II

àM MALADil» BNDAMIQOBS, GlOORiPHiB BT STATISTIQUB MÈDiiuLi

les prenûèrei infectées aux maisons les plus voisiiies ; soafeot, aa o^ à

elles se restreignent rigourensement kceilainesmaisousd'uae nu.icci

chambres de la même maison. En général, lorsque la ûè?re jaooe éaaii

une famille, un ou deux individus seulement en sont attaqués, ceox ji

gnent les malades y échappent ordinairement ; et lorsque plosieon nr

d'une famille en sont successivement attaqués ou que ceux qui <

les malades ont k en souffrir, c'est que l'éiùdémie était génénle <

localité, ou que les individus attaqués étaient allés dans un district ii

Lorsque la fièvre jaune règne dans une localité, risQlement le plos

dans cette localité n'assure aucune protection contre la oialadie. Du

côté, tel est le succès qui suit la translation d'une localité infecta

dispersion des malades dans un district salubre, que, par cette me>Qrt

la marche ultérieure d'une épidémie est souvent arrêtée tootànnif

dispersion des malades n'est suivie d'aucune transmission de la u

pas même lorsque les malades sont placés dans les salles d'an hù;

milieu d'individus souffrant d'autres affections. Il est impossible û

cilier aucun des faits précédents avec une autre conclusion que a

c'est que, quelle que soit la cause excitante de la fièvre jaune, elle f<

ou endémique dans son origine, et l'évidence de cette condosior

conséquent cumulative. Les conditions qui influent sur la localh^

la fièvre jaune sont connues, définies et, en grande partie, sqsq

d*être écartées ; elles sont, en substance, les mêmes que les caust!

lisantes du choléra et de toutes les autres maladies épidémiqoes. (

dans les autres maladies épidémiques, à mesure qu'on éloigne ou

diminue ces causes localisantes, la fièvre jaune cesse de panii

ne revient qu'à des intervalles plus éloignés et sous des formes p!:>

gnes. Outre les causes localisantes extérieures ordinaires, il y a em

cause constitutionnelle prédisposante d'une importance immffv

voulons dire la non -acclimatation; d'où résulte cette leçon pratir

faut prendre le plus grand soin d'empêcher les individus ou )e« c.

troupes récemment arrivés dans la zone de la fièvre jaune, d'al.

un district où la maladie existe pour le moment, ou dans lequel eiit i

peu avant. Il n'y a pas de preuve que la fièvre jaune ait jamais «

portée. Par conséquent, les moyens de protection contre la fiè^rt î

sont pas la restriction de la quarantaine et les cordons saniUi^**

des travaux hygiéniques ayant pour objet Féloignement dr>

conditions locahsantes, et, lorsque ces travaux permanents soo:-

cables, l'éloignement temporaire de la population des localités

B. — faits de transmimon et d'mpQrtQti<m (4). — « L*obfiervation

recoQDu, comme cause de^ épidémies qui se sool déclarées dès 1851 la Martinique et en 1852 k la Gqadelompe, Timportation par des navires fectés. La première in^fasion de la Martinique, qui s*est faite en sepmbre 185), fut généralement attri|>uée à un développement spqntané. »ul peut-être je fus frappé de voir les premiers cas de la maladie suivre i près Tarrivée à Port-de-Franee, venant de Cayenne et de Saintomingue où réglaient des épidémies, de navires infectés et admis ù (a >re pratique. Ce ne fut que progressivement que l'épidémie s'établit, fit le ue concentra pendaqt longtemps au port où étaient arrivés les navires; I juillet 1852 seulement elle s'étendit à Saiut-Pierre, où je me trouvais; qtefqis, après deu( l^uQées limitées, Tune, en novembre 1851, au seinaire et à Tévêché dont les habitants communiquent fréquemment ec Port-de- France, l'autre, en 1852, à l'bôpital, où la Sibylle, arrlyaitt un port infecté, envoya ses malades en traitement. Ces faits ne me lajssènt pas de doate sur l'importation ; mais ils n'étaient pas entourés d'assez

preuves.

9 La leconde invasioq de la même colonie s'est opérée ep septembre (55, dau9 les conditions suivantes: la corvette la Mechercfic arrive de est, le 2k août, à Cayenue oik elle séjourne 18 jours, communiquait trement pendant tous ce temps, par son équipage et par ses passagers, se le bateau h vapeur le Gardien où sévissait la fièvre jaune et avec la re où régnait également cette maladie. Partie le 12 septembre de ^enne, elle mouille le 18 à Port-de-Fraoce, d'où la fièvre jaune avait paru depuis le commencement de 1853. Ou lui impose une quarante (le trois jours, à raison de sa provenance d'un pays infecté, et le 23« r de sa mise en libre pratique, tombe malade un de ses passagers, lienant d'infanterie de marine, qui est conduit è l'bôpital le 23, et y urt de fièvre jaune le 25. Du 23 au 30, six hommes atteints de même maladie sont envoyés à l'hôpital. La Rechei^che part le 3U, emporte avec elle le germe de son épidémie qui ne cesse que %mx lanc de Terre-Neuve. Que se passe-t-il à la Martinique 7 Un artilleur ^ager de la Recherche débarque le 22 et va habiter la caserne où est ^ son corps ; le 26 il est porté à l'hôpital atteint de fièvre jaune, maladie ne se reproduit nulle part; tout à coup, le 3 octobre, elle [iédare dans la caserne de l'artillerie avec une telle violence, que du

t) Eitralt d*fm9 lettre de If. DalronUaà l'auteur.

500 MALAIHBS BNDiHlOUBS , GIOGRAPHII BT STATISTIQCl Vm^i

3 BU 9 elle frappe 17 militaires. On ordonne révacaatioD de bci^ une partie des artilleurs monte au fort Desaix, en emportant ami fièvre jaune qui se communique ta à la 18* compagnie d'JDkti marine, casemée au rez-de-chaussée du même bftliment qu'elle; ii<i détachés au Marin et à la Trinité, y portent également le mal «fît mettent à la garnison de ces postes. Enfin, l'épidémie ne tarde n généraliser dans toute la colonie. Si rimportation n*a ptsèié^M d'une manière suffisamment précise pour la première invasion, oo m ce caractère ne lui manque pas pour la seconde.

» Â la Guadeloupe, ce n*est qu'en 1852 que répidémie s'est l^ et voici comment : En juillet , le Gaston, bâtiment de comment Génie, brick de guerre, arrivant tous deux de la Martinique, m sur la rade de la Pointe-à-Pître, et envoient des malades ï i'hôf août, la frégate VAmiide, partie des fies dâ Salut, arrive à Pon-d^ le ft , ne séjourne dans ce port que 66 heures, et n'envoie à tt^m canot qui y reste presque toute la journée du 6 pour le senkeàt^ Le 7, elle part pour la Pointe- à-P!tre, et le 9, un des canotierN<| été à terre à Port-de-France présente les symptômes de la fièip il est envoyé à l'hôpital où il meurt le 13. Après avoir débarqnr sagers, VArmide part le 1^ de la Poiute-à-Pître pour se rendre efl et le 18 août se manifeste parmi son équipage le premier c;i épidémie de fièvre jaune qui a duré 28 jours, a frappé i'2i Ikidi 160 d'effectif, et fait 56 victimes. Quelques cas s*étaient déj. en juillet à la Pointe-à-Pitre ; après le départ de VAnnid'^. i veaux cas apparurent, à l'hôpital comme k la caserne, et bieDii demie fut constituée. A la Basse-Terre, ce fut un gendarme dib i ce même navire qui fut le premier cas ; bientôt toute la ca^ gendarmerie qu'habitait ce militaire fut envahie, et de là la gagna les maisons voisines du champ d*Arbaud, habitées par d«i pécns, s'étendant bientôt aux casernes de l'infanterie et de h Cette marche de l'épidémie fut très facile à constater, et rimporfi le gendarme débarqué de VArmide ne resta douteuse |)oarpe'>) ne fut qu'au commencement de 1853 que l'épidémie s'étendit 2:1 la colonie.

» A la Basse-Terre encore, la frégate Vlphigènie, partie t France en décembre 1855 avec un gei*me d'épidémie qui ne '} raître par un mouillage de près d'un mois aux Saintes, oùelkJ la plus grande partie de son équipage et envoya ses malades''

FtiVIK JAUNB. 501

it, le 1*' janvier 1856, mouiller snr la rade, et envoya à Thôpital de ce rt 5 malades de fièvre jaune dont 3 moururent; d'autres malades fiirent posés dans la salle des blessés pour des maladies chirurgicales. L'épidémie ntinua sur la frégate, qui dirigea plus tard ses malades sur le camp :ob, et partit vers la fin du mois sans en être encore débarrassée. Pennt ce même mois, l'aviso la Chimère^ qui accompagnait ClphUjénie^ lit quelque cas de fièvre jaune, et en envoyait deux à l'hôpital. La frée fErigone, venant de Port-de- France au mois de février, envoyait de I côté (in artilleur pris dans ce port, qui mourut à l'hôpital de la Basserre. La fièvre jaune avait cessé à la Basse-Terre depuis le k juillet 1855, dans toute la colonie depuis plus d'un an; à partir du mois de mars s influence épidémique manifeste s'est réveillée et s'est localisée à Basse-Terre, où sont arrivés les navires infectés, prenant son point départ à l'hôpital où ont été traités les malades. Ce n'est pas là l'effet ne constitution épidémique qui se généralise, c'est l'influence limitée ne importation.

» La transmission, plus limitée encore, d'un malade à ceux qui s'approent, a été constatée un grand nombre de fois. Ainsi, en 185^1, lafré* le YArmide^ partant de la Guadeloupe pour France, emporte des artilirs valides ayant fini leur temps de colonie ; parmi eux se trouve un ilade qui n'accuse pas son mal, de peur d'être laissé à l'hôpital II se iche en arrivant à bord, et meurt au bout de trois jours. Quatre jours -es, les quatre hommes qui couchaient le plus près de lui sont atteints cessivement de fièvre jaune et guérissent; tout se borne là. Pendant la me année, à la Pointe-à-Pitre comme à la Basse-Terre, on observe le suivant : Un planton logé chez un fonctionnaire tombe malade et va urii* à rhôpital ; il est remplacé dans la même chambre et dans le même [>ar un second planton, et celui-ci par un troisième, qui contractent la re jaune, et vont à leur tour succomber à l'hôpital; il faut supprimer planton pendant quelque temps. Au mois de décembre, au moment où tidémie finissait, un soldat d'infanterie atteint de fièvre jaune grave est :é dans une salle où n'existait aucun autre cas de cette maladie; il sucibe au bout de trois jours, vomissant noir; deux jours après, trois Heurs, dont l'un était son voisin, sont atteints et succombent tous les is. En juin 1856, la caserne de l'artillerie étant envahie par l'épidémie )ortée à la Basse-Terre par des navires infectés, on fait monter au ]p Jacob, en préservation, ceux des artilleurs qui n'avaient pas encore la maladie. Trois de ces militaires, atteints par l'infection entrent à l'bô-

d02 MALADIBS BNDBMIQUES, eftOGllAl»ttlt feT STATISTIQUE MÉDIUl

pital do camp et y meurem. La sauf qui leâ Migne et qui est dppr mois seulement dans la colonie, tombe malade cinq Jours après le d décès, et présente les symptômes les plus graves de la fièvre janoe. j cas n'eiistait au camp avant Tarrivée des artilleurs, aactin ne s*est é après la maladie de la sœnr. »

A&T. Zn. — Symptômei, «natointe pathologique, pronostic, trattcB

La fièvre jaune se déclare plus souvent le jour que la naît; el.t> par une céphalalgie intense avec frissons, tremblements, doaleoi ^ >. membres ; ces symptômes sont suivis de près par de la rougeur f bouffissure de la face et par des douleurs dorsales. Aux frissons suce vl chaleur et quelquefois de la sueur. La céphalalgie persiste ordiuai: jusqu'à la fin de la maladie. Les yeux sont rouges et laraioyaots ; ï devient jaune, mais il arrive souvent que cette coloratioD soit à (•ei. ceptible. La langue est ordinairement humide et blanche, la hk\ l'appétit nul. Les vomissements, d'abord bilieux, expulsent plus la matière noire, quelquefois même du sang pur. Les selles devienm j râtres; il y a souvent une diarrhée bilieuse. Les urines se supprinif i quelques cas rares. Le pouls, en rapport avec la chaleur, donot' o 100 pulsations ; il est dépressible et petit. Toutefois, aucun des syoj que nous venons d'examiner n'est constant (1). La durée de la ùè\:\ varie depuis trois jours jusqu'à vingt jours, non compris b convair^ La mortalité est ordinairement plus forte au commencement de i mie. Les rechutes sont fort rares. M. Louis a trouvé le foie deconlii au lait clair, gomme-gutte, orange, olive. Rien de constant dans le> lésions.

A Cadix, en 1800, sur une population de 57500 individus, (ih'^i rent, d'après Fellowes (2), atteints de la fièvre jaune. A Se ville, sur 1 habitants, 61 718furent frappés. A Gibraltar, en 180/i, sur2000Û luV 28 seulement échappèrent à la maladie, et il mourut, selon Pp 59/i6 personnes. En 1813, Gibraltar comptait 15600 habitants et hommes de garnison. Sur 7870 individus qui restèrent dans la j 3 800 qui avaient eu la fièvre jaune en 1804 furent épargnés ; ii n i même de 2600 hommes de la garnison campés et séquestrés sur ..-

(1) Voy. Louis, Bech. sur la fièvre jaune de GiWaltûr [Mém. é* méd. d*obt/de Paris, t. Il, 1844); et Oulroulau, Thèse de Paris^ I84â.

(2) Sir J. Fellowes, Reports on the peslUential disorder of Andalus^^ 1 ^ 1815, io-8'.

(3) W. Pym, Obsero, upon the Bulam fever, etc. Londoo, iStS, ia^*.

PIBTBB JADNB. 503

înrs de la forteresse. Quant aux autres habitants, ^0 seulement échap* èrent à la fièirre jaune.

Le traitement de la fièvre jaune n*a rien de spécial; jusqu'ici rien ne rouve qu'il y ait mieux à faire qu'à combattre les symptômes. En ce qui ?garde la prophylaxie, nous avons résumé , dans le I*' volume, p. 380, ;s expériences faites en Amérique par M. de Humboldt (neveu), et d'après ,'squellGs il se croyait autorisé à conclure en faveur de l'action préserva* rice de la morsure de la vipère. Depuis lors, des essais répétés ont eu eu à la Guadeloupe, sous la direction de M. Dutroulau, qui en a rendu ompte dans les termes suivants (1) : « Quelques-uns des militaires qui l'avaient pas été atteints par la fièvre jaune ont été soumis à l'inocuition du liquide pi*éconisé par M. de Humboldt M. Longueteau, un es membres de la commission envoyée à la Havane, était présent ; il

lui-même opéré suivant les préceptes de M. de Humboldt; nous avons mployé le liquide qu'il en avait reçu. Nous n*avons obtenu aucun effet irect de cette inoculation. Lue purgation assez abondante a seulement té provoquée par le sirop antivénéneux chez une première série de dix lommes. Sur une seconde série de sept hommes, le sirop, qui n'est recomnandé que comme modérateur des effets de l'inoculation, n'a pas été admilistré, et, de même que les premiers, ils n'ont éprouvé aucun effet sensible. » >*autre part, M. Senard. chirurgien principal de la marine, a publié (2) m résumé critique des ex[)ériences faites sur d'autres points de l'Ameique tropicale. Voici les conclusions de cet article : « l** Il n'est pas certain ue les phénomènes consécutifs à l'inoculation soient dus à l'absorption du en in de la vipère. 2" Ces phénomènes se rapportent aux symptômes de l'emoisonnement septique et non à ceux de la fièvre jaune. 3° Le procédé ne gpond pas, en conséquence, aux intentions de M. deHumboIdl, quia voulu jbstituer une fièvre jaune artificielle à la fièvre jaune spontanée. Il reste ccfuisd'aiileursqu'une première atteintede fièvre jaune ne garantit passûsment d'une seconde, d" Rien ne prouve, jusqu'à présent, la préservation a faveur des inoculés; au contraire, les décès de Gonzalès et de Guinrecht, lorsqu'il n'existait aucune épidémie, n'inspirent guère de sécurité. * Il n'est pas permis de voir, dans les faits rapportés par la commissioi» affirmation des promesses de M. de Humboldt. 6° L'inoculation de maie res putréfiées présente un danger réel et proportionné à la quantité inroduite dans l'organisme. 7** L'inoculation pouvant, devant même, selon

(1) Gax, hâhd, âe méd, et de chirurgie, décembre 1855.

(2) liéme Joamal, décembre 1855.

50& MALADIES ENLÉMIQUBS, GBOGRAPHIB ET STATISTIOOB lliOKXb

les idées de Tîmenteur, déterminer Tiiicapacilé de travail pendant j ques jo.r.s, il appartient seulement aux individus privés de se soqck': sous leur responsabilité propre, à cette opération. •

A&T. ZT. — Metares prophyUetîqnet pour les aavirct.

A côté d'un point malsain où la maladie frappe indistinctement tr> navires, se trouve presque toujours un lien salubre, où Ton est>; souvent préservé, et il importe de connaître ces lieux oà les bàtimeoiM vent hiverner sans danger. Pour ceux de la station de nos Antilie<. : le mouillage des Trois^IIcts, dans 1;^ baie de Fort de France, doo' 'i lubrité n'a jamais été mieux démontrée que pendant l'épidémie àe 1^ dont rhivernage fut si funeste à tous les bâtiments mouillés dans le rarr-r tandis que ceux qui s'étaient réfugiés aux Trois- Ilets étaient épargnc> •! vent, dit M. Dutroulau (1), il a suffi à un navire de changer son mor.r contre celui-là f)our voir la maladie s'arrêter. A Saint- Oomingne, la rJj Gouaînes est un refuge salutaire contre l'influence si pernicieuse d' de Port-au-Prince. I.a frégate la Tèthys et presque tous les bâiimenti sant partie de la même station en ont fait l'expérience. A la Ha^ai la Yera-Cruz, dans les diiïérents |)orls des États-Unis, il existe ï en'foyers malsains des points plus salubres qu'il est du devoir da Œt de connaître. Mais, une fois l'épidémie déclarée abord, il faut mettn^ en œuvre pour se débarrasser promptement des malades. C'est par * mesure que /a Thishé, h Bmoyu /« Téthî/s, le Génie et beaucoup (I'<:i navires, ont pu arrêter une épidémie déjà établie. Quelquefois n^ quand l'encombrement parait être la cause aggravante, il fan! di-b:^ une partie des hommes valides, comme l'ont fait le Bercetm^ l'E^n quelques autres. Au débarquement des malades, la plupart des ii'^i ont ajouté le nettoyage en grand et la purification du bord par '"i moyens usités. La mesure est utile, mais il ne fandrait pas loi aio< une confiance trop absolue; car souvent elle a été impuissante à pr<* ou à arrêter une épidémie. Le désarmement en grand serait snpeHIi) on pourrait, après avoir mis beaucoup de temps et de peine à fi ' désarmement, être forcé de reconnaître, comme l'a fait Tamiral Dof pour une précédente épidémie du brick VEuryale, que les fonds du ^ sont aussi propres et le matériel d'armement aussi intact que si it:^

(1) Nous empruntons à ce médecin les documents résumés dans (< ^ (Voy. Gaz, méd. de Paris, i853).

FIÈVRI JADNI. 505

naît d*étre armé. Le navire devra s'éloigner des lieux infectés, soit en ;nant la pleine mer, soit en allant mouiller sur un point plus salubre. I navire mouillé sur rade naviguant dans des parages infectés, it être considéré comme étant plongé dans une atmosphère im- ^gnée de la cause morbifique et comme pénétré partout, dans ses -ties les plus profondes, par cette atmosphère. Sans doute, ce n'est I en un jour que se fait cette pénétration d'un air nouveau, et Ton t avec quelle difficulté se renouvelle l'air à bord de certains navires, tout ceux qui n'ont point de batterie et dont le faux pont renferme, it et jour, hommes et matériel d'armement. Il faut, pour s'en faire une e, lire le tableau que font les médecins navigateurs des nuits passées is les tropiques, de celte agitation du sommeil, de celte transpiration i force à se découvrir, à changer de position, à monter même sur le it sans vêtements, malgré le danger qu'on sait coqrir, pour trouver un respirable. Cette gêne va quelquefois jusqu'à un commencement sphyxie, et l'on a retiré des faux poiils des hommes en syncope. Au uJllage, les hublots et les manches à vents sont insuffisants pour remé* r eniièremeui à cet état de choses ; à la mer, leur usage est souvent >ossible. Aussi, n'est-ce jamais qu'au bout d'un certain temps, un mois moins, que commence à se faire sentir l'influence épidémique. Mais les imuuicaiions ne sont jamais interdites rigoureusement entre les navires I terre infectée, et là les foyers beaucoup plus intenses peuvent atteindre 30ut de peu de jours les hommes qui vont s'y exposer, ce qui fait iprès peu de temps ils rencontrent partout la cause de la maladie, et est pas facile de déterminer si c'est du bord ou de la terre que pn>it le premier cas qui se déclare. « Voici quelques faits cités par Dutroulau.

n 1833, le brick le Méléagre arrive aux Antilles et visite successiveit la Martinique, Torlo-Rico, Cuba, la Yera-Cruz, la Nouvelle-Orléans, sacola, ne restant que peu de temps dans chaque localité ; il n'éprouve me influence ni du choléra, ni de la fièvre jaune, qui régnaient cepent sur plusieurs de ces poinis. Mais, à une seconde relâche à la Havane Dousse, laissé à l'hôpital dans ce port pendant deux mois, revient à I; il est atteint de fièvre jaune. Malgré le départ après quinze jours pour eraCruz, l'épidémie se déclare et continue dans ce dernier port. Dans [ semaines, 23 cas et 5 morts ; parmi ces malades se trouvent 7 officiers , [. Delapurte explique cette énorme disproportion par la position de la

506 MALABnS ENDÉMIQUES, OfeDOtlAPmE KT STATISTIQCTE «C> '

plupart des chambres dans la sainte barbe, devant le panneaa ^ aax vivres.

La Thisbé, arrivée à la iMartiniqne depuis juillet i838, f^i' i séjour il Fort-Royal, puis un vopgc à la côte ferme, et vient ocn novembre sur la rade de Saint-Pierre, où régnait la fièvre ;:: mois après, la maladie se déclare h bord, et, dans Tespace d^ ik% hommes fterent atteints. Les communications avi^ la tcrr^ av fréquentes, et aucune précaution n*avait été prise pnur se pr^vr malades étaient envoyés à TliApital i mesure qu^îls se présenL corvette ayant appareillé pour un nouveau voyage à la côte fcn demie cessa, et, I son retour à Saint-Pieire, elle put y séjourner r mois sans que rien reparût. Mais, envoyée an nsouillag^ dn cm Fbrt-Royal, pour y passer rhivernage, elle vit, au bout de trois s reparaître l'épidémie ft son bot*d. Tous les bâtiments mouillés piu^ dément dans le cul-de-sac étaient décimés. La Tkisbé. 2\:

19 hommes malades, la plupart envoyés à Thôpital, reçoit ronir attt Trofs-Ilets, où étaient mouillés VArmide, tAstrée^ le //•. Fabri de l'épidémie ; ii dater de te moment, quelques homme5 i encore, mais la cause morbide semble s'épuiser, et finit par di^ tout à fait

A la On de 4838, la frégate la Néréide arrive an Metique ; ^ les combats du 27 novembre et dn 5 décembre contre Saint-Jean et Yera-Cruz, sans éprouver d'antre accident que cent de la eu cependant, à la suite de ces combats, la plupart des autres bâtimrs division avaient été éprouvés par la fièvre jaune. Elle part eo \: pour la Havane, en passant par Gaiveston où la fièvre janne ni encore paru depuis dix-huit mois que durait l'occupation. Qiiirj après son arrivée à la Havane, cette maladie se déclare à bord e! f sieurs victimes. M. Golfier reconnaît comme cause aggravante! phère intérieure du navire, qui exhale une odeur infecte d*hydniq'^ foré provenant des soutes et de la cale. Aussi les habitants do faai les élèves, qui couchent près du grand panneau, sont-ils pariinu frappés;

Le Berceau^ arrivé en décembre 1840 sur la rade de Fort-Rru y passer quatre mois sans accident autre que quelques traces d ri épidémique. Après un voyage à la C6te*Ferme, il va relâcher i S de Cuba. Là commence une épidémie terrible, qui comiaof i

PIÈTRB JÂUIfK. 507

imingue, où la corvette fait un court séjour, (tendant la tniTersée de cette à la Martinique, et même sur la rade de Fort- Royal, où cependant Jes iladea sont envoyés à l'hôpital. L'hivernage survenant, le bâtiment va >uiller aux TroisJlets, maislii, contrairement à ce qui se passait à bord s autres navires, l'épidémie continue sa marche avec intensité ; ce n'est e quand on se décide à débarquer dans un poste voisin, la Pointe-duut, 65 hommes pris parmi les convalescents, que les cas deviennent )ins nombreux et que Tépidémle cesse tout à fait. Elle avait duré trois 3is. Deux moiji après, tous les convalescents reviennent à bord et le Ber^ 3» part pour Saint-Domingue et nrouille sur la rade de Port-^n-Prince 16 décembre 18&1. Ici une seconde épidémie reparaît, et tons ceux qui aient été épargnés pendant la première sont atteints. Le Gomer arrive à Fort-Royal en mai 1863; il en part en juin pour rîter toutes les Antilles et le golfe du ]\lexlque. La fièvre jaune existe rtout où il relâche, et il commence à en sentir les atteintes I Saint* lomas. A Porto-Rico, à Port-au-Prince, de nouveaux cas se déclarent, et n'est qu'à la Havane que la maladie prend décidément le caractère lidémique. Il faut noter que le Gomer est un bâtiment modèle, qui est site par un grand nombre d'étrangers partout où il relâche. Parti de la avane le 2 août, il arrive k Pensacola, où un hôpital est installé à terre, ec les ressources du bord, pour recevoir les malades. Malgré l'emploi du éine matériel et du même pei*soimei affectés au service du bord, la malie s'épuise bientôt, et le bâtiment, bien aéré et nettoyé, voit revenir a équipage sept semaines après son débarquement, sans qu'attcun accint reparaisse.

La frégate l'Andromède, arrivée à la Martinique en mai 1866» au moîot où Tépidéroie s'éteignait dans la colonie, voit cependant, après trois >is àe séjour sur la rade de Fort-Royal, apparaître quelques cas isolés de vre jaune, et en compte 10 jusqu'à la fin de cette première année. Tonte nnée suivante et les neuf premiers mois de 1866 se passent sans aucun ». Arrivé au terme de sa station, et retournant en France en visitant les »rt8 des grandes Antilles, elle mouille en septembre sur la rade de ia ivane. Le 3 octobre, elle reçoit un coup de vent qui cause de graves arles et nécessite des travaux forcés ainsi que des communications frélentes avec la terre. Aussitôt une épidémie violente se déclare à bord et >1 hommes sont frappés dans l'espace de quatre mois. Les malades aient envoyés au fur et à mesure à une maison de santé ; mais la fréite, obligée de poursuivre ses réparations, restait toujours plongée au

508 MALADIES ENDiMlQUBS, GBOCaAPB» KT STAT18TI0CE VSDIQLL^

milieu du inéine foyer morbide. Avant ce coup de vent, ie batoo i . le Tonnerre, qui était mouillé près de l'Andromède, et qoî u'atait ^: plus de fièvre jaune à son bord, va faire son charbon an mokd >. Blanca (le point ie plus malsain de la rade), et voit la maladie ^ d-* . Ici le coup de vent n*a pas été nécessaire, et le rapprochement d'o: malsain de la côte a suffi pour faire naître l'épidémie.

Le Hussard, arrivé à la Martinique an mois après PAnàn^fi • reste que hnit jours sur celle rade, et part pour Saint-Domingue s^c^ 2 eu aucun cas de fièvre jaune. Pendant un mois passé dans la rade ct \ an-Prince, il ne se manifeste que peu de signes d'influence épid-t^ ce n'est qu'en juillet, dans la traversée de Port-au-Prince à la u port de la partie dominicaine de l'île, que l'épidémie commence. Ce r lage est réputé très malsain ; dans l'espace de trois mob, lu b : sur 108 sont frappés; il en meurt il. Le départ de ce mouillage fii: < l'épidémie, et pourtant quelques jours après, à la mer, par d^ i orages, 5 cas mortels se déclarent encore. Tout cesse sur la radedt : Royal. Un nouveau voyage à Port-au-Prince, en 18(i5, fait rep:r.i fièvre jaune, mais 5 cas seulement sont notés. De retour encore a 'i I tinique, épidémie grave de dysenterie qui atteint presque tout féq ! Enfin, un troisième voyage à Saint-Domingue, en 18^6, né donn^" > aucun cas de fièvre jaune ; mais pendant les sept mois que dnre ce !:« .^ voyage, les appareillages ont été fréquents et les séjours sor rade p^l longés. Résultat des trois années de station : 259 malades et 21 mor .^ un eiïectif de 108 hommes.

Arrivée à Port-au-Prince en novembre i%hk, la Téthys voit p2' trente-cinq jours après, le premier cas de fièvre jaune, et en un :■ peu près présente kb malades, dont 11 succombent. Alors une n».^> santé est établie à terre et les malades y sont envoyés. Dès ce mon> cas diminuent et l'épidémie cesse promptement. Aussi M. Golât' rapporte ces faits, insisle-t-il sor les avantages qu'il y a àdébirqmalades, autant pour l'effet moral produit à bord que pour le daiL* ' peut y faire naître leur agglomération, et aussi pour le bien-être pls>>^ qu'ils trouvent à terre. La frégate va mouiller aux Gonaîves pend» vemage, et la maladie ne se reproduit pas ; mais, obligée de se/»:: nouveau sur la rade de Port-au-Prince, son chef-lieu de statioa, •* prise, à dix-huit mois d'intervalle, d'une seconde épidémie coîocidj' une épidémie de dysenterie. Ici les officiers et les hommes à kr sont le plus frappés.

FIÈTRB JAUNI. 509

Voilà des exemples pris sur tous les points où se montrent le plus habiellement les épidémies de fièvre jaune: dans nos possessions des Antilies, Saint-Domingue, à Cuba, au Mexique, au Sénégal. Partout on voit river les navires dans un état satisfaisant de santé et de moral ; nulle rt il n'est fait mention de Texistence à bord d*un foyer morbide pount développer la fièvre jaune, l/insouciance est si grande que personne t redoute les communications avec les terres infectées; et si les influences 'giéniques ou morales sont signalées, ce n>st que plus tard et lorsque ipparition de la maladie a amené la démoralisation. « Quelques navires, t i^l. Dutroulao, peuvent traverser une longue épidémie, soit dans une ule localité, soit successivement dans plusieurs, sans eu être atteints; et $ médecins attribuent ce résultat à la faculté qu'ils ont de séjourner peu î temps sur les rades, et de prendre souvent la mer, encore plus qu'à >bservation rigoureuse des précautions hygiéniques, que chacun entend ailleurs à sa manière. D'autres voient une influence épidémique mafeste être arrêtée par les mêmes moyens, se rencontrer à chaque mouillage disparaître à un nouvel ap|)areiilage. Ce sont là des cas heureux; mais, rsque, par nécessité, les navires sont retenus sur les rades infectées, et même uelquefois, malgré la précaution d'appareiller et par une disposition qu'on e peut expliquer, le mal se déclare, et presque toujours alors il prend romptement le caractère épidémique. Il résulte des faits qui précèdent ue ce n'est qu'après avoir séjourné un certain temps, quelquefois même ngtemps après avoir navigué dans les parages infectés, que la fièvre une se déclare à bord; que la maladie peut se borner à quelques ts isolés, mais que le plus souvent elle prend le caractère épidémique ; ifîn que l'intensité très variable des épidémies à bord prouve aussi les vers degrés d'intensité (|uc peut avoir la cause. Mais le fait qui doine tous les autres pour le danger d'une invasion de la maladie, c'est le '^placement d'un lieu infecté dans un autre. AuUint le départ pour la eine mer est favorable, autant l'arrivée dans un nouveau foyer est fu* ?stc. Tel bâtiment qui avait échappé à Tépidémie dans la première locaé se voit frappé dans celle-ci; une première épidémie ne le préserve ême pas alurs d'une seconde. Cette influence funeste du déplacement t encore mieux constatée à terre qu'à bord. On peut donc affirmer qne s foyers épidémiques ne se forment à bord que par l'influence prongée des lieux infectés où se trouve le navire, et surtout par le passage un lieu infecté dans un autre. Ils s'y entretiennent par l'accumulation ?s malades. »

5lA MALADIES ENDÉMIQDKS, 0ÉOORAPH1B KT STATISTIOOB tmM^

M. Dutroulaii formule, en terminant, les conclusions saifaoïe : 1 cause de ia fièvre jaune ne réside pas à bord des navires, et d't traii^ les éléments propres i\ lui donner naissance. 2"* Elle ne s'y àéstk^y par Tinfluence prolongée des lieux infectés où se trouve le navire, d tout par le changement de lieux. L'accumulation des malades ï bord 3 être la cause principale du caractère épidéraiqne que prend b iril 'S"* Il y a une période d'incubation pour la fièvre jaune obsenée Mir d malade en particulier, comme il y en a une pour l'épidémie dent d nacé un équipage. L'observation n'a pas encore déterminé les sig^e> téristiques de cette incubation, et sa durée, peu connue aussi, peut dant être évaluée au minimum, pour la maladie à quelques joun l'épidémie i un mois environ. 4" On peut éviter l'invasion d*une é| de fièvre jaune à bord, soit que le bâtiment doive séjourner peu à dans les lieux infectés, soit qu'il doive y stationner. 5* On ptui arrêter une épidémie déclarée, soit dès le début, soit quelque tem son invasion. 6° Le caractère des épidémies à bord peut offrir dt^ larités dépendant de diverses circonstances ; on est assez d'acr» traitement de la première période de la maladie, très peu sur a seconde. 7" On ne peut pas compter sur Tacclimatement d'un pendant le temps que dure ordinairement la station dans 1^ lieu par la fièvre jaune.

▲B>T. ▼. OpoiidératioBi ^énéralei ^vr quelqaef épidémie» rei

Fièvre jaune obsert>êe a la Nouvelle-Orléans {{), — En lêle < particulières, M. Thomas place une chaleur de 26 à 27 degrés ce Toutefois, ce n'est pas au moment des plus fortes chaleurs qi se montre; elles ne suffiraient pas seules pour la produire, il fri joigne un foyer d'infection. Or, ce foyer d'infection ne pou^sni que par la putréfaction des matières végétales et animales qui <: dans les bas-fonds humides et les flaques d'eau, un certain teiii leur est nécessaire pour sa formation et pour que son extension sj permette un dégagement de miasmes suffisants et indispensabl duction du caractère de malignité qui forme l'essence de la tî A ces deux principales causes de la fièvre jaune, la chalear i d*infection, il en faut ajouter une troisième, l'humidilé. M^

(1) Thomas, Trotte pratique de la fièvre jaune, observée et la^ iVow Paris, 1848.

FiftYRB JAIIN8. 91i

. Thomas, rhumidité u> d'influeuce sur la producUoo d% la fièvre jaune

l'autaot qu'elle est réunie aux deux conditions précédentes et qu'elle

ncourt à la putréfaction des matières organiques. Non-seulement Thn-

dité ne peut poin|, par elle-môme, produire la fièvre jaune lorsqu'elle

détermine pas le résultat ci-dessus ; mais» quand elle est très coosidé-

)Ie, c'est-à-dire lorsque des pluies abondantes rafraîchissent Tatmos-

ère et renouvellent les eaux croupissantes, l'épidémie cesse, ou ne se

)duit point M* Thomas considère le non-acclimatement comme la

ncipaie prédisposition individuelle, ou même comme la seule cauae

itablement déterminante, puisque toutes les autres, quelque nomr

iuses et énergiques qu'elles soient, échouent complètement, selon lui»

les acclimatés. Mais cette immunité acquise par l'acclimatement n'est

' acquise sans retour; elle s^ perd par plusieurs années de séjour ep

^ope ou dans d'autres contrées où la fièvre jaune n'a jatnais lieu ha*

lellement. Quelques auteurs, et IV). de Humboldt est de ce nombre, vont

i loin et circonscrivent le bénéfice de cette immunité aux tiiqites

nés de la localité ; par exemple, les personnes nées dans une vi(le oà

e maladie est endémique, et qui par conséquent ne la contractent ja-

s dans leur pays, pourraient, suivant cet auteur, en être atteinte^ p^r

:ul fait de leur émigration dans une autre ville où elle existe également*

Thomas pense qu'on aura observé de pareils faits sur des siyets qui, par

ong séjour en Europe ou ailleurs, avaient perdu le bénéfice de l'accli-

*nieuL

Uèvre jaune observée à Bio- Janeiro (1). — i^. M'Kinlay fait remonter

. novembre 1 849 le premier cas de fièvre jaune qni s'est montré k Ba)ûa.

évrier 1850, la maladie avait atteint son summum d'intensité} elle

notablement diminué en juillet. A Fernambouc, où l'invasion eut lieu

décembre, l'épidémie n'atteignit son apogée qu'au mois de mars. A

qui possède 300 000 habitants, la maladie comipeuça le 14 décembre ;

irit, en mars 1850, tout son accroissement, et disparut au mois

t. Ou remarquera sans doute que la fièvre jaune affecte ici une

he inverse de celle qui s'observe dans l'hémisphère nord. L'auteur

e à là 000 le nombre des personnes qui moururent dans cet inter-

Au sud de Rio, l'épidémie ue s'étendit pas au delà du 27* degré de

'le ; à Alontevideo, malgré l'arrivée de plusieurs navires ayant la

William M'Kiulay, Remarques sur la (lèvre jaune qui s* est montrée dans ces <*es awnées sur to| eûtes du jfirdsii {Jdontk^ Joum, of médical science, 1852).

512 MàLÀDIIS INDBMIQIJIS, 6t06RAl»HTE KT STAHSTIQDI XtHCU!

fièvre jaune k bord , la maladie ne se propagea pas dans b M. M*Kiniay pense que la fièvre jaune fi*a pas été importée ai 1 mais qu'elle s'y est développée à la manière des endémo*é{H(iéŒi^ se prononcer d'une manière absolue contre la contagion, iladmni maladie une fois développée, sa multiplication se fait par Ydmt]

Fièvre jaune à la Guadeloupe en 1853 (1). — « La prcmièRfvj atteinte de fièvre jaune à Marie-Galante, dit M. Brette, a été M. u lieutenant à la 23* compagnie du 1*' régiment d'infanterie deroara officier, qui était allé passer quelques jours, vers la fin de décembre! à la Pointe-4i-Pitre, où régnait la fièvre jaune, contracta la maladie i ment de son départ pour Marie-Galante. Le second cas fut obsen ques jours après sur un employé des douanes, qui fut apporté a i au moment où il vomissait noir. Cet homme fréquentait souvent k et l'homme de confiance de M. C, qui tomba malade |>rfsqoe ei temps. Tous deux moururent. Ces cas bien établis, la maladie <;e F à la caserne et à l'hôpital, dans une des salles où elle parut a^oir lieu d'élection. En effet, les militaires qui entraient à rbôpital, s des plaies insignifiantes, des fièvres intermittentes simples, on tôt maladie, y contractaient le typhus ictérode, au moment où ils ail. msexeat. Alors, nous nous décidâmes à évacuer pour quelque ten salle et à placer les malades dans une nouvelle maison louée pai nistration. La fièvre jaune continua, il est vrai; mais les cas far? graves et moins nombreux. La provenance du premier cas et ia de celui*ci avec les suivants établissent l'importation de la Gt^ ^ Marie-Galante et sa transmission par les foyers d'infection ë autour des premiers malades.

n Plus tard, c'est au Moule que se déclarait l'épidémie, et sesdél nèrent les plus vives inquiétudes. On évacua immédiatement soi Jacob la 36' compagnie qui y tenait garnison et qui venait d a Frante. La maladie s'arrêta aussitôt ; au bout de quelques nioi^ 'a pagnie put aller sans inconvénient occuper le poste. Vers la fm l'épidémie s'abattit sur les Maintes et un peu moins de 100 Euroj s'y trouvaient donnaient 53 malades et 23 morts ; la 10* compc^ni formait la garnison et qui était arrivée de France depuis deui n à elle seule U5 malades et 21 morts sur un effectif de 69 hommei que la maladie a montré pour la première fois le caractère de gra^i

(i) Revue coloniale^ «ept. 1855. Rapport de M. Dalnralan.

FIÈVRI JAUFOE. 513

yak revêtir plus lard à la Basse-Terre et à la Pointe-à-Plire. Les ooalies reçues des épidémies qui sévissaient sur différents points à la même oqae étaient désastreuses; à la Nouvelle-Orléans, à Saint-Thomas, etc.,

ravages étaient bien plus considérables qu'à la Guadeloupe. Quand, à té de cette intensité toute particulière de la maladie, on se représente le tit nombre de malades qui ont été atteints, on est frappé du défaut com- )i de rapport qui peut exister quelquefois entre la gravité et l'étendue

mal ; on serait naturellement porté à croire que pins une épidémie est ive, plus elle doit se propager, et pourtant c'est le contraire qui a eu u dans cette circonstance. Un caractère propre à l'épidémie de cette ane est l'influence marquée du non-acclimatement sur le développement

la maladie. Ainsi, sur 433 hommes qui composaient la garnison de la sse-Terre pendant l'épidémie, 318 acclimatés ont fourni 69 malades,

115 non acclimatés en ont donné 98. Sur 57 morts, U5 apparteient aux non acclimatés; les acclimatés n'ont fourni que 12 décès (1). iprès ces chiffres, on peut calculer que, si les 500 hommes envoyés

camp Jacob par précaution avaient été laissés à la Basse-Terre , les iultats de l'épidémie eussent été déplorables. (!e qui fait mieux ressortir core l'influence funeste du non-acclimatement et l'immunité ^de l'accliitement, c'est surtout la salubrité parfaite dont a joui partout la popuioD créole... Il a suffi, d'autre |)art, de faire monter au camp Jacob h npagnie du Moule pour qu'elle n'eût plus un seul malade ; Téquipage

l'aviso à vapeur ie Grondeur^ frappé à la Pointe-à-Pîlrc, avait eu, en înze jours, 23 malades et 11 morts, quand on en dirigea la majeure lie sur le Matouba, et, à dater de ce moment, il ne se déclara plus

seul cas parmi ceux-ci. Enfin les 700 hommes tenus en préservation camp Jacob pendant les six mois d'épidémie meurtrière qu'a subie la se-Terre n'ont donné que quelques cas isolés et de médiocre inten- , la plupart contractés par des excursions sur le littoral. Il n'y a rien à »oser à de tels faits, et ils prouvent qu'on peut se préserver de la fièvre ne.

l ^ MALADES. DiCÈS.

Proportion Proporlloa

pour 100 poar 100

Nooihre. de l'aiFecUf. Nombre de l'affielif.

acclimatés 49 15,40 12 s,77

non acclimatés 98 85,16 45 39,1 S

516 MALADIBS ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIB BT STATISTIQUE HtMUl!^