MALADIBS ENDÉMIQUES, GÊ06BAPHIB ET STATISTIQUE MÉDICALES

ceux qui viennent d*étre indiqués. II n*est presque pas une mabdie de la peau dont il ne puisse emprunter les traits. C'est particulièrement am certaines aflections pustuleuses, Timpétigo, et plus encore, Tecthyma, qu'au premier aspect on pourrait le confondre.

La durée du bouton d'Alep est ordinairement d'un an « et il parait eo être de même à Antab, à Orpha, à Bagdad; de là son nom arabe de hkabb el seneh (bouton d'un an). Cependant quelquefois la goénson est complète en six ou huit mois. Chez un jeune honrnie qui eut, il estTrai. la face presque toute entière envahie par l'exanthème, celui-ci dura cioq ans. On verra plus loiit qu'en général le bouton de Biskara ne dure pas plus de six semaines h deux mois. Le bouton contracté à Orpba oa ï Bagdad ne préserve pas de celui de Mossouloud'Alep, et réciproquement, bien que l'affection paraisse identique dans ces différentes localités. LU domestique du général Stein eut deux fols le bQuton à trois ans de distance : le premier à Orpba, sur la joue gauche , le deuxième i Antab, sur la joue droite. Le colonel Massar-Bey contracta le boolooi Diarbékir ; de là il se rendit à Conslantinople, où il guérit de son exanthème au bout d'une année. Trois ans après, il partit pour laSvriesé croyant parfaitement h l'abri d'une nouvelle éruption ; à peine arrivé ï Alep, il fut atteint de plusieurs boutons, pour la plupart assez bénins. £oOq le ûls d'un général turc, qui avait eu le bouton de Bagdad, fut pris de celui d'Alep. Néanmoins on ne voit pas à Alep un individu prendre deni fois le bouton.

Il existe à Alep, selon M. li^'illemin, une deuxième éruption, moio> répandue que la première, cependant très commune. Se manifestant surtout chez les,sujets faibles, lymphatiques, chez de jeunes filles impubères, ehcz les femmes sur le retour de l'âge, elle apparaît quelqueA)i> chez les enfants, peu de temps ou du moins peu d'années après la guérboa du bouton d'Alcp. Elle peut se développer sur le siège même du premier exanthème. La durée de ce second exanthème est aussi géoi' ralement d'une année ; elle dépasse même ce terme plus souveot qu^ ne le fait le pi*emier bouton. D'après M. 'Willemiu, cette éruption qaiak même siège géographique que le bouton ordinaire d'Alep, le même n'ég^^ anatomique que lui, est formée par un tubercule qui présente les m^oie» caractères de dureté, d'indolence, qui se développe lentement pour se recouvrir quelquefois aussi d'une croûte plus sèche, plus adhérente qu<^ ^ première, se détachant aussi pour se reformer bientôt, et ainsi de sét En un mot, ce serait là le bouton d'Alep en miniature, u'abouiL^oi

BOUTON D'aLBP. 321

pas forcément, comme le bouton ordinaire, à Ja suppuration; du moins le phénomène est- il à la fois plus rare et moins prononcé, comme tous ceux qui appartiennent à ce second exanthème. M. Willemiii y voit une seconde et moins puissante manifestation de la maladie produite par un agent spécifique, laquelle a pour première, quelquefois |K)ur unique expression, ce que Ton appelle vulgairement le bouton d'Alep. Si, dans sa. seconde forme, le bouton présente en général une moindre extension, si son déieloppement est plus lent, moins complet, sa durée est plus considérable. Enfin, examinée à la loupe, cette dernière éruption offre les mêmes caractères que la première. Leur analogie et par suite Tidentité de leur cause productrice ne semblent donc pas pouvoir être contestées. Il existe, selon Russel, outre les boutons mâle et femelle, « une troisième » espèce de bouton qui, bien qu'elle soit habituellement attribuée à la 0 morsure ou à la piqûre d'un milie-pieds {waod-louse)^ semble être 0 absolument de la même nature, seulement d'un plus faible degré. » Le nom arabe de cette éruption est effectivement Khars el Umm-- Alt/, morsure de la mère d*Aly ; ce dernier terme désigne le cloporte {Oniscus murarius de Tordre des isopodes), et la croyance populaire veut que cet exanthème soit causé par la piqûre de cet Insecte. La prétendue morsure de cloporte n'est autre chose qu'une deuxième, une troisième éruption, toujours due à l'influence de l'agent morbide qui a produit la première. Russel avait reconnu son identité de nature avec le bouton d'Alep ordinaire, mais il n'avait pas noté que ce second exanthème ne se développe que chez ceux qui ont déjà été atteints du premier.

Le pronostic du bouton d'Alep n'a ordinairement aucune gravité et ses suites les plus fâcheuses sont des cicatrices plus ou moins disgracieuses par leur siège et leur étendue, mais dont les Âlépins se préoccupent peu. L'ulcération d'un des cartilages du nez doit être un phénomène très rare, la perte d'un œil encore plus. A Orpha, â Mossoul, 5 Bagdad, le bouton est, dit-on, plus grave qu*à Alep ; il y aurait même dans certains cas causé la mort. Le bouton d'Alcp n'a pas de saison; il se manifeste tout aussi bien pendant l'hiver assez rigoureux de cette contrée que durant les chaleurs de l'été. Le bouton de Biskara, au contraire, règne particulièrement de la première quinzaine de novembre à la première quinzaine de février.

« Ce n'est pas dans l'air, dit M. >Villemin, qu'il faut chercher la cause du mal, car des villages situés dans des directions différentes, à une ou deux lieues seulement d'Alep, en s'int exempts. D'un autre côté, la mêmeaffcc^ If. 21

322 Maladies endémiques, gbogeaphis et statistique mbdious

tfotf sérit dsmtf lésr toralités dont l'élévation, la tempéralare, toain Ift conditibn^ atmosphériques offrent autant de différence que le peuvent faire Alb)), dr(5ha, Diarbékfir, situés dans de hautes vallées, Mossool, Bagdii cett^demière ville assise dans une plaine voisine de la mer, avec unttb- I(!d1*btin]ide presque constante. Depuis longtemps ropinîon s*accordeâ allilboér la cause du mal à l'eau employée en boisson. Rosscl et Volne^ ont adopté cette supposition qu'a appuyée iM. Guilbou. De hauts emplojfe «fttoiûans, entre autres l'un des derniers cadlsd*Âlep, eurent la précaotirn de ne faire boire à leurs femmes et â leurs enfants que de l'eaD à'm source très pure (Ayn beyda) voisine de la ville ; or personne, dans ces hirems, n'aurait été atteint du bouton. Alêp est baigné par une petite risière. leKoTq, dont l'eau se boit, soit pore, soit mêlée à celle de quelques source situées à 8 kilomètres de la ville. Si cette eau est réellement chargée du principe morbifiqae, toxique, les villages qui en boivent doivent être aiïecie du bouton ; et, comme contre-épreuve, ceux qui s'abreuvent à d'autm sources, doivent en être exempts. Or, les résultats de l'obsenatioo 5oqi parfaitement concluants et confirmaiifs de cette supposition. C'est ce qo'a^ai^ déjàannoncéM. Guilhoudans sa thèse inaugurale, à laquelle se trouve joiotr une carte qui représente le coun de la rivière avec les villages situés dan* levxiisinage. Ceux qui boivent de l'eau d'un ruisseau, d'un afflaeut quelconque du RoTq, sont préservés do fléau ; les autres (indiqués paruocerc!« rouge), en sont tous affectés. •

M. Willemin voulant s'assurer par Ini-mêmé de la vérité da faii. fit unef premlfre excursion au hameau du Reilao, à 8' kilomètres mm an nord d'Alep , et marqué sur la carte de M. Guilhou du sigoe bd n ^nmina une grande partie de ses habitants, et il ne vit en tool qo^ deux enfants et une jeune fille de treize ans, qui portaient le bootoo. Il commençait à craindre pour sa théorie, mais il apprit que ces paysans se boivent de l'eau ni du Koîq, ni même des sources qui alimentent, coq* cnrremment avec la rivière, le canal d'Âlep : ils boivent de l'eau de poit^ M. WHIemin se dirigea ensuite sur le hameau d'Ansary, à 3 kilonièiro an N.-O. d'Alep, sur une hauteur, dans une position saiobre. Cette localité est encore flétrie du cercle rouge par M. Guilhou. DouUe erreur en ce que d'une part ses habitants ne boivent qu'excepilonueDement de l'eau du Kuîq, pendant les chaleurs de i*éié, alors que leot^ citernes sont à sec, et, d'autre part, en ce que le bouton est loin dV étit endémique. Il vit plusieurs enfants et les adultes qui n'en présenleol ^ lument aucune trace, m^lgré^ les comiQunicatioQs; nêéessairèmeot fre

quentes» de ce village avec la ville voisine, et malgré i*us»ge quelquefois forcé de l*eau de la rivière. Un vieillard du pays lui fil observer que» ceux des villageois qui se rendent souvent en ville y sont plus exposés que les autres parce qu'ils boivent de Teau (ÏAulab : allez une heure plus loin, où les communications avec Âlepsont plus rares, vous ne trouverez plus de bouton, u M. Willemin se trausj)orla au village de Bellaron, à 6 kilomètres au N.-O. d*Âlep, village bien situé, où Ton boit toute l'année de Teau de pluie. Il le visita en détail, examina presque chaque chaumière; le bouton n*y existe pas. Il se rendit enfin au hameau de Cheik-Saîd, à 5 kilomètres au S.-0. d*Alep, encore sur une hauteur et à lU minutes du Koîq, d*où il tire exclusivement son eau. Le bouton y est très comumn. Ces faits paraissent péremploires à M. Wilicmin. Maintenant, quel est Télémeut toxique que charrie Teau du Roîq, élément qui se retrouve, sans doute, dans les eaux que Ton boit à Orpha, à Mossoui, à Bagdad ? M. "Willemiu n'a |)U le rechercher, mais ils*est assuré, en faisant réduire par i'ébullition au dixième de Teau du Koîq, toujours bourbeuse et rougeâtre, qu'elle ramenait au bleu le papier de tournesol légèrement rougi. « Si l'eau de la rivière est réellement chargée d'une substance toxique, di| M* Willemin, il semblerait bien simple de s'abstenir de son usage pour la boisson ; or on le pourrait à Alep. L'aqueduc qui y conduit l'eau des sources d'Heilan n'a reçu que postérieurement à sa construction une branche de la rivière ; ce mélange pourrait être facilement supprimé. Ensuite il existe dans la \ille un assez grand nombre de puits, dont l'eau n'est rien moins que saumâtre, comme le prétendent les Alépius, qui évitent d'en boire. Peut-on admettre qu'en ne buvant de Teati de rivière qu'aiguisée par un peu de jus de citron ou d'alcool, on neutralise ainsi l'élément morbifique?

Pendant l'occupation de l'Egypte par les Français, on a fait pinsieure essais d'inoculation, qui ont produit, dit-on, un bouton de peu de durée. On parle à Alep de deux jeunes gens auxquels on inocula le pus d'un chien (1). Chez tous deux, il se serait développé un léger bouton; l'un aurait succombé

(1) Le chien est rajet à la même affection que Thomme, et le docteur Lonts prétend, avec Russel, que le chat l'eid énalement ; il étend même cette communauté aat oiseaax carnassiers; M. Wiliemio a vu deux chiens atteints du bouton â rextrf^mité du museau. (I.a maladie était aussi constituée par de |)etites croûtes arrondies, verdàtres, sèches, paraissant fortement adhérentes. La peau voisine offrait dp petites excoriations et une légère deaquamation furfuracée; la maqoeuie piinlUire éuit parfaitamenl falna^)

32^1 MALADIKS EMUÈmUUKâ, GÉOURAPHIJS KT STATISTIV^UE MKDICALIS.

quelque temps après, mais l'autre aurait vécu ooxe aus à Alep, ans cuotracter raffection endémique. M. Wiliemin reprit ces essais, et il 'mcà 16 individus avec de la lymphe sécrétée par des boutons d^boroma I^ 16 sujets inoculés étaient 6 eniants âgés de quelques mois à quelques in liées, Alépins, non encore atteints de la maladie ; 9 étrangers, la plapan adultes, résidant depuis un temps variable et impunément à Alep ; enfin ur jeune Alépin, âgé de dix-huit ans, d'origine française, et qui avait été aiteint dans son enfance de l'exanthème endémique. Sur les 6 enfants, h sut lement purent être suivis pendant quelque temps, 2 furent réfractaire. nonobstant une double inoculation faite âTun d'eux; chez les 2 autres. l'opération fut suivie de résultat. Sur 8 des 9 étrangers, elle ne prodoia' aucun effet significatif. On avait pratiqué à chacun, sur la région deliot* dienne, trois incisions très superficielles, et imprégné les petites plaies, de la lymphe, soit fraîchement puisée, soit délayée dans une goutte d'ean. h deuxième jour, les piqûres étaient légèrement irritées ; au troisiènk jour, on vit chez uu certain nombre de sujets les bords des petites plab se soulever, comme si une vésicule allait s*y développer ; mais ce phénomène fut de courte durée, et dès le quatrième ou le cinquième jour, la cicatrisation était complète. Chez le neuvième sujet, ainsi que chez le> deux enfants et sur le jeune Alépin antérieurement affecté du bouton, b rhoses se passèrent différemment. Dès le quatrième ou le cinquième jour, il s'était formé de petites pustules recouvertes à leur sommet d'une croùtf mince (résultant du rapprochement des lèvres de la plaie}. Quelques-ona se desséchèrent rapidement. L'épiderme ou la petite croûte s'élaol diiacbé, on vit de petites ulcérations superficielles, qui ne tardèrent pas à n: couvrir d'une croûte plus épaisse que la première, brune, sèche et adbé rente.

En ce qui regarde le traitement, il est permis de demander tout d*abonl si le bouton d'Alep gagne quelque chose à être traité ; nous nous perDieitons d'eu douter. « Si le bouton occupe une partie cachée, l'avant-brasouli jambe, et qu'il ne soit pas situé au-devant d'une articulation, auquel ca$il cause parfois d'assez vives souffrances, on peut, dit M. Willemiu, abandonner la maladie à elle-même; mais s'il siège à la face, au nez, an voisinage de l'œil, par exemple, il semble que Fart devrait intervenir. Cm'^ cieu médecin d'Alep, M. Salina, a préconisé le feu ; d'autres ont soi^^' des incisions cruciales, pratiquées sur le tubercule avant la période de ramollissement. 0

OOrrON DE BISKARA. .')25

AAT. IX. — Su booton de Biskara, boalon des Sibaoi chancre da Sahara, fnoa ou hhahh des Arahet.

I^ boulon do Biskara présente avec le boalon d*Alep des analogies assez: nombreuses pour justifier le rapprochement des deux affections dans un seul chapitre. On trouve le bouton de Biskara à i*état endémique dans toutes les oasis des Zibans, à Tougourt, à Ouargla et jusque dans le désert, où il est connu sous le nom de fnna ou de hhabb; M. Cabassc dit l'avoir rencontré dans le 31aroc, sur les bords de la Malouîa. Il parait n'avoir pas épargné les anciennes garnisons turques de Biskara , sous la domination des Deys (1), mais il n*a été l'objet d'un véritable examen scientifique que depuis la prise de possession de cette ville par l'armée française en i%hk, époque à laquelle il a commencé à se manifester parmi nos troupes. Voici les principales publications dans lesquelles le tonton de Biskara se trouve décrit ou au moins mentionné :

PoGGioLi, Thèse sur le bouton de Biskara, Paris, 1847.

('«BASSE, Relation de la captivité des Français ches les Arabes, Thèse, Montpellier, i8i8, p. 83.

ItF.VLOT, yolke topographique et médicate sur Biskara [Bec, de métii. de méd.^ de dm: et de pharm, mtU,^ t. XI, 2* série, p. 210).

Massif, Kssai sur le bouton de Biskara, {Bec, de mal, miULf t. XI, 2* série.)

J. H. DKDié, Essai de topographie médicale sur Biskara, Thèse, Paris, 1849.

QoKSMor, BelaUion méd.-cftir. de Vexpédit* de Xaatcha en 1849. {Bec, des tném, de méd.^dechir. et de pharm. milit,) Paris, 1851, p. 242-244.

Veroalle, Quelques notes sur le cliinat des Ziban, Thèse de Montpellier, isni, p. 34 h 39.

Ao. Ariiano, l'Algérie médicale, Paris, 1854, 1 vol. 8*, p. 420-423.

(iiYox, Voyage d* Alger aux 7Aban, Alger, 1852, p. 199.

Weiss, Essai sur Va/fection cutanée épidémique des Zibans, connue généraleiueut sous le nom de bouton de Biskara, (Gaz. mêd, de Strasbourg, 1855, 21 juin.)

E. L. Bebtberano, Médecine et hygiène des Arabes. Paris, 1855, 1 vol. 8", p. 44S*

A. Nettes, De Vétiologie et de la nature de Vaffcction connue sous le nom de bouton de Biskara. Strasbourg, 1856, 8*.

Les Ziban (2), constituent la partie méridionale de la province de Con-

(1) Les Tares appelaient le booton le mal des dattes.

[2) Pluriel du mot xab.

326 MALADÎBS KNDÉMIQrSS, GBOGRAPHIB BT STATISTIOUB HiOiaUS.

stantinc et forment le passage du Tell au grand désert ; ils tienneni do Tell par ses parties montagneuses, dont la plufiart sont au nord, et du Sahara par ses plages sablonneuses qui sont au sud. ils sont limités au nord parooe chaîne de montagnes qui court est-ouest, laquelle est fermée k i*cst [vât TAurès, etàTouest parles montagnes des Ouled-Sultan, qui se termineoti M'gnous. A Test, les Ziban confinent avec la portion de larégeocedf Tunis connue sous le nom de Beled-el-Djértd (pays des dattes), et ï i'oaesi avec rOndna, plage d*alluvion qui semble les continuer dansTooest, ag point de \ue de leur fiosition entre le Tell el le Sahara. An sud, lesZiban confondent leurs sables a^cc ceux de cette deniicre contrée, avec laquelle* il9 n'ont pas de limites déierminées. « Celte province, dit Léon TAfricaiD, est au milieu des déserts de Nuniidie, laquelle prend son commencement df la partie du ponant aux confins de Mesila, et se termine, du côté de Tramontane, au pied de la montagne du royaume de Buggie; de vers levaoi, an pa)8 des dattiers, qui répond vers le royaume de Thunes; et, do d^de midi, en certains déseï (s par lesquels passetit ceux qui veulent s'acb^ miner de rhechort (Tuggurt) à Guargala. » Il ajoute : « Elle est assise en lieu fort chaud et sablonneux, au moyen de quoi il s'y trouve peu d'eau d terres labourables, mais il y a inOnies possessions de dattiei^s; il y a auiN grand nombre de villages et vingt-cinq cités, desquelles nous ferons, [ur ci-aprés, une particulière et ample description (i). » On pénètre, dans b Ziban par la brèche ou fissure que les habitants du Tell désignent sous k nom de Porte des Ziban, ou Porte du Sjhara ; on y pénètre encore aopoiii où est M'gaous, et où se terminent les montagnes des Ouled-Sulian (2] La ville de Biskara se compose de sept villages arabes, groupés an iniiia: d'une forêt de palmiers, ayant près de douze kilomètres de circonférence Elle est située aux limites nord du désert de Sahara, et sur la rive droite de la rivière salée Toued-cl-Kantara, par 'iW 03 de latitude nord el3'^^ de longitude esL Le sol sur lequel est bâtie la \ille n'est qu'à 75 roè(n> au-dessus du niveau de la mer. La population indigène de Bi!>ka^ae^! de 3000 à ^OUO habitants.

L'affection cutanée appelée bouton de Biskara se manifeste oixiioairt^ ment vers la fin d'octobre ou au commencement de novembre, et elleà^ paraît vers la fin de féviier. En 1845, l'épidémie du bouton a cotomencédaos la deuxième quinzaine d'octobre; en 1847,lagarnisonfran€ai»

*?) tJu)<iu* Voyagea Alger aux Ziban. Alger, 1852, p. 199.

ilOUTOM DS VSKAIU. 327

de Biskara, de 762 hommes, eut 105 liommes atteints du boulon eudémique, dont 30 eu novembre, 59 en décembre et 1$ en février 4^68. Le bouton attaque indifféremment lei; hommes et les femo)#s. mais les fpte-miers paraissent y être plus prédisposés. L*âge adulte paraît aussi le idus propre au développement du bouton ; il n'est pas rare cependani de mirdes cnlaatseoétreatieints. Pres^pue tous les malades signalés îusqu*ici habitaiem les localiiés plusieurs mMs avant les ferles chaleurs, pendant lesquelles ils ont bu beaucoup d'eau ; plusieurs d*enlre eux ont eu la sur{acedu corps cou* verte d'une éruption mîliaire ou pusivleuee. Cet exanthème avaic été précédé , le plus souvent, par de la diarrhée, et, sous rinfloence d'une température pltts douce et même (iroide pour le pays, l'éruptiou mîliaire avait dîa|)aru. On vit plus lard, quarante k cinquante jours après, ae déielopper le boulon de Biskara. Les malades observés par M. Massip étaieot la plupart des militaires de vingt-cinq à trente>cinq ans, pleins de force, faisant rarement des excès alcooliques ou autres. Au contraire, pendant les fortes chaleurs de juillet et d'août {kU et k^"" k l'ombre, f»5 à 70^ Bm^ rayons do soleil), ces hommes, toujours inondés d'une transpiration abondante, voulant apaiser la soif qui les tourmentait nuit et jour, buvaient une très grande quantité d'eau de VOued, la seule que l'on pût boire dans la localité. La quantité d'eau bue était presque incroyable, et la plupart des hommes atteints du boulon de Biskara ont affirmé qu'ils avaient bu jusqu'à huit, dix et douze litres de cette eau dans les vingt-quatre heures. Quoique la quantité d'eau con.sommée fût considérable, les urines étaient néanmoins très rares et peu abondantes. ^1. Beyiot cite plusieurs individus dont la peau et la chemise se recouvraient d'une poudre blanchâtre cristalline et d'un aspect salin. {Op cit., p. 23^.)

Pour la symptomatologie du bimton de Biskara, nous suivrons spécialement la description qu'en a donnée M. Massip. « Un des principaux signes de l'afTeclion dont il s'agit, consiste en une pustule ou bouton cutané, formant bientôt un ulcère rongeant. Il attaque le plus souvent les membres principalement les jambes et les avant bras : il n'est pas rare cependant de voir la face et le tronc atteints par cette ulcération. Plusieurs hommes ont eu les ailes do nez, les oreilles et d'autres parties de la face, rongées par l'envahissement de la maladie. Ordinairement, un ou deux mois après que les fortes chaleurs ont diminué d'intensité, la peau parait tendue k la place que doit occuper le bouton. Bientôt le malade ressent un léger prurit qui le force à se gratter; le prurit augmente pendant la nuit. Jusque-là, le ma* lade ne s'arrête pas h ces signes précurseurs et il n'aperçoit rien d'extraor*

328 MALADIES ENDÉMIQUES, GtOtiBAPBlB ET STATISTIQUE MÉDICALES.

dinaire dans la texture, ni changement dans la couleur de la peao. il \ient un moment où Ton sent sous les doigts un ou plusieurs petits tubercules arrondis ou inégaux, dont le volume varie depuis celui d^anetrès petite lentille à celui d*nn gros pois. Ce tubercule parait prendre niissaoct dans répaisseur du derme, qui bientôt forme une légère saillie. Il est, a eflet, dans l'épaisseur du derme et nVst pas adhérent aux muscles, poisqua formant un pli à la peau, entre Tindex et le pouce, ce tubercule paniise détacher et s*isoler du tissu cellulaire sous-jacent Alors la peau est souveot le siège d*une démangeaison assez vive. »

Le bouton endémique est unique ou multiple, c^est- à-dire qu*nn indÎTidii peut être porteur d'un seul bouton, comme aussi un plus ou moins grand nombre de boutons peut paraître simultanément sur une ou sur différenifê parties du corps. Le l)outon peut aussi se trouver sur un membre, abn que deux ou trois autres boutons se présentent sur une antre région dans ce cas, ces boutons forment un groupe, mais ils sont isolés les ne des autres. Lorsque Tulcèrc est unique ou isolé sur une des parties de b périphérie du corps, il affecte ordinairement la forme circulaire; sondamètre varie depuis celui de 1 à 5 centimètres, c'est-à-dire de 3 à 15 entimètres de circonférence. Si un ulcère se trouve très rapproché d'un aatrt, leurs bords se rencontrent bienrôt et se confondent, pour ne plus former qu'une seule ulcération ovalaire, ellipsoïde, et même très irrégulièr?. a plusieurs ulcères se sont réunis. Ces derniers sont environnés parfob (k petits boutons nombreux et superficiels , qui font éruption et se sèchent bientôt: ceux-ci n'ont plus le caractère du bouton de Biskara.

Période d*érup(ion. -^ A la démangeaison, qui passe souvent inaperço? pour le malade, succède de la rougeur, une légère saillie de la peau, et bientôt il se forme une pustule. Cette petite éminence, ainsi que les partie voisines qui paraissent se gonfler, se couvrent d'une rougeur ér^sipébteuse d'abord peu vive. Il est certains moments oà la douleur et b démangeaison, qui s'étaient déjà montrées, semblent se calmer peDdaot quelque temps, pour reparaître plus tard, surtout pendant la nuit; ceqoi engage le malade à se gratter pour calmer le prurit qui l'incommode et lœ occasionne de l'insomnie. Il y a rarement fièvre ou inappétence. Cet état reste stationnaire plusieurs jours (quinze à vingt), pendant lesqm^ Tépiderme, recouvrant le bouton, paraît se dessécher; il se fendilie,^' soulève en écailles minces qui se détachent par plaques ou zones circiiisir^ pour se renouveler ensuite. An premier abord, on croirait avoir affaire «i une dartre crustacée dont l'épidcrme, extrêmement mince et nacré, ^