TLMEUBS QUI SE DÉVELOPPENT SUR LE CRANE

|[[, — SIGNES FOURNIS PAR LES TUMEURS QUI PEUVENT SE DÉVE- LOPPER SUR LE CRANE.

On voit se former, soit chez l'enfant, soit chez l'adulte^ un grand nombre de tumeurs du crâne, qui ont des rapports plus ou moins directs avec les centres nerveux crâniens; il est donc toujours important de déterminer la nature de ces tumeurs, atin de savoir quelles peuvent être les lésions du cerveau lui-même. Il est bien entendu que nous ne parlons pas des tumeurs qui, comme les lipomes, les périostoses, les tumeurs érectiles, n'ont absolument rien de commun avec la cavité de la tête.

Les principales tumeurs qui ont des rapports avec les centres nerveux, et qu'il est nécessaire de distinguer les unes des autres, sont le céphalaematome, le cancer des os, les fongus de la dure-mère et du cerveau, Tencéphalocèle, les kystes séreux provenant de Tinlérieur du crâne, et les tumeurs accessoires de rhydrpcépbalie.

Toutes ces tumeurs ont des caractères communs. En général^ elles sont de petite dimension, peu saillantes, à base large. Quand on les palpe, on sent qu'elles sont molles et agitées de deux sortes de battements, les uns isochrones à la respiration, les autres au pouls ; si on les comprime, on les réduit plus ou moins ; quelquefois elles disparaissent et rentrent ou semblent rentrer dans le crâne, et l'on trouve un rebord saillant, dur, comme celui d'une ouverture dans un o?; cette réduction semble quelquefois soulager les malades, et leur donner un état de bien-être ; le plus souvent les malades poussent un cri et tombent dans une somnolence ou un coma qui disparaît quand on cesse la compression ; quand ils reprennent leurs sens, ils croient avoir reçu un violent coup sur la tête.

Le diagnostic se tire des modifications que chaque symptôme présente dans les différents cas que nous avons indiqués. Cependant on n'oubliera pas que quelques caractères importants peuvent manquer dans telle ou telle circonstance. Les fongus de la dure-mère, l'encéphalocèle, sont irréductibles, si la tumeur s'est aplatie en champignon au-dessus de l'ouverture ; les battements n'ont pas lieu dans un grand nom-

MALADIES DE LA TÊTE

bre de cas de céphalœmalome, etc. Voici les caractères principaux de chaque tumeur :

Le céphaisematome se montre à l'époque de la naissance ou peu de jours après; ce n'est pas un résultat de contusion, comme on Ta dit pendant quelque temps, car on en trouve souvent à la surface intérieure du crâne. La lésion qui constitue le céphalœmatome a éié Irès-heureusement comparée, par M. Guillot, à la lésion des os dans le rachitisme. L'os où il siège est poreux, aréolaire ; les libres en sont écartées ; les cellules sont pleines d'un sang noir et liquide; en pressant Tos, le sang sort comme d'une éponge, et il passe facilement de la surface interne à la surface externe du crâne, et réciproquement ; le périoste et la dure-mère sont décollés, et c'est entre ces membranes et la surface de l'os que le sang est accumulé ; le sangest liquide au centre, coaguléaux bords de la tumeur. Celle-ci est limitée par un cercle, produit de l'ossification d'une partiedu périoste, comme dansle rachitisme ;et il arrive quelquefois en eftet que tout le périoste, soulevé par le sang, forme au-dessus de lui une coque osseuse. A mesure que celuici est résorbé, la lamelle osseuse se rapproche de la surface du crâne, et elle finit par se confondre avec la surface extérieure de l'os lui-même.

Le céphaîaematome siège toujours à la partie moyenne d'un des os plats du crâne, sur les pariétaux, le fi ontal, au milieu de récaille de l'occipital, etc. ; il forme une tumeur étalée, peu saillante, rarement pulsatile, mais seulement agitée par les mouvements artériels; quand il y a des battements, on les fait cesser par la compression des carotides. Le centre de la tumeur est mou, peu réductible ; les bords en sont durs et forment comme une sorte d'ouverture, mais on sent bien qu'on ne pénètre pas dans le crâne. La compression ne trouble pas les fonctions cérébrales. La tumeur dure plus ou moins longtemps ; quelquefois elle fait mourir les malades, souvent elle se résorbe, en laissant pendant longtemps le cercle dur en question; quelquefois enfin elle suppure.

L'encéphaiocèie ne se montre jamais qu'au niveau des sutures et des fontanelles; on la voit particulièrement aux quatre angles des pariétaux, le long de la suture sagittale, ou sur le