DE LA PHTHISIE PULMONAIRE

L'étude de la phtbisie pulmonaire au point de vue géographique et statistique soulève un grand nombre de questions scientifiques et pratiques d'une haute importance. Quelle est la fréquence relative de cette affectioD dans les divers climats, et quelles sont les modifications de cette fréqaeooe selon la latitude et la longitude géographiques, selon l'altitude et la Datme du sol, selon le séjour sur terre ou sur mer ? Quelle est la mortalité causée par la phtbisie piilmonaire, selon les saisons, Tâge, le sexe, la nationalité et la race? Si nous laissons subsister quelques doutes sur ces questions, peut-être nous accordera-t-on d'avoir réuni en faveur de leur solatioa, des faits plus nombreux, plus variés et plus complets que ceux qui avaient été publiés jusqu'ici..

AflLT. I**. -^ 9e U phthiM p«lnioa«îre lelon les lîeoz et !•• tenpf.

Les diverses contrées du globe peuvent être classées en deux gnndes catégories dont la première, fort circonscrite sans doute, mais ném* moins très réelle, comprend les pays qui se font remarquer par l'eitrême rareté et même par l'absence complète de la maladie; la seconde se compose de l'ensemble des régions dans lesquelles la phtbisie pulmonaire se rencontre avec une fréquence variable, dont l'étude est & ressort spécial de la géographie médicale. Il est digne de remaïqoe que les pays qui se font remai*quer par la rareté ou l'absence de h phtbisie , sont en général situés en dehors de la zone tempérée , ks uns dans la région tropicale, les autres dans la région polaire. Parmi to premiers, on peut citer la province de Madras, où les pertes par phtbisie dans l'armée anglaise, atteignent à peine le dixième des pertes de la méi» armée en Angleterre. D'autre part , M. Panum a signalé la marche è la phtbisie dans les Feroë, et M. Scbleisner, médecin distingué, chaf^ par le gouvernement danois d'une mission médicale ei| Islande, a be»a-

PBTHISIK raUfONAlU. 6M

eonp insisté , dans sa remarquable monographie , sar l'absence de la phthisie palmonaire dans cette Ile (1).

Quelques autres contrées ont encore été citées poor la rareté de la pbtbisîe pulmonaire; telles senties Steppes des Kirgbis où M. MaydeU» médecin attaché au gouvernement, déclare n*a?oir pas rencontré un seul eiemple de cette affection (2). Quelques points très élerés se distinguent aussi par une certaine rareté de la phlhisie pulmonaire; nous nous bornerons à mentionner les Cordillères du Pérou, le plateau du Mexique^ les montagnes à l'ouest du Texas. On observe même quelque chose d'analo» gue en Europe, dans les montagnes dn Han, de h Thuringe et dn Schwan^Wald (3).

L'étude géographique de h phthisie dans les pays chauds est lofai de dénoter une diminution de fréquence de cette affection, proportionnelle i Télévation de la température. Si, d'une manière générale, on peut avancer que la phthisie est moins fréquente dans les pays chauds que dans la partie centrale de l'Europe et surtout qu'en Angleterre, d'antro part, H est incontestable que les influences locales ou de localité dominent constamment la question. Cependant des faits nombreux démontrant qu*à latitude et à température égales, la fréquence de la phthisie varie d'une manière notable selon la longitude géographique, et que cette affection est incouoparablement plus fréquente dans les Iles du golfe du Mexique, que dans les portions de la zone torride appartenant à randen continent

NoawÊGE. — « Il est peu de pays, dit M. Martins (b), qui jouissent d'un climat aussi égal que la Norwége septentrionale sous le 70* degré de latitude; c*est le climat marin par excellence; la température moyenne de l'hiver est de — ili%6, celle de l'été de 6'.4, c'est-4-dire qu'il ne fait pas très froid en hiver eu égard à la latitude, et que h température de l'été est

(i) Schleisner, Op. cit, , p. 39. Voici les expressions textuelles de Tantenr : /iland er bifriet for LungesvmdsoL 11 résulte d*ailleurs du tableau que nous avons donné plus baut, page 258, que sur 13934 décès constatés en Islande dans la période décennale de 1827 i 1837, il ne se trouve pas un seul décès par pbtbisie. M. Scbleisner nous a affirmé d*autre part, que les Islandais passent pour devenir pbtbisiques sous l'influence de leur séjour à Copenbague.

(2) P. Hafdell , XonnuUa topograiphkm medkam Ormhurgi spêcianUa. Dor^ pacb, 1849. L*auteur attribue Tabsence de la phtbbie pulmonaire pami les babitants des steppes à Tusage dn lait caillé de Jument.

(3) A. Mûbry, Die geograph. VerhOUnme der Krankhmten, Leiptig nnd Heldelberg, 1856, 1. 1, p. 117.

(4) Ktvue médicale. Paris, 1847.

f99 HALADIBS ENDBMIQCIS, OÉaOBAPHll R 8TATIST1QUI MKMCALXS.

(sellfi <l« mr» I P^ris ; l'air est constanmiit hamide et les pluia eitrlmeoient fréquentes. Passé le cercle polaire, on jour presque coDUnael soccèfk à une kingpe atiit, et le défaut d'ahemance entre Tobscurité et talnmiôre iQ^ae péniblement sor la santé. Le sommeil en particalier n*est ja- ^s ^mplet ni réparateur. Sn hrver les habitants des plus petitts villes cbftrcbent à pi-oiquger la veillée aussi longtemps que possible en daasant, ^ jomni la cfti^édie s car cbacon retarde ie plus possible le moment de « fQi^cber» parce qu'il sait qu'il ne trouvera pas le sommeîL Les enlMMset lft| fM^P)^ MHit surtdfit aflectésde cette insomnie ; même les petits en^is Ifss^t )4 i^nità s'agiter dans leurs berceaux : bientôt ils s'étiolent, déviesnent rachitiques et meurent si on ne les envoie dans un climat meilkor 1^ ind d# la Ncirwége. En été, le mtai6 ii)CQO?énient subsiste, nousTaTOtt ll^rpus^ par nous-mêmes, et les gens dq pays l'éprouvaient comme nom i§ ^fifiï ne se çpuche pas, l'action excitante de la lumière est continaellei ft OQ pe s^nt pas le besoin de dormir comme chez nous. Vers onxe beom, HÛi^nit* même une bepre, les habitants sont dans les mes, oisiis derast l^l« partes ; enfin, on est pris d*un sentiment de fatîgne, de lassitude; oo gagpe sao lit, mais on n'y trouve qu'un sommeil agité et qui répare iscoah piétemeat les forces. S'entourer d'obscurité est précaution peu efficace, et il f9ut que les habitants l'aient éprouvé, car il n'y a ni contrevents si vsle|i| l| lenrs fenêtres. La constitution physique des babitants du Finmard n^ft^ l'empreinte de ces influences. Les hommes, mais surtout les fémniei, sont grêles, étiolées, souvent rachitique ; les incurvations de la coloose ^ntébrale sont Iréquentes, la menstruatioq difficile et tardive, l'emboopoiot ^ fqrt rare, ainsi que la coloratioq des joues. Au milieu de ces drooa- Itaaçps physiques et physiologiques, il semblerait que la pbihisie doit iiie Ifés f^)m|pime ; je crqis néanmoins qu'elle est très rare, ei jenemert}h l^llu pfl$ avqir vu un $eul pitkisigue dam le fitmark^ «I tous i$$ médecins de la Scandinavie sont d'accord pour affirmer que cette maladie rf^ vient d'autant moins, commune q^*on snvmcç vev% le nord.

t>elpq M. Lepetit, la phtbisie serait muipa |réquei)le à Bourbon qu'a Biîrope, mais elle y marcherait plus vite. « Dès que la fonte tuberculeoeea commencé, elle progresse ^vec une rapidité effrayante, et elle enlève le g)ji^ade$ l^^qcopp pliis prompleip^pi q|i'qn Frauce. Cette opioioi) est adwûi«i ^^ lUc* i^t les médecins y conseillent le retour en £nn|ie aussitôt qu'apparaissent les feignes du ramollissement des tubercules, t tU phthisie pulmonaire, dit M. Coineiras, est très commpne à Taîti, i^ Marquises, dans toute l'Océanie. Elle enlève pr^^ 4*titt tiers de la popok*

^|L f31e sévit beaucoup pl^s souFeot chez lesf lenaies «pie cb^ tas hommes, chez les jeunes personnes surtout. La désorgasisatioD pulmoQairt n^rclie daps ces contrées avec une eOrayaote rapidité ; trois ou quatre mois sufiBseut ppiw conduira le naïade au toipbeau. On trouve à chaqyif pas dans les cases de9 familles entières en proie à une toux convulsive, des jeqoes fiUe^ abandonuées par leurs parents, pbtbisiques à divers, degrte* (é4MUes ^ un état d'émaciatioQ horrible à voir (1). » « La phtbisie, dil SI. £rbel, fait aussi de grands ravages parmi les Taitieos» chez les f^muiiNK surtout. £n quelques semaines ils passent de Tétat de santé le plw florissant à l'émaciation la plus complète. » « La pbtbisîe s'y iqontre k chaque pas cbes les naturels aussi bien que chez les Européens. Pen* dant notre première traversée, quelque»-uns de nos jeunes matelots ont été pris d'hémoptysie (narquant le débu( de l^ tuberculisation pubnonaire. Ceux-là ont résisté peu de temps à rinflnence du pays ; les autres frappés ultérieurement, ont vécu plus ou moins longtemps, suivant leurs forces et k degré de la prédispodiion. Chez quelques-uns, la maladie a marobô 9vec qne eflrayante rapidité. En somme, la Sirène a perdu 13 phthiiiques (sur 6i0 hommes d'équipage), et elle en ramena plusieurs rendus au dernier terme de cette désastreuse maladie (Gau« Uetm , cfiinirgieo de la Sirène). » « Le fût le plus remarquable de h géegrapbie médicale de Taîti, dit 01. Galierand, c'est Tabsence com|dète 4e fièvres paludéennes. Pendant un séjour de trois ans, j'y ai vaîaemeBl ctierpb^ QO seul cas de fièvre intermittente bien constaté. En allant à TaM fêtais pioi-méoie sous l'influence de cette aQection que j'avais contractée m Sénégal Pendant la traversée, j'en avais éprouvé de fréquents accès; je a'ea ai pas en un seul depuis le jour de mon aijivéa. Les étabUssementa français» l'hApîtal, Tancien parc d'artillerie, la maison de la reine, s'élèveal )n milieu de vasies mafépages, et la température n'est pas assez basse pour en qestfnliw les effets. Papeete, malgré son sol marécageux, son climat cbandet bnnûde, n'engeqdre pas de fièvre intermittente. Sur 2307 ma« ladei phl^rvés en quatre ans, on n*a compté à l'hôpital que 9 cas; ancuo n'a été mortel. La fièvre typhoïde est, après la phtbisie, la maladie qui fût périr le plua d'Européens à Taîti. Sur 2207 malades et 123 décès, 118 cas 4e fièvre typhoïde, dont 21 anivis de mort, k bord de h Sirène, en rada de Jai^, e}}e a f4i( 4P gPQ^s rayagp^ peq^^pt l^s mqi; 4^ poveipbrQ et de

(1) Comeiras, chirurgien de i'* classe, ïopografhi^ m^dical^ de* Ues de la Sa ciOé.

6SS MALADIES BNDilUOUlSt 6É06RAPH1B BT STATISTIQUE HtDICALB.

décembre 18&7. Sor an effectif de 600 hommes, 60 eu ont été attemtsel 15 ont succombé (1).

Madère (2). — Sur 400 phthisiques arrités à Madère à des degrés divers de la maladie, celle-ci a été arrêtée chez 37 au premier degré, chez 5 an deuxième degré, et 5 au troisième. Sur le même nombre de phthisiques, il eu est il au premier degré chez lesquels la maladie a continué ) UMrcher, 17 au deuxième degré, et 23 au troisième degré, chez lesqoeli les progrès de Taffection n'ont pu être arrêtés. Tous n*ont pas succombé; la statistique de M. Lund fournit le résultat suivant :

ViranU : an i*' degré 43 )

au r degré 13 [ 66

au 3* degré 10 )

MorU : au 1" degré 5\

an 3* degré 11 > 34

au 3' degré 48 )

« Au premier degré, la maladie a été arrêtée de& à 10 ans chez 13; Su» ebes 2 ; de 8 à 20 mois chez 11 ; de 7 à 12 mois chez 11 ; et il y a eodes rechutes dans 2 cas. Au deuxième degré, chez un sujet, la maladie a été arrêtée pendant 10 ans; puis il y a eu une rechute et la maladie a été arrêtée de nouveau ; chez un deuxième sujet, la maladie a été arrêtée pendant 5 ans; chez trois autres pendant 15 mois; puis chez un d'eux, il yi en rechute, nouvel arrêt pendant 3 mois, et retour de nouveau à un asseï bon état de santé. Au troisième degré, la maladie a été arrêtée chez m pendant 12 ans, chez deux pendant 8 ans, et les deux autres ont quitté rUe après 3 ans. Parmi ceux chez qui la maladie a progressét il en est 6a premier degré qui sont encore vivants après 1 A et 16 mois, 2 ans et 5 aos de séjour, 3 an deuxième degré et 3 au troisième. degré. Sur les 19 do deuxième degré, chez qui la maladie a marché, il en est 8 encore vivants, dont 2 en assez bon état, h au deuxième degré et 2 au troisîènie degti Enfin, sur les 23 du troisième degré, chez lesquels la maladie a mardié également, il en est 5 encore vivants, 2 après 1& et 15 mois, et les autrs après un hiver. Quant aux décès, des malades qui sont venus 4 Madère» premier d^ré, il en est qui sont revenus passer jusqu'à huit hiven i suite, tandis qu'au deuxième degré la durée de la maladie a été ao ph»

(1) Rochard, Infiuence de la navigeUiùn et des payt chaudi sur la manàe èe k phthisie pulmonaire {Mémoires de VAead, de méd, Paris, 1856, t. XX, p. 13S.)

(2) G. Lund, De la valeur du changement de eUmal, et en particuUerdu Uj^ à Madère^ dane le traitement de la phthiiie jndmonaire^ (Association naît teptenbre 1853.)

PHTHistt pmjroNÀiu. 6S8

de 1& mois en général, et dans on seul cas de & ans, et an troisième degré de qnelqnes mois en général, mais rarement de quelques aimées, qnoiqn*il y ait en des cas où l'aflection s'est prolongée un très grand nombre d*an« nées. Ce qu'il y a de certain, c'est qu'à Madère une personne qui est an premier degré de la phthisie pulmonaire, a infiniment plus de chances de Toir sa maladie s'arrêter qu'en Angleterre, en France ou dans tout antre pays froid, et que dans les dernières périodes de la maladie, ses progrès sont rendus beaucoup plus lents ; enfin, qne dans un petit nombre de cas, la prolongation de la vie a été considérable. Beaucoup de malades virent à Madère plus longtemps, trois ou quatre ans environ au delà de la dorée ordinaire des trois périodes de la maladie, en Angleterre, qui est seulement de 18 à 24 mois. Parfois, le temps d'arrêt s'est prolongé 10, i2 et même 20 ans, et plusieurs ont vécu dans l'île en parfaite santé, alors que leurs frères et leurs sœurs avaient tous succombé ; ou bien ib sont arrivés sons le soupçon d'une phthisie pulmonaire, et n'ont jamais éprouvé les atteintes de cette maladie. »

EGYPTE. — Gelse recommandait aux pbthisiques le séjour dans un air épais, tel que celui d'Alexandrie en Egypte (1) : « Opus est cœli muta- » tione, sic ut densius quam id est quo discedit aeger petatur; ideoqne

• Alexandriam ex Italia itur. » Pline le jeune signale la cure de son affranchi Zozimus, guéri d'hémoptysie par un voyage en Egypte : « Ante

• aliquot annos sanguinem rejecit, atque ob id in Egyptum missus i » me, post longam peregrinationem confirmatus, rediit nuper. » M. A. Reyer, professeur de chirurgie au Caire, a publié dans un journal de Vienne, une notice dont nous allons citer quelques passages (2) : < On arrive généralement au Caire en octobre, à l'époque où la température de cette ville n'est plus aussi chaude qu'en été , mais où elle est encore aussi élevée que la température estivale du nord de l'Europe. La différence entre l'automne des pays que les patients quittent et celui du Caire , les fait d'ordinaire souffrir de la chaleur dans les premiers temps de leur séjour ; mais ils s'habituent promptement à ce climat bienfusant , an ciel pur, aux soirées douces et calmes , au paysage toujours ondoyant Les mois de novembre et de décembre sont, au dire des malades

(i) Cdsos, DephthiH, lib. m, cap. S2.

(2) D0 rm/IiMfic0 du çlknat de V Egypte sur les tubercules pulmonaires^ In WocàmM. dm^ ZeiUehrift der Gesellsch. der Aertste su Wien, 1856, n* 40. — Voir la tndQCtîoa de cette notice par M. Pamard, dans Gaz, hebdom, de méd. et de càir. Paris, 14 novembre 1856.

§11 MALADIES BNDÉMIQni^ lQ|fl^l|4?H|9 |f fTATlSTlQDI MiDlCAUS.

qqf noii§ Yi$itent , )es ipoilleurs pqj^ çd Eg!J^ : ils rasiemMept yui fin ^U^ fpois de feptepibre 4^ oo^ cmtrée^ (^ brf>iiiU4f(i4 ^ iwtw « ^ipef)( rapidefQefit sous rin&He^ce di^ SQi^il; U |4<^at pue ou 4ep foi|

gq^ 1«< vents souiQenU Si d'up çAli^ 1^ arbfef eui:9pôeiu( «çcuse^t V))iTq f^ leHp liraRches 4^poQil|^s 4q feiiiUo», Iqi Yég^tj^iff ^f» tmm^^^ Ip^i^ yenloyanu attéauei^f ^t fîff^c^l çetle pr^mîèrci itppfessioQ. (^ ÎHOA^aMoDs dci la y^llée da >ii îf^d^l^t T^ir ))sse^ t^umide, mais ré^aqget s'en aH^rçpit à p^iq^, et les indig^^ s'évoquent ^e sqa îiupiradesc^^ (prtir cqiivert ^qlemeq^ de v^eni^qt )ég^r. (.'^poqqQ iî| pli^ fcqide cpfH^J^ avec le fnqis de j^pvier et Qqit yers 1^ iq|)ieM jlq (^vfjer, peqdjiDi fes si^ §f)qiaiQe^ |e l)ieriqoq;ièlrq Q^rqq^ -f 9 4^grés Ré^qi^ur ^q WWm^ 4h jevpr îlu w|e|!, et + 1« (Ipgr^ pen^^nt te Jpw |^ l^mpéiîtiife f»

8')b^ jliqsl qqg lorçquQ te piel esf cqqvf r^ et qqç |e v^qt du sqd »# WfiP Tign^W- H'orfjiqaire. |a te»Bpér^tHfe fst de + 5 qf) Q 4^rç« le matin, + 13 à 15 degrés à midi, comme pend^qt qps beaux q)pjs4'QcUdp (DrqRéeqg, Lji tWP^-Jlure §'*lèye ^^n^ ^ ^fiçqwl^ P><nM^ 4e févqer, ffoaue K lagqplte il y i( spUYent quelqq^ jqqrs 4f^ plqÎQ i te tt^erqiqqD^^ moptt |)(:qsquemeQt WPS Tinfluepce 4*uqdQU( vent 4qM« ^^i$ r^toiq|)e le JQoi 4'4prè^ i|U degré qqrmal , {ofsque le veqt ce?^ 4f spumer. fies art>rtf et ^fbpstps 4e rpprppe poqsseqf leqrs prpqiièrç? te«i|teÇt le^ IW» çnly'Qiirçqt leur§ boulons. Les deux mqis ^uiyanis sont piqs sqqyept }m\W^ p^T le vent 4q ^ud 4PQt l'effet es( (l'étev^r la t^p^ratqFQ 4Q 1 I ? <)egrà Réaqmqr- u tepipérature d>vri| fess^qible d^k h nos q)Qi$ 4*^1^ les plpf çlifuds. te p^QJs de m^\ e^f le plqji désagréable de tqqt^ laquée. J-es yeit^ 4usq4 Yfipîint deç déserts de r4r«l)>ie et dq |j) ]Lil)ye, $pq0le|}t soqyeijt trqis qp qp^tre jqars, s'^i^aspèrçnt jqsqq'aq milieq 4e juin ; | p^f^jr ^ cefte éppqqp, i(s sqq^ feq^pUpés pur tef VpqfA dq qprd qpi d^yip^ii^ ^ €ppstap(s. »

J^AUT^a i(Aq$C4^posES(l).— Vqjq eq qqçls terme; s'^^priqiie Laj^ cisi (/^ I2û£û's palwiMm effiuvii^] ; « Quidqpi4 tqpor gqi jnf^ îq^ al- )) gqr^ sipqpsis eis locis a sol^ribpg f^diis efpjtaUir, ^(lectis PD(mqqi|s

(!) Nous avons développé cette question dans plosiears pablications et s»tamment dans celles dont les titres saivent : Traité des fièvres intermittente, rt- VMUenteset continues. Paris, 1842. — Essai de géographie médicale. Paris, ISU — Essai de géologie médicale sur la phthisie pulmonaire et la fièvre typhdiâeis^ les localités marécageuses. Voir Ann. d'hyg, publ., t. XXXIIt, p. 58. t. XIX^ p. 304, t. XXXVIU, p. 244. ' *

9 œederi setet. > P'^prifl le (ioçteur Green à Wbitetoie» Rrovipc^ df Wath^ ingtqo , où dqifûiieQt \w fièvres ^ marais, il o*«|i$Ui pa» d'^umple de pbUu»ie dévelpppé^ ^w placet et les pbthi^iqaoa qui iy r«ii4eiil éRrpHveiil uae ^roélioratiop i^ami proiHiQcâe qu6 someoue. Le mâine aatcDs lûoiiMi qq*qA imrai| prè^ d^ Rutland» Ayant M converti en éupg, lee fiàvrea iih termittente^ end^miquee d^^P^ruren^ de la contrée et y forent rempUcév par la p^thisie pulmonaire. La population ayant sollicité et obtenu la «qih pression de l'étang, ou, ceqyi est synonyme, \e rétablissement dn œafaia» les choses prirent nne tournure opposée (i). Le docteur Drake, dans soa grand ouvrage sur les meiadiesde la vallée de 1* Amérique du iior^ (?). ter sist^ bwpconp sur TaugmenUition de fréquence de la pbtbisie palmouict* des scrofules et ds bi ûévre typhoïde, à mesure que les fièvres palpdéennns disparaissent de certaines IoeaUtés(3). Le professeur Schmnlein (k) npporta qu*aoe localité marécageuse du Qasterland, située entrp les lacs de Wallon^ &taedt et de 2uricb ayant été desséchée, les fièvres intermittentes eodémiqBes disparurent» mais qu'une maladie, inconnoe jusque-là dans le pays, se ma* iiifesu : la phthisie pulmonaire. « La ville de iMeze, dit le docteur iailty (S)t •itoée sur les borda de l'étsng, a vu disparaître depuis longues apnées les DQPibreux murécsges qui l'avoisinsient ; ses remparts ont éfé abattus» rqes élargies, toutos ces çircoflstances ont beaucoup diqûuué le nomr

(i) Bâptrt. Jakrtuck der g9sam»um Heakunâe^ par le docteur Sichs, p. 65,

X^pzig, t84t.

(2) Daniel prakç, princ^l diseuses 0/ the, interior valleu of nprtt^ J^mmctL, <u ihey appear in ihe Caucasian^ Indian, African, and Esquimaux varielies of Us pO' pulaiion^ t. I.

(3) Cette iliation de forpiet patholûilqties variées dans «ne même Incalilé ett nu des 9|)éoo{pèqM |es plu| çnrieaf , qt qui rap^^elle qMel(|UQ ehqse 4>nalogn9 f^ la coltare des plantes. Ainsi, le frooient vieot mal après le froment, et plus ma! encore si Ton insiste ; le seigle vient mieux après le seigle, Tavoine après Tavoine; rorge réussit après le rh>ment, mais le f\roment ne réussit pas après Torge. Un pérliec a vésn donie eu quinte ans et périt -, nn autre pèclier planté è U même plap^ P> riJmsifli |W« i PlaRle?-y nn ppiri^r» W J viendra pi^ffaiteq^pq^. Çne ferre vient d<; porter une récolte superbe de pois; si vous lui en demandez l'année suivante, elle \ons les donnera fort médiocres, et misérables, si vous voulez lui CB impoeec une troisième fois, {Comptée rapdui hêbdom, dn sàanœs de tÀcaê» des «cs^ncuf, tr ¥X, p. 4^1). Vois ^uisi ; V. U^|#r, fHfi f^nvtprgifmng fftérPft fj#» Wurzelausscheidungen der Pflansen, Altona, 1844. (C'est-à-dire : Vinloaication du sol par les excrétions des racines des plantes).

(4) KHnische Vortr^ge.

(5) TrIjs, ^ f *S¥r(WMS mfl^mçif *» U>Gam4$ i!im4m^m* nr ^ tulercti/lisan lion pulmonaire, Itqpfp^lUer*

6M MàLÀDISS BNDÉIOQDIS, GÉOCftAPHII KT STÀTISnOUB MÈDICÀLIS.

bre de fièvres intermittentes. Les médecins qui m*ont précédé aviient à soigner tons les ans un nombre de fièvres intermintentes ceatuple de celui que nous soignons aujourd'hui Or, les habitants afifirmeot qn'utrefois les maladies de poitrine étaient infiniment plus rares, et qu'ara la diminution des fièvres on a vu la phtbisie devenir plus fréquente. Quant à la question de savoir si les phthisies peu avancées peuvent sV mcnder ou guérir par le séjour dans les pays à émanations marécageuses, une longue expérience nous oblige à reconnaître que les affections de poitrioe marchent plus rapidement vers leur terme fatal chez les malades de Lrapian, pays élevé et peu fiévreux, que chez ceux de Mèze, de Bourzigaes, de Ballarue, lieux bas et humides, où les fièvres sont très fréquentes. * M. Santy se résume en ces termes : 9 i^ Depuis la grande dinûautioi des émanations miasmatiques, les fièvres ont subi un décroisseraent considérable. 2* Cette presque élimination des fièvres a été remplacée parmi accroisBement dans le nombre des pbthisiqnes. 3" Les affections de poitrine observées sur les bords de i'éung ont une marche beaucoup plus lente que partout ailleurs. »

« La phtbisie tpberculeuse et les scrofules, dit M. Nepple, sont les deux maladies qui attaquent le plus rarement Thabitant des marais de la Bresse. En revanche , on rencontre souvent des tuberculeux dans les pays de coteaux de cette province (t). » Voici un extrait d'une lettre adressée, en i8&3, parce médecin à l'Académie des sciences, k l'occasioade la question que nous avions soulevée : « Pour moi, le fait de la rareté deia phtbisie dans les localités marécageuses n'est pas douteux, et cette rareté m'a toujours paru en rapport direct avec l'intensité des éléments d'imps- Indation, et diminuer avec eux, de telle sorte que, dans les commîmes situées au centre des pays d'étangs, si l'on n'observe plus un seul pbtfaisique, on en rencontre un certain nombre qui va toujours croissant, à mesure que Ton s'éloigne du centre, d'où il résulte qu'à une certain limite on trouve réunis et des tuberculeux et des fièvres intermittentes (2). Ainsi Montluel, que j'habitai, est loin de manquer de phthisiques, malgré le règne annuel des fièvres intermittentes; mais les miasmes qui les produisent n'arrivent sur la ville qu'après un trajet d'un quart de lieue : lev influence est faible et instantanée. L'organisme entier n'en subit ancusf

(1) Bssai sur let fèvres intermUletUêi. Paris, 1828, p. i4. (3) On voit que H. Nepple avait parfiiitement saisi notre propoiitioo, tvi ifue ceai qui l'oni combattue ont commencé par ta dénaturer.

ramisu pclmohaike. 637

modification durable, capable de s^opposer au travail de b tubercnlisation. // en est tout autrement dans le centre des marais. En ce qui concerne h fièvre typhoïde, je regrette que mon observation ne me permette pas de répondre à l*appei scientifique de M. Boudin. » — « Pendant plus de quarante-cinq ans, dit M. Pacoud (t), médecin de l'hôpital de Bourg, je n'ai pas rencontré un seul bit en opposition avec les observations que vous avez faites vous-même aux environs de Montluel; ma clientèle s'étendait aotrefois au loin dans les pays d'étangs; je n'y ai trouvé aucune trace de phthisie tuberculeuse ; l'hôpital de Bourg qui reçoit beaucoup de malades de ces contrées, n'en a pas reçu un seul phthisique. J'ai cru devoir ne pas m'en rapporter à moi seul, et j'ai consulté parmi nos collègues les meil- Jears observateurs et notamment le docteur Hudelet père, médecin de l'hôpital de Bourg, très souvent appelé au centre des étangs. Il ne se souvient pas d'y avoir rencontré un seul exemple de phthisie. Les enfants appartenant aux familles riches et qui sont envoyés au dehors pour leur éducation, perdent le bénéfice des pays paludéens, » M. Nepple ayant communiqué les remarques qui précèdent à la Société de médecine de Lyon, MM. Gandy et Rater, médecins de Thôtel-Dieu de celte ville, déclarèrent avoir fiiit depuis longtemps dans la plaine marécageuse du Forez, des observations analogues. Selon M. Gandy, depuis l'amélioration des conditions hygiéniques de ce pays, la phthisie commence à y être moins rare. D'après M. Aloofrin, médecin de Ghatillon-les-Dombes, pays essentiellement marécageux, la phthisie est très rare dans son arrondissement ; pendant trois ans et sur un total de 400 morts, ceux de l'hôpital compris, on n'y avait compté que 8 phtbisîques, dont 1 était même étranger au pays.

De l'Européen transporté hors de son pats natai.. — La France ne possède jusqu'ici rien de satisfaisant quant à l'action exercée par les divers climats sur la phthisie déclarée. En revanche, les rapports statistiques sur l'état sanitaire de l'armée anglaise peuvent donner une idée des pertes par phthisie qui frappent l'Européen en santé, transporté dans divers pays» Mais l'influence thérapeutique des climats est-elle toujours corrélative à lenrinQuence préventive? Évidemment, on peut le présumer, maison ne saurait l'affirmer. Quoi qu'il en soit, voici d'après les rapports officiels, quelles ont été les perles par phthisie pulmonaire et par maladie de l'appa* reil respiratoire en général parmi les troupes anglaises pendant la période de 1837 à 18/i6 inclusivement :

(i) Lettre adressée à II. Nepple*

6S9 HILADIBS BNDimQUfâ, OlO&fcAtHtft tt tTATlSTIOnB MÈDICALIS.

bavalerie (gardé nobseiiolil)

Royaume-Uni . \ D^t^*»* **rdfe et liftdè)

^ Garde, ftnfaaterie ;....;.. 1^,5

Ligne, infanterie

Gibraltar (1)

Il .j^ ( Troupes anglaises

( Troupes miluises 2,6

Çorfou *

Sainte-Maure (tie Ionienne) •

Bermudes • . . '.

fleuTeltë-Éebsse et Nouteau-bruoswick

Ganada ^

Terre-Neuve.

palmooairs.

de ra|if)«r. r«spir.

kn ce qui coDceraë les autres possessions dont les noms saivent, les

pertes se rapportent à la période de 1830 à 1836 inclusivement, te gouver-

liëinent anglais n*ayant pas encore publié les documents relatiyb à la période

âéceniiale postérieure :

tioittafc ANNtrtL strit 1000 ftonits.

Décès

par maUdiai Décès oe riippai>. rtspix.

par phUiiai«é en gënéral.

Cap de Bonne-Espérance

Id. , frontière

Antllies «t Guyane (ttoupei blancbeè)

Jamaïque (troupes blancbes)

Maurice •

Ceylan •

t»Hvf nte ( Lttteral '.:....

de iPIttines

Madras, (piateaux. . • • •

(1) Indépeadainnlent des pertel H-tndi<ttiées, il k été réronnë pour maladînâf Tappareil respiratoire, pendant la période de 1837 à 1846 :

A GibralUr • 5,1 lor 1000 homMs.

À Malte 4,6 —

tMbs les lleè lonietines 4,3 —

Pour les posseasfoBs dont les nomi suivent, le norn/brt nhiolu des téfottui p*- DOttcées pour la même cause a été :

Bermudes 50 sur reffectif vouL

Nouvelle-Ecosse et Kouveau-Bninswick 124 —

Canada 4S9 —

Terre-Neuve 56 —

li MWItt 9t l'Msethble 88 ces taitâ : 1» ^e le maximtim dés |)èKes ^r phthisîe pour le soldât âhglâis M lîëti dSins ton t)rbpl-è pays; ^«^ qtië/MIK /ot// ailleun les pertes par phthisie tendent à diminuer non-senlement dans le Md; mais enoorej «t Mine souTent I an fins haut degré, dans le nord; 3° que les {^eftës t^af t^hlhilie dahS i'Amëri^uë M flord sont deux à trois fois plus faibles que celles qui pèsent sur Tarmëe anglaise dans le Royaume-Uni ; 4" que Taction préventive des pays chauds varie d*une matière sensible avec la longitude géographique, H que^ dans la zone torHde, le maximum des pertes correspond aux tlell dd golfe du Mexique, et le minimum a la province de Madras.

OUEST DE l'Europe, Angleterre et France. — Sir James tlirk estime que, dans la période de 170b à 182), ori comptait eu moyenne, en Angleterre, Istir lt)t)0 décès de toutes causes:

Eo 1700 ..k.... i45 décès par phthisie pulmoDaire.

De 1700 à 1750 214 —

De 1750 à 1801 263

De 1801 a 1811 288

De 1811 à 1821 316

Le même auteur ajoutait en 1835 : « La phthisie semble aujourd'hui représenter le tiers de la mortalité générale (i). »

b*après les comptes rendus annuels dû Registraire génêrùi, h mbtlalité gédéraié ainsi que les décès t)ar phthisie ed Angleterre et àdn^ të ))ay^ de Galles, se sont répartis siinsi qu'il suit pendant la péHbdè âe 4838 à 1842(2):

Dccis

hécèê

tôt»!

deg decè««

par pbiiiuia palniooaire.

si^îSSoïili.

On voit que dans cette ))ériode quinquennale les décès par phthisie ont ligurë i)oiir plus d'iih sixièiue dans ta Ihortaiité, et que la maladie doiit il s'agit a donné lieu à une moyenne annuelle de près de h décès star ibOb habitants.

(1) Joum, ofthe Statut. Society^ Jaly, 183S, p. 145.

(2) Fifth omitiai report of the regittrar gênerai. London.

640 maladus indAmioiibs, GloGRÂPfin bt statistiqub vimaus.

La moruMté par phtbîaie n'esi pas la même dans les campignes que dans les ¥illei| comme le montre le tableau suivant :

DtfcèttvlMOIi.

Districti rnraoi, de 18S8 à 1839 induthreaieni. 3,80

Grandet vUks, de 1838 k i840 iDdasiTemeat :

U>Ddres • 4,0

Birmingham 4,8

Leedi • • 4,8

llanchetter 4,8

Uferpool • • • • • 6,4

Il est digne de remarque combien la mortalité par phtblsie pnlmo&m dans les grandes villes du littoral des Éuts-Unis d'Amérique se rapproche des faits qui précèdent. Ainsi, d'après M. Stark, on compterait sur 1000 habitants (1) :

D4eèê psr maUdita Mois

é§ Tapp. reapir. par phlhliia.

A Bofton, 4,99 4,03

A Baltimore 5,84 4,fS

A Philadelphie 5,47 4,20

A New-York 6,34 4,96

Pendant une période de quatorze années, de 18ûO à 1853 inclasirement, Londres a compté 739105 décès dont 132 97& ont eu pour cause des affections tuberculeuses {sic). Ces chiffres donnent une proportion : l' de 18 décès sur 100 décès de toutes causes; 2" de &,37 décès par affection tuberculeuses sur 1000 habitants (2).

Le tableau suivant montre qu*à Londres la mortalité par phthisie ang^ mente avec la densité de la population dans les divers quartiers :

Nombre Dtfeètpar phtlilil*

d« yanb carrés palmonaira

par babiUot. sor 1000 hab.

En Ecosse, on compte dans les grandes viUes dont les noms saire&tt sv 100 décès de toutes causes (3) :

(1) Edénh. med, and surg. Joum.^ Janvier 1851.

(2) Voy. plui bant, t. II, p. 248.

(3) Voy. t. II, p. 249.

PHTHI8IB PeUiONAlll. OAl

A Edimbourg Ii,9 décès ptr pbtbifiv.

Leitb 40,3 —

Giaicow 17,1 •-

Duodee.t • 13,0 •—

Paiftiay 20,8 —

Greenoch 14,3 —

Aberdeen ....• 6,2 —

Penh 1 3,8 —

On Toit d'après ce tableau qae h phthisie palmonaire figare dans le» grandes villes de TÉcosse pour une part qui s*élèvc depuis un quinzième jusqu'au delà d'un cinquième dans la mortallié générale. £n Irlande, la part de la phthisie serait, d'après M.WyIde, représentée par le huitième du nombre total des décès (1).

Paris. — Nous résumons, daus le tableau suivant, le nombre des décès constatés à Paris pendant une période de douze années, de i839à 4850 ioclnsiyement, et causés par diverses maladies des organes respiratoii^ (2) :

CaUrrb« PktbUifl

palin«n«ir«. PMpMasMMile. palMooairt.

En f839 2198 2247 3492

Totaux 25884 31122 50253

En admettant que la popubtiou de Paris ait été, pendant tonte cette période, d'environ i million d'habitants, chiffre qui doit- être très près de la vérité, la mortalité par phthisie serait, à très peu de chose près, la même I Paris qu'à liOndres. Il est digne de remarqtle qu'à Naples mêuie, au dir« fit M. de Rend , les pertes par phthisie pnlmonaire replantent le tln«

(1) W.R. Wylëe, H9pQrtofihô uMê9 of iioth k ih9 mm ùf trûkni for tkf VBar 18A1. iBUnb, mid. atidnir^. JotMm.^ 1842.)

(2) Vpx. Trélmebelf 5/eliii4M« d#s déçh itm lavUkéc Pûriit dans Jnm d*%i fHtèt.t t. XUI, Xini, XUV, XLVI, XLVIIf.