BOUTON D'ALEP

intércurrentes ne modifient en rien la marche du bouton, et les maladies antérieures ne sont point modifiées par lui.

Le bouton d'Alep se développe presque exclusivement à la face et aux extrémités. A la face il présente en général plus de gravité; ordinairement les étrangers, moins sérieusement atteints que les Alepins, le sont aux extrémités. A la face, c’est plus particulièrement le milieu de la joue et souvent des deux joues, le côté du nez, la paupière supérieure, le front, qui en sont affectés. Aux avant-bras, c’est l'extrémité inférieure, plus spécialement le poignet, toujours à sa face dorsale ; c’est également la face externe de l’avant-bras, de mêmé à la jambe ; au pied c’est encore le dos de l'organe qui est exclusivement le siége de l’exanthème. M. Guilhou cite un Français qui l'eut aux parties génitales. On verra plus loin que le bouton de Biskara se manifeste particulièrement aux jambes, aux avantbras ; cependant on l’a observé aussi à la face, sur le sommet de la tête, sur la langue et même sur le gland. |

» Après être restée longtemps renfermée dans le système cellulaire souscutané, l'affection s'étend au tissu même de la peau, qu’elle finit par perforèr et ulcérer. Les cartilages sont rarement attaqués. On a cité des Yeux détruits par les progrès du bouton développé aux paupières. Le nümbre des boutons varie beaucoup. Les gens du pays les distinguent en mûle, si le bouton est unique, et en femelle quand il est multiple ; le derhier cas est le plüs commun, Ona cité des individus atteints de soixante boutons et plus. L'étendue de l’ulcère qui succède aü ramollissement du tubercule peut atteindre jusqu’à 0",04 où 0",05 de diamètre.

Le bouton d’Alep, très lent à se développer, rarement doüloüreux, petsiste des semaines, des mois entiers, sans modification appréciable, si ce west une légère exfoliation épidermique ; quand le tubercule s’est ramolli et ulcéré, cette croûte ordinairement épaisse, sèche, en général très adhérente aux tissus voisins dans lesquels elle semble enchâssée, lente par COnséquent aussi à se détacher ; cet ulcère, dont les bords sont le plus souvent élevés, inégaux, offrant une disposition tuberculeuse caractéristique, et se reliant par une pente insensible avec le fond de l’ulcère, lequel est généralement lisse, sec, uni; le siége, d’ailleurs constant, de la maladie, à la face ou aux extrémités, et presque toujours à la face dorsale de l'avant-bras, de la main ou du pied ; sa durée assez réguhière d’un an : tels sont, dit M. Willemin, autant de caractères pathognomoniques, particuliers à cet exanthème. Toutefois, dans certains cas, le bouton d’Alep, par. venu à l’ulcération, offre des caractères qui s’éloignent plus ou moins de

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ceux qui viennent d’être indiqués. Il n’est presque pas une maladie de la peau dont il ne puisse emprunter les traits. C’est particulièrement avec certaines affections pustuleuses, l’impétigo, et plus encore, lecthyma, qu’au premier aspect on pourrait-le confondre. À La durée du bouton d’Alep est ordinairement d’un an, et il paraît en être de même à Antab, à Orpha, à Bagdad; de là son nom arabe de hhabb el seneh (bouton d’un an). Cependant quelquefois Ja guérison est complète en six ou huit mois. Chez un jeune homme qui eut, 'il est vraf, la face presque toute entière envahie par l’exanthème, celui-ci dura cinq ans. On verra plus loin qu'en général le bouton de Biskara ne dure pas plus de six semaines à deux mois. Le bouton contracté à Orpha ou à Bagdad ne préserve pas de celui de Mossoul où d’Alep, et réciproquement, bien que l'affection paraisse identique dans ces différentes localités. Un domestique du général Stein eut deux fois le bouton à trois ans de distance : le premier à Orpha, sur la joue gauche, le deuxième Antab, sur la joue droite. Le colonel Massar-Bey' contracta Le boutonë Diarbékir ; de là il se rendit à Constantinople, où il guérit de son exänthème au bout d’une année. Trois ans. après, il partit pour la Svrie 8 croyant parfaitement à l'abri d’une nouvelle éruption; à peine arrivé à Alep, il fut atteint de plusieurs boutons, pour la plupart asséz bénins. Enf le fils d'un général turc, qui avait eu le bouton de Bagdad, fut pris d celui d’Alep. Néanmoins on ne voit pas à Alep un individu prendre deu fois le bouton. | | Il existe à Alep, selon, M. Willemin, une deuxième éruption, moi répandue que la première, cependant très commune. Se manifestan surtout chez les sujets faibles, lymphatiques, chez de jeunes filles im pubères, ehez les femmes sur le retour de l’âge, elle apparaît quelquefoi chez les enfants, peu de temps ou du. moins peu d'années après la guériso! du bouton d'Alep. Elle peut se développer sur le siége même premier exanthème. La durée de ce second exanthème est aussi géné ralement d’une année; elle dépasse même ce terme plus souvent qu ne le fait le premier bouton. D'après M. Willemin, cette éruption quial même siége géographique que le bouton ordinaire d'Alep, le même siég anatomique que lui, est formée par un tubercule qui présente les même caractères de dureté, d’indolence, qui se développe lentement pour se re couvrir quelquefois aussi d’une croûte plus sèche, plus adhérente que | première, se détachant aussi pour se reformer bientôt, et ainsi de suite En un mot, ce serait là le bouton d’Alep en miniature, n’aboutissan