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anormaux ; l'abdomen est indolent et conserve la tension et la résonnance naturelles. Ces symptômes croissent rapidement pendant l’espace de trois où quatre jours; la fréquence du pouls va en augmentant jusqu’à 100 et 120 pulsations par minute ; en même temps il est dur, plein et parfois rebon= dissant ; la langue se couvre d’une couche blanche et épaisse; il y a ‘une anorexie complète ; les évacuations ont rarement lieu sans être provoquées les urines sont rares et foncées en couleur ; la face conserve son expression naturelle ou bien les traits expriment un peu d'inquiétude ou de l’abatte= ment ; il est rare qu'il y ait de la prostration. Après cinq, six ou sept jours, les symptômes fébriles disparaissent avec la même promptitude qu'ils avaient mise à se montrer: Chez beaucoup. de malades le commencement de la convalescence est indiqué par une évacuation critique, par un dépôt dans les urines, ou par une transpiration copieuse. | Les principales différences observées dans la maladie ont lieu : 1° dans son mode d'attaque; quelquefois elle débute d’une manière insidieusek 2° dans sa durée, qui souvent ne va pas au delà de deux ou trois jours; mais qui dans d’autres cas, rares il est vrai, peut se prolonger jusqu’à huit et dix jours. Dans quelques cas la céphalalgie, dans d’autres l'agitation, dans d’autres encore des douleurs dans les membres, comme si le malade avait le corps brisé, sont les symptômes prédominants, et donnent à la maladie un caractère particulier. Une épistaxis, l'écoulement des règles; ou bien une diarrhée, peuvent constituer des évacuations critiques où coïncider avec le moment de la crise. Quelquefois la maladie se terminé tout à Coup et sans aucune évacuation critique; d’autres fois elle cesse peu à peu au point qu’il est difficile de fixer le jour auquel la convalescence à commencé. Il n’est pas rare de voir survenir une éruption herpétique autour de la bouche, vers l'époque où‘les symptômes généraux vont - diminuer. La maladie, lorsqu’elle n’est pas compliquée, ne se termine ja= mais d’une manière fatale. Des inflammations locales se développent par= fois pendant son cours, et l'affection locale se términe alors en même temps que l'affection générale; ou bien une évacuation critique met fin à la fièvre, tandis que la lésion locale, excitée et entretenue par la condition morbide de l’économie, se termine en même temps, Dans ces circonstances, l’ordre des phénomènes est le suivant: frissons, sentiment de froid, chaleur à A peau, fréquence du pouls ; après un jour ou deux, une inflammation de la substance pulmonaire s'établit. — Après un septénaire, il survient une transpiration copieuse, suivie d’une prompte diminution dans la température de: la peau ainsi que dans la fréquence du pouls, et coïncidant avec

une amélioration marquée dans les symptômes du côté de la poitrine : le malade est moins oppressé, la toux est moins fatigante et disparaît quelquefois tout à fait; les signes fournis par l’auscultation et la percussion cessent de faire des progrès; le malade ne tarde pas à recouvrer la santé.

FIÈVRE A RECHUTE. -- Elle attaque les personnes de tout âge. Au milieu de la plus belle santé, le malade est pris, le matin en se réveillant, ou dans le courant de la journée, au milieu de ses occupations habituelles, de frissons souvent intenses, accompagnés d’un sentiment de froid et de céphalalgie limitée habituellement au front. Ces symptômes sont suivis de chaleur à la peau qui est suivie, à son tour, fréquemment par de la transpiration, laquelle cependant ne paraît pas amener de soulagement. IL s’y joint bientôt des-douleurs lombaires et dans les membres ; le pouls devient fréquent et la peau, est sèche ét brûlante. La langue est blanche; l'urine fortement colorée ; l'appétit se perd et le malade est tourmenté par une soif considérable. Les nuits sont agitées. Les premiers symptômes” sont généralement accompagnés de vomissements de matières bilieuses verdâtres. Les douleurs dorso-lombaires, les frissons, la céphalalgie et les vomissements pourraient faire soupçonner l'apparition de la variole ; mais les douleurs sont rarement aussi intenses, et d’ailleurs les vomissements moins constants qu'ils ne le sont ordinairement au-début de cette dernière maladie, La céphalalgie est rarement aussi forte que celle qui accompagne commu nément l'embarras gastrique où elle se fait en outre sentir davantage à la région occipitale :-la chaleur de la peau et la fréquence du pouls peuvent aider encore à faire distinguer la fièvre à rechute de l'embarras gastrique. Le début soudain, les frissons, la chaleur à la peau, les douleurs lombaires et l’état de la langue feront distinguer la fièvre que nous décrivons d’une affection cérébrale idiopathique. Le malade est ordinairement forcé de se coucher tout de suite; non pas qu'il se sente trop faible, mais il est trop malade pour rester levé; les vertiges dont il est tourmenté lui font désirer d'être couché. Cette transition subite d’un état de santé à un état maladif Vavertit qu'il va être en proie à quelque affection grave. Le deuxième ou troisième jour, le pouls offre 100, 120 ou même 130 pulsations par minute; il y a de l'insomnie, et le malade est pris souvent vers le cinquième ou sixième jour d’un violent délire. IH y a habituellement un peu de constipation au début. Après un temps qui varie de cinq à dix jours, une transpiration abondante survient, .et, après quelques heures, l’amélioration a fait de tels progrès que le malade semble presque rétabli. Ge

changement est remarquable ; car le pouls peut avoir été, le matin, à 420, la peau sèche et brûlante, la tête lourde, tandis que, d'après-midi, on trouve la peau fraîche, la tête libre et le pouls à 60. Le lendemain, le malade est, en apparence, parfaitement bien. L’appétit revient, ainsi que les forces, et on le croit en pleine convalescence, lorsque du dou= zièmne au vingtième jour, à compter du commencement de la maladie, ou vers le septième, à dater du moment de la crise, il est pris de nouveau, tout 4 coup, sans cause connue et après que, la veille encore, al s'était senti presque rétabli, de frissons,, de vomissements de matières verdâtres et: de -céphalalgie, suivis bientôt de chaleur à la peau, de fréquence du pouls; la langue est: chargée, il y a perte d’appétit et constipation; quelquefois il se montre aussi du délire; en un mot, le malade se trouve être dans le même état qu’au premier jour de la maladie, Le pouls, dont la fréquence, pendant cette convalescence apparente, était singulièrement tombée, et qui, la veille encore de la rechute, ne battait pas au delà de A8 pulsations dans la minute, monte rapidement à 120 et même davantage. Mais après deux à cinq jours, une nouvelle transpiration abondante se montre, et, le lendemain, la convalescence est déclarée. |

Telle est la marche ordinaire de la fièvre à rechute d’intensité moyenne. Mais, dans quelques cas, la maladie dévie de cette forme qui est pour ainsi dire son type normal. Ainsi, au lieu de débuter tout à coup, elle peut commencer d’une manière insidieuse ; une épistaxis peut se montrer parmi les premiers symptômes; la crise, qui a le plus souvent lieu par la transpiration, peut se faire par une diarrhée, .une hémorrhagie nasale, et quelquefois aussi, d’après le dire de quelques auteurs, par des évacuations intestinales sanguinolentes ; mais M. Jenner n’a jamais eu l’occasion d'observer ce dernier fait, L'apparition des règles paraît, dans quelques cas, faire, crise chez les femmes. Quelquefois la récidive n’est qu'imparfaitement marquée ; elle est bornée alors à une légère augmentation dans la fréquence du pouls, qui n’a lieu même que de temps en temps et d'une manière comparative, ainsi qu’à un peu de chaleur à la peau qui est plus prononcée que le jour précédent. | |

Si des déplétions sanguines ont été pratiquées, soit pendant la première période de la maladie, soit pendant la récidive, le sang est ordinaire= ment plus ou moins couenneux, malgré l'absence de toute inflammation locale. On observe souvent une teinte jaunâtre de la peau, qui peut aller jusqu'à l’ictère prononcé. Ce symptôme peut exister pendant la première

période et disparaître définitivement avant la récidive, ou bien il peut se montrer pendant la récidivé seulement. Il est à remarquer que, durant cette espèce d’ictère, les selles conservent leur couieur normale, ou sont même plus foncées en couleur que d'habitude ; les urines, au contraire, sont souvent chargées de bile. La peau offre quelquefois un aspect maculé de pourpre qui n’est qu’une ressemblance exagérée de ce que l'on appelle peau tigrée chez les jeunes enfants. Il existe parfois des pétéchies ; mais on a pris fréquemment pour telles les morsures de puces qui couvrent sou- Vent par milliers le corps des pauvres; dans ces cas, l'étendue de l'extra - ‘vasation sanguine sous-cutanée et la circonstance notée par quelques médecins, que ces taches ne se sont montrées qu'après l'entrée du malade à l'hôpital, prouvent suffisamment qu'elles ne sont pas dues à des morsures d'insectes. Jamais on n’a observé, dans la fièvre à rechute, les taches mu ricolores du typhus niles taches rosées lenticulaires de la fièvre typhoide. La progression de la maladie est quelquefois marquée par un affaissement rapide. Alors la face prend un teint très livide ; les mains'et les pieds aussi deviennent livides, et toute la surface de la peau est comme marbrée, de pourpre. La peau du tronc est fraîche ; celle des extrémités est tout à fait froide ; tout, dans l’aspect du malade, -indique un état de collapsus que l'on ne peut expliquer ni par les effets d’une douleur intense, ni par Ceux d’une perte de liquide qui n’ont point existé. Dans ces sortes de cas, il est impossible de tirer le malade de cet état de stupeur; il ne donne aucun signe de sensibilité, et il n’est pas rare de le voir succomber quelques heures, généralement de douze à vingt-quatre heures, après que le médecin l'avait cru hors de tout danger. Cependant la fièvre à rechute ne se termine que rarement par là mort; et si cétte terminaison fatale survient, elle peut avoir lieu pendant la première période de la maladie, aussi bien que pendant ja récidive. M. Jenner est porté à croire que la mort à lieu plus souvent dans la première attaque que durant la rechute.

Une douleur intense dans les membres compte souvent parmi les Symptômes qui marquént le début de la maladie. Mais des douleurs musculaires prononcées se font aussi quelquefois sentir, soit après la terminaison de la première période, soit après la récidive, c’est-à-dire à une époque où, sous tous les autres rapports, le malade se sent rétabli. Un délire plus ou moins violent parfois se montre après la terminaison de la crise, ainsi que le docteur Robertson l’a observé. Des vomissements ont fréquemment lieu durant la récidive aussi bien que pendant la première

période de la maladie. Les matières de ces vomissements consistent ordinairement en un liquide d’un vert couleur d'herbe et sont très abondantes. Les vomissements sont parfois presque incessants, et persistent pendant tout le cours de la maladie. L’épigastre est sensible à la pression dans la généralité des cas, mais il l’est surtout dans ceux qui sont marqués par des vomissements. Presque toutes les femmes enceintes, lorsqu'elles sont affectées de fièvre à rechute, avortent. La maladie peut alors entraîner la mort, mais cette terminaison est loin d’être la règle. | Une seconde rechute a lieu dans un petit nombre de cas. Alors le malade, se croyant convalescent vers le septième jour, rechute vers le quatorzième ; puis, se croyant encore une fois convalescent entre le dix-septième et le vingt et unième jour, il se voit de nouveau saisi d’une rechute entre le vingt et unième et le vingt-cinquième, jusqu’à ce qu’enfin la convalescence s'établisse d’une manière définitive, du vingt-cinquième au vingt-huitième jour. Dans d’autres cas, au contraire, la maladie se termine définitivement à la fin du premier septénaire. à La fièvre à rechute se termine rarement par la mort, et n’a point d’ailleurs de caractères anatomiques qni lui soient propres, La lésion que l'on trouve le plus souvent est l’engorgement de/la rate. Le volume que cet organe peut atteindre paraît, en général, dépasser celui qu’on rencontre dans le typhus et dans Ja fièvre typhoïde. Dans un cas, il avait le poids énorme de trente-huit onces, et son volume était en proportion de son poids. On trouve quelquefois dans la substance de cet organe, et surtout à proximité de sa surface, des masses d’une couleur rose jaunâtre, variables en volume, dures au toucher, mais friables et d’une cassure légèrement granulée. Ordinairement, il n’y a que peu de congestion du tissu pulmonaire, Le poids des poumons contraste singulièrement avec, celui que ces mêmes organes offrent chez les individus morts de typhus. Le cerveau ainsi que ses membranes sont exempts de toute lésion appréciable, Cependant, on trouve quelquefois un léger excès de sérosité au-dessous de l’arachnoïde et dans les ventricules latéraux. Dans quelques cas on a constaté une fluidité du sang plus grande que dans l’état normal. Le cœur ne présente aucune altération. Le foie est généralement engorgé, son volume est plus considérable que dans l’état normal, et la vésicule contient une grande quantité de bile épaisse et foncée en couleur. Le canal cholédoque est libre,.et la bile peut couler aisément dans le duodénum, même quand l'ictère existait au moment de la mort. La membrane muqueuse gastro=

intestinale, celle de l’appareil respiratoire, comme aussi celle des organes génito-urinaires, présentent tous les caractères de l’état normal. Les reins sont exempts d’altérations.

- TYPHUS OU TYPHUS FEVER (1). — Cette maladie, dit M. Jenner, attaque indistinctement les personnes de tout sexe et de tout âge, depuis la première enfance jusqu’à la vieillesse la plus avancée. Après quelques jours de faiblesse, d’abattement ou de malaise, tant de l'esprit que du corps, le malade est pris, plus ou moins soudainement, de frissons et d’une sensation de froid, ordinairement suivis de chaleur à la peau et parfois de transpiration ; en même temps, il éprouve des douleurs dans le dos et dans les membres, et se plaint de céphalalgie frontale. Les frissons et la sensation de froid 5e répètent, à des intervalles irréguliers, pendant deux ou trois jours. Tantôt le malade s'approche très près du feu, quoique la peau paraisse chaude à celui qui la touche, et, une heure après, il se plaint d'avoir trop chaud ; tantôt il se sent oppressé et se plaint de chaleur lorsqu'il est près du feu, tandis qu’il grelotte et se sent mal à l’aise quand il s'en éloigne. L’appétit est nul ; la soif plus ou moins prononcée. La langue est blanche, pâle et large et souvent tremblotante. Il y a constipation ou bien les évacuations sont régulières ; l’urine est rare et foncée en couleur. On remarque souvent des nausées et des vomissements qui comptent alors parmi les premiers symptômes observés. 11 y a de Finsomnie, ou bien de lassoupissement et de l’accablement. Le sommeil, s’il a lieu, n’est pas réparateur ; 1l est interrompu par des songes qui réveillent, à chaque in- Sant, le malade en sursaut, Celui-ci croit souvent n'avoir pas fermé Vœil, tandis que, pour. ceux qui le soignent, il a dormi des heures entières. Incapable de fixer son attention ou d’avoir des idées suivies, il se sent tellement faible que, malgré le plus pressant besoin, il est obligé de garder le lit, souvent depuis le premier jour de la maladie. Ilya un sentiment de faiblesse et d’épuisement presque inexprimable, ainsi qu'une prostration ‘absolue des forces. Des vertiges et des üntements d'oreilles comptent parmi les premiers symptômes, et donnent lieu à de vives plaintes de la part des malades. La faiblesse augmente rapidement, et, vers le septième jour, il est rare qu'ils puissent se lever Seuls. À la même époque, quelquefois plus tôt, les mouvements musculaires-sont incertains et tremblants : quand on fait lever le bras, le membre tremble ; il en est de même de la langue, L'impossibilité de fixer une

(1} Nous passons sous silence la fièvre "TRES qui est en Angleterre ce qu’elle est en France et en Allemagne.

h6h4 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

idée se change bientôt en perte de la mémoire, et celle-ci en délire. Le délire n’a d’abord lieu qu'entre le sommeil et la veille, ensuite pendant la euit; enfin, il se présente le jour comme la nuit. Au commencement du délire, le malade est encore, lorsqu'il fait une erreur, en état de s’en apercevoir et de la corriger, mais cette faculté se perd bientôt aussi, et il croit à l'existence réelle de tout ce que son imagination crée ou que ses sens trompés lui font apparaître, La céphalalgie cesse du septième au dixième jours quelquefois plus tôt, et presque toujours du moment où le délire commence. Vers le cinquième ou sixième jour, il se fait une éruption à la surface de la peau. Cette éruption consiste d’abord en taches nombreuses, arrondies, légèrement élevées au-dessus du niveau de la peau environnante, d’une couleur rose foncé, s’effaçant sous la pression, mais reprenant leur couleur primitive aussitôt que le doigt est té. Le deuxième ou troisième jour après leur apparition, ces taches ne s’effacent plus par la pression, mais elles se bornent à pâlir. En même temps que ces taches, on remarque une autre éruption, beaucoup plus pâle, et que l’on semble voirà travers l’épiderme, comme si les taches qui la composent n'étaient pas bien sorties. Ceci est l’éruption que M. Jenner appelle sous-cuticulairew: les deux éruptions, c’est-à-dire les taches distincteset celles-ci, formentee qu'il appelle éruption müricolore. Les caractères de cette éruption étant pour lui d’une grande importance pour le diagnostic, il en donne une description détaillée.

Lorsqu'un individu est affecté de typhus, dit M, Jenner, son corps paraît, vers le neuvième jour, couvert d’une éruption de couleur rouge obscur ou foncé, ressemblant à des taches de jus de mûres. Si Pon examine cette éruption de près, et surtout lorsqu'on suit bien sa marche depuis $a naissance jusqu’à sa disparition, on voit qu'elle peut se diviser en deux parties: en taches distinctes et en éruption sous-cuticulaire.

4° Les taches distinctes passent chacune par trois périodes. — Prenuère période. — Dès leur apparition, les taches ont une teinte rose foncéet sont très légèrement élevées au-dessus dn niveau de la peau. Elles: varient en étendue dépuis un point seulement jusqu’à un diamètre de deux, trois et même de quatre lignes : elles sont un peu aplaties à leur surface etont un contour irrégulier; leurs bords ne sont pas exactemient limités, mais passent insensiblement à la teinte de la peau environnante. Elles disparaissent sous la pression, mais elles reprennent leurs caractères primitifs aus-

sitôt que la pression cesse. Les taches les plus larges semblent résulter de la confluence de deux ou plusieurs autres plus petites : il en résulte que

leur forme est plus irrégulière que dans celles qui sont isolées. — Deuxième période. Après deux ou trois jours, les taches subissent un changement marqué: elles ne sont plus élevées au-dessus du niveau de la peau, leur couleur devient plus foncée, et, au lieu de disparaître momentanément sous la pression, elles ne font plus que pâlir sous le doigt qui les presse même avec force. Dans quelques cas, les taches, arrivées à cette période, passent à une couleur rouge-brun très faiblement marquée et disparaissent. — Zroësième période. Dans d’autres cas, les taches pascent à un troisième stade : leurs centres deviennent d’un pourpre foncé et ne paraissent plus sensibles à la plus forte pression, quoique leurs circonférences pâlissent encore; ou bien toutes les taches, la circonférence aussi bien que le centre, sé changent en véritables pétéchies. Quelques-unes peuvent être passées déjà au troisième stade, alors que le plus grand nombre est encore à la séconde période. Les taches sont généralement très nombreuses au tronc et sur les extrémités ; quelquefois cependant leur nombre est faible. On les voit rarement à la face. Quelquefois elles sont assez uniformément répandues sur toute la surface du Corps ; d’autres fois, au con traire, il en existe peu à la surface antérieure du tronc, tandis que Ja surface postérieure en est recouverte ; ou bien encore elles sont en quantité innombrable sur les deux surfaces du tronc. Leur nombre atteint le maximum au deuxième ou au troisième jour. Chaque tache persiste depuis SON apparition jusqu’à la terminaison de la maladie, à l’exception de quel- ‘ques plaques presque écarlates, qui se voient quelquefois au dos de la main, le cinquième ou sixième jour de là maladie, et qui ordinairement disparaissent entièrenient après un jour ou deux.

2° L'éruption sous-cuficulaire. Lorsqu'elle est très abondante, elle Offre ordinairement l'apparence de nombreuses taches pâles, imparfaitement dessinées, et qui se confondent les unes avec les autres. On ne les voit qu'indistinctement et comme si elles étaient situées sous l’épidérme : elles donnent souvent à la peau un aspect tigré, et c’est sur cette surface maculée, désignée par M. Jenner sous le nom d'éruption sous-cuticulaire, que sont situées ces taches distinctes, plus foncées. Comme celles-ci, l'éruption sous-cuticulaire est plus marquée sur les parties les plus déclives du corps. Elle peut précéder les taches distinctes ou en être précédée d’an jour ou deux : c'est-à-dire que, pendant un jour ou deux, l’éruption est très pâle, et qu’alors quelques taches deviennent plus distinctes; ou bien des taches prononcées apparaissent d'abord; puis, après un jour ou deux, l'éruption devient plus abondante, |

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L'apparence de l’éruption typhique peut varier suivant le nombre des taches, la période à laquelle celles-ci sont arrivées, l'abondance de l'éruption sous-cuticulaire et le degré de couleur de chacune. Dans quelques cas, il n° yaqu'une faible éruption sous-cuticulaire ; dans d’autres, il existe seu lement un petit nombre de taches distinctes bien marquées ; ou bien encore la première peut être abondante, tandis que les taches sont en petit nombre, ou enfin celles-ci sont très nombreuses, tandis que l’autre manque tout à fait. La peau, pendant toute la durée de la maladie, est quelquefois tellement sensible que le plus léger attouchement cause de la douleur. “4

A la fin du premier septénaire ou.au commencement du second, Ja Lee devient sèche à son centre, en même temps que la couche blanche qui la recouvrait est remplacée par une croûte de mucus brunâtre et sale. C'est ordinairement vers le neuvième ou dixième jour, quelquefois beaucoup plus tôt, que le délire devient permanent, quoique l'attention du malade puisse encore être fixée quand on le questionne vivement. À cette époque, le malade devient quelquefois violent, et si l'on n ‘avait le soin de le maintenir dans limmobilité, il quitterait son lit pour errer dans la chambre. L'expression de la figure, qui d’abord indiquait seulement un grand abattement, une lassitude ou un assoupissement ressemblant à Tétat d’un homme qui éprouve de la répugnance à être tiré d’un sommeil d'i ivesse, est en ce moment celle d'une stupeur complète et d’une pros tration marquée des forces. Le teint de la peau qui, au commencement, était mat et sale, devient tout

fait terreux dans le cours du deuxième septénaire ; les conjonctives sont injectées et les pupilles contractées. La face est souvent colorée, la coloration étant foncée et assez uniformément répandue ; cependant elle est quelquefois plus marquée aux joues qu 'ailleurs, L’éruption devient plus foncée en couleur, et c’est aussi vers la fin du deuxième septénaire que quelques-unes des taches se changent en véri tables pétéchies. La surface postérieure du tronc est fortement congestionnée ; les taches y sont plus foncées et cèdent moins à la pression qu'à la surface antérieure.

Vers le dixième ou onzième jour, la somnolence commence et | passe graduellement à la stupeur et même au coma, tandis que l'expression indique une prostration de forces très profonde. Le malade est couché sur le dos et il est incapable de s’aider ou de se tourner dans le lit ; les urines coulent involontairement, ou bien il y a rétention, et le cathétérisme devient nécessaire. La langue est recouverte d’une croûte brune, épaisse ou même noire, comme si elle avait été brûlée : quelquefois le malade ne peut pasla

faire sor ur de sa bouche ; les dabts sont couvertes de fuliginosités. Il est impossible de tenir le malade éveillé plus d’une minute ou deux pendant lesquelles il murmure des paroles. incohérentes. Les conjonctives sont encore plus injectées ; les pupilles sont contractées ; la peau est fraîche et ar moments moite. Des vésicules miliaires ou des sudamina existent quel- “4 à la fin du deuxième septénaire, le plus ordinairement aux aines, à l'épigastre et sous les clavicules. Le ventre continue à être flasque et indolent pendant tout ce temps. IT y à ordinairement une ou deux selles un peu liquides par jour. Le pouls, depuis le commencement de la maladie, est fréquent, et sa fréquence augmente jusqu'à là terminaison fatale : ou bien, 4 avoir atteint un certain degré, la fré équence diminue graduellement jusqu ‘au rétablissement du malade. Il existe, par moments, un peu de toux, et l’on entend de temps en temps un peu de râle sonore.

si la maladie se termine par la mort, C'est ordinairement du douzième au vingtième jour qu ‘elle a lieu. Avant là mort, la prostration devient extrême ; . des soubresauts des tendons ou des contractions inyolontaires des muscles de la face et des extrémités supérieures ont lieu ; la face prend une teinte foncée et même livide ;. la respiration devient très fréquente ; le pouls est très rapide, faible, quelquefois tout à fait imperceptible. A cette période avancée, on trouve quelquefois un peu de matité du son dans les parties les plus déclives de la poitrine ; le murmure respiratoire y parait comme si on l’entendait à travers un voile épais, et il n'est pas rare d'y entendre un peu de râle crépitant, grossier et inégal. L’urine, qui est sécrétée en grande quantité (quelquefois trois à quatre pintes par jour), est poussée involontairement ayec les selles, ou bien il y a rétention de ce liquide. La peau est quelquefois | couverte de sueur à cette époque et sa température est au-dessous du degré normal: les taches sont à peine affectées par la pression, surtout au dos, qui est aussi fortement congestionné. Le malade reste couché immobile sur le dos, et, lorsqu' on soulève la tête, le reste du COrps glisse comme une masse inerte vers les pieds du lit. Une eschare se forme souvent vers la fin du deuxième septénaire au sacrum et aux épines iliaques postérieures. On observe quelquefois, un jour ou deux avant la mort, le coma vigil. Le malade présente alors un extérieur tout à fait particuier : : il ne dort jamais; il reste couché sur le dos, les paupières largement ouvertes, les yeux égarés et fixés dans le vide ; la bouche ext à moitié ouverte, la face est pâle et sans expression aucune. Il est de toute imposibilité de réveiller le malade ou de le retirer de cet 6tat ni d’en obtenir

h68 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

quelque signe de connaissance. La respiration est souvent presque imperceptible, le pouls fréquent, faible ou difficile à sentir ; la peau est fraîche, souvent baignée dans la transpiration. Les seuls signes qui indiquent que la vie s’est éteinte dans ce corps, sont la perte du brillant des yeux et la cessation des mouvements lents et faibles de la respiration. M. Jenner n'a jamais vu guérir un malade qui avait eu le coma vigil. |

Si la maladie doit se terminer par la guérison, l'amélioration qui survient dans l’état du malade a lieu souvent d’une manière subite. Du treizième au dix-septième jour, il tombe dans un sommeil profond et tranquille, et, après douze ou vingt-quatre heures, ou même plus, il s'éveille, se sentant mieux sous tous les rapports. Le teint de la face est plus clair; le délire a cessé, la fréquence du pouls a diminué; les conjonctives ne sont plus injectées; la langue est devenue humide sur les bords; il y a peut-être un peu d'appétit; la peau eët plus douce au toucher; les taches sont plus pâles et les forces générales un peu revenues. Après quelques jours’la langue se nettoie tout à fait; l'appétit devient vorace, et le malade regagne rapidement ses forces.

Lésions anatomiques. — La rigidité cadavérique disparaît peu de temps après la mort. Les surfaces postérieures du cadavre sont d’une coulêur de vin d'Oporto foncée ; les parois du ventre prennent rapidement une couleur verdâtre, et la direction des veines superficielles du cou, des braset des extrémités inférieures, est souvent mañquée par des lignes d’un violet obscur et sale. Si des sudamina ont existé pendant les derniers jours de là vie, on les retrouve sur le cadavre. La peau du tronc et des membres porte les traces des taches notées pendant la vie: Celles qui pâlissaient sous la pression sont moins marquées et leur teinte est moins foncée que durant la vie. Celles qui ne pâlissaient pas sous la pression conservent la même apparence qu’elles avaient avant la mort. Celles qui ont leur siége sur es parties les plus déclives du corps sont aussi les plus foncées en couleur. Si l'on enlève une portion dé peau pour lexaminer à la loupe, on trouve que la persistance des taches qui pâlissaient sous la pression est due à la Mmacur- Jature de la surface de la peau; dans celles qui n'étaient point affectées par la pression durant la vie, touté l'épaisseur de la texture de la peau et même le tissu sous-cutané sont pr ofondément teints en pourpr e. On trouve ordinairement une certaine quantité de sérosité sous l'arachnoïde et dans les mailles de la pie-mère ; cette dernière membrane est forte: ment congestionnée, surtout entre les circonvolutions. Les sinus et les gros vaisseaux intra-crâniens sont gorgés de sang noir et liquide, L° arachnoïd

et la pie-mère se laissent enlever de la surface convexe du cerveau avec une facilité anormale ei par portions beaucoup plus larges que d'habitude. Ces deux membranes s’eclèvent généralement ensemble et sans se rompre. Le pointillé rouge des substances grise et blanche est plus abondant qu’à l'ordinaire. La quantité de liquide dans les ventricules latéraux et à la base du cerveau est légèrement augmentée. La consistance du cerveau est à peu près normale. Le pharynx et le larynx sont sains. L’œsophage l’est aussi, mais Son épithélium se trouve détaché en grande partie, Les glandes mésentériques conservent leur apparence naturelle. La membrane muqueuse de l'extrémité cardiaque de l'estomac, même la totalité des parois de l organe dans cette partie, est souvent ramollie : toute la muqueuse est lisse et ne présente que quelques rugosités : l'organe, sous d’autres rapports, paraît sain. L'intestin grêle et le gros intestin ont la couleur, la consistance et l'épaisseur normales. Le foie est un peu congestionné et flasque : le pan-, créas est de même. L'état de la rate varie un peu d’après l’âge des sujets : au-dessous de quarante ou cinquante ans, cet organe est ordinairement très augmenté en volume; après cet âge il l'est encore souvent, mais moins fréquemment que dais une époque moins avancée de la vie. Le ramollissement de là rate semble suivre un ordre inverse ; il est plus prononcé chez les sujets âgés que chez les individus jeunes. Les reins sont congestionnés et. flasques. L’épithélium des tubes de la substance corticale se sépare spontanément du tissu sous-jacent peu de temps après lamort. La vessie est saine, mais contient souvent un peu de liquide trouble, ce qui est dû, dans beaucoup de cas, à la séparation de l’épithélium de la membrane muqueuse de l’organe. Le cœur est particulièrement flasque : le sang qu’il contient est ou liquide ou peu coagulé en caillots noirs I S'y trouve aussi des concrétions fibrineuses petites et mobiles tachetées en rouge violet. Les poumons sont fortement congestionnés dans leurs parties postérieures ; quelquefois ces parties, qui sont-aussi les plus déclives, sont solidifiées. Cette splénisation s'étend d’un quart de pouce à un pouce et demi dans le tissu pulmonaire. Celui-ci y est dur, non crépitant, et n’a pas l'aspect granuleux : il contient beaucoup de sérosité rougeâtre. Les portions crépitantes sous-jacentes sont généralement gorgées d’une sérosité écumeuse et rougeâtre. Les bronches contiennent ordinairement beaucoup de mucus écumeux et leur membrane muqueuse est fortement congestionnée. Les ganglions bronchiques sont sains. Le péritoine, les plèvres et le péricarde sont à l’état normal; si l'examen a lieu à une époque un peu

170 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES. avancée, le péricarde contient un peu de sérosité. On y voit, au moyen du microscope, flottér de larges plaques d'épithélium.

NON-IDENTITÉ DU TYPHUS, DE LA FIÈVRE TYPHOÏDE ET DE LA FIÈVRE À RECHUTE. — « Ce qui imprime à une cause morbifique son cachet de spécificité, dit M. Jenner (1), c’est la propriété qu’elle a, chez les individus exposés à son action, de développer une seule espèce de maladie, toujours la même. En effet, si le miasme émanant du corps d'un individu affecté de l'une de-ces maladies pouvait donner lieu non-seulement à celle dont était affecté l'individu dont il provient, maïs encore aux deux autres, tl ne serait plus possible de dire que ces affections sont distinctes. Elles ne seraient plus que de simples variétés d’une seule et même maladie (2):»

Pendant l’année 1847, cinq localités différentes envoyèrent au London fever hospital, chacune deux ou un plus grand nombre de malades affectés de typhus ; deux autres endroits fournirent chacun un individu atteint de fièvre typhoïde, et cinq localités, chacune deux malades affectés de fièvre à rechute. On comptait douze cas de typhus venant de cinq habitations ; quatre cas de fièvre typhoïde venus de deux, et dix cas de fièvre à rechute, provenant de cinq maisons ; tous furent admis dans l espace ‘de six mois. Pendant la même période, on ne rencontra pas un seul exemple pouvant faire soupçonner que l’une de ces affections avait communiqué l'autre, ou que toutes les trois, ou même deux d’entre elles, avaient été engendrées par la même cause. Les trois maladies régnaient alors simultanément à Londres. Dans le courant de l’année 1848, trente-quatre localités

(1) Traduction du docteur Verhæghe, 2% partie, p. 167.

{2) Nous partageons complétement l'opinion émise ici par M. Jenner, mais on verra plus loin que M. Magnus Huss insiste sur plusieurs faits qui, s'ils ont été bien observés, prouveraient précisément. qu’un homme atteint de typhus peut produire chez d’autres, à la fois, typhus et fièvre typhoïde. Jusqu'ici, à la vérité, M. Huss est le seul auteur qui ait signalé de tels faits. Nous ajouterons même que pendant notre’ séjour en Provence, au commencement de l’année 1856, nous n’avons pas rencontré un seul cas de fièvre typhoïde parmi plus de trente mille militaires revenant de Crimée et de Constantinople. Une seule maladie régnait parmi eux, et cette ma: ladie était le typhus sous diverses formes et à divers degrés. Ce fait était d autant plus remarquable, qu’à la même époque, la fièvre typhoïde régnait dans les garnisons proprement dites dé Marseille, de Toulon et de l’île de Porquerolles, et que pas un seul exemple de typhus ne fut constaté parmi ces dernières troupes. Ainsi, les deux maladies marchaient parallèlement et.sans se confondre, l’une à côté de l’autre. : le typhus parmi les hommes revenant de l’armée d'Orient ; la fièvre typhoïde dans les garnisons des places du littoral de la Provence.

fournirent au même hôpital, chacune deux ou plusieurs malades présentant lès symptômes de typhus. Ces trente-quatre foyers fournirent en tout 10{ malades. Pendant la même année, plus du quart de tous les malades admis au même hôpital offraient les symptômes de la fièvre typhoïde. Il résulte de là, dit M. Jenner, que, si le typhus et la fièvre typhoïde n’étaient que de simples variétés d’une seule et même affection, il aurait fallu que le quart de ces 101 malades, soit 25, eussent présenté les symptômes de la fièvre typhoïde. Or, il n’est arrivé qu’une seule fois que deux malades venus d’une même habitation fussent affectés, l’un du typhus, et l'autre de la fièvre typhoïde. Le premier de ces deux malades, homme de quarante-six ans, fut admis le 10 octobre 1848, offrant les symptômes bien caractérisés du typhus ; le second, âgé de seize ans et fils du premier, avait été admisle 19 septembre; : iloffrait tous les symptômes de la fièvre typhoïde. Cette exception pourrait peut-être s'expliquer par cette circonstance, que la mère du jeune garçon étant venue le voir à l’ hôpital, où se tr ouvaient alors un certain nombre de typhiques, aurait pu transmettre la maladie à son mari. Celui-ci n'avait pas vu son fils malade, n'étant pas en bons termes avec lui.

Depuis le 1° janvier jusqu'au 26 novembre de l’année 1849, dix-huit localités différentes ont envoyé, chacune deux ou un plus grand nombre de typhiques à l’hôpital. Ces dix-huit localités ont fourni- un total de 51 malades. Pendant ces onze mois, la moitié à peu près de tous les malades admis à l'hôpital étaient affectés de fièvre typhoïde. Le total des admissions se montait à 262, dont 116 cas de fièvre typhoïde, et 143 de typhus. Ïl s'ensuit que, si la cause de ces deux affections était identique, il aurait fallu que la moitié environ des 51 cas, soit 22,6, fournis par les dix-huit localités, présentassent les symptômes de la fièvre typhoïde. Or, pas un seul des 51 malades n'offrait les symptômes de cette dernière affection. En outre, en 4848 , cinq localités différentes donnèrent, chacune, deux malades offrant les symptômes de la fièvre typhoïde ; mais comme plus des trois quarts de tous fes malades admis à l'hôpital pendant cette année étaient affectés de typhus, il eût fallu que la moitié au moins de ces dix individus eussent le typhus, tandis qu’il n’y en avait qu ‘un seul comme on l'a vu plus haut. Depuis le premier janvier jusqu’au 26 novembre 1849, Quatre localités fournirent chacune deux ou un plus grand nombre de malades atteints de fièvre typhoïde, en tout dix. Comme un peu plus de la moitié de tous les malades admis à l'hôpital pendant ce temps étaient affectés de typhus, il eût fallu que ces dix individus offrissent les symptômes

du typhus, si la cause des deux affections était identique, Mais il n’arriva pas une seule fois qu’un individu affecté de {yphus et un autre affecté de fièvre typhoïde provinssent de la même habifation pendant tout ce temps.

Les tableaux dressés par M: Jenner démontrentaussi que, dans les divers mois des années 1848 et 1849, il fut admis simultanément des malades aflectés de typhus et d’autres affectés de fièvre typhoïde, et que la constitution atmosphérique, favorable à la propagation du typhus, avait très peu d'effet sur l’augmentation ou la diminution du nombre absolu des fièvres typhoïdes. C’est ainsi que, durant les huit premiers mois de l’année 1848, il fut admis à l'hôpital 60 individus affectés de fièvre typhoïde et 292 atteints de typhus; tandis que dans les mois correspondants de l’année 1849, il fut admis 70 individus atteints de fièvre typhoïde, et 121 seule= ment affectés de typhus. Ainsi, pendant que le nombre de ces derniers avait diminué dans une proportion de près des trois cinquièmes, ceux de la première catégorie — fièvre typhoïde — avaient augmenté dans la proportion d’un sixième.

Quelques auteurs ont avancé que l'on pouvait, dans certains cas, remarquer une sorte de transition d’une constitution épidémique à une autre; quant aux symptômes caractéristiques de la fièvre typhoïde, et particuliè= rement pour ce qui concerne les taches rosées, M. Jenner affirme qu'ils étaient aussi marqués pendant l'automne de 1846 qu'ils le furent plus tard en 1847, époque à laquelle régnait une épidémie de fièvre à rechute; il en fut de même en 1847 et 1848, époque à laquelle régnait une épidémie de typhus. Pendant tout ce temps, les taches rosées n’ont éprouvé aucune modification, quoique la constitution épidémique — qui, d'après quelques écrivains, exercerait une influence marquée sur l’exanthème, eût changé plus d’une fois. La même chose eut lieu relativement à l’exanthème mûricolore du typhus, qui offrait les mêmes caractères sur le petit nombre de cas observés en 18/46, que sur ceux observés durant l'épidémie des années 1847 et 1848. Il en est de même pour les ulcérations intestinales: Chez tous les malades qui durant ces trois années succombèrent, et dont l’autopsie fut faite, on trouva, dans les cadavres de tous les individus où l'exanthème mûricolore avait existé pendant la vie, les plaques de Peyer et les glandes mésentériques tout à fait exemptes de lésions ; tandis que, dans les cadavres de tous les individus chez lesquels on avait constaté des taches rosées, on trouva des ulcérations étendues des plaques de Peyer et un engorgement plus ou moins prononcé des glandes mésentériques. La constitution épidémique, si favorable à la propagation du typhus pen=

dant les années 1847 et 1848, n'avait imprimé aucune modification à la lésion anatomique ni à l’exanthème. Ainsi, quoique la constitution épidémique qui régnait pendant l'automne de l’année 1849 fût favorable à la propagation de la fièvre typhoïde, on avait cependant constaté que dans le mois d'août, alors que deux époux ou deux habitants d’une même maison affectés de typhus furent admis à lPhôpital, l'exanthème müricolore avait conservé ses caractères identiques ; et dans les cas où la mort survenait, comme cela eut lieu pour les deux époux dont il vient d’être question, on ne trouva aucune lésion des plaques de Peyer ni des glandes mésentériques.

Parini les faits exposés dans les tableaux du docteur Jenner, il en est quelques-uns sur lesquels il n’est peut-être pas inutile de s'arrêter un instant. Ainsi, pendant les mois de novembre et décembre 1848, il est étitré à l'hôpital quarante-huit individus atteints de typhus, et vingt affectés de fièvre typhoïde, soit un tiers à peu près de fièvres typhoïdes. Vers la fin d'octobre de là même année, un garcon âgé de quatorze ans alla habiter avec une famille du nom de Mitchell, dans Addenplace, Saint- Pancras, famille qui à cette époque jouissait d’une bonne santé. Ce garçon avait quitté la maison paternelle au moment où deux de ses frères étaient affectés de « fièvre continue » ; lui-même dut entrer à l'hôpital, au commencement de novembre, pour typhus bien constaté. Presque en même temps, le chef de la famille Mitchell, âgé de vingt-neuf ans, ainsi qu’une fille de ce dernier, âgée de sept ans, et une femme de vingt-deux ans, qui logeait chez eux, furent reçus dans les salles de M. Jenner, tous offrant les symptômes caractéristiques du typhus. Les autres membres de la famille, obligés alors de quitter la maison d’Addenplace, allèrent habiter le n° 21 Hertford-street, à un mille au moins de distance de leur première résidence, À cette époque, d’après les renseignements qu'il prit lui-même, il n°v avait pas un seul cas de « fièvre continue » dans Hertford- street, et il n'y en avait certainement point dans la maison n° 21. Malgré cette absence, les deux sœurs de la femme Mittchell, âgées respectivement de quatorze et de vingtdeux ans, et qui avaient quitté Addenplace avec le reste de la famille, furent admises le 22 novembre, affectées toutes deux de typhus. Le 8 décembre, là propriétaire de la maison n° 21 dans Hertford-strect, âgée de soixante aps, fut admise à son tour, affectée aussi de typhus très grave, et le 20 du même mois, le beau-fils de cette femme suivit aussi le chemin de l'hôpital pour la même maladie. Un peu après, M. Jenner visita à domicile l'enfant de la femme Mitchell, âgé de quatre ans et atteint de typhus, mais à un degré peu prononcé. Le seul membre de cette malheureuse famille qui

h7h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

échappa à à la contagion, fut la femme Mitchell qui, d après sa déclaration, avait eu le typhus exanthémateux quelques années auparavant (4). Il Ÿ avait donc là tout un groupe d'individus dont l’âge varjait de quatre à soixante ans, et dont les prédispositions constitutionnelles doivent nécessalrement avoir varié aussi, puisque plusieurs d’entre eux n “étaient pas unis par les liens du sang. Tous ces individus avaient été exposés au miasme du typhus, porté au milieu d'eux par un garçon de quatorze ans, et cela à une époque où le nombre de malades atteints de typhus était seulement le double de celui des individus affectés de lièvre typhoïde. Or la fièvre typhoïde ne se montra chez aucun des dix-huit malades : tous, au contraire, eurent un typhus bien caractérisé.

Dans le mois de décembre 1818, il fut admis à l'hôpital dix individus tteints de typhus, et sept de fièvre typhoïde. Cinq de ces individus venaient d’une même maison, et leur âge variait de sept à cinquante- deux ans ; C *était le grand-père, sa fille et ses trois petits-enfants. Ces cinq malades offraient tous l’éruption mûricolore bien marquée ; tous étaient évidemment affectés de typhus. À la même époque, le nombre des malades atteints de fièvre typhoïde égalait, à peu de chose près, celui des individus affectés de typhus. Il est donc évident que, si la cause de ces affections eût été identique, deux de ces malades auraient dû offrir la fièvre typhoïde avec ses taches rosées. Pendant les mois de mars ét d'avril 1849, M. Jenner reçut à l hôpital huit cas de fièvre typhoïde et trente et un de typhus. Depuis le 19 mars jusqu’au 10 avril inclusivement, Ü lui arriva huit individus, habitant tous une seule et même chambre ; or, fous offraient les symptômes bien marqués du typhus ; aucun ne DPETEN es taches rosées de la fièvre typhoïde, À Durant les mois de septembre, d'octobre el de novembre de la même année, M. Jenner reçut dans ses salles dix-huit cas de ty phus et quarante-huit de fièvre Lx phoïde ; c'est-à-dire à peu près trois fois autant de cas de fièvre typhoïde que de typhus.' Pendant ce même temps, il lui arriva, entre autres, neuf malades fournis par trois localités différentés, et qui avaiént entre eux les relations suivantes : une mère avec ses deux filles, âgées respectivement de cinquante-quatre, seize et treize ans; un mari et sa femme, âgés de quarante et de quarante-sept ans; Un mari, sa femme, leur enfant et une personne logée chez eux, âgés respectivement de quarante, trente-neuf, douze et quarante ans. Sur ce nombre, il

(1) M. Jenner fait observer ici qu'il n’est jamais venu à sa connaissance qu un individu ait été affecté deux fois du typhus.

FIÈVRES CONTINUES DU NORD ET DU CENTRE DE L'EUROPE. 475 eût fallu que cinq au moins offrissent les symptômes de la fièvre typhoïde, si, comme quelques-uns le prétendent, cette affection reconnaissait la même cause spécifique que Île typhus. Il était cependant loin d’en être ainsi, puisque ces neuf individus étaient affectés de la même maladie que celui qui la leur avait communiquée. En avril 1849, une fille, affectée de fièvre à rechute, fut amenée à M. Jenner, d’une maison du quartier de Fulham. Au bout de quelques jours, ses frères et ses sœurs vinrent aussi à l'hôpital, affectés de la même maladie; or, malgré le typhus qui régnait à cette époque, malgré le nombre de fièvres typhoïdes qui était infiniment plus considérable que celui des fièvres à rechute, aucun membre de cette famille n’offrit les symptômes de ces deux premières maladies ; tous trois, au contraire, étaient affectés de fièvre. à rechute. |

M. Jenner a visité des habitations qui avaient fourni plusieurs malades affectés de typhus ou de fièvre typhoïde, mais il n’a jamais pu découvrir ni dans les conditions hygiéniqués au ‘milieu desquelles les habitants se trouvaient placés, ni dans les localités elles-mêmes, des différences Capables d'exercer une modification quelconque sur la cause déterminante de la maladie. Ce médecin: a vu arriver à l'hôpital un individu atteint de typhus, venant d’une mäison où tous les enfants avaient la rougeole, et un autre venant d’une maison où tous les enfants avaient la scarlatine. Une fille fut admise à l'hôpital pour une scarlatine, quoïqu'’elle eût des rapports très fréquents avec une de ses compagnes affectée de fièvre typhoïde. Dans aucun de ces faits, il ne fut possible de découvrir la source de la contagion: qui avait donné lieu à la maladie dont ces sujéts étaient affectés. Il n'est pas sans intérêt de faire remarquer que, pendant le même temps, les cas de scarlatine étaient loin d’être aussi fréquents que ceux de typhus ou de fièvre typhoïde. « Tous les faits qui viennent d’être cités paraissent prouver, dit M. Jenner, d’une manière incontestable, autant du moins que la question peut être résolue par voie d’induction, que les causes spécifiques du typhus et de la fièvre typhoïde diffèrent l’une de l'autre d’une manière absolue, et que la cause spécifique de la fièvre à rechute diffère de cellé des deux autres affections. Or, comme la fièvre à rechute diffère du typhus et de la fièvre typhoïde, tant sous le rapport de sa marche que sous celui de ses symptômes: et des lésions anatomiques qu'elle laisse après elle, on peut en appeler ici à l'argument déjà invoqué Plusieurs fois pour prouver la divérsité du typhus et de la fièvre typhoïde. Ainsi donc, si la différence observée dans la marche, les sym- Ptômes, les lésions anatomiques et la cause spécifique de la variole, de

la scarlatine et de la rougcole, constitue une raison suffisante pour établir leur diversité comme espèces morbides, les mêmes raisons doivent pou: voir être invoquées pour établir la diversité entre le typhus, la fièvre typhoïde et la fièvre à rechute. »

ART, {I — Du typhus et de la fièvre typhoïde en Suède,

.« J'ai suivi, dit M. Huss, la marche de deux, épidémies de typhus. La première a commencé en septembre 4841 et continué jusqu’en juin 1842: la seconde à pris naissance en décembre 1845 et a duré jusqu’au mois de juin 1846 inclusivement. Pendant la première épidémie, il'a été admis à l'hôpital Séraphim 503 malades, dans la seconde 41h. Aucune de ces deux épidémies ne présentait d’une manière exclusive ce qu'on nomme communément typhus, ou ce qu’on appelle fièvre typhoïde; au contraire, à partir du commencement de l'épidémie jusqu’à son apogée, la Mäajo= rité des cas appartenait au typhus, et, vers la fin, cette majorilé passait à, la fièvre typhoïde. Cette observation est fondée non- seulement sur les Symptômes, mais aussi sur le résultat des autopsies. Tous les cadavres, à l'exception de 4, ont été ouverts : 55 malades sont morts dans la première épidémie, et 33 dans la seconde, Parmi les 55 premiers, On a trouvé, chez 36, les lésions du tube intestinal et des glandes du mésentère propres à la fièvre typhoïde; dans les 19 autres cas, les glandes du tube intestinal et celles du mésentère étaient sans altération aucune. Sur 33 cadavres dela deuxième épidémie, il n’en a été ouvert que 29 ; 49 avaient.des altérations à différents degrés dans les glandes intestinales ; 10 ne présentaient pas de ces lésions. Pendant les deux épidémies, il s’est formé dans l'intérieur de, l hôpital un miasme nosocomial, dont ont été atteintes diverses personnes, tant parmi les malades en traitement pour d’autres affections, que parmi les hommes et les femmes de service et les étudiants. Ceux-ci eurent alors la fièvre dite nosccomiale ; mais. cette fièvre concordait, sous tous les rap= ports, avec l'épidémie régnante. Quelques malades présentaient la forme pétéchiale ; d’autres avaient la forme abdominale.

» J'ai eu occasion d'étudier une épidémie plus circonscrite, dans un caserne de gendarmerie : sur 250 hommes, 64 tombèrent malades dans le cours de six semaines. Quoique ces hommes menassent le même genre de vie, qu'ils fussent sous l'empire des mêmes influences étiologiques, et qu'ils eussent fous de vingt à,quarante ans, il arriva cependant que, chez quelques-uns d'entre eux, la maladie se montra manifestement comme typhus pétéchial, chez quelques autres comme typhus abdominal, chez

à tu L. 40

d'autres, enfin, sous un aspect qui tenait le milieu entre les deux formes susdites. Dans une maison particulière, chez un menuisier, j'ai observé 17 malades en quinze jours ; sur ce nombre, 10 avaient des symptômes de tvphus, 7 de fièvre typhoïde, quoique, là aussi, le logement et les’autres conditions fussent les mêmes pour tous, et qu’il n’y eût de différence que sous le rapport de l’âge et du sexe.

» Le fait suivant mérite d’être cité : un homme était mort avec les symptômes du typhus, selon la description qui m'en à été faite; le frère du défunt vint habiter avec sa femme le logement de celui-ci, et il se servit de sés vêtements, sans leur avoir préalablement fait prendre l'air et sans Mes avoir nettoyés ; tous deux tombèrent bientôt malades et furent conduits à l'hôpital, où is moururent : le mari avait eu un violent délire avec un fort érythème pétéchial, et l’autopsie ne présenta pas de lésion des glandes intestinales ; la femme avait présenté des symptômes plus bénins du cer-

Veau et un érythème qui n’était presque rien; l'ouverture du corps fit voir que les plaques de Peyer étaient tuméfiées et HAE les glandes du mésentère étaient aussi tuméfiées.

» » Dans une petite île de la côte occidentale de la Suède, il débarqua un Voyageur qui, déjà malade à son arrivée, dut le même jour prendre le lit : la maladie montrait tous les signes du typhus pétéchial, avec altération prononcée du sang et exanthème de typhus (pétéchies ecchymotiques) en fort grande abondance; elle se termina le neuvième jour par la mort, ISept personnes tombèrent ensuite succéssivement malades dans l'île; de ces sept malades, un seul présenta les signes que l’on considère comme Caractéristiques du typhus; les six autres malades, dont un succomba, portaient tous les caractères irrécusables de la fièvré typhoïde. La marche de cette petite épidémie montre évidemment qu’elle provenait par contagion du premier malade, lequel était déjà malade à son arrivée, et avant Parrivée duquel il n’y avait du reste encore eu, de plusieurs années, ni là, ni dans les environs, aucun cas de fièvre typhcïde ni de typhus ; il en est résulté la preuve que le même élément contagieux a provoqué là et typhus et fièvre typhoïde.

» Au point de vue étiologique, on a cherché à établir une ligne de démarcation entre les deux formes. Toutes deux sont reconnues pouvoir être contagieuses, le typhus toutefois à plus haut degré que la fièvre typhoïde;

telle est aussi l'observation que j'ai faite, quoique la puissance de l’un ou dé lautre de se continuer par la contagion dépende beaucoup de la différence de nature des différentes épidémies. Mais il est une autre question,

celle de savoir si l'élément contagieux qui provoque le typhus est différent de celui qui donne naissance à la fièvre typhoïde, ou.bien si les deux formes de maladies ne peuvent pas être proy oquées par un seul et même élément contagieux. J'ai déjà dit que, du commencement de R maladie j jusqu’à son acmé, le typhus était prédominant,' mais que, peu à peu, à mesure que l'épidémie avançait, le typhus passait à l’état de fièvre typhoïde et se terminait comme telle. On peut objecter que le typhuscontagium se changeait en typhoïdcontagiumn (1), et que la circonstance par moi citée n’est pas une preuve de l'identité de ces éléments contagieux. Mais, si l’on ajoute l’observation que, dans une caserne où les hommes demeuraient dans les mêmes circonstances hygiéniques, les formes différentes apparaissent pourtant à la

fois à côté l’une de l'autre ; si l’on se rappelle certaine maison particulière

où la même chose a eu lieu, ainsi que ce mari et cette femme qui, évidem= ment, ont été affectés du même élément contagieux, mais qui cependant sont morts, l’un du typhus et l’autre de la fièvre typhoïde, il me semble difficile de contester qu’un seul et même élément contagieux peut provoquer l une ou l’autre de ces deux formes. Le fait que la maladie prend telle où telle forme me paraît dépendre de circonstances individuelles, difficiles, sinon impossibles, à expliquer pleinement : toutefois il me semble, d'après mon expérience, que le tempérament et la constitution exercent ici une influence importante. Dans le cours d’une épidémie, ce sont principa= lement les personnes sanguines et phlegmatiques qui sont attaquées du typhus, tandis que les personnes lym) hatiques et nerveuses sont attaquées de la fièvre typhoïde ; le premier attaque les constitutions fortes et vigoureuses, et le second les constitutions faibles et grêles. € ependant je ne puis donner ce fait comme règle absolue ; car il existe plusieurs ExCeptions. Dans les localités où les circonstances endémiques produisent ex= clusivement le ty phus, ou exclusivement la fièvre typhoïde, il semble bien que l'élément contagieux, quand il se présente, ne provoque qui ‘une forme déterminée ; mais cela doit être alors attribué précisément à l'influence endémique, dont n ous ne connaissons pas encore la nature (2). »" De l’ensemble des faits et des considérations qui précèdent, M. Huss

(1). Nous reproduisons textuellement les expressions de M. Huss.

(2) Magnus Huss, professeur de clinique médi cale, et membre de l’Académie des sciences de Stockholm, Statistique et traitement du typhus et de la fièvre typhoïde, observations recueillies à l'hôpital Séraphim de Stockholm, pendant douze années, de 4840 à 1851, inclusivement. Paris, 1835, 1 vol. in-8. Cet ouvr rage est publié en français.

conclut « que le typhus et la fièvre typhoïde, le typhus pétéchial et le typhus abdominal, tels qu’ils se montrent en Suède, ne sont que deux moditications de forme d’un seul et même genre de maladie. »

Dans la période de 1840 à 1851, il a été traité à l'hôpital Séraphim, par MM. les professeurs Huss et Malmsten, 3 186 malades affectés de {yphus (1). Les mois de mai, juin et décembre ont présenté les nombres les plus élevés; les mois d'écût et septembre les nombres les plus faibles de malades. « Ces diverses épidémies ont commencé pendant les derniers mois de l’année , en automne et au commencement de l'hiver : elles ont continué ensuite à sévir pendant l'hiver et pendant les mois de printemps, jusqu’en été même, On peut en tirer cette conséquence vraisemblable, que, dans le Nord, le miasme du typhus ne parvient que pendant l’automne au degré d'intensité qui lui donne la faculté de provoquer une épidémie ; mais, comme il n'arrive pas d’épidémie tous les ans, la cause du fait pourrait être cherchée dans certaines circonstances atmosphériques plus favorables dans certaines années à la formation d’une épidémie. »

Après avoir exposé les influences météorologiques, M. Huss conclut ainsi : « 4* Ce n’est ni l'élévation extraordinaire de la température moyenne, ni la circonstance opposée pendant les mois d'été, qui produisent les causes favorables au développement d’épidémies de typhus pendant les mois d'automne ; au contraire, ces causes semblent être plus prononcées lorsque là température moyenne pendant les mois d'été s’est maintenue dans le milieu entre le point le plus élevé et le point le plus bas de la température moyenne. 2° Pendant les mois qui précèdent de plus près le développement d’une épidémie de typhus, la hauteur moyenne du baromètre a été ou très faible ou bien très élevée. Les deux extrêmes, à cet égard, semblent donc favoriser ces épidémies, Mais, attendu que la hauteur moyenne peu élevée s'est rencontrée deux fois avec épidémie, et que là hauteur moyenne élevée ne s’est rencontrée qu’une fois, on pourrait considérer la première comme ayant une influence plus puissante que la seconde, 5° Le terme moyen des pluies, d’après les résultats que fournit le pluviomètre pendant les mois qui ont précédé les épidémies et qui les ont vues commencer, n’a été remarquable ni en hauteur ni dans le sens opposé.

(1) [1 ne faut pas perdre de vue que, pour M. Huss, cette appellation comprend le typhus et la fièvre typhoïde.

Parmi les malades traités, on compte :

2181 individus du sexe maseulin, 1005 — du sexe féminin.

Sous le rapport de l’âge et du sexe, les malades se répartissent ainsi :

Entre 10 et 20 ans, 68,6 p. 100 du sexe masc., et 31,3 du sexe fém. 20 et 30 ans, 71,2 — 20,1 — 30 et 40 ans, 70,6 — 29,3 —

« Passé quarante ans, la proportion se montre au contraire en sens inverse : entre quarante et cinquante ans, il y a 47 hommes contre 52,9 femmes; entre cinquante et soixante ans, il n°v a plus que 39 hommes contre 60,9 femmes. Enfin, entre soixante et soixante-dix ans, on trouve un nombre égal d'hommes et de femmes. Il faut donc conclure que, entre huit et dix ans, de même qu'entre soixante et soixante-dix, äl y a, dans les deux sexes, disposition égale à être atteint du typhus ; qu’en: tre dix et quarante ans, les hommes y sont plus sujets que les femmes, et qu'entre quarante et soixante ans, les femmes y sont plus sujettes que les hommes. » | La gravité de la maladie a varié notablement suivant les mois; ainsi on a compté les nombres ci-après de décès sur 100 malades : |

Décès Mois. : pour 400 malades.

Janvierit eus RO ue Che ASE 45,7 FÉVTIER URLs se étre 10,5 MATSS Loto de ei 50 LR NE re Jen x 1e 129 Avril. .+. se le NS S SE ls end te die 218 8,7 Mae NE AN RS MAQURES AL ANS RE E Er JUiD SUR 0 ER PORT TL TT TE 10,0 A RER Let PAS PRE Pr CAPES AU si A A a Tec a DUR PS See AOÛ be Ads ed rare oc ip Re 11,0 | Septembre. 720000. VENUS CUS TE 10,4 100 ODetODEC:E HA AREUS HULL EL AREICE 8,4 NOYÉRIDTO LR ERA Sheep Hat. 10,8 Décembre, 8.0 A Éd R “s 8,6

« Les années présentent des différences importantes, quant à la mortalité selon le sexe ; cependant il ne paraît pas qu’il y ait à tirer de à une déduction importante. Même dans les années où il y a eu épidémie, la proportion des morts n’a pas suivi de: règle fixe, car la mortalité a été:

FIÈVRES CONTINUES DU NORD ET DU CENTRE DE L'EUROPE. h81

En 1842, de 14 p. 100 pour les hommes, et de 8,8 p. 100 pour les femmes. En 1846, de 8,4 Re si 5 En 1851, de 11,6 — —

>) 4 Fr.

» La même disproportion à eu lieu pour les autres années dans lesquelles il n’v à pas eu d’épidémie. Ainsi il est mort : En 1840, 11,7 sur 100 hommes et 4,3 sur 100 femmes.

En 1843, 8,7 nn 9,0 En 1845, 13,6 el 10,0 Re

» La mortalité varie aussi d’une manière notable selon les âges et dans les deux sexes. On à compté sur 100 malades les proportions ci-après de décès :

Ages, Hommes. Femmes,

Der à 18 ans... ..6.... 0,0 p. 100. 9,0 p. 100. RO: 8,2 7,8 |: LENS 9,1 6,6 CT di 0 ANA AU EN 14,0 1F,5 RON, HAVE. LS Ji 38,4 10,1 CE ONE 44,0 15,5 ee COM APN 100,0 100,0 LR 100,0 »

» Parmi les hommes, la mortalité montre donc toujours une proportion croissante par chaque nouvelle période de dix ans ; c'est-à-dire que, pour homme, le typhus devient plus dangereux à mesure que l'âge est plus avancé. C'est passé quarante ans que ce fait se montre le plus évident, puisque, pendant la période décennale de quarante à cinquante ans, la mortalité est deux fois plus élevée que celle Ce la précédente période de dix ans, de trente à quarante. Pendant la période décennale de cinquante à soixante ans, la mortalité s'élève tellement, qu'il est mort un individu sur deux ; passé soixante ans, tous les malades sont morts. Ceci est, en ce qui concerne le sexe masculin, une circonstance fort impor lante, quant au pronostic. Aucun des douze sujets de huit à dix ans n'étant mort, il s'ensuit que, pendant cette période, le typhus est bénin, en opposition complète avec ce qu'il est après soixante ans. Ce caractère peu grave du typhus semble s'étendre jusqu’à l'âge de quinze ans, car il n’est mort que deux individus du sexe mascalin entre dix et quinze ans. Entre quinze et trente ans, la mortalité paraît être à peu près également grande, c’est-à-dire entre 8 et 9 pour 100, et ce n’est que passé trente ans qu'elle commence à croître considérablement.

» Pour les femmes, on ne voit pas de progression fixe d’après l’âge,

If, 31

À tous les âges, la mortalité proportionnelle est cependant moins élevée pour les femmes que pour les hommes, à l'exception : 1° de la période au-dessous de dix ans, où il est mort 1 sujet sur 11 (tandis qu’il n’y a eu aucun décès sur les douze sujets du sexe masculin); 2° à l'exception aussi de la période de soixante à soixante-dix ans, dans laquelle tous les sujets du sexe féminin sont morts, ce qui est arrivé aussi pour les hommes. Sauf la période de soixante à soixante-dix ans, la plus haute proportion de mortalité a lieu aussi bien pour la femme que pour l’homme dans la même période décennale, celle de cinquante à soixante ans, quoique à la vérité la mortalité proportionnelle des hommes soit presque trois fois plus élevée que celle des femmes, soit 4h pour 100 quant aux premiers, et 15,5 pour 100 quant à celles-ci; en d’autres termes, il y est mort parmi les hommes 4 sur 2,2, et 1 sur 6,5 parmi les femmes. Si ce n’est pas l’effet d’un hasard, c’est dans la période décennale de vingt à trente ans que le typhus serait le moins grave pour la femme, puisque alors la mortalité est la plus basse (6,6 pour 100 des sujets), ce qui revient à À décès seulement sur 15,1 malades; dans la période décennale qui suit, la mortalité est de 11,4 pour 100 ; soit Idécès sur 8,7 sujets. »

De l’ensemble des faits qui précèdent, M. Huss déduit les conclusions générales suivantes : « 4° Les hommes sont plus souvent attaqués du typhus que les femmes, et cela dans le rapport de 68 à 31. 2 L'âge a une in° fluence prononcée sur la disposition au typhus. La période de vingt à trente ans y est de toutes la plus sujette ; vient ensuite celle de quinze à vingt ans, puis celle de trente à quarante ans, avec décroissance jusqu’à soixantés douze ans, année avec laquelle on pourrait admettre que cesse le typhus. 3° Le rapport entre les sexes varie selon les âges. De huit à dix ans, la dis= position au typhus paraît être égale pour les deux sexes; de même entre soixante et soixante-dix ans; entre dix et quarante ans, elle est prédominante chez le sexe masculin ; mais entre quarante et soixante ans, elle prédomine chez le sexe féminin, 4° La mortalité varie selon les années. Elle peut varier entre 7 et 18 pour 100 malades ; le fait dépend de la différence de gravité avec laquelle la maladie se manifeste, mais il est indépendant'de la manifestation épidémique ou sporadique de la maladie. Le terme moyen de la mortalité pour les douze années est 16,6 décès sur le nombre total de malades. 5° Les saisons ont une influence sur là mortalité. Le plus grand nombre de morts à lieu au mois de janvier ; ilse rencontre par conséquent avec l’époque du froid le plus rigoureux ; le nombre le plus bas a lieuau mois de juillet et se rencontre ainsi avec l’époque presque la plus chaude

de l'année. La mortalité est en janvier 15,7 pour 100 malades, et seulement 8,2 en juillet. 6° La mortalité varie selon le sexe. En effet, il est mort 11,5 hommes sur 400, et seulement 8,6 femmes ; alsi il meurt environ 4 homme sur 8, et il ne meurt que 1 femme sur 11. 7° La mortalité croît avec l’âge. Elle est à son maximum entre huit et dix ans, et à son minimum passé soixante ans. Elle augmente subitement après là trentième année; en effet, elle est de quinze à trente ans de 8 pour 100 malades, et de trente à quarante ans, de 13 pour 100 malades ; de quarante à cinquante ans, de 23 pour 400 malades, et de Cinquante à soixante ans, de 26 pour 100 malades. Tous les malades, passé soixante ans, ont succombé. 8 La mortalité varie aussi pour les différents sexes dans des âges différents. Ce fait est le plus évident passé quarante ans; de quarante à cinquante ans, il est mort :

38 individus sur 100 du sexe masculin,

10 — — féminin, De 50 à 60 ans, 44 Fr . masculin, — 15 —— — féminin.

» Entre dix et vingt ans, dit M. Huss, la mortalité est presque égale pour les deux sexes; mais, entre vingt et trente ans, de même qu'entre trente et Quarante ans, il y a environ 3 pour 100 de différence entre les sexes, de Some qu'il est mort 3 pour 100 de plus des malades du sexe masculin. 9% La moyenne du séjour à hôpital, quant aux sujets qui ont guéri, diffère Suivant les années. Pendant les épidémies, ce terme moyen est plus bas que lorsque la maladie est sporadique. La moyenne du séjour est moins élevée pour les hommes que pour les femmes, dans la proportion de 26,1 à 31,5; ce terme moyen est de 27,89 jours pour tous les sujets guéris, hommes et femmes ensemble. Si, à ce dernier chiffre, on ajoute de 5 à D jours, qui ordinairement se sont écoulés depuis le commencement de la maladie jusqu’à l'arrivée à l'hôpital, on trouve que le temps moyen de la durée de la maladie depuis son commencement jusqu’à la fin de la conalescence, est de 33 à 35 jours. 10° Le terme moyen du séjour pour les ujets qui ont succombé diffère également suivant les années. Ce terme noÿen est différent aussi pour les hommes et pour les femmes, dans la proortion de 41,8 à 13,7, d’où il suit que, de même que les femmes resent plus longtemps à l'hôpital avant de guérir, elles y restent plus long- EPS aussi avant de mourir (1). »

(4) Magnus Huss, Op. cit, p. 70.

hS8h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

ART. II, — Du typhus observé à Toulon en 1829 et en 1833.

« Le bagne de Toulon, dit M. Marc d'Espine (4), fut affligé, en 1829, d’une épidémie qui régna quelques mois, et n’atteignit pendant tout son cours que les condamnés, quelques gardiens et deux ou trois chirurgiens employés au service de l'hôpital du bagne. La ville proprement dite fut complétement épargnée. Sur les 3 à 4000 condamnés qui peuplaient le bagne, 1050 furent atteints. Le nombre des morts s’éleva à 150. L’affection fut qualifiée de typhus. Les principaux symptômes étaient une stupeur marquée de la face avec apparence fuligineuse de la bouche et de la langue et du délire ; le dévoiement était rare. Les caractères anatomiques parurent difficiles à trouver ; on prétendait avoir rarement vu les plaques de Peyer. Les forçats sont logés en partie dans des constructions à terre, en partie à bord de vieux bâtiments, amarrés près du quai; ils sont plus entassés sur les pontons qu'à terre, ils y sont surtout moins proprement tenus. C’est auss à bord d’un des pontons que l'épidémie débuta. Les premiers malades furent fournis par celui des trois pontons qui était situé le plus à l’est, pendant que le vent d’est régnait, chassant les émanations provenant d’un curage du port qui se faisait à côté de ce bâtiment et rémuait les immondices pro venant des trois pontons. Toutefois ce curage n'était point nouveau: i] s’effectuait sans inconvénient depuis longtemps, il a été continué depuis et toujours on avait eu la précaution de ne point laisser séjourner et fer: menter les produits du curage, qui, aussitôt extraits, étaient emportésw plus d’une lieue du bagne. L’épidémie débuta en hiver et se terfhinat printemps, Quelques années se passèrent sans apparition d'aucune épidé mie. Les forçcats continuèrent à occuper les trois pontons du port; le plu maltraité par le typhus, Le ponton de l’est, avait été remplacé par un mou veau. Mais en février 1833, sous l'influence d’un vent d'est persista

. €t le curage du port continuant, le typhus reparut, et précisément dans] ponton de l'est occupant la place de celui où avait débuté la premièr épidémie, Depuis quelques jours le vent avait tourné au nord-ouest ; dè lors le nombre des malades diminua, et l'affection était moins gravell forçats avaient été atteints, sur lesquels 8 étaient morts, il n’y avait pé encore un seul cas de guérison. Presque tous avaient eu de la céphalalgie di le début ; tous, un seul excepté, dont l'affection ne datait que de trois jour ou ne répondaient pas aux questions, ou s’en acquittaient avec une Jenteu

(1) Marc d’Espine, Parallèle entre le typhus et l'affection lyphoïde. Genèv 1833, p. 4.

notable: chez tous il Y avait une expression de stupeur de la face plus ou moins marquée. Tous avaient de la fièvre et la langue sèche; chez un bon nombre elle était fuligineuse. Un seul malade offrit de la douleur épigastrique ; ceux qui pouvaient répondre disaient qu’ils souffraient partout ou qu'ils ne souffraient nulle part. Il n’y eut du météorisme que chez un seul malade qui paraissait très gravement atteint. Un seul malade avait eu plus d'une selle par jour, les autres en avaient eu une ou point. Il n’v eut chez aucun de vraies taches typhoïdes roses lenticulaires, mais un grand nombre présentaient sur toute la poitrine une éruption rose non élevée, composée de petites taches inexactement limitées, ressemblant assez bien à la roséole. Lous les malades toussaient plus ou moins vers le début de l'affection; ils avaient, vers le second ou troisième jour, des épistaxis. »

Tous les renseignements obtenus sur les sept ouvertures faites avant Parrivée à Toulon de M. d’Espine indiquaient comme lésion à peu près con- Stante un boursouflement avec rougeur intense de la membrane muqueuse des fosses nasales, et une injection marquée des membranes du cerveau; le tube digestif avait été trouvé le plus souvent $sain ; les plaques de Peyer n'avaient été apercues que sur un des sept sujets ; les follicules de Brunner étaient fréquemment développés. « Les deux sujets à lautopsie desquels j’assistai, dit M. d’Espine, étaient morts l’un cinq jours, l'autre sept jours après le début. Le premier offrait une coloration jaunâtre de la peau, et l’on remarquait sur la poitrine, l'origine des cuisses, les épaules, des taches violettes non élevées, de 1/2 à 1 ligne de diamètre, et bien circonscrites ; le second n'offrait rien de semblable. Les muscles du Premier se faisaient remarquer par leur coloration d’un rouge foncé. La Substance cérébrale et les membranes étaient fort injectées dans les deux Cas. Le premier sujet offrait une coloration jaunâtre de la substance blanche analogue à celle qui existait sur la peau.- La rate était volumineuse et difluente chez le sujet qui avait présenté des pétéchies de bonne con- Sistance, et de volume convenable chez le second. Les poumons et le Cœur ne furent pas examinés; l'estomac fut lacéré au point qu'il était impossible de se faire une juste idée de son état, mais je fus plus heureux pour le tube digestif, qu'on voulut bien me permettre d'examiner seul et à mon aise. Chez tous deux le jéjunum était uniformément coloré en jaune dans sa partie supérieure, et sans apparence d'injection Sur aucun point. L'iléum n'offrait aucune coloration morbide. Chez les deux sujets, les plaques de Peyer ne se reconnaissaient qu’à leur aspect irrégulier, faisant contraste avec le poli de la membrane muqueuse;

h86 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

elles n'étaient nullement saillantes:; elles étaient enfin telles qu’on les rencontre chez les sujets non atteints d'affection typheïde. Je ne trouvai d’ulcérations en aucun point du tube intestinal. Quelques follicules de Brunner à demi développés se rencontraient seulement dans les derniers pouces de l'intestin grêle. Le gros intestin présentait chez les deux sujets une coloration ardoisée par places ; chez le premier, mort le cinquième jour, tout le cæcum était ardoisé ; la plus grande partie du côlon était d’un blanc imat ou légèrement fauve. Chez le second sujet, on trouva çà et là, disséminées sur la membrane muqueuse du côlon ascendant et trausverse, de petites surfaces arrondies du diamètre des follicules isolés, de couleur brune, tranchant avec la blancheur de là muqueuse, non élevées d’une manière sensible au-dessus de sa surface, présentant un petit point noir au centre. Les ganglions mésentériques ne furent malheureusement pas examinés. »

ART. IV. — Du typhus de Crimée en 1856.

Comment s’est produit le typhus dans l’armée française en Crimée? Nous n'avons assurément pas la prétention d’en donner l'explication. Toutefois nous ne pensons pas que la misère, les privations, l'encombrement, puissent à eux seuls engendrer cette affection, pas plus que nous ne les croyons capables de produire la rougeole ou la variole. De même que pour ces deux maladies, il faut indispensablement de la semence, quelle que soit Ja nature de cette dernière, de même, à notre sens, il en faut aussi pour faire le typhus. C’est assez dire que nous n’admettons pas de typhus spontané. Pendant notre séjour en Provence, nous n’avons pas rencontré un seul cas de typhus sans communication préalable évidente avec un foyer. Aussi les ravages de cette maladie étaient-ils circonscrits dans les hôpitaux. Un seul typhique s’est présenté à notre observation dans la popula= tion civile de Marseille : c'était un domestique d’une maison de commerce de la rue de Rome, mais qui était allé trois fois porter des marchandises à bord du Jacquard et du Gantelef, navires qui venaient de débarquer des militaires atteints de typhus. Il est un fait dont l'importance nous semble avoir généralement échappé : c'est que le typhus, avant d'exercer ses ra= vages parmi les troupes françaises (1) en Crimée, avait régné à Toulon, en mars 1855, à bord du bagne n° 4, ancien vaisseau A/gésiras, mouillé à Castigneau, près du parc à charbon. Les condamnés qui l’habitaient

(1) On sait que l'armée anglaise et l’armée piémontaise ont très peu souffert du typhus en Crimée. |

étaient alors occupés jour et nuit à embarquer le charbon à bord des bateaux à vapeur qui venaient s'amarrer à un pont destiné à cet objet. Or, au 1# septembre 1855, le bagne n° 4 avait fourni 542 cas de typhus et 165 décès. Nous nous sommes assuré, sur place, de l'exactitude de ce fait. Or, ne serait-il pas possible que le typhus, au lieu d’avoir été importé en 1856 de Constantinople en Provence, comme on l’a généralement supposé, eût été, au contraire, importé en 1855 de France à Constantinople et en Crimée ? Nous nous bornons à poser la question.

… Il nous reste à dire un mot du typhus tel qu'il a été observé en Crimée. Sur ce point, nous allons laisser parler M. Baudens, qui en a fait l'objet d'une communication à l’Académie des sciences (1). « Le typhus, dit M. Baudens, est engendré par la misère, par l'accumulation, par l’encombrement dans les prisons, dans les navires, dans les camps, dans les hôpitaux ; on pourrait le faire naître et mourir à volonté. Une fois né spontanément (2) sous l'empire des causes précitées, le typhus se propage ensuite par infection, A l’ambulance de la première division du troisième corps, presque tout le personnel hospitalier, presque tous les soldats entrés pour d’autres maladies et quinze médecins sur seize ont eu le typhus. Entre Ja Crimée et Constantinople, trente-sept médecins, vingt sœurs de Charité, huit aumôniers, des centaines d’infirmiers, tous pleins de santé, sont morts empoisonnés au souflle des malades typhiques. Qu'il y ait infection ou contagion, vraisemblablement les deux à la fois, n'importe, le résultat est le même : l'infection, qui bien certainement a la plus grande part, est bien plus redoutable que la contagion, puisqu'il suffit de respirer l'air contaminé par les typhiques, dans le premier cas, tandis qu'il n’y aurait qu’à ne pas les toucher pour être préservé dans le second. C’est par ces propriétés contagieuses que le miasme du typhus se révèle ; il est attesté par la propagation du fléau et une grande mortalité partout où il a été apporté. Nos hôpitaux de Constantinople l’ont reçu de la Crimée. L’incubation du miasme organique paraît être, en moyenne, de six jours, L’empoisonnement miasmatique a marché quelquefois lentement en Crimée ; quand il rencontrait une très grande puissance de réaction, et pendant le temps qui précède son apparition complète, on peut suivre sur la physionomie des malades, où la stupeur a laissé sa trace visible, les progrès du mal.

(4) Lettre adressée le 5 mai 1856 à l’Académie des sciences.

(2) On voit que M. Baudens admet l'origine spontanée du typhus. Bien que cette opinion diffère de la nôtre, nous devons reconnaître qu’elle est encore celle de la grande majorité des médecins.

Lh88 MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.

Ces cas d'infection lente et progressive ont été presque toujours mortels.

» Le typhus de Crimée a offert une marche moins uniforme et moins régulière que celui qui a été si bien décrit par Hildenbrand. L'irrégularité du typhus de Crimée tient à diverses causes, parmi lesquelles il faut noter en première ligne le scorbut, la dysentérie, les fièvres intermittentes dues surtout aux marais de la vallée de la Tchernaïa. A dater du 1% janvier 1856: le typhus, qui l’année précédente avait commencé à poindre, a pris de grands développements ; mais, dans les derniers temps du siége de Sébas: topol, la pourriture d'hôpital, ce typhus des plaies, avait fait de grands ravages. Pour éclater, le typhus contagieux n’attendait plus que la concentration et l'accumulation, que la rigueur de l'hiver à amenéos naturellement. Les soldats, blottis dans leurs tentes hermétiquement fermées, dont le sol était humide et imprégné d’impuretés, ont subi l’empoisonnement du miasme organique. L'état prodromal (lassitude, sommeil non réparateur, douleurs lombaires, horripilations, tension douloureuse de la tête, vertiges), sicommun dans la fièvre typhoïde, a souvent manqué. Le typhus, assez souvent, débute d'emblée par un frisson initial et par la période inflammatoire, marquée par un état catarrhal plus ou moins prononcé des veux, des fosses nasales et des bronches ; par une forte céphalalgie frontale, vertigineuse, comme dans l'ivresse ; par la stupeur, qui est le cachet du typhus ; par un délire calme ou furieux ; par une grande prostration des forces ; par une soif intense, et souvent par un état saburral des voies digestives. La peau brûlante se couvre, après deux ou trois jours, d’une éruption exanthémateuse qui n’a manqué que Chez les sujets déjà épuisés par d’autres maladies, et qui diffère essentiellement de celle de la fièvre typhoïde. Elle se montre au tronc et aux membres par groupes irréguliers de taches arrondies, d’un rouge foncé, sans relief, moins grandes qu’une lentille, ne disparaissant pas par la pression ; sans pétéchies, sans sudamina, qu’on a vus que trois ou quatre fois sur des milliers de malades. La continuité de la fièvre avec pouls de 100 à 450 pulsations, plus ou moins développé ou déprimé même, soit par une débilité antérieure, soit par une oppression réelle des forces vitales, à été souvent interrompue par un et plus rarement par deux paroxysmés réguliers en vingt-quatre heures, assez semblables à des accès de fièvre rémittente, qui ont donné au typhus de Crimée un caractère particulier. Le ventre est souple, sans météorisme, sans gargouillement dans la fosse iliaque droite. La constipation a toujours remplacé le flux intestinal de la fièvre typhoïde quand la dysentérie n’existait pas déjà avant l'invasion du typhus. Après la période inflammatoire, qui dure cinq à six jours, survient la pé=

riode nerveuse, marquée par les phénomènes ataxiques ou adynamiques, et souvent par un mélange des deux à la fois ; elle ne dure que de quatre àcing jours, et se montre peu prononcée quand la convalescence doit être | franche. La mort est survenue souvent le troisième jour, même le deuxième et quelquefois le premier. Il était alors foudroyant, dans la force du mot. Rarement il a persisté au delà de douze à quinze jours, à moins de complications, telles que des congestions organiques de l’une des trois cavités splanchniques. Le retour à la santé a presque toujours eu lieu dans les dix premiers jours. Le malade passait tout à coup du trépas à la vie; le délire, la stupeur tombaient tout d’un coup comme par magie, mais le malade conservait encore des cauchemars très pénibles, de la surdité, un affaiblissement de la vue et une perte plus ou moins complète de la mémoire. Toutelois on ne remarque pas, comme dans la fièvre typhoïde, la chute des cheveux. Ces heureux changements sont souvent précédés d’épistaxis, de sueurs, d’urines critiques et quelquefois de parotides. La convalescence, si lente dans la fièvre typhoïde, marche rapidement dans le typhus, et les écarts de régime sont peu redoutables; ce qui s'explique par labsence de plaques de lésion des follicules intestinaux et d’engorgement des glandes mésentériques, dont la constance est l’un des principaux caractères de la fièvre typhoïde. Des centaines d’autopsies ont constamment donné des résultats négatifs de ce côté, sauf des granulations miliaires et quelques plaques pointillées de noir, comme les grains d’une barbe fraîche, à la fin de l'intestin grêle. On trouve là rate et le foie souvent gorgés de sang et ramollis. Les poumons, quand il y a eu vers eux une congestion locale, sont engoués ou hépatisés, surtout à la partie déclive, et quelquefois le siége de petits noyaux apoplectiques. Les lésions les plus constantes sont du côté du cerveau : forte injection sanguine des méninges, épanchement séreux, teinte opaline de larachnoïde, et quelquefois avec plaques pseudo-membraneuses ; substance cérébrale piquetée, ou ramollie, ou suppurée à la surface. Deux médecins ont succombé au typhus, bien qu'ils eussent eu quatre ou cinq ans auparavant la fièvre typhoïde, dont on a pu retrouver les traces dans la cicatrice d'ulcères intestinaux (1). »

ART. V. — De la contagion de la fièvre typhoïde en France (2). La contagion de la fièvre typhoïde a été mise hors de doute par les

(1) Lettre de M. Baudens.

(2) Voyez plus haut, page 256, les faits relatifs à la fièvre typhoïde en Islande et dans les Feroë,

observations de MM. Louis (1), Bretonneau (2), Leuret, Gendrin (3), Putégnat, Piedvache (4), Letanelet, Lombard, Mayer (5), Ragaine (6), ete. Nous nous bornerons ici à la seule analyse du travail de M. Piedvache: Les recherches qui ont conduit ce médecin à admettre la contagion de la fièvre typhoïde ont pour base l'observation de 452 cas recueillis par Jui dans une période de neuf années. Il range dans quatre classes les faits dans lesquels il croit avoir reconnu la contagion. Dans la première, il s'agit de faits où la fièvre typhoïde, après avoir attaqué un individu, atteint successivement les autres membres de Ja même famille. Dans toutes les observations rapportées sous ce titre, on voit la reproduction du même fait : un premier individu est atteint, et, à une époque ordinairement avancée de l'affection de ce premier malade, d’autres membres dela même famille, vivant dans le même appartement, se trouvent successivement atteints. L'auteur à constaté ce fait dans les quatre cinquièmes de ses observations, et avec cette circonstance, qu’il importe de noter pour aller au-devant d’une objection souvent reproduite de simples coïncidences ou d’une influence locale commune , que, dans tous les cas, les habitations voisines de celles où le fait se passait, bien que placées identiquement dans les mêmes conditions et sous les mêmes influences, étaient complétement à l'abri de semblables atteintes, et que les sujets atteints ne l’étaient jamais simultanément, mais successivement et presque toujours à un intervalle de trois semaines ou d’un mois. Dans la deuxième catégorie, c’est un individu atteint de fièvre typhoïde, et qui, transporté dans sa famille habitant un lieu où elle ne règne pas, lui coms munique sa maladie. Les faits que M. Piedvache rapporte dans cette série présentent, comme les précédents, cette circonstance commune, que da fièvre typhoïde à attaqué presque tous les membres d’une même famille, mais ici avec cette particularité qui exclut l’idée d’une influence locale possible, que le développement de la fièvre typhoïde dans tous ces cas a suivi d’une manière constante l’arrivée récente du malade. Le troisième ordre de faits est relatif au cas d’un individu atteint de fièvre typhoïde,

(1) Recherches sur la fièvre typhoïde, 2° édit. Paris, 4841, t. Il, p. 368.

(2) Archiv. gén. de méd., 1"° série, t. XXI, p. 57.

(3) Journ. des connaiss. méd.-chir., 1834.

(4) Recherches sur la contagion de la fièvre typhoïde (Mém. de l'Acad. de méd., 4850, t. XV, p. 239).

(5) Bull, de la Soc. de méd, de Besançon, n° 2, 1847 .

(6) Bull. de l’Acad. de méd., t. X, p. 736, 896; t. XII, p. 536.

transmeltant sa maladie aux personnes qui lui donnent des soins, tandis que le reste de la famille ou de l'entourage du malade n’en est pas atteint. uit observations de ce genre montrent des gardes-malades, des parents,

qui, après avoir donné des soins à des personnes atteintes » typhoïde,

et avoir par conséquent vécu pendant un temps plus ou moins long dans l'atmosphère du malade, et de plus en contact immédiat avec lui, ont contracté la maladie, Dans la quatrième classe se trouvent les observations relatives à ce dernier ordre de faits, savoir : une garde-malade à qui s’est communiquée la fièvre typhoïde et qui la transmet à son tour, circonstance qui met en relief la migration de la maladie de maison en maison, de hameau en hameau, de commune en commune, en un mot le transport de la maladie d'un lieu à un autre, par l'intermédiaire de personnes qui ont soigné des malades.

Les faits rapportés par M. Piedvache, au Mrs de 60, comprennent 424 lèvres Lyphoïdes, et sur le chiffre total de 452 cas, 411 l'ont transmise ou ont été le produit de la transmission; par conséquent, cause ou effet. La contagion de la fièvre typhoïde lui paraît démontrée par le concours des circonstances suivantes, savoir : qu'on voit la fièvre typhoïde se propager successivement d’un individu aux autres membres de la famille, et suivre dans cette propagation un ordre constant, laissant toujours un intervalle de quelques semaines entre l'invasion de la maladie dans le premier cas et dans ceux qui le suivent ; qu’on la voit par ces attaques successives durer trois mois, quatre mois et même plus dans la même maison ; que l’arrivée d'un malade dans une localité où il n'y avait aucun cas de fièvre typhoïde devient pour sa famille et pour ceux qui lui donnent des soins Je point de départ de nouvelles fièvres typhoïdes ; que, dans un hameau, il n’y a de malades que dans les maisons habitées par les familles qui ont eu des rapports intimes avec les premiers malades; que les personnes qui soignent les malades sont seules atteintes; que, de retour dans leurs familles, les personnes qui sont allées soigner les malades y transportent la fièvre typhoïde, Il est difficile, si l’on rapproche ces observations des faits qu'ont publiés A111. Bretonneau, Gendron, Leuret, Patry, Putégnat, Lombard, Jacquez, et tant d’autres observateurs qui ont tous conclu dans le même sens, de ne pas conclure comme eux. Mais comment concilier ces résullats avec les faits presque constamment négatifs constatés par les médecins des grandes villes, et notamment ceux de Paris ? M. Piedvache compare la Situation respective des malades des villes et des malades de la campagne, et il recherche dans quelles conditions se trouvaient placés, dans les cas

où la contagion avait été manifeste, et le malade qui à transmis la maladie et celui qui l’a reçue. Or il résulte de cette comparaison que, pour les malades de la campagne, il existe un concours de circonstances qui (se reproduit d’une manière presque constante, et qu'on retrouve rarement réunies chez les malades des villes. Ges circonstances se résument : du côté du malade, dans le défaut de renouvellement de l'air au milieu duquelil vit; du côté de celui à qui se transmet la maladie, dans un séjour plus ou moins prolongé dans cet air non renouvelé, et principalement pendant la nuit, si ce n’est toute la journée ; et enfin, accessoirement, dans le défaut de propreté et l’inobservance des plus simples précautions hygiéniques.

ART. VI. — De la contagion de la fièvre puerpérale, constatée en Autriche.

« La Maternité de Vienne (1) existe depuis 1784, et comme ses salles étaient toujours encombrées, on se trouva dans la nécessité d'établir «en 1833 une seconde division. La nouvelle construction fut occupée par Pan cienne clinique; la nouvelle clinique, fut installée dans le vieux bâtiment, qui d’ailleurs n’est séparé du nouvel établissement que par une porte: La mortalité dans les deux cliniques fut d’abord à peu près égale (2). fut arrêté en 1839 que, pour plusieurs raisons, tous les élèves en méde: cine feraient désormais leurs études dans la première clinique, tandis que les sages-femmes ne seraient plus admises que dans la deuxième, Comme la mortalité dans la Maternité fut toujours beaucoup plus grande qu’elle ne l’est ordinairement chez les femmes en couches dans la ville, on fit de temps en temps des enquêtes pour étudier, et les causes de cette grande mortalité, et les moyens de la prévenir. Ce qui frappa tout le monde, ce fut la grande différence qui, quelques années après qu’on eut considérablement augmenté la Maternité, eut constamment lieu entre les résultats obtenus dans la première clinique (établie dans la nouvelle construction) et dans la seconde clinique (établie dans l’ancien bâtiment).

(4) Note sur le moyen hygiénique de M. Semelweis pour emrécher le développe= ment des épidémies puerpérales dans la Maternilé de Vienne, par M. Arneth. Lueà l’Académie de médecine, le 7 janvier 4851 (Annales d'hygiène, t. XLV, p. 2814).

(2) Il mourut, en effet :

Dans toute la Maternité, Dans la 2e clinique,

paraissent er OMR 06 60 8,60 p. 100.

1838 E van LS EL NI à 1,98 1B40 he aRan: Pit ee 7,61 7,80 LSBT Rnb eee 2 SNS De 6,90

ADD Te DS etes ee A GR 3,13 , 4,94

Voici le relevé comparatif de la mortalité des deux cliniques à dater de 1839. Il mourut :

Dans la première, Dans la seconde, En 1839 ......eooorec 5,4 p. 100. 4,5 p. 400. AIO En CET 9,5 2,6 APS TT de. PA: 3,3 T9 (0 Po PRAUIER 8 TS dass ah guider) :80 5,9 AR44 cocon 8,21 2,3 AE 0 del: ca Mis 64 2,0 : TDau ses de dines 11,4 2,1

» On suspectait le blanchissage, on accusait la position défavorable des salles : mais on oubliait toujours, que ces conditions, étant parfaitement semblables, ne pouvai:nt nullement expliquer la grande difféfence dans la mortalité des deux cliniques. En novembre 1816, on crut avoir trouvé la cause des revers dans le toucher trop souvent exercé sur les femmes enceintes, et l’on diminua Île nombre des élèves dans la première clinique. En effet, en novembre et décembre 1846, janvier et février 1847, la mortalité fut considérablemént réduite, pour reparaître malheureusement de nouveiu en avril 4847, où il mourut 57 accouchées, et au mois de mai, où il en mourut 36. Ce fut ce triste résultat qui montra mieux que n'auraient pu le faire les théories les plus savantes, que ce n’était pas dans le nombre des-élèves qu’il fallait chercher la véritable cause. Ce fut au mois de mars 1847 que M. Semelweis fut nommé chef de la première clinique. Après s'être assuré que ce n’était nl Dar des précautions ni par un traitement spécial des femmes malades, ni par des salles plus aérées, etc., qu'elle l'emportait, M. Semelweis fut frappé d’une circonstance dont l'importance avait jusqu'alors échappé aux veux les plus expérimentés. Tandis que les élèves sages-femmes n'assistaient pas aux autopsies et que les chefs mêmes de cette clinique ne venaient que rarement dans les salles de dissection où its n'avaient pas de lecons à faire, les élèves de la première clinique étaient ou des médecins qui se préparaient à leurs examens, se vouant spécialement à la pratique des accouchements et en même temps à des travaux anatomo-pathologiques, ou des docteurs étrangers qui suivaient les leçons du professeur Rokitansky. Tous se livraient aux travaux anatomiques ; ls assistaient à huitou dix nécropsies par jour. Les dissections étaient souvent faites par eux-mêmes, ou bien on se rendait à des leçons d'anatomie pathologique où toutes les pièces pathologiques de chaque

jour, même celles du canal intestinal, étaient examinées et passaient de main en main. En outre, le chef de clinique d’accouchements faisait presque sans relâche un cours où l’on pratiquait sur le cadavre des Opérations obstétricales. Après de si longues opérations sur le cadavre, les élèves n’al: laient que trop souvent immédiatement continuer la pratique des accouche: ments à la Maternité. C’est dans les autopsies faites en très grand nombre par les élèves d’une des cliniques, à l'exclusion des élèves de l’autre clès nique, que M. Semelweis crut reconnaître la cause de [a grande différence dans la mortalité des deux services ; c’était l’inoculation des atomes cadavétiques aux parties génitales qui était pour lui la source des maladies puer- pérales.

» Des liquides en putréfaction, soit par le linge, soit par des parties dù placenta, par des instruments mal nettoyés, par les ustensiles, par l'atmos: phère même imprégnée de tels atomes , Voilà pour M. Semelweis la cause la plus fréquente des fièvres puerpérales. Pour lui, le mode de propagation le plus commun est le toucher exercé par des mains imprégnées des miasmes des cadavres. Il fut arrêté, vers la fin de mai 4847, que personne ne serait admis désormais dans les salles de la Maternité, qu’il vint des autopsies où non, sans avoir trempé, dans la salle d’accouchements même, les mains dans une solution de chlorure de chaux et sans avoir fait usage d’une brosse à ongles. Déjà après le premier mois de la mise en pratique de cette mesure, il ne mourut que 6 femmes sur 300 accouchements ; au mois de juillet, 3; août, 5 ; septembre, 12 ; octobre, 41 ; novembre, 41 ; décembre, 8, toujours sur un peu plus de 300 accouchements ; tandis que sur le même nombre, 57 avaient succombé en avril, 36 en mai, avant qu’on se fût servi de ce moyen hygiénique. Les résultats obtenus en 1848 furent plus satisfaisants encore. Dans le courant de cette année, il ne mourut dans la première clinique qu’une femme sur 84 accouchées ; dans l’autre clinique rivale, 4 sur 76. La mortalité n’avait Jamais été aussi faible dans la première clinique depuis l’année 1827.

» Depuis le moment où M. Semelweis eut introduit l'usage du moyen indiqué jusqu’au mois de novembre 1850, où M. Arneth quitta Vienne, c'est-à-dire dans une période de plus de trois ans, le résultat a été con- Slamment le même, c’est-à-dire que la mortalité a été toujours à peu près égale dans les deux cliniques. A Kiel, on a obtenu les mêmes résultats. M. Michaelis, professeur d'accouchements de cette université, fit savoir à M. Semelweis, ie 18 mars 1848, qu'on avait été forcé, le 1°" juillet 1847, de fermer son hôpital à cause des cas nombreux de maladies puerpérales

qui s’y produisaient. On l’ouvrit de nouveau en novembre, et la maladie recommença ses ravages. On était sur le point de fermer encore une fois l'établissement, lorsque, le 21 décembre 1847, arriva à Kiel la nouvelle des résultats obtenus à Vienne. M. Michaelis n’hésita pas un moment à employer les lotions chlorurées, et, depuis ce moment, il n'eut qu'une seule malade, chez laquelle l'affection parut même être le résultat de l’emploi d’une sonde mal essuyée.