MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGEAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICAUX

étant tombée, laisse à sa place une dépression par perte de substance, qni augmente rapidement, jusqu'à acquérir la grandeur d'une pièce de cinq francs. — 2* degré : En cinq ou six jours, la plaie s*agrandit rapidement, jusqu'à égaler la grandeur de la paume de la main, en même temps qa'eBe trense er va attaquer les muscles et les tendons. Sa surface, devenne inégale, présente des piliers, des colonnes charnues entre lesquelles se forrôent de nouvelles eschares. Les bords se relèvent de plus en plus etsc renversent en dehors, deviennent de plus en plusdouloureiix, et s'entourent d*nii cercle grisâtre qui se trouve bientôt envahi et confondu dans les nonveaox progrès de l'ulcère. Il n'est pas rare alors de voir la plaie se cicatriser, malgré la destruction des muscles et des tendons; mais au moment où b cicatrice semble complète et durable, à la suite d'un changement dans h direction des vents ou d'une cause interne, cette large cicatrice se parsème de points enfoncés qui la rongent et ramènent en deux ou trois jours Fètat primitif. Dans ce degré, les douleors insupportables ne sont plus bornées h la plaie, elles s'étendent le long des membres, des tendons, des os, et s'opposent par leur continuité au moindre repos. L'os, non encore découvert, est cependant déjà carié et le périoste détruit — 3' degré: h plaie, continuant h s'agrandir en surface et ed profondeur, meta nales articulations et les os qui se nécrosent, et on les voit s'exfolier; les ^ langes, si le mat est au pied, tombent successivement lorsque le malade résiste au progrès du mal ; la plaie, pendant tout ce temps, est reconverte d'eschares gangreneuses , humides uu sèches. 1^ suppuration, as premier degré, sanguinolente, acre et enflammant les parties sur lesquelles elle coule, tachant le linge d'une manière indélébile, devient dans le second dcgrt une sérosité grisâtre, très abondante, et revêt dans le tiwsième les modifications ordinaires que donnent la gangrène et la nécroie; elle est en petite quantité dans les cas de gangrène sèche ; elle offre, dansk troisième degré, l'odeur caractéristique de la gangrène. Dans tous les caseï à tons les degrés, à moins de diarrhée colliquative ou de dysenterie, lepooB est toujours normal, l'appétit développé, les digestions parfaites ; la peaneâ sèche, décolorée, malgré les douleurs et l'Insomnie. La marche et la durée sont très variables : une plaie peut ne mettre que quinze jours pour arriver au troisième degré ou mettre plusieurs années. La plaie de l'Yéaien peut exister à un seul membre, être multiple, ou même attaquer les deux membres à la fois. Le pronostic varie selon l'état générai du sujet Dao^ le troisième degré, la guérisoa est rare, et laisse toujours les individa* estropiés par suite de la destruction des muscles, des portions d'os, eft^

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Dans le deuxième degré, la majeure partie des malades peuvent guérir avec d'énormes cicatrices qui gênent plus ou moins les mouvementé des membres. La récidive, assez fréquente quelquefois après la cicatrisation com-> plète, n'arrive guère pourtant que dans le deuxième ou le troisième degré, et peut se montrer huit à dix fois de suite ; quand elle a lieu dans le premier degré, la plaie se reproduit rarement dans le point cicatrisé. « Le traitement, dit M. Petit, est basé sur la nature adynamique de la cause générale, et doit être essenliellemeut tonique et général. Le traitement local n'est que secondaire. Aussi, jusqu'à ces derniers temps, les appll* cations locales, non combinées avec le traitement tonique général, ont la plupart du temps échoué. Tels ont été les caustiques, le cautère actuel, les solutions chlorurées, le quinquina, etc. Tous ces moyens locaux ne faisaient le plus souvent qu'aggraver la maladie et les douleurs. Lo contact de l'air est toujours funeste; de là l'habitude des indigènes de recouvrir l'ulcération avec des plaques métalliques et de ne la panser que tons les trois ou quatre jours. Il faut donc avoir recours aux toniques usités dans les pays chauds, et surtout à une bonne nourriture, et surtout au changement d'air, en s'éloiguaut des bords de la mer. Dans le troisième degré, l'amputation est quelquefois nécessaire quand on a mis le malade dans les conditions nécessaires au succès de l'opération. La réunion immédiate est, surtout dans les pays chauds, un précepte rigoureux à suivre. L'absence souvent complète et toiyours le peu d'intensité de la fièvre traumatique, le danger de la diète et la nécessité de nourrir promptement les malades, et à partir du jour même de l'opération, sont des faits importants à noter, et qui prouvent l'inOuencc 4ébilipinte de ces climats, source de la fréquence des formes adynamiques dans les maladies. La cicatrisation de toute phûe^ même très étendue, quand elle est convenablement traitée, s'opère très rapidement. »