ANORMAUX

Les bruits anormaux qui couvrent ou remplacent les bruits naturels du cœur constituent sans doute une source précieuse d'élémtnts de diagnostic. Mais c'est aussi une source féconde d'erreurs, particulièrement en ce qui concerne le plus important de ces bruits, le souffle proprement dit. La fréquence de ce phénomène dans les lésions organiques du cœur, la facilité qu'on trouve à l'expliquer par le frottement du sang dans des orifices étroits, sur des surfaces rugueuses, ont fait prématurémeiit associer ces deux termes dans Tosprildes observateurs. De sorte qu'il est presque passé en loi que maladie du cœur et bruit de souffle sont synonymes. Cette manière de voir est dangereuse à un double point de vue. En effet, quand le souffle manque, on établit qu'il n'y a rien du côlé du cœur ; quand il existe, on prononce le nom de lésion organique. Or, dans le premier cas, il peut y avoir de graves désordres cardiaques; dans le second, il n'y a souvent aucune lésion apprécia- i ble. Les conséquences pronostiques et thérapeutiques de i cotte double eireur seront déplorables, on le conçoit facile- i ment. La source de ce faux jugement, c'est l'auscultation, au moins quand on s'abant!onne auxseuls renseigneraentsqu'elle i fournit, sans avoir égard à toutes les autres conditions pathologiques que peut présenter le malade.

11 est impossible de compter les victimes de cette fausse application de l'auscultation. Les cas où l'absence de renseignement d'auscultation fait méconhaîire les maladies du cœur les plus graves sont nombreux, mais ceux où l'inverse a eu lieu sont plus communs encore... Tous U s ans on voit arriver à la clinique de M. le professeur Bouillaud un grand nombre de malades qui, sous prétexte de bruit de souffle, ont été les victimes d'une thérapeutique déplorable. On les a crus atteints de lésions graves du cœur, et l'on a mis en usage les saignées, les sangsues, la digitale, les vésicatoires et même les cautères; or, il s'agissait simplement de malades chlorotiques ou chloroanémiques.

BKUITS ANORMAUX DU COlîUR.

11 y a donc une grande distinclion à établir dans les bruits anormaux du cœur : les uns sont organiques, les autres sont chlorotiques, et de'pendent simplement d'une altération du sang.

11 faut le dire hautement, c'est surtout aux travaux de M. Bouillaud qu'est due la distinction des souffles chlorotiques et des souffles organiques du cœur; et c\sl à lui que revient l'honneur d'avoir démontré que les maladies organiques, quoique trop fréquentes encore, sont incontestablement moins communes que les chloroses avec lesquelles on les confond. Nous ne mettons pas en cause ici les médecins des hôpitaux, mais ceux qui, ayant moins d'occasions d'observer, se livrent avec trop de confiance aux résultats d'une instruction incomplète en fait d'auscultation.

Les méprises dont nous parlons se commettent aussi bien chez l'homme que chez la femme. Chez ces dernières, elles sont extrêmement communes, à cause de la fréquence de l'état chlorotique ; et sous ce rapport nous pourrions établir une comparaison très- exacte entre les affections du cœur et celles de l'utérus: il y a peu de femmes, en effet, qui ne soient soupçonnées d'une affection utérine, d'un prétendu engorgement, d'une maladie du col, d'une déviation, quand elles ont présenté des douleurs épigastriques et lombaires, une leucorrhée plus ou moins abondante, de la sensibiUlé du col et quelques granulations; mais tous ces phénomènes sont bien plus souvent le résultat de névralgies chlorotiques de l'utérus, que celui d'engorgements, de rétroversion, d'antéversion ou de toute autre déviation.

Chez les hommes la méprise est moins commune, absoluuient parlant, parce que la chlorose est plus rare chez eux; mais relativement elle a lieu dans une proportion encore plus considérable que chez la femme, parce qu'on est chez eux moins disposé à reconnaître la chlorose, et à en admettre même la possibihté. C'est encore à M. Bouillaud qu'on doit d'avoir établi péremptoirement que la chlorose Cbt aussi bien une affection de l'homme que de la femme. Il y a constamment, dans le service de Téminent professeur, plusieurs jeunes gens qui, pré>( ntant le phénomène souffle, ont été envoyés à l'hô-

MALADIES DU CCEUIÎ.

pital pour y être traités d'affections du cœur, et qui n'ont, en définitive, (ju'un état ciilorotique plus ou moins prononcé; les preuves du diagnostic d'une lésion organique sont^ ciiez beaucoup, inscrites d'une manière indélébile sur la poitrine, sous formes de cicatrices de sangsues, de venlouses et même de cautères. Par un examen bien fait on arrive à reconnaître que la seule maladie est la chlorose; que cette affection n'est, le plus ordinairement alors, que le résultat d'excès de différente nature (excès vénériens, de masturbation, et plus rarement excès de travail), de pei tes séminales, d'une alimentation insuffisante, ou la suite de quelques maladies graves et prolongées; et Ton voit aussi tous les accidents cesser ou diminuer sous Tinfluence d'un régime tonique et d'un tiaitement ferrugineux.

Ces remarques n'ont pas pour but de diminuer la valeur qu'on doit attribuer à l'auscultation, mais seulement de montrer que les phénomènes qu'elle fournit ne sont pas toujours univoques.

Après ces remarques nécessaires, étudions les altérations des bruits du cœur produites par des bruits anormaux.

Des bruits nouveaux peuvent couvrir ou lemplacer les bruits naturels du cœur; on en reconnaît deux espèces, ceux qui se passent dans le péricarde, et ceux qui se produisent dans les cavités mêmes du cœiir. Les premiers prennent le nom de bruit de frottement, les seconds celui de bruit de souffle; il y en a une autre espèce encore, que nous devons décrire à part, c'est le bruit de piaulement ; en effet, ce bruit difïeredu souffle par son caractère musical, et par la propriété de se faire entendre à distance de la paroi thoracique.