia et dans Toeil correspondant; la douleur éiait exacerbante et revenait par accès le soir; la malade avait été traitée pendant deux mois, et infructueusement, par les sangsues, les vésicatoires ; elle avait perdu la Yue, de cet œil seulement. A l'époque de son entrée dans notre service, elle avait : un peu de strabisme divergent, chute de la paupière supéiieure, exophthahnie, dureté du globe de rœil. On reconnut l'existence d'une tumeur du fond de Torbite, et on lui attribua une origine syphilitique, en raison de Texistence de traces de périostoses sur les clavicules. Liodure de potassium fit cesser les douleurs, le troisième jour; au bout de quinze jours environ, l'œil était rentré dans l'orbite, le strabisme avait disparu, la paupière était relevée, mais l'amaurose persistait. Dans ce cas, la névralgie hémicranienne avait été le phénomène dominant et celui qui avait attiré l'attention du côté d'une affection de l'orbite.

Rlitiniatlsnic du cailr cSaeveSu. Le muscle OCCipitO-frOUlal

et ses annexes fibreuses peuvent être affectés de rhumatisme. Cette affection naît exclusivement sous l'influence du froid : on la remarque chez les personnes qui, ayant la tête habituellement couvei te, se défont de leur coiffure ; chez les femmes qui font couper leurs cheveux, chez les hommes qui se font raser la tête; quand on a été exposé, la tête en sueur, à un courant d'air, à la pluie, etc., etc.

La douleur est supeificielle, générale, occupant à la fois les deux côtés de la tête, quelquefois plus forte en arrière ou en avant. Elle est sourde, conlusive, rarement vive, sans élancements notables, semblable à une constriction. Elle augmente par la pression, quand on contracte les muscles des mâchoires; elle diminue notablement qumd on tient la tête

DOILEUR DE TÊIE.

couverte et chaude. On a dit qu'elle augmente la nuit par la chaleur du lit, et qu'elle se trouve mal de la chaleur ; cela nous paraît inexact : l'expérience nous a appris que la chaleur produiie par le feu, parles coifïures, calme cette espèce de céphalalgie, et tous les médecins saven! qu'on gnéril de celte affection les individus chauves, en leur faisant porter perruque.

Quelquefois elle accompagne d'autres rhumatismes.

Cette douleur est continue, non sujette à se montrer par accès comme la précédenfe ; elle n'est pas non plus limitée à un trajet nerveux; elle ne s'accompagne pas de fièvre. Elle dure quelquefois très-longtemps.

Clou hystérique. Douleur très-bornée, qui occupe une étendue de la grandf'ur d'une tête de clou (davus), d'un œuf {ovum hysterîcum), siégeant dans différents points de li tête, mais le phis ordinairement au sommet ou en ari ière ; qui quelquefois occupe la peau, d'autres fois les mutclcs, et quelquefois semble tenir aux os eux-mêmes ; permanente ou passagère, tenant beaucoup de la douleur névralgique ; le clou hystérique est quelquefois le point de départ d'attaques convulsives. Symptôme important à considérer chez une femme soupçonnée d'hystérie, et qui n*a pas encore eu d'attaques de convulsions. Rechercher cependant, avant de lui accorder une grande confiance, s'il n'y a pas quelques-uns des autres phénomènes hystéiiques que nous décrirons plus loin.

Douleur syphiiitfqise. Dans Ics accidents secondaires ou tertiaires de la sy[)hilis, on voit survenir une céphalée particulière, qui dépend de lésions du tissu cellulaire, du péiioste, des os, des méninges même, et qui quelquefois n'est qu'une simple névrose sans lésion.

Cette douleur est générale, ou au moins étendue, quelquefois avec un point plus spécialement affecté; elle est gravative, rarement aiguë (céphalée) ; elle n'augmente généralement pas par la pression ; elle est plus profonde que les précédentes; elle augmente la nuit et par la chaleur du lit, d'une manière bien évidente ; elle est permanente et à marche

MALADIES DE LA TÊTE

ascendante. On ne peut la naéconnaîlre, s'il y a des tumeurs gommeuses, s'il survient des éruptions syphilitiques è la peau, des périostoses; si Ton trouve le chapelet ganglionnaire (pléiade ganglionnaire, Ricord) de la région cervicale, des aines ; des traces de maux de gorge, l'alopécie générale sans douleur, ni inflammation, ni desquamation du cuir chevelu; la teinte cachectique syphilitique, la perte du sommeil, des douleurs vagues dans le corps, qui ne sont ni des rhumatismes ni des douleurs ostéocopes [Cachexie syphilitique, thèse de Dumoulin, \ 848) ; enfiîi, si elle cède aux préparations mercurielles ou iodurées.

Eïeuieur» «îc tcio p«r lésioMs ciivi-rscs. Mentionnons, pour ne rien oublier, les irradiations douloureuses qui peuvent simuler la céphalalgie, et qui sont produites par le coryza, surtout avec extension dans les sinus fron!aux, par les polypes des fosses nasales, l'otite, etc.

2o Douleur de tê e déterminée par des lésions des centres nerveux.

La congestion et l'anémie cérébrales, la méningite, Tencéphalite, etc., donnent lieu à des douleurs qui ont leurs caractèies propres.

congej^tfosi céréSiraie sasigisitie. La congestion cérébrale donne lieu à une douleur de tête qui est sourde, gravative, plus ou moins forte et toujours étendue ou générale, et existant des deux côtés de la tête. Les malades sentent qu'elle n'est pas extérieure, mais intérieure; ils disent que la tête est comme serrée ou comprimée, d'autres fois qu'elle leur semble grosse, comme remplie et près d'éclater. Il y a de la torpeur intellectuelle, une sorte d'engourdissement de Tintelli- - gence, des vertiges ; les malades manquent de tomber. Il y a des phénomènes analogues à ceux que produit la constriction du col ou l'étranglement; les arières de la tête battent avec force aux tempes, à la base du crâne ; les veines du cou, de la face, du front, sont gonflées, turgescentes, comme s'il y avait un obstacle à la rentrée du sang dans la veine cave

DOULEUR DE TÊTE

supérieure; la figure est injectée, rouge, cramoisie, quelquefois baignée de sueur^ gonflée, turgescente ; les yeux semblent sortir de la tête; les paupières sont à demi fermées ; les conjonctives sont rougeâtres, vascularisées ; quelquefois il s'y forme des ecchymoses spontanées^ de même qu'aux paupières. Il survient souvent des épistaxis qui soulagent les malades. La saignée guérit tous ces accidents. Troubles variés des organes des sens.

Ces accidents sont quelquefois portés au point de produire du délire, la résolution des muscles, des convulsions, etc.; mais la décroissance rapide des symptômes, après des évacuations sanguines, séreuses, ou de toute autre nature, indique qu'on n'a eu affaire qu'à une altération passagère des centres nerveux.

Les causes aident aussi au diagnostic. La congestion survient chez les individus pléthoiiques, chez ceux surtout qui ont été soumis à Tinsolation, au feu des fourneaux, à une chaleur intense, qui ont fait de violents effoits, qui ont une affection du cœur, chez lesquels Teslomac est trop rempli, ch(Z ceux qui ont fait des excès de boissons, qui ont pris des stupéfiants (belladone, opium, etc.).

Anémie cérébrale. Il n'y a pas un ind vidu anémique ou chlorotique qui n'ait de la céphalalgie; mais Tanémie du cerveau surtout la présente à un haut degré. A la suite d'une grande hémoi rhagie ou d'une abondante saignée chez un individu déjà faible, si le malade cherche à se lever, il ne tarde pas à tomber en syncope (anémie du cerveau) ; et, lorsqu'il est revenu à lui, il se plaint ensuite pendant longtemps d'une douleur de tête sourde, obtuse, profonde, sans siège précis, et qui diminue par le repos horizontal et par la reproduction du sang. Beaucoup de médecins ont la funeste habitude de considérer toute céphalalgie comme un phénomène d'excitation, d'irritation cérébrale, et de lui opposer la saignée; il en résulte que, dans les cas semblables à celui qui nous occupe, ils redoublent les accidents au lieu de les amender.

MALADIES DE LA TÊrF,

M.'siiiigije. La congestion étant quelquefois le premier degré de la méningite, on peut v(tir au début de celle-ci les accidents décrits plus haut, mais c'est cependant un cas rare.

Dans la méningite simple, les malades^ les enfants particulièrement, se plaignent de douleur sus-orbitaire, occipitale ou même générale. Légère d'abord et ne produisant que de l'abattement, elle augmente rapidement ; elle devient continue, exacerbante, et fait pousser des cris au malade, qui croit sentir la tête serrée circulairement par un lien ; on sent quelquefois des battements artériels; yeux à demi fermés, abattus, quelquefois un peu injectés; [as de turgescence du visage ni des vaisseaux, conime dans la congestion; un peu de l ougeur de la face; la tête es! chaude, brûlante, le reste du corps étant à une température modérée on un peu audessus de la normale (différence avec la fièvre typhoïde).

Vomissements, surtout au commencement; délire, constipation, fièvre modérée.

Ces accidents ne durent que peu de temps, et font place à des phénomènes de compression cérébrale.

Dans la méningite simple, accidents phis rapides. Dans la méningite tuberculeuse, accidents quelquefois assez lents et susceptibles d'amendement. La méningite chronique est tellement rare, qu'on ne saurait signaler ses caractères sous le rapport de la douleur. C'est surtout dans la méningite de la convexité des hémisphères que prédomine le phénomène de la douleur, tandis que dans la méningite de la base on voit surtout des phénomènes de somnolence.

Ménln^iie^ cérélsro-ssiÎBiîsBe éfîîdéiiilqiii*. Quelquefois ICS

malades sont frappés avec une telle violence, qu'ils succombent en quelques heures, sans qu'il soit possible d'analyser les phénomènes qu'ils présentent. Quand la marche de la maladie est plus lente, il y a parmi les prodromes une céphalalgie plus ou moins intense, et quand raffcction est confirmée, une rachidlgie parfois sourde, mais ordinairement violente, déchirante, surtout à la région cervicale. On remarque aussi de la roideur convulsive des muFcles de la nuque, une sensibilité exagérée de la peau, etc., etc.

DOILELR DE lÊlE.

Ëncéphaiite. L'cncéphale^ insensible dans Télat sain à tonte espèce dVxcitation ou de lacération, et destiné à percevoir les innpressions douloureuses portées sur les autres organes, ne paraît pas être en état de ressentir les lésions de sa propre substance, et cela se conçoit assez bien. Nous ne comprendrions pas, en effet, qu'un organe naturellement insensible pût s'élever, par le fait d'une maladie, a l'état d'organe sengitif; et, d'un autre côté^ il serait aussi fort singulier qu'un organe dont la structure s'altère pût conserver ses fonctions particulières. Pour ce double motif, il n'y a pas de probabilité que l'encéphalite puisse se traduire par le phénomène douleur, et, si cela a lieu, ce ne peut êîre que dans les encéphalites au début, ou dans celles qui se compliquent de la lésion de quelque autre partie réellement sensible, comme les méninges (Flourens).

L'observation apprend en effet que l'encéphalite pure, partielle, superficielle, centrale, de la voûte à trois piliers, etc., est tout à fait indolente; que l'encéphalite générale est quelquefois douloureuse, mais surtout quand elle est superficielle, quand elle est h la période congestive et qu'elle s'accompagne d'un degré m. arqué de méningite.

La forme la plus commune d'encéphalite^ celle qu'on appelle communément ramollissement du cerveau, étant presque toujours superficielle et accompagnée de méningite, la douleur est un élément nécessaire de la maladie. Cette douleur est alors permanente, d'une très-longue durée, toujours fort limitée, et elle s'accompagne de troubles de rinlelligerce et de la sensibilité que nous décrirons plus loin (V. Para/ysie); aussi M. Calmeil a~t-il pu dire « qu'une céphalalgie (( locale et permanente est le phénomène le plus constant a des affections cérébrales et mentales. » Sans nous étendre sur ce sujet, nous ajouterons qu'on peut dire de ces douleurs dans l'encéphalite, ce que nous dirons de ce m.ême symptôme dans la fièvre typhoïde, dans la péricardite, etc. (Voyez le mot douleur dans les maladies du cœur et dans celles de l'abdomen).

Nous ne ferons pas ressortir la difficulté qu'il y aurait à diiitinguer le clou hystérique de la douleur locale du ramol-

MALADIES DE LA TÊTE

lissement du cerveau, si l on ne prenait pas en considération les symptômes concomitants.

Héntorrhagic céréhrale. Apoplrxie saiig^iiine. L'hémor-

rhagie cérébrale a plusieurs variétés distincte?, et occupe des sièges divers ; de là résultent des différences dans ses symptômes.

Chez quelques malades, l'hémorrhagie résulte d'un effort, d'un molimen hémorrhagique, et est, par conséquent, précédée de congestion sanguine; dans ces cas, la turgescence de tous les vaisseaux intracraniens et encéphaliques donne lieu à une douleur semblable à celle que nous avons décrite plus haut.

D'autres fois, l'hémorrhagie cérébrale est l'effet d'un ramollissement inflammatoire ou sénile, et résulte de la déchirure de la pulpe cérébrale et des vaisseaux qui la traversent ; l'hémorrhagie est alors précédée des symptômes de Tencéphalite : douleur locali^^ée, permanente, obtuse, troubles delà sensibilité, de l'intelligence, etc., et suivie des mêmes symptômes.

Mais, dans le plus grand nombre des cas, il faut le reconnaître avec M. le professeur Bouillaud, l'hémorrhagie cérébrale est un phénomène mécanique résultant de la rupture des vaisseaux par suite de l'altération de leurs parois. Le plus souvent, ce sont des artères de moyen volume, dont les parois indurées, envahies par une sorte d'ossification, ont perdu leur élasticité, qui viennent à se rompre. On peut penser aussi, mais on n'en a pas la démonstration, que des veines se déchirent quelquefois. Dans ces cas, l'hémorrhagie se produit rapidement, brusquement, sans symptômes antécédents ou précurseurs, et, par conséquent, sans céphalalgie.

Quand l'attaque apoplectique a lieu, des symptômes variables se manifestent suivant le degré de l'affection.

Dans l'apoplexie faible, il y a seulement vertige, étourdissement, perte passagère de l'intelligence, du sentiment et du mouvement^ et quand l'intelligence revient, les malades ont la tête étonnée, suivant leur expression ; quelquefois, mais passagèrement, un peu de céphalalgie, et l'on observe un

DOULEUR DE TÊTE

trouble ordinairement localisé delamotilité. Dans l'apoplexie moyenne, perte de connaissance plus ou moins longue, et, après le retour derintelligence, lourdeur de tête, pesanteur, obtusion de toutes les facultés, pas de douleur vive. Il n'est pas rare de voir survenir de la congestion cérébrale et de la fièvre, et alors de la douleur, mais c'est passager. L'apoplexie forte (Rostan), tuant les malades en peu d'heures, sans qu'il y ait retour des facultés; on ne sait rien sur les troubles de la sensibilité dans ce cas.

Dans l'apoplexie intra-ventriculaire, et dans l'hémorrhagie méningée des adultes ou des vieillards, même absence de douleur. L'hémorrhagie méningée des jeunes enfants, à Tépoque de la dentition (de dix mois à deux ans), ne paraît pas non plus en être accompagnée au début (Legendre), mais il survient de la douleur dans la deuxième période, ou période d'hydrocéphalie, laquelle présente alors bien plutôt les caractères d'une affection inflammatoire ou congestive que ceux d'uneaffection simplement hémorrhagique.

En résumé, l'hémorrhagie cérébrale ne détermine pas de douleur par elle-même ; il n'y en a que quand elle e^t précédée, accompagnée, suivie de congestion, de ramollissement, etc.

Ce fait est très-important à prendre en considération au point de vue du pronostic et du traitement. Un homme est frappé d'apoplexie, et ne se plaint pendant plusieurs jours que d'une douleur insignifiante, ou môme il n'en ressent pas du tout ; puis on voit survenir, brusquement ou lentement, une douleur intense, opiniâtre, localisée ou générale; on doit penser alors que c'est le résultat d'une complication ; qu'il s'est formé de l'inflammation, méningite, encéphalite, ramollissement, suppuration, autour du foyer apoplectique, et cette complication vient rendre le pronostic extrêmement grave. Cette douleur est ordinairement le phénomène précurseur d'un certain nombre d'autres accidents qui ne laissent aucun doute sur la nature de la maladie intercurrente; c'est ainsi qu'on voit se produire du délire, des convulsions, de la contracture, des vomissements, etc., tous phénomènes étrangers à la simple hémorrhagie. -

Racle. 3^ édit. 4

MALADIES DE LA TÊTE

.%l>opleiio Si^reuse, iiydrocéplialio aig;tië^ chronique. Rysteis ëérciix dti cerveau^ dc^ méninges, œdème cérébral. On a fréquemment observé chez les adultes et chez les enfants une espèce d'hydrocéphalie de la cavité arachnoïdienne, qui a été parfaitement décrite par M. le docteur Legendre. Chez les enfants, à l'époque de la dentition, il se fait assez rapidement une hémorrhagie dans la cavité de l'arachnoïde, d'un seul côté du crâne; le liquide n'est pas du sang pur, mais un liquide sanguinolent, contenant très-peu ou point de caillots. Ce produit s'enkyste, soit par la coagulation delà fibrine qu'il renferme', soit par la formation de produits d'exsudation plas'ique; mai^, au lieu de se résorber, il s'accroît et devient de plus en plus séreux. Dans la première période, absence de douleur ; dans la deuxième, phénomènes de compression et douleurs qui se traduisent par des cris nocturnes, quelquefois très-prolongés. Les mêmes accidents ont été observés chez les adultes.

Chez beaucoup d'enfants et de jeunes gens, chez des adultes même, on voit survenir dans la convalescence de diverses maladies (fièvres gi aves, scarlatine, maladie de Bright, phthisie), des épanchements séreux qui se forment d'une manière lente dans les méninges ou dans la cavité des ventricules, et qui ne s'accompagnent pas de traces sensibles d'inflammation. Cette hydropisie, qui ramollit, délaye en quelque sorte la pulpe cérébrale, et qui, de plus, comprime et distend le cerveau, se traduit par des douleurs de tête que les malades indiquent en portant fréquemment la main à latèie, en se plaignant doucement, mais d'une manière continue, ou en poussant des cris prolongés, lents, qu'on a nommés avec juste raison, selon nous, cris hydrencéphaliques (Coindei). L'aspect des malades, joint à ces cris, est souvent caractéristique : ils sont généralement sans fièvre, couchés sur le côté ou le dos, la tôte enfoncée dans les oreillers; la face est immobile, sans expression, les yeux à demi fermés, la bouche ouverte, quelquefois très-largement, au point qu'on voit jusqu'au pharynx. Il n'y a ni paralysie du mouvement, ni troubles de la sen.-ibilité, mais un état de résolution générale; quelquefois on observe de la contracture des

DOULEUR DE TÊTE

muscles du col ou un renversement de la tête en arrière ; évacuations involontaires ou rétention d'urine et des matières fécales. Ajoutez à cela les cris hydrencéphaîiqucs, les mains portées à la tête, pas de chaleur du front, et vous aurez ie tableau des épanchements séreux, non inflammatoires, chroniques, du cerveau.

Mêmes phénomènes dans les kystes séreux du cerveau. Nous avons trouvé, mon frère et moi, chez un jeune homme présentant ces symptômes, une hydatide solitaire, du volume d'une orange, dans l'hémisphère gauche du cerveau ; il y avait un peu d'hémiplégie droite.

Phénomènes de la même nature, ne différant que par la rapidité, dans rhydropisie aiguë, rapide, des centres nerveux, et dans l'apoplexie séreuse, ainsi que dans Tœdèrae aigu du cerveau.

Hypertrophie du cerveau. La céphalalgie est un des caractères les plus importants et les plus constants de cette affection ; elle est violente, coni inue, et présente des exacerbations dans lesquelles les malades poussent des cris inarticulés, continuels. Phénomènes de compression se traduisant par i'obtusion, l'abolition de l'intelligence ; attaques convulsives épileptiformes, à peu près constantes (Magendie, Calmeil, Grisolle). Pas de paralysie ; durée ordinairement longue de la maladie ; enfants, jeunes gens ; travail des préparations de plomb; difficulté extrême à distinguer ce cas des hydrocéphalies.

Prodiiî^.^ ciraagcrs, Ifill&iiiiiiiatoîrcg. Atocc.*, ïiy.^fes puriiieni^. Souvent sans douleur, quand ils sont centraux : douloureux, quand ils sont au voisinage des mininges; le plus ordinairement impossibles à diagnostiquer, quelquefois parce qu'ils ne déterminent que peu de symptômes, d'autres fois parce que leurs symptômes sont anormaux.

Produits éfraugers non Inflammatoi^'e.^. Iflasses tubereuleiises, caucéreui^es, hydatides, écliinocoqurs, humeurs Obreiises, fliiro-phEfetiques. La plupart du temps, ces produits ne déîerminent pas d'accidenis, et on ne les constate qu'à Touverture du crâne. En général, lorsqu'ils sont dans

MALADIES DE LA TÊTE

la pulpe cérébrale et qu'ils n'ont déterminé aucun travail périphérique, ils sont latents; ils se traduisent au contraire par des douleurs variées, mais ordinairement localisées, lorsqu'ils sont au voisinage des méninges, ou qu'ils ont donné lieu à de la congestion, à de l'inflammation de la substance cérébrale et de ses enveloppes dans leur voisinage.

On peut croire à Texistence de produits de cette espèce s'il survient de temps à autre de la congestion et de la douleur de tête, s'il y a quelquefois des convulsions, surtout épileptiformes, des paralysies bornées et incomplètes du sentiment et du mouvement, des troubles légers de Tintelligence. Il y aurait encore plus de probabilités si l'individu était décidément tuberculeux, cancéreux, etc. (Voy. Paralysie),

Céphalalgie nervc«sc. Enfin, après toutes les affections cérébrales que nous venons d'étudier,' il y en a encore une qui ne se révèle par aucune lésion anatomique, que nous pourrions nommer névrose du cerveau, et dont le caractère unique est la douleur.

La céphalalgie purement nerveuse, qu'on nomme migraine, ne consiste ni en une congestion ni en une anémie du cerveau ; elle ne paraît siéger ni dans les nerfs, ni dans les téguments, ni dans les os, ni dans le cerveau lui-même, et cependant c'est une affection cérébrale, car elle n'a son point de départ dans aucun organe de l'économie. M. PioîTV a voulu, il est vrai, la localiser dans l'iris, mais ce n'est qu'une simple présomption, sans démonstration rigoureuse.

La céphalalgie vraie est commune chez les individus nerveux, impressionnables, surtout chez les femmes. Elle se manifeste à l'occasion d'une crainte, d'une peur, d'une contrariété. Les odeurs vives, même agréables, la lumière trop éclatante, la fatigue, les efforts, les cris, l'action de chanter, les efforts pour vomir, les mouvements communiqués au corps par un bateau, etc., etc., la font naître; de même aussi le séjour trop prolongé au lit, le séjour dans un lieu trop étroit où l'air se renouvelle mal, la constipation, etc., en sont les causes.

Vive, pénible, sus-orbitaire surtout, sans fièvre, mais avec

DOULEUR DE TÊIE.

chaleur plus ou moins forte à la tête, pesanteur, étourdissements, éblouissements, troubles de la vue, de l'ouïe, peu durables, de quelques heures à un jour ou deux, sans aucun trouble important des autres organes^ à Texception deTinappétence ou des vomissements : telle est la céphalalgie simple ou nerveuse.

Tant qu'elle n'a que ces caractères, on ne doit pas s'en inquiéter, surtout chez les femmes. Chez l'homme, sa présence, et surtout sa persistance, doivent davantage éveiller l'attention.

3° Douleur de tête dans les névroses.

Sous le nom de névrose, nous entendons toutes les affections nerveuses sans lésions appréciables ou au moins constantes dans les centres nerveux, telles que Thystérie, Tépilepsie, rhypochondrie, la chorée, la rage, le tétanos, le délire nerveux, l'éclampsie, la catalepsie, etc.

Dans l'Kpiiepsîr, la douleur de tête n'existe pas habituellement en dehors des accès, à moins que l'affection convulsive ne dépcnde^elle-même d'une lésion cérébrale, comme une tumeur, une méningite, etc. Quelquefois elle se manifeste comme prodrome prochain ou éloigné, et les malades sont avertis par ce symptôme de l'imminence de l'attaque; quelquefois alors elle est générale ; d'autres fois elle siège dans un seul point de la tête. Le mal de tête est au contraire constant après l'atlaque, et dure plus ou moins longtemps.

Mysiéiîe. L'existence du mal de tête, avant et après les accès et dans leur intervalle, est, au contraire, la règle chez les hystériques. Ce symptôme est précieux pour établir le diagnostic, surtout lorsqu'il n'y a pas de convulsions à proprement parler La céphalalgie est quelquefois générale et sans caractère spécial ; quelquefois c'est une névralgie, d^autres fois une simple pesanteur ; quelquefois aussi c'est une congestion cérébrale, d'autres fois enfin, le clou hystérique. De plus, on a remarqué que la céphalalgie hystérique est au moins auh^si souvent occipitale que frontale (Briquet, Bezançon). Nous avons vérifié l'exactitude et par conséquent l'importance

de ce fait. En conséquence, une céphalalgie habituelle, générale, locale, limitée à un seul point, souvent occipitale, chez une femme nerveuse, sujette aux vapeurs, aux spasmes, à des douleurs vagues, au gonflement épigastrique, à la boule, etc., est un symptôme hystérique.

Les choréiqiics ont rarement de la céphalalgie.

Les hypociioMdriaque^ y sont extrêmement sujets.

Les accès d'iiydrophoSjie, et même les premiers accidents de la rage, sont précédés de céphalalgie.

On n'a pas mentionné ce phénomène d'une manière assez particulière dans les autres névroses pour que nous nous y •iriêtions.

40 Douleur de tête dans les maladies générales.

La lîcviv! et les Oèvrcs, les fièvres éPMptsve», intermâttesBteg sont toujours, ou presque toujours précédées et accompagnées d'une céphalalgie particulière. Cette douleur est générale, vague, mais principalement sus-orbitaire, intense, accompagnée d'un léger degré de congestion vers la tête; des épistaxis l'accompagnent ou la terminent fréquemment.

La céphalalgie d'un accès de fièvre se termine avec cet accès, et ne laisse qu'une douleur plus ou moins obtuse.

Celle de la fièvre typhoïde est un des premiers accidents de la maladie; elle commence quatre, six, huit jours même avant la fièvre, et quand celle-ci survient, la céphalalgie persiste et augmente; des étourdissements, le délire même se manifestent, la diarrhée s'établit, sans que ce symptôme, si pénible pour les malades, se soit amendé. C'est quelquefois le seul dont ils se plaignent. Il ne se dissipe guère que dans la deuxième période, quand la guérison doit avoir lieu, et, au contraire, il persiste lorsque l'aifection s'aggrave. En conséquence, une céphalalgie prolongée, persistante, avec fièvre prolongée aussi, perte des forces, et absence de symptômes de méningite ou d'autre affection cérébrale, sont de précieux indices de Taffeclion typhoïde. Nous ne connaissons qu'un seul remède qui apaise cette céphalalgie intense, c'est la

DOULEUR DE TÊTE

saignée; une seule la calme, plusieurs la font disparaître entièrement.

Dans le cours de celte aftection, la douceur de lête s'apaise tardivement^ mais ne reparaît presque jamais. Si elle revient vers le déclin des accidents, il y a lieu de craindre une complication : retour de la fièvre et des accidents intestinaux, pneumonie^ mais surtout méningite ou sufTusion séreuse dans les ventricules du cerveau ou les méninges.

Dans la fièvre intermittente, la céphalalgie ne se manifeste qu'au moment de l'accès; son retour en indique aux malades Tapparilion. Qnand un malade ne peut préciser s'il a une fièvre ou des accidents périodiques, on doit toujours rechercher s'il ne se manifeste pas du mal de tête à des heures déterminées. C'est très-souvent par la céphalalgie que ie médecin peut faire rétrospectivement le diagnostic de la fièvre en général et de la forme intermittente en particulier.

Nous rappelons qu'il y a une forme de fièvre pernicieuse qui a reçu le nom de céphalalgique, et dans laquelle la douleur est très intense et constitue le phénomène dominant.

La céphalalgie des fièvres éruptives ressemble, pour s;i persistance, à celle de la fièvre typhoïde, mais elle cesse aussitôt que l'éruption se fait. Si elle {Persiste néanmoins, c'est un signe de fâcheux augure, indiquant une éruption incomplète, avortée, ou une complication.

3° Douleur de tête dans les maladies des difFerents organes.

La douleur de tête est un phénomène qui se manifeste dans un si grand nombre de maladies de divers organes, plus ou moins liés par sympathie avec les centres nerveux, que nous ne pourrions indiquer tous les cas où elle se présente. Nous dirons cependant qu'elle se montre très-fréquemment dans les affections de l'estomac et du tube digestif, surtout quand elles sont aiguës. .

L'indigestion simple détermine une douleur de tète quelquefois atroce, mais peu durable; l'embarras gastrique, une lourdeur habituelle de tète; l'embarras gastrique aigu fébrile, des symptômes céphalalgiques semblables à ceux de la fièvre

MALADIKS DE LA lÊlE.

typhoïde, de sorte qu^'il est très-souvent difficile, impossible même de distinguer ces deux affections l'une de l'autre. — La diète, les vers, la constipation, donnent aussi lieu au mal de tête; et, au contraire, ce symptôme est rare dans les affections chroniques, comme le cancer de l'estomac, le ramollissement de la muqueuse ou des parois de l'organe. Les individus gastralgiques ou dyspeptiques ont aussi du mal de tête, mais le plus souvent déleiminé par l'état général de la constitution résultant de la gastralgie elle-mê.ne ou de la dyspepsie.

Rien de particulier à noter pour les maladies des poumons et du cœur; absence de céphalalgie en général, à moins qu'il n'y ait fièvre ou congestion cérébrale.

Souvent cet accident se montre dans les aflections de Tutérus.

60 Douleur de tête dans les altérations du sang.

C'est un symptôme possible de la pléthore, et un résultat certain de la chlorose et de l'anémie.

Dans ces cas, la douleur est extrêmement variable, non-seulement chez les divers malades, mais chez la même personne. Elle varie en intensité et en durée, mais se reproduit cependant toujours de temps à autre; et elle varie surtout pour la nature et le siège. Tantôt elle consiste en une céphalalgie vraie, tantôt en une névralgie, quelquefois en une anémie du cerveau, et d'autres fois elle est constiiuée par des accès de congestion ou de pléthore locale; elle présente du reste la même mobilité de nature et de manière d'être que tous les autres symptômes de ces deux affections.

70 Douleur de tête dans les empoisonnements.

Il y a deux soi tes d'empoisonnement, l'un aigu, Taiitre chronique; à la première espèce apppartiennent les empoisonnements par les poisons ou toxiques pro[)rement dits, comme les naicotiques, les excitants du système nerveux et musculaire, les hyposihénisants, etc. (opium, belladone, arsenic, sulfate de quinine, strychnine). A la seconde, les into-

DOULEUR DE TÊTE

«ications par des substances qui n'agissent qu'à la longue, comme l'alcool, le plomb. — Dans Tune et l'autre espèce, la céphalalgie est un indice de l'intoxication accomplie, c'està-dire de l'absorption du poison et du commencement de son action sur l'économie.

Dans rempoisonncment aigu, où il n'y a pas d'absorption (espèce, d'ailleurs, fort contestable d'empoisonnement), l'action se passant exclusivement dans l'estomac, il n'y a pas sensiblement de phénomènes cérébraux, au moins au début; ces accidents ne surviennent que plus tard, et par suite d'une réaction sympathique vers le cerveau par le développement de la fièvre. Mais dans les véritables empoisonnements, c'està-dire par absorption, la céphalalgie est bien pius constante et plus prompte. Elle se manifeste surtout quand la substance a une action sur le système nerveux. Aussi Tobserve-t-on constamment dans l'empoisonnement par les narcotiques ou parles excitants du système nerveux, tels que l'opium, la belladone, la ciguë, les solanées vireuses, l'alcool, la strychnine, le sulfate de quinine, etc.; tandis qu'elle est rare, au moins primitivement, dans l'empoisonnement par l'arsenic, les antimoniaux, l.s mercuriaux, etc.

Dans les empoisonnements lents, comme ceux déterminés par l'habitude de l'opium, par le plomb, l'alcool, etc., la céphalalgie est à peu près constante.

Dans l'intoxication saturnine, la cépbalalgie est ou un simple symptôme de cachexie, ou un des premiers accidents de Tencéphalopathie, ou de l'épilepsie. C'est aussi un phénomène qui précède quelquefois de longtemps les attaques du •delùium tremens.

En résumé, la céphalalgie est un phénomène commun à un très-grand nombre de maladies, mais important néanmoins par ses caractères, sa nafure, sa marche, sa coïncidence avec d'autres symptômes.

La douleur de tête est rhumatismale, névralgique, congestive, anémique; c'est quelquefois une simple névrose.

Chacune de ces formes se présente dans les maladies les plus différentes; et une même maladie peut donner lieu à toutes ces formes diverses de douleur.

MALADIES DE LA lÊlE.

Quand un malade présentera le phénomène céphalalgie comme symptôme dominant, on cherchera à reconnaître :

Si la céphalalgie réside dans les enveloppes extérieures de la tête, dans le crâne, dans, les parties plus profondes, ou si c'est une douleur de siège indéterminé (migraine proprement dite).

On se rappellera ensuite que, selon sa forme et sa nature, elle peut tenir :

i° A une affection locale extérieure (névralgie, rhumatisme, clou hystérique, lésion des os du crâne, etc.);

2° A une lésion matérielle, récente ou ancienne, des centres nerveux eux-mêmes (congestion, méningite, encéphalite, tubercules, corps étrangers, etc.) ;

3^ A des névroses;

4^ A la fièvre ou à des affections fébriles ; 6** A des maladies d'organes divers; 5° A des altérations du sang; 7^ A des empoisonnements.

\l, — De la doulecb piégeant dAxNS les différentes