PARTIES DU CORPS

Dans quelques affections cérébrales, on voit les malades se plaindre de douleurs vagues dans différentes parties du corps. Ces douleurs n'ont pas reçu de dénomination plus précise à cause même de la variabilité de leur siège, de leur étendue, de leur caractère.

Quelquefois ce sont de véritables névralgies, mais passagères : les malades ressentent des éclairs de douleur dans les membres ou dans le tronc; d'autres fois c'est une sensation de brûlure, de déchirure, de crampe; d'autres fois encore les malades disent qu ils sentent comme de l'eau froide qu'on leur verserait au-dessous de la peau (entre cuir et chair, selon une expression vulgaire) ; enfin c'est un picotement, un pincement, une sensation de fourmillement, etc.

Ces douleurs sont spontanées ou provoquées par le contact des objets, par le mouvement, etc.

Elles ne sont pas permanentes, et il est impossible de trou-

DOILEUR DE TÉ TE

ver, soit pendant la vie, soit après la mort, la moindre trace de lésions anatomiques qui les expliquent : elles semblent être en quelque sorte le rayonnement, l'expression, transmise à distance par les nerfs, de la souffrance ou de Taltération matérielle des centres nerveux.

Le plus souvent elles changent de place avec une grande facilité;, ce qui se comprend aisément, quand on sait que la lésion qui en est la cause siège loin du lieu où elles se font sentir.

Ce phénomène de la douleur à distance dans les affections cérébrales n'a pas encore été étudié avec soin ; en conséquence, nous ne pouvons mieux faire que de citer de suite tous les cas où nous l'avons remarquée, et où elle nous a paru avoir quelque importance pour le diagnostic.

Nous avons rencontré un cas de ce genre chez un jeune homme de quinze ans. Ce malade se plaignait d'une douleur occupant la partie postérieure du col ; elle paraissait être mus* culaire et siéger profondément, elle descendait et montait tout le long du rachis, occupant cependant de préférence la région cervicale. On la traita comme un rhumatisme musculaire, mais sans succès; pendant quelque temps elle se lixa aux lombes, sans déterminer le moindre trouble vers la sensibilité ou lamotilité des membres inférieurs, ni vers les fonctions de la vessie et du rectum. Elle reparut ensuite au col, et devint très-vive et accompagnée de contracture des membres et de renversement de la tête en arrière. Le malade élait sans fièvre, mais couché toute la journée sur le dos, la tète fortement enfoncée dans les oreillers, les yeux fermés, et poussant des cris prolongés et plaintifs; il conserva longtemps sa connaissance, ne se plaignant pas de la tête; il finit cependant par tomber dans le coma, et mourut après un mois environ de souffrances. On trouva, pour toute lésion anatomique, une suffusion séreuse abondante dans les méninges, et une dilatation énorme des ventricules cérébraux, par un liquide clair comme de l'eau de roche; pas de traces d'inflammation ni de tubercules, rien vers la moelle.

Un autre malade, âgé de trente ans environ, que nous avons observé, en 1852, dans le service de M. le professeur

MALADIES DE LA TÊTE

Bouillaud, se plaignait d'un lumbago; la douleur céda pendant quelque temps à l'emploi des ventouses et des vésicatoires, mais elle revint et s'étendit comme une ceinture à la base du thorax; aucun symptôme ne se manifesta vers les membres inférieurs. La maladie se termina par le développement brusque d'une méningite aiguë qui emporta le malade. La méningite était simple et bornée à la cavité du crâne; les ventricules étaient dilatés, la moelle saine.

Peut-être doit-on supposer que dans ces deux cas la maladie a commencé par une exhalation surabondante de sérosité^ effectuée d'une manière lente ; on comprendrait alors pourquoi les premiers phénomènes ont été subaigus, et comment la sérosité, s'accumulant d'abord dans les parties inférieures de la cavité rachidicnne, les premières douleurs ont dû se montrer vers le rachis, tandis que les centres nerveux crâniens jouissaient de toute leur intégrité. Plus tard, lorsque les enveloppes de la moelle ont été aussi distendues que possible par la sérosité, celle ci a dû refluer dans le crâne, et c'est alorsqu'ont éclaté les accidents méningiens causes de la mort.

Nous pensons que les observateurs auront plus d'une foisoccasion de revoir des faits de ce genre, et nous les engageon& à fixer leur attention sur toutes les douleurs spinales qui sont persistantes, qui ne s'accompagnent pas de paraplégie, et qui ont une marche insolite et différente de celle du lumbago et des maladies de la moelle.

Parmi les accidents du début et de la période d'état de ïataxie locomotrice^ il faut signaler en première ligne les douleurs fulgurantes qui siègent dans différentes parties du corps, et spécialement aux lombes, à l'abdomen, sous forme de ceinture. Personne ne les a décrites aussi bien que M. le professeur Trousseau (1). On doit croire à l'existence de la maladie de Duc henné, ou ataxte locomotrice^ quand le malade qui accuse de semblables douleurs est dans l'âge moyen de la vie, quand il signale des paralysies partielles, lorsque la marche est incertaine, non par paraplégie, mais par défaut de coordination des mouvements, et qu'il existe des troubles

(1) Clinique de V Hôtel-Dieu, t. II, p. 184 et 206. Paris, 1862.

DOLLEURS VAGUES.

des organes génito-urinaires. M. Trousseau définit Tafaxie locomotrice : Une névrose spasmodique caractérisée par un manque iVaptitude de coordination des mouvements volontaires, compliquée souvent de troubles de la sensibilité et de paralyses partielles.

Nous ne devons pas oublier de mentionner les douleurs qui accompagnent les convulsions toniques du tétanos. Tous les praticiens savent que les malades se plaignent d'un resserrement, d'une constriction douloureuse des mâchoires, des tempes, des membres. Ces doiileurs ne sont pas permanentes, mais elles reviennent par attaques plus ou moins éloignées, et en même temps que les spasmes toniques. Nous avons vu un malade qui en ressentait à la base de la poitrine, et, selon toute probabilité, dans le diaphragme. Au moment du paroxysme, il était pris d'une sorte d'inspiration convuisive ou de hoquet; il lui semblait que la base de la poitrine se resserrait, et il cessait de respirer pendant quelques secondes jusqu'à ce que la vive douleur s'apaisât. Le malade succomba et ne présenta qu'un très-faible degré de congestion rachidienne.

Dans Tencéphalite aiguë ou chronique (ramollissement), les malades ressentent des fourmillements dans les membres, surtout dans les jambes ; ils ont la sensation d'eau froide versée sous la peau, des éclairs névralgiques dans la profondeur des membres ou dans la peau, etc. Lorsque ces accidents ne pourront s'expliquer par aucune affection locale, ni par les maladies générales (chlorose, anémie) qui y donnent souvent naissance, on fera bien de remonter jusqu'aux centres nerveux pour en avoir l'explication.

Dans plusieurs affections chroniques du cerveau, on peut produire des douleurs aiguës en remuant des membres profondément insensibles à toutes les espèces d'excitations, a Ce symptôme indique presque toujours qu'il s'opère dans les centres nerveux un travail organique lent et profond; aussi l'aije observé plusieurs fois dans les cancers et les endurcissements cérébraux (1). » Nous avons nous-même vu plusieurs

(0 s. Pinel, Pathol. cérébrale, 1844, p. 290. TîiCLE. 3* édit.

MALADIES DE LA TÊTE

cas où les mouvements communiqués aux membres paralysés étaient douloureux; c'était toujours dans des apoplexies sanguines, avec complication d'encéphalite.

Nous rappellerons, en terminant, la fréquence et la variété des douleurs dans les névroses, épilepsie, hystérie. L'aura de ces affections, quand il existe, est toujours une douleur qui part d'un point éloigné des centres nerveux, d'une blessure, d'une cicatrice, etc. L'invasion de la rage, du tétanos, est précédée de douleurs dans la blessure, etc.

En résumé, les douleurs qui siègent loin de la tête, et qui ne s'expliquent par aucune cause locale, ni par une altération du sang, un état cachectique, doivent être rapportées à une affection du système nerveux central ; quoique sans caractères impoi tants par elles-mêmes, elles doivent toujours flxer l'attention du médecin.

HL — DîMÎMJTION ET PERTE DE LA SENSIBUJTÉ, INSENSIBILITÉ,

ANESTHÉSIE, ANALGÉSIE.

Les recherches de M. Beau établissent qu'il existe deux es|.èces de sensibilité dans la peau et dans les membranes muqueuses voisines des orifices naturels : l'une est la sensibilité au tact, Tautre la sensibilité à la douleur. La première a pour objet de faire apprécier le contact ou les impressions de différents ordres des corps extéi ieurs ; c'eut à l'aide de cette sensibilité qu'on perçoit la résistance, la forme, la température, l'état de la surface des corps ; la seconde espèce de sensibilité est celle qui a pour but de nous faire connaître les impressions nuisibles et douloureuses produites par les différents agents qui nous entourent ; c'est par elle que l'on sent la piqûre, le pincement, la torsion, etc. Ces deux espèces de sensibilité sont tellement distinctes, qu'elles peuvent être isolées. Quelques-uns des tissus profonds de l'économie ne possèdent que la seconde; les ligaments, par exemple, incapables de sentir le simple contact des corps extérieurs et d'en apprécier les qualités, sont cependant fortement influencés par le tiraillement et deviennent alors douloureux. La peau jouit, au contraire, des deux propriétés sensilives ; or, dans l'état mor-

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE.

bide, il peut se faire qu'elle perde l'une d'elles ou (ouïes les deux à la fois, et il en résulle alors des phénomènes particuliers qu'on doit consulter à titre de symptômes.

La peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans perdre la propriété du toucher. On s'assure de ce fait en touchant d'abord la peau et ensuite en la piquant, la pinçant, la tiraillant;, etc. ; les malades disent alors qu'ils sentent bien qu'on les touche, qu'on agit sur leur peau, ils sentent même bien qu'on les pique et qu'on les pince, mais ils n'éprouvent aucune sensation douloureuse. Nous comparons ce phénomène à celui qui se passe dans la congélation commençante, dans Tivresse, dans l'action du chloroforme, dans la contusion ou la compression des nerfs (exemple : contusion du nerf cubital au coude). Si l'on plonge pendant quelque temps un doigt dans la glace, il se refroidit et pâlit, puis devient momentanément insensible à la douleur, sans avoir perdu pour cela la faculté tactile. Avant le sommeil produit par le chloroforme, la surface du corps devient à peu près insensible à la douleur (engourdissement chloroformique). Le même phénomène se remarque aussi dans l'ivresse : tout le monde est témoiii de l'indifférence avec laquelle les ivrognes reçoivent des blessures. Nous avons une fois, à l'Hôtel- Dieu, pratiqué une suture de la peau chez un homme ivre qui vennit de faire une chute sur une bouteille cassée, et qui s'était fait à la cuisse une plaie de deux décimètres environ de longueur ; le blessé ne s'aperçut pas de l'introduction des épingles dans la peau, et il quitta l'hôpital immédiatement après le pansement. Tous ces exemples montrent que la peau peut perdre la sensibilité à la douleur sans avoir perdu sa propriété tactile.

Nous ne croyons pas que le contraire ait jamais été observé. Quand la sensibilité au tact est abolie, l'autre espèce est également détruite; au moins nous n'avons jamais observé d'exemple du contraire.

Dans rélat moi bide, cette double faculté peut être diminuée ou détruite. La perte de la sensibilité au tact a reçu le nom de paralysie de la sensibilité ou à'anestliésie ; celle de la sensibilité à la douleur a reçu celui d'analgésie (Beau), et nous ne pouvons que conserver cette distinction très- ingénieuse et

MALADIES DE LA TÊTE

très-réelle. Seulement nous décrirons simultanénnent ces deux paralysies, et nous ferons, en quelque sorte parallèlement, leur histoire pathologique, à cause des nombreux points de contact qu'elles ont entre elles.

h'anesthésie proprement dite, qui a été connue de tous les temps, est beaucoup plus rare que l'analgésie, et elle a différents degrés. Quelquefois elle est absolue, à tel point que les malades ne sentent absolument pas le contact des corps. Le professeur Bérard citâ t, dans ses cours, Texemple d'un homme affecté d'une lésion du rameau mentonnierde la cinquième paire, et qui avait si complètement perdu la sensibilité de la lèvre inférieure, qu'en buvant il croyait toujours que le verre dont il se servait était ébréché dans le point où il touchait cette lèvre. D'autres fois, la sensibilité est seulement obtuse ; quand c'est aux pieds, les malades ne sentent pas bien le sol en marchant, ils croient marcher sur du colon, sur quelque chose d'élastique ; pieds nus, ils ne distingueraient pas le carreau d'un parquet de bois. Si la paralysie siège aux mains, ils saisissent mal les objets, les lâchent croyant les serrer, n'en dis^tinguent ni la forme ni les caractères physiques. Si l'insensibilité occupe le tronc, les jambes, les bras, on ne s^en aperçoit qu'en touchant, en pressant les parties ou en promenant les doigts légèrement à la surface et en comparant le degré de finesse du tact avec celui du côté opposé- et symétrique du corps. Mais en général la plupart des malades remarquent assez bien qu'ils sont privés de cette espèce de sensibilité, tandis qu'il n'y en a presque pas un qui remarque spontanément l'existence de l'analgésie proprement dite.

Celte espèce de paralysie est extrêmement variable pour le siège, l'étendue, la fixité, etc.

On appelle analgésie l'insensibilité à la douleur. Les malades, ainsi que nous l'avons dit, ne la remarquent pas, et par conséquent ne l'accusent presque jamais spontanément, et la plupart sont fort surpris quand on leur fait observer qu'une portion plus ou moins étendue de leur corps n'est plus impressionnable à la douleur.

On constate l'analgésie en piquantla peau avec une épingle,

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE.

en la pinçant légèrement, en la tordant, ou enfin en tirant les productions pileuses qui peuvent s'y trouver; on peut aussi cautériser la peau, y frure naître des phlyctènes sans occasionner de douleur (Henrol) (i) ; pour les muqueuses, il suffit de les toucher simplement avec les doigts, avec les barbes d'une plume, etc.

L'analgésie est souvent fort peu étendue ; nous l'avons vue limitée à un seul doigt, à une étendue de la peau qu'on pouvait couvrir avec une pièce de monnaie, de sorte qu'il faut de la patience ei un examen minutieux pour la découvrir; cependant, la décroissance de la sensibilité se fait suivant certaines lois qui rendent les explorations moins difficiles. M. Beau a remarqué que Tanalgésie débute de préférence par les membi es et surtout par les avant-br.is ; qu'elle est toujours plus prononcée vers leur partie postérieure qu'à leur partie antérieure, et qu'on est à peu près certain delà trouver dans le premier siège quand elle existe dans le second, sans que la réciproque soit vraie cependant ; elle est au^^si fort commune sur le devant de la poitrine, à Tépi^astre ; mais alors on la trouve pr» sque toujours aux avant-bras. Chez d'autres malades, l'analgésie est hémiplégique et très-fréquemment elle siège au côîé gauche du corps : M. Bi iquet donne la proportion de 70 à 20 (2). Enfin, il est rare qu'elle existe sur les muqueuses sans occuper une étendue plus ou moins grande de la peau.

Nous n'avons jamais observé cette variété d'insensibilité signalée en ces termes par M. le docteur Henrot : « Si Ton c( ferme les yeux du malade, on peut placer ses membres c( dans tous les sens, et il n'est aucunement averti des nou- « velles positions qu'on leur donne; on peut les tordre vio- « lemment dans tous les sens, le malade ne s'en aperçoit «nullement. » Il existe, dans ces faits extraordinaires et fort rares, une complexité que l'auteur n'a pas assez remarquée. En effet, la peau n'est pas seulement frappée d'ane^thésie et d'analgésie, mais encore les muscles ont perdu la sensation

(1) Thèse. Paris, 1847.

(2) Traité clinique et thérapeutique de V hystérie ^ p. 278. Paris, 1859.

MALADIES DE LA TÊTE

de leur propre contraction. M. Duclienne, de Boulogne^ seul, à noire connaissance, a étudié dans ces derniers temps ce singulier phénomf^ne ; il a reconnu dans les muscles une faculté nouvelle, qu'il nomme aptitude motrice indépendante de la vue (1) et qui se rapproche beaucoup de celle que Gerdy nommait sensation d'activité muscataire, et Ch. Bell, sens musculaire. En vertu de cette faculté, les muscles peuvent^ sous l'influence de la volonté, exécuter les mouvements qui leur sont propres ; et ils ont tout seuls, localement, et sans le concours d'un auti e organe, la sensation du mouvement qu'ils opèrent. Mais, lor.-qu'ils ont perdu ce qu'on a appelé leur conscience, ils ne peuvent plus exécuter un seul mouvement, sans l'iïjtervention de la vue. Alors, si Ton fait fermer les yeux au malade, il ne peut plus contracter les muscles aflectés, ou bien il exécute des mouvements irréguliers; si les yeux sont ouverts, au contraire, le malade, en regardant ses membres, peut leur faire accompHr les mouvements les plus variés avec une grande précision. Évidemment il s'agit, dans ce cas, d'une anesthésie musculaire. Les muqueuses principalement affectées sont la conjonctive, la muqueuse des fosses nabaîes, celle de la langue, de la vulve, du vagin, etc.; dans ces différents sièges l'insensibilité occupe quelquefois une grande étendue, d'autres fois un seul point; et elle y est ou très-légère ou très-proîtoocée. On peut chez quelques hystériques, par exemple, promener le doigt à la surface d'un des yeux sans causer de douleur, tandis que celui du côté opposé demeure très-sensible ; chez d'autres, une partie de la langue peut être pejcée avec des épingles, déchirée, mordue, sans douleur appréciable.

Maladies dans lesquelles on rencontre V insensibilité, — Valeur

diagnostique,

l/anesthésie et l'analgésie peuvent exister simultanément ou isolémenl. Quand on rencontre l'un ou l'autre phénomène ou tous les deux, on doit en rechercher la cause dans l'une

(i) De l'électrisation localisée^ p. 424, 1031 et 1041, 2^ édit. Paris, 1861.

ANESTHÉSiE. ANALGÉSIE.

des influences que voici: les maladies propres delà membrane où rinsensibililé existe, une affeclion des nerfs, une névrose, une maladie cérébrale, un empoisonnement, une afleclion du tube digestif.

îwalisdîes tic la peaii. Dans la lèpre tuberculeuse^ éléphanliasis des Grecs, la peau devient insen.^ible à l'époque de la formation des taches fauves et des phlyctènes qui sont, en quelque soite, les phénomènes d'invasion du mal. Cette insensibilité, bornée d'abord à la base des taches, ne larde pas à s'étendre sur la peau saine et à se réunir avec d'autres points d'ancbthésie ; de sorte qu'au bout d'un certain temps les malades ont la peau comme engourdie, dans une étendue quelquefois considérabic Le meiiie phénomène se remarque sur les lubercuîes et dans tous les points où la peau est tuméfiée. La même chose se voit aussi sur les muqueuses, aux yeux, aux lèvres, dans l'intérieur de la bouche. Bieft, M. Cazenave, considèrent ce phénomène comme très-précieux pour le diagnostic ; nous avons, pour notre part, vu M. Cazenave annoncer, d'après ce caracière, le développement prochain de tubercules éiéphantiaques, et son pronostic n'a pas tardé à être réalisé.

Le zona laisse à sa suite une insensibilité de longue durée, qui s'accompagne aussi de douleurs vives et profondes.

On voit enfiii celte anesihésie à la suite et dans le cours de beaucoup d'affections aiguës et chroniques de la peau, telles que le lichen, le pemphigus, Vérysipèle (Andral, t. V, p. 355). Dans ces cas, la cause étant toute locale, c'est-à-dire consistant en une lésion matérielle appréciable de la membrane, on n'aura pas besoin de rechercher ailleurs la cause de l'insensibiiité.

Nous mentionnons ici Tacrodynie^ sans pouvoir donner des détails précis sur la nature de Tinsensibilité dans celte singulière alTection. On sait que, dans celte maladie, qui précéda de quelque temps le choléra de 1832, et qui, depuis, n'a pas reparu, les malades ressentaient dans les pieds et les mains des douleurs vives et lancinantes, accompagnées ou non d'éry- Ihème, et qu'il survenait ensuite une desquamation de l'épi-

MALADILS DE LA lÊlE

derme et une insensibilité plus ou moins profonde et de longue durée.

Afrect£on«i des ironcs nerveux. A la suite de la commotion, de la contusion des nerfs, de lésions développées sur leur trajet ou dans leur névrilemme, à la suite de névrites, de névralgies, on voit souvent la peau perdre sa sensibilité d'une manière plus ou moins complète. Nous rappelons la commotion locale qui suit les coups de feu, l'engourdissement qu'on éprouve quand on frappe violemment avec la main sur un corps trop résistant, celui qui suit les douleurs de névralgie, etc. Cette insensibilité est locale, permanente, décroissante, sans lésion appréciable à la peau, et accompagnée d'autres phénomènes qui établissent clairement qu'un tronc nerveux a été lésé.

Kérroses. Épilepsie, Jusqu'à présent on n'a fait aucune recherche digne d'attention sur l'état de la sensibilité chez les épileptiques ; nous croyons, mais ce n'est qu'une simple opiiîion, qu'en général la sensibililé est peu altérée dans cette afiVcîion. Pourtant, il y a peu de temps, nous avons eu Toccasion d'observer une exception à ce que nous croyons être la règle. Un homme de cinquante ans, après une atiaque épileptique, a présenté une analgésie et une diminution prononcée de la force musculaire dans la moitié gaiiche du corps; cet accident n'a duré que deux jours. — Nous devons rappeler que, à la fin de Fattaque, la perte de la sensibilité est si absolue que des malades tombent dans le feu et se biùlent, se carbonisent une partie du corps sans le sentir ; tout le monde connaît le fait de cet épilepîique qui tomba la tête dans un foyer ardent, et eut une nécrose qui entraîna la chute d'une partie de la voûte du crâne ; le malade survécut à cet effroyable accident. M. Bouchut cite un cas analogue (1).

Hystérie, Indiquée vaguement par beaucoup d'auteurs, la perte de la sensibilité dans Thystérie n'a é>é étudiée complètement que dans ces derniers temps, par M. Gendrin (1846).

{{] Nouveaux Éléments de pathologie générale. Paris, 1857, p. 301.

ANESTHÉSIE. ANALGÉSIE.

Dans ces premières recherche?, ce symptôme est désigné sous le nom d^anesthésie et considéré comme un phénomène permanent et succédant aux attaques. Les recherches plus récentes, apf>artenant à MM. Beau, Briquet (1), Bezançon, et un peu à tout le monde, il faut le dire, doivent modifier légèrement les ré.sullats de M. Gendrin, sans leur ôter leur importance et leur nouveauté. En effet, la perte de la sensibilité dans 1 hysiérie est, dans la grande majorité des cas, une analgésie, et non une anesthésie, et elle n'est pas nécessairement liée aux attaques convuisives. Quoi qu'il en boit de cette question, voici ce qu'il y a d'essentiel à savoir à ce sujet.

11 y a au moins deux formes dUiystérie : l'hystérie convulsive et l'hystérie simple, qui ne se traduit que par de légers spasmes, et qu'on pourrait, avec Pomme, appeler hystérie vaporeuse Dans Tune et dans l'autre forme, la perle de la sensibilité se remarque, et elle est parfaitement indépeudante des convulsions cloniques ou attaques de ne» fs. Cette perle de sensibilité consiste en une analgésie ; quelquefois, mais trèsrarement, il y a de Tanesthésie véritable. Les malades conservent ordinairement la sensibilité tactile, mais, si on les pique, si l'on enfonce des aiguilles dans la peau, dans les muscles, elles ne ressentent pas de douleur ; les muqueuses sont au^si insensibles^soit à leurs excitants naturels, soit surtout aux impressions douloureuses ; on peut promener le doigt sur la surface de la conjonctive sans que les malades en souffl ent, et sans qu'ils exécutent le mouvement de clignement ; quelquefois cependant la cornée est aussi impressionnable que dans rétat naturel; on peut titiller les fosses nasales, le conduit auditif avec une plume, sans provoquer de sensation désagréable ; introduire le doigt jusqu'à Tisthme du gosier ï-ans déterminer le vomissement ; le vagin, le rectum, Turètre, peuvent être devenus insensibles de la môme mauièi e ; la vessie perd quelqui fois sa sensibilité spéciale, et les malades ne ressentant plus le besoin d'uriner, on es>t obligé de les sonder ; chez d'autres, le coït ne produit plus aucune impression agréable. Les organes des sens s'affectent également, mais

(1) Union méd.^ 1858.

82 MALADIES DE LA TÊTE

moins souvent que la peau ; on observe alors une diminution de rouïo, du g< ût, de l'odorat, de la vue, diminiition dont les malades ne se doutent pas ; rafTaiblissement de la vue d'un seul œil, laquelle va quelquefois jusqu'à Tamaurose complète (Btzançon), L'insensibilité n'est jamais générale; le plus souvent elle n'occupe que quelques points de la peau et des muqueuses, et pi'esque toujours des points de la moitié gauche du corps. Dans la majorité des cas, elle occupe la moitié gauche de la frice et l'œil correspondant, le haut de la poitrine, l'épaule, quelquefois le bras et la main ; elle est rare au tronc, et sfu'tout aux membres inférieurs.

L'analgésie hysléiique est de longue durée, permaneîite; mais ce dei nier caractère est difficile à apprécier, parce que les malades ne se doutent pas, le plus ordinairement, de la perte de la sensibililé dont elles sont affectées ; elles ne s'en apciçoivent que (juand elle siège aux doigts, parce qu'elles remar(juentqu'elles peuvent, en cousant, se piquer impunément aune main^ tandis que l'autre main est douloureusement impressionnée par l'introduction de la pointe d'une aiguille.

Ce phénomène est cependant sujet à se modifier, soit dans son siège, soit dans son étendue. Il y a des jours oii les malades éprouvent plus de malaise que de couiu!ne;on est à peu près certain de trouver alors l'analgésie plus étendue ou plus marquée que les jours précédents. Le traitement par les toniques, les opiacés et l'électricité (Bri(|uet, Duchenne) la fait disparaître aussi d'une manière lente, graduelle et quelquefois complète.

Cet accident n'empêche pas les malades de ressentir des douleurs vagues,' des élancements, des né^^aigies dans les points insensibles eux-mâmes ou ailleurs, et de présenter tous les autres phénomènes hystériques plusou moins prononcés.

Quand on rencontre ces phénomènes d'insensibilité chez une femme qui présente de la douleur épigastrique et dorsale, des points douloureux vagues, une céphalalgie habituelle, des syncopes, le sentiment d'étranglement à la gorge, qui pleure, sanglote ou rit sans motif; lorsque, enfin, ces accidents succèdent à quelque émotion, à des chagrins, on peut considérer la femme comme bien et dûment hystérique

ANESTHÉSÏE. ANALGÉSIE.

(Bezançon), sans qu'il soit nécessaire d'attendre, pour se prononcer^, Tapparilion des attaques convuisives; et l'on ne serait nullement fondé à croire à l'existence d'une affection matérielle des centres nervenx.

Nous n'avons pas remarqué de changements dans la sensibilité chez les choréiques, et nous n'avons pas eu d'occasion d'étudier sous ce point de vue le tétanos, la rage, etc.

]9îttii&3iie« cérébrales. Les troubles de la sensibilité sont moins fréquents et moins prononcés dans les lésions des centres nervenx qu'on ne seîait disposé à le croire.

Dans Vliémorrhagie cérébrale forte, les malades perdent tout à la fois rintelligence, le sentiment et le mouvement; si on les pique, si on excite la peau, on ne voit pas de mouvements qui indiqiienl la persistance de la sensibilité; on prut cautériser, scarifier la peau, sans qu'ils le sentent; des sinapismes ont, dans ces cas, provoqué quelquefois la gangrène de la peau sans queles malades en aientéprouvé de douleur; mais quand ils^ont repris connaissance, ils sentent généralement bien. Quelquefois il y a un engourdissement, une obtusion de la sensibilité, mais pas de perte absolue du tact et des impressions douloureuses : cela est si vrai que le pincement, la piqûre font exécuter, par une vériiable action réflexe de la moeile, des mouvements aux membres, et la figure exprime la souffrance. Dans les at'a(jues moyennes, c'cbt-à-dire avec retour rapide de l'intelligence, la sensibilité reparaît trèspromptement, et les parties paralysées sont aussi sensibles, et quelquefois même plus sensibles que celles qui ne sont pas par alysées. L'apoplexie légère, la congestion cérébrale ne troublent que très-passagèrement le sentimenL

Avant l'attaque, les malades éprouvent des engourdissements, des fom-millements dans quelques cas. Un homme, plusieurs mois avant d'eii e frappé d'apoplexie, éprouvait de temps en temps une perte absolue du sentiment dans quelques points isolés du thorax (1). Ne serait-ce pas un effet du ramollissement qui précède souvent les hémorîhagies? Dans

tous les cas, c'est un fait exceptionnel.

(1) Andral, Clinique, p. 355, t. V.

MALADIES DE LA TÊTE

Dans la méningite, au moins au début, on observe plutôt de i'hypereslhësie.

Le ramollissement est à peu près la seule affection cérébrale dans laqut'lle la sensibilité soit profondément tmiiblée^ mais ici, par opposition aux névroses, c'est surtout la sensibilité tactile qui est diminuée; les malades ressenteisl des engourdissements, des fourmillfments, du refroidissement dans les membres, surtout aux extrémités ; ils saisissent mal les objets et les laissent tomb 'r, non parce que la force leur manque, mais parce qu'ils ne les sentent pas bien ; quand ils marchent sur le sol, ils le sentent à peine et ne sauraient dire sur quoi ils s'a[)puient. Cette altéi'ation de la sensibilité occuî»e principalement les membres, surtout les inférieurs; elle est souvent double et égale des deux côtés, et sujette à se modifier; elle s'accomp.Mgtir de douleurs passagères, de sensations que nous avons décrites à Tarticle Douleurs vagues.

Ce symptôme est fort souvtmt un des premiers phénomènes du ramollissement. Il précède de très-longtemps la paralysie, et, lorsque celle-ci survient, il raccompagne et augmente graduellement avec elle. Le plus ordinairement alors il est borné aux parties paralysées du mouvement, mais cela n'est pas constant. En définitive, c'est im phénomène très-important et assez facile à difféi encier de l'aneslhésie des cas précédents.

L'obtusion graduellement croissante de la sensibilité et son abolition complète sont le résultat de toutes les affections qui se terminent par urie comprpssion du cerveau (épanchement de sérosité, de pus, etc.).N us observons en ce moment, dans notre service, une ft mme qui est affectée des symptôujes suivants: Difficulté notable dans l'articulation des sons, perte de la mémoire, aflaiblissement des membres gauches, amaurose de l'œil gauche ; la présence d'une tumeur du périoste à la partie su[)érieure droite du crâne, la chute des cheveux, Tengoî'gement des ganglions sous-maxillaires, nous portent à croire que celte femme est sous Tinfluence de la diathèse syphilitique, et que tous les accidents (ju'elle éprouve sont dus à une tumeur de même nature de l'intéiieur du crâne; il s'agirait donc d'une compression du cerveau. Chez cette femme, la sensibilité offre un très-grand affaiblissement dans

ANESIHÉSIE. ANALGÉSIE.

toute rétendue du corps; la malade sent qu'on la pique, mais elle ne s'en plaint pas et ne fait aucun mouvement qui indique de la douleur.

L'insensibilité est un phénomène commun à un grand nombre d^lntoxlciïtions, soit aiguës, soit chroniques.

Dans le premier degré de Vivresse il y aauilgésie ordinairement générale; nous ew avons rapporté un exemple plus haut. Dans le second degré, c'est-à-dire dans le coma alcoolique, l'insensibilité est absolue et générale. Les individiis affectés du delirium tremens ont une grande partie de la surface du corps analgésique.

Mômes phénomènes et dans le même ordre, dans les empoisonnements par TadcZe carboniquey le haschisch, les narcotiques et par les préparations de plomb, La description de ces accidents nous enirainerait irop loin.

Notons euQn qu'on a remarqué dans l'empoisonnement par Varsenic, des points d'aneslhésie de la peau, de Tamaurose, la paralysie des organes génitaux (paralysie des fonctions et de la sensibilité spéciale); enQn, les individus qui guérissent présentent presque tous des paralysies variées du sentiment et du mouvement, lesquelles durent un temps quelquefois considérable.

Enfln les affections du tube digestif, et particulièrement la dyspepsie^ Vembarras gastrique^ \di gastralgie, les fièvres typhoïdes avec étal gastrique prononcé, s accompagnent trës-orduiairement, pour ne pas dire toujours, d'une analgésie plus ou moins prononcée. Cette espèce a quelques traits particuliers ; elle occupe de préférence à tout autre siège les deux avant-bras, le devant de la poitrine, et surtout l'épigastre. M. Beau fait remarquer que la région épigasti ique est presque constamment le foyer de cette analgésie, sans doute à cause des rapports intimes de cette région avec Torgane souffrant, l'estomac.

En résumé, l'anesthésie, contrairement aux idées qui ont eu cours dans la science jusqu'à une époque encore lies-récente, se montre dans un grand nombre d'affections étrangères aux centres nerveux, et constitue dans les maladies cérébrales un phénomène comparativement très rare; de

sorte que, quand on a constaté l'existence de ce symptôme chez un malade, on doit, avant de Fattribuer à une maladie cérébrale, rechercher s'il n'existe pas quelques unes des nombreuses causes locales ou générales d'insensibilité que nous avons citées. Nous ne craignons pas d'ajouter que, dans la très-grande majorité des cas, on doit penser que l'encéphale est étranger à la maladie.