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Moyenne générale 4 ...... 04 sos 141,91

(4) Barton, Report of the sanit. commission of New-Orleans on the epid. ee s

fever of 1853, New-Orleans, 14854, p. 248.

FIÈVRE JAUNE. h97 On voit que la mortalité à varié depuis 3 jusqu’à 204 décès sur 4 000 individus, et que, d’une manière générale, les hommes du nord ont été les plus maltraités. D’après M. de Humboldt, les blancs et les métis qui habitent le plateau intérieur du Mexique contractent plus facilement le vomito lorsqu'ils descendent au port de la Vera-Cruz, qne les Européens et les habitants des États-Unis qui arrivent par mer. —« Il y à peu d’années, sur 300 soldats mexicains, tous de l'âge de dix-huit à vingt-cinq ans, on en à vu périr en trois mois 272. À mon départ du Mexique, le gouvernement comptait confier la défense de Saint-Jean-d'Ulua à des compagnies de nègres et d'hommes de couleur (1). »

ART, IT, - Transmission et importation de la fièvre jaune.

La fièvre jaune est-elle transmissible, est-elle importable ? Cette question est aujourd'hui diversement résolue, Pour mettre le lecteur en mesure de prononcer en connaissance de cause, nous allons exposer successivement les arguments invoqués par ceux qui nient et par ceux qui affirment la transmissibilité et l'importabilité de la fièvre jaune. Nous laisserons au conseil général de santé d'Angleterre, aujourd'hui le principal représentant de la non-transmission, le soin de défendre cette cause.

À. — Opinion du Conseil général de santé (2). — « Les épidémies de fièvre jaune éclatent simultanément dans des villes éloignées les unes des autres, et dans des parues différentes et éloignées d’une même ville, souvent dans des circonstances où la communication avec les personnes infectées était impossible. Les épidémies de fièvre jaune sont ordinairement précédées par des cas isolés individuels ou sporadiques qui ne sont pas moins communs pendant les saisons où ne règne aucune épidémie. Bien que les épidémies de fièvre jaune s'étendent quelquelois sur une grande étendue de pays, ellessont plus fréquemment limitées quant à l’espace sur lequel elles se répandent ; souvent elles n’enveloppent pas toute une ville, ni même un district considérable de cette ville. Les épidémies de fièvre jaune ne s'étendent pas d'un quartier à un autre d’après une règle de progression graduelle, maiselles ravagent souvent certaines localités tandis qu’elles épargnent entièrement ou ne visitent que légèrement d’autres localités très rapprochées avec lesquelles les habitants sont en communication constante. Lorsque les épidémies de lièvre jaune énvahissent un district, elles ne se répandent point des maisons

(1) Second rapport sur la quarantaine (fièvre jaune), présenté aux deux chambres par ordre de Sa Majesté, édit. franc. Londres, 1853, p. 133. (2) Essai polit. sur le roy. de la Nouvelle-Espagne. Paris, 1821, t.IV, p. 196.

If. Ep:

les premières infectées aux maisons les plus voisines ; souvent, au contraire, elles serestreignent rigoureusement à certaines maisons d’une rue, à certaines chambres de la même maison. En général, lorsque la fièvre jaune éclate dans une famille, un ou deux individus seulement en sont attaqués, ceux qui soi gnent les malades y échappent ordinairement ; et lorsque plusieurs membres d’une famille en sont successivement attaqués ou que ceux qui soignent les malades ont à en souffrir, c’est que l’épidémie était générale dans la localité, ou que les individus attaqués étaient allés dans un district infecté: Lorsque la fièvre jaune règne dans une localité, l'isolement le plus sévère dans cette localité n’assure aucune protection contre la maladie. D'an autre côté, tel est le succès qui suit la translation d’une localité infectée, et la dispersion des malades dans un district salubre, que, par cette mesure seule, la marche ultérieure d’une épidémie est souvent arrêtée tout à coup. Cette dispersion des malades n’est suivie d'aucune transmission de la maladie, pas même lorsque les malades sont placés dans les salles d’un hôpital au iilieu d'individus souffrant d’autres affections. Il est impossible de con: cilier aucun des faits précédents avec une autre conclusion que celle-ci: c’est que, quelle que soit la cause excitante de la fièvre jaune, elle est locale ou endémique dans son origine, et l’évidence de cette conclusion est par conséquent cumulative. Les conditions qui influent sur la localisation de la fièvre jaune sont connues, définies et, en grande partie, susceptibles d’être écartées ; elles sont, en substance, les mêmes que les causes loca= lisantes du choléra et de toutes les autres maladies épidémiques. Commé dans les autres maladies épidémiques, à mesure qu’on éloigne ou qu'on diminue ces causes localisantes, la fièvre jaune cesse de paraître, ou né revient qu’à des intervalles plus éloignés et sous des formes plus bént gnes. Outre les causes localisantes extérieures ordinaires, il y a encore une cause constitutionnelle prédisposante d’une importance immense, nous voulons dire la non-acclimatation:; d’où résulte cette leçon pratique qu'il faut prendre le plus grand soin d'empêcher les individus ou les corps de troupes récemment arrivés dans la zone de la fièvre jaune, d'aller dans un district où la maladie existe pour le moment, ou dans lequel elle a existé peu avant. Il n'y à pas de preuve que la fièvre jaune ait jamais été importée. Par conséquent, les moyens de protection contre la fièvre jaune ne sont pas la restriction de la quarantaine et les cordons sanitaires, mais des travaux hygiéniques, ayant pour objet l'éloignement des diverses conditions localisantes, et, lorsque ces travaux permanents sont impraticables, l'éloignement temporaire de la population des localités infectées. »

FIÈVRE JAUNE. h99

B. — Faits de transmission et d'importation (1). — « L'observation 1 reconnu, comme cause des épidémies qui se sont déclarées dès 1851 à la Martinique et en 1852 à la Guadeloupe, l'importation par des navires infectés. La première invasion de la Martinique, qui s’est faite en sepembre 185, fut généralement attribuée à un développement spontané. seul peut-être je fus frappé de voir les premiers cas de la maladie suivre le près l'arrivée à Port-de-France, venant de Cayenne et de Saint- Domingue où régnaient des épidémies, de navires infectés et admis à Ia ibre pratique. Ce ne fut que progressivement que l'épidémie s'établit, et esse concentra pendant longtemps au port où étaient arrivés les navires ; njuillet 1852 seulement elle s’étendit à Saint-Pierre, où je me trouvais ; outefois, après deux bouffées limitées, lune, en novembre 4854, au séninaire et à l'évêché dont les habitants communiquent fréquemment weë Port-de-France; l’autre, en 4852, à lPhôpital, où la Sibylle, arrivant Fun port infecté, envoya ses malades en traitement. Ces faits ne me laissèent pas de doute sur importation ; mais ils n'étaient pas entourés d'assez le preuves.

» La seconde invasion de la même colonie s’est opérée en septembre 855, dans les conditions suivantes : la corvette la Æecherche arrive de rest, le 24 août, à Cayenne où elle séjourne 18 Jours, communiquant brement pendant tous ce temps, par son équipage et par ses passagers, eG le bateau à vapeur le Gardien où sévissait la fièvre jaune et avec la rre où régnait également cette maladie. Partie le 12 septembre de avenne, elle mouille le 48 à Port-de-France, d’où la fièvre jaune avait späru depuis le commencement de 1853. On lui impose une quaranine de trois Jours, à raison de sa provenance d’un pays infecté, et le 22, ur de sa mise en libre pratique, tombe malade un de ses passagers, ‘Utenant d'infanterie de marine, qui est conduit à l'hôpital le 23, et Y eut de fièvre jaune le 25. Du 23 au 30, six hommes atteints de

même maladie sont envoyés à l'hôpital. La Recherche part le 30, porte avec elle le germe de son épidémie qui ne cesse que sur banc de Terre-Neuve. Que se passe-t-il à la Martinique ? Un artilleur ssager de la Æecherche débarque le 22 et va habiter la caserne où est é son corps ; le 24 il est porté à l’hôpital atteint de fièvre jaune. maladie ne se reproduit nulle part; tout à coup, le 3 octobre, elle déclare dans la caserne de l'artillerie avec une telle violence, que du

4) Extrait d’une lettre de M. Dutroulau à auteur.

3 au 9 elle frappe 17 militaires. On ordonne l’évacuation de la caserne : une partie des artilleurs monte au fort Desaix, en emportant avec elle I fièvre jaune qui se communique là à la 18° compagnie d'infanterie de marine, casernée au rez-de-chaussée du même bâtiment qu'elle; d’autres détachés au Marin et à la Trinité, y portent également le mal et le trans mettent à la garnison de ces postes. Enfin, l'épidémie ne tarde pas à s généraliser dans toute la colonie. Si l'importation n’a pas été constatés d’une manière suffisamment précise pour la première mvasion, ou voitqui ce caractère ne Jui manque pas pour la seconde. |

» À la Guadeloupe, ce n’est qu'en 1852 que l'épidémie s’est déclarée et voici comment: En juillet, le Gaston, bâtiment de commerce, et l Génie, brick de guerre, arrivant tous deux de la Martinique, mouillen sur la rade de la Pointe-à-Pître, et envoient des malades à l'hôpital août, la frégate l'Armide, partie des îles du Salut, arrive à Port-de-Franc le 4, ne séjourne dans ce port que 66 heures, et n'envoie à terre qu'ul canot qui y reste presque toute la journée du 6 pour le service des vivres Le 7, elle part pour la Pointe-à-Pître, et le 9, un des canotiers qui aval été à terre à Port-de-France présente les symptômes de la fièvre jaune il est envoyé à l’hôpital où il meurt le 13. Après avoir débarqué ses pas sagers, l'Armide part le 14 de la Pointe-à-Pître pour se rendre en France et le 18 août se manifeste parmi son équipage le premier cas d'un épidémie de fièvre jaune qui a duré 28 jours, à frappé 122 hommessu 160 d’effectif, et fait 54 victimes. Quelques cas s'étaient déjà déclaré en juillet à la Pointe-à-Pître; après le départ de l’Armide, de mou veaux cas apparurent, à l'hôpital comme à la caserne, ei bientôt l'épi démie fut constituée. À la Basse-Terre, ce fut un gendarme débarquéwpi ce même navire qui fut le premier cas; bientôt toute la caserne de | gendarmerie qu’habitait ce militaire fut envahie, et de là la maladi gagna les maisons voisines du chomp d'Arbaud, habitées par des Eurc péens, s'étendant bientôt aux casernes de l'infanterie et de l'artillerk Cette marche de l'épidémie fut très facile à constater, et l'importation pi le gendarme débarqué de l’Armide ne resta douteuse pour personne ( ne fut qu’au commencement de 1853 que l'épidémie s’étendit au reste ( la colonie.

» À la Basse-Terre encore, la frégate l’/phigénte, partie du Port-d France en décembre 1855 avec un germe d’épidémie qui ne put disp raître par un mouillage de près d’un mois aux Saintes, où elle débarqf la plus grande partie de son équipage et envoya ses malades à l’hôpità

vint, le 4er janvier 1856, mouiller sur la rade, et envoya à l'hôpital de ce port 5 malades de fièvre jaune dont 3 moururent ; d’autres malades furent déposés dans la salle des blessés pour des maladies chirurgicales. L'épidémie continua sur la frégate, qui dirigea plus tard ses malades sur le camp Jacob, et partit vers la fin du mois sans en être encore débarrassée. Pendant ce même mois, l'aviso La Chimère, qui accompagnait /’/phigéne, avait quelque cas de fièvre jaune, et en envoyait deux à l'hôpital. La frégate l'Ærigone, venant de Port-de-France au mois de février, envoyait de son côté un artilleur pris dans ce port, qui mourut à l'hôpital de la Basse- Terre. La fièvre jaune avait cessé à la Basse-Terre depuis le 4 juillet 1855, et dans toute la colonie depuis plus d’un an; à partir du mois de mars uné influence épidémique manifeste s’est réveillée et s’est localisée à la Basse-Terre, où sont arrivés les navires infectés, prenant son point dé départ à l'hôpital où ont été traités les malades, Ge n’est pas là l'effet d'une constitution épidémique qui se généralise, c’est l'influence limitée d’une importation.

» La transmission, plus limitée encore, d’un malade à ceux qui s’approchent, a été constatée un grand nombre de fois. Ainsi, en 1854, la frégate l'Armide, partant de la Guadeloupe pour France, emporte des artilleurs valides ayant fini leur temps de colonie; parmi eux se trouve un malade qui n’accuse pas son mal, de peur d’être laissé à lhôpital. Il se couche en arrivant à bord, et meurt au bout de trois jours. Quatre jours après, les quatre hommes qui couchaient le plus près de lui sont atteints successivement de fièvre jaune et guérissent ; tout se borne là. Pendant la même année, à la Pointe-à-Pître comme à la Basse-Terre, on observe le fait suivant : Un planton logé chez un fonctionnaire tombe malade et va mourir à l'hôpital ; il est remplacé dans la même chambre et dans le même lit par un second planton, et celui-ci par un troisième, qui contractent la fièvre jaune, et vont à leur tour succomber à l'hôpital; il faut supprimer ce planton pendant quelque temps. Au mois de décembre, au moment où l'épidémie finissait, un soldat d'infanterie atteint de fièvre jaune grave est placé dans une salle où n’existait aucun autre cas de cette maladie ; il succombe au bout de trois jours, vomissant noir ; deux jours après, trois artilleurs, dont l’un était son voisin, sont atteints et succombent tous les trois. En juin 4856, la caserne de l'artillerie étant envahie par l'épidémie importée à la Basse-Terre par des navires infectés, on fait monter au Camp Jacob, en préservation, ceux des artilleurs qui n'avaient pas encore eu la maladie, Trois de ces militaires, atteints par l'infection entrent à l'hô-

pital du camp et y meurent. La sœur qui les soigne et qui est depuis cinq mois seulement dans la colonie, tombe malade cinq jours après le dernier décès, et présente les symptômes les plus graves de la fièvre jaune, Aueun cas n'existait au Camp avant l’arrivée des artilleurs, aucun ne s’est déclaré après la maladie de la sœur. »

ART. XII. — Symptômes, anatomie pathologique, pronostic, traitement,

La fièvre jaune se déclare plus souvent le jour que la nuit; elle débute par une céphalalgie intense avec frissons, tremblements, douleurs dans les membres ; ces symptômes sont suivis de près par de la rougeur et dela bouflissure de la face et par des douleurs dorsales. Aux frissons succède dela chaleur et quelquefois de la sueur. La céphalalgie persiste ordinairement jusqu'à la fin de la maladie. Les yeux sont rouges et larmoyants ; la peau devient jaune, mais il arrive souvent que cette coloration soit à peine petceptible. La langue est ordinairement humide et blanche, la soif vive, l'appétit nul. Les vomissements, d’abord bilieux, expulsent plus tard une matière noire, quelquefois même du sang pur. Les selles deviennent noirâtres; il y à souvent une diarrhée bilieuse. Les urines se suppriment dans quelques cas rares. Le pouls, en rapport avec la chaleur, donne de 80à 100 pulsations ; il est dépressible et petit. Toutefois, aucun des symptômes que nous venons d'examiner n’est constant (1). La durée de la fièvre jaune varie depuis trois jours jusqu’à vingt jours, non compris la convalescence. La mortalité est ordinairement plus forte au commencement de l'épidémie. Les rechutes sont fort rares. M. Louis a trouvé le foie de couleur café au lait clair, gomume-gutte, orange, olive. Rien de constant dans les autres lésions. |

A Cadix, en 1800, sur une population de 57500 individus, 48688 furent, d’après Fellowes (2), atteints de la fièvre jaune. À Séville, sur 70 488 habitants, 61 718 furent frappés. A Gibraltar, en 1804, sur 20 000 habitants, 28 seulement échappèrent à la maladie, et il mourut, selon Pym (3), 9 946 personnes. En 1813, Gibraltar comptait 15600 habitants et 5 500 hommes de garnison. Sur 7870 individus qui restèrent dans la place, 3 800 qui avaient eu la fièvre jaune en 1804 furent épargnés ; il en fut dé même de 2600 hommes de la garnison campés et séquestrés sur les hau-

(1) Voy. Louis, Rech. sur la fièvre jaune de Gibraltar (Mém. de la Soc. méd. d'obs. de Paris, t. 11, 1844); et Dutroulau, Thèse de Paris, 1842.

(2) Sir J. Fellowes, Reports on the pestilential disorder of Andalusia. London, 4815, in-8°.

(3) W. Pym, Observ. upon the Bulam fever, etc. London, 1815, in-8°,

teurs de la forteresse. Quant aux autres habitants, 40 seulement échappèrent à la fièvre jaune.

Le traitement de la fièvre jaune n’a rien de spécial; jusqu'ici rien ne prouve qu'il ÿ ait mieux à faire qu’à combattre les symptômes. En ce qui regarde la prophylaxie, nous avons résumé, dans le I‘ volume, p. 380, les expériences faites en Amérique par M. de Humboldt (neveu), et d’après lesquelles il se croyait autorisé à conclure en faveur de l’action préservatrice de la morsure de la vipère. Depuis lors, des essais répétés ont eu lieu à la Guadeloupe, sous la direction de M. Dutroulau, qui en a rendu compte dans les termes suivants (1) : « Quelques-uns des militaires qui n'avaient pas été atteints par la fièvre jaune ont été soumis à l’inoculation du liquide préconisé par M. de Humboldt. M. Longueteau, un des membres de la commission envoyée à la Havane, était présent ; il a lui-même opéré suivant les préceptes de M. de Humboldt:; nous avons employé le liquide qu'il en avait reçu. Nous n’avons obtenu aucun effet direct de cette inoculation. Une purgation assez abondante a seulement été provoquée par le sirop antivénéneux chez une première série de dix hommes. Sur une seconde série de sept hommes, le sirop, qui n’est recom-

mandé que comme modérateur des effets de l’inoculation, n’a pas été admi- nistré, et, de même que les premiers, ils n’ont éprouvé aucun effetsensible. » D'autre part, M. Senard, chirurgien principal de la marine, a publié (2) un résumé critique des expériences faites sur d’autres points de l’Amérique tropicale. Voiciles conclusions de cet article : «4° II n’est pas certain que les phénomènes consécutifs à l’inoculation soient dus à l'absorption du venin de la vipère. 2° Ces phénomènes se rapportent aux symptômes de l’empoisonnement septique et non à ceux de la fièvre jaune. 3° Le procédé ne répond pas, ‘en conséquence, aux intentions de M. de Humboldt, qui a voulu substituer une fièvre jaune artificielle à la fièvre jaune spontanée. Il reste acquis d’ailleurs qu’une première atteinte de fièvre jaune pe garantit pas sûrement d’une seconde. 4° Rien ne prouve, jusqu’à présent, la préservation en faveur des inoculés ; au contraire, les décès de Gonzalès et de Guinprecht, lorsqu'il n'existait aucune épidémie, n’inspirent guère de sécurité. 9° Il n'est pas permis de voir, dans les faits rapportés par la commission, l'affirmation des promesses de M. de Humboldt, 6° L’'inoculation de matières putréfiées présente un danger réel et proportionné à la quantité introduite dans l'organisme. 7° L'inoculation pouvant, devant même, selon

(1) Gaz. hebd. de méd. et de chirurgie, décembre 1855. (2) Même journal, décembre 1855.

les idées ce l'inventeur, déterininer l'incapacité de travail pendant quelques jo, il appartient seulement aux individus privés de se soumettre, sous leur responsabilité propre, à cette opération. »

ART. IV. — Mesures prophylactiques pour les navires.

A côté d’un point malsain où la maladie frappe indistinctement tous les navires, se trouve presque toujours un lieu salubre, où l'on est le plus souvent préservé, et il importe de connaître ces lieux où les bâtiments peuvent hiverner sans danger. Pour ceux de la station de nos Antilles, c’est le mouillage des Trois-Ilets, dans la baie de Fort de France, dont la salubrité n’a jamais été mieux démontrée que pendant l'épidémie de 1839, dont l’hivernage fut si funeste à tous les bâtiments mouillés dans le carénage, tandis que ceux qui s'étaient réfugiés aux Trois-[lets étaient épargnés. «Souvent, dit M. Dutroulau (1), ila suffi à un navire de changer son mouillage contre celui-là pour voir la maladie s'arrêter. A Saint-Domingue, la rade des

Gouaïnes est un refuge salutaire contre l'influence si pernicieuse de celle,

de Port-au-Prince. La frégate la Téfhys et presque tous les bâtiments fai-

sant partie de la même station en ont fait l'expérience. A la Havane, à

la Vera-Cruz, dans les différents ports des États-Unis, il existe à côté des foyers malsains des points plus salubres qu’il est du devoir du médecin de connaître. Mais, une fois l'épidémie déclarée à bord, il faut mettre tout en œuvre pour se débarrasser promptement des malades. C’est par cette mesure que /a Thisbé, le Bisson, la Téthys, le Génie et beaucoup d’autres navires, ont pu arrêter une épidémie déjà établie. Quelquefois même, quand l'encombrement parait être la cause aggravante, il faut débarquer une partie des hommes valides, comme l'ont fait le Berceau, l'Euryale et quelques autres. Au débarquement des malades, la plupart des médecins ont ajouté le nettoyage en grand et la purification du bord par tous les

moyens usités. La mesure est utile, mais il ne faudrait pas lui accorder,

une confiance trop absolue; car souvent elle a été impuissante à prévenir ou à arrêter une épidémie. Le désarmement en grand serait superflu ; car on pourrait, après avoir mis beaucoup de temps et de peine à faire ce

désarmement, être forcé de reconnaître, comme l’a fait l'amiral Duperré.

pour une précédente épidémie du brick ! Æuryale, que les fonds du navire sont aussi propres et le matériel d'armement aussi intact que si le navire

(4) Nous empruntons à te médecin les documents résumés dans cet article (Voy. Gaz. méd. de Paris, 1853).

venait d’être armé. Le navire devra s'éloigner des lieux infectés, soit en gagnant la pleine mer, soit en allant mouiller sur un point plus salubre. Un navire mouillé sur rade naviguant dans des parages infectés, doit être considéré comme étant plongé dans une atmosphère imprégnée de la cause morbifique et comme pénétré partout, dans ses parties les plus profondes, par cette atmosphère. Sans doute, ce n’est pas en un jour que se fait cette pénétration d’un air nouveau, et l’on sait avec quelle difficulté se renouvelle l'air à bord de certains navires, surtout ceux qui n’ont point de batterie et dont le faux pont renferme, nuit et jour, hommes et matériel d'armement. Il faut, pour s’en faire une idée, lire le tableau que font les médecins navigateurs des nuits passées sous les tropiques, de cette agitation du sommeil, de cette transpiration qui force à se découvrir, à changer de position, à monter même sur le pont sans vêtements, malgré le danger qu'on sait courir, pour trouver un air respirable. Cette gêne va quelquefois jusqu'à un commencement d'asphyxie, et l’on a retiré des faux ponts des hommes en syncope. Au mouillage, les hublots et les manches à vents sont insuffisants pour remédier entièrement à cet état de choses ; à la mer, leur usage est souvent impossible. Aussi, n'est-ce jamais qu’au bout d’un certain temps, un mois au moins, que commence à se faire sentir l'influence épidémique. Mais les Communications ne sont jainais interdites rigoureusement entre les navires et la terre infectée, et là les foyers beaucoup plus intenses peuvent atteindre au bout de peu de jours les hommes qui vont s’y exposer, ce qui fait qu'après peu de temps ils rencontrent partout la cause de la maladie, et iln'est pas facile de déterminer si c’est du bord ou de la terre que provient le premier cas qui se déclare. » Voici quelques faits cités par M. Dutroulau.

En 1833, le brick le Méléagre arrive aux Antilles et visite successivement la Martinique, Porto-Rico, Cuba, la Vera-Cruz, la Nouvelle-Orléans, Pensacola, ne restant que peu de temps dans chaque localité ; il n’éprouve aucune influence ni du choléra, ni de la fièvre jaune, qui régnaient cependant sur plusieurs de ces points. Mais, à une seconde relâche à la Havane un mousse, laissé à l’hôpital dans ce port pendant deux mois, revient à bord ; il est atteint de fièvre jaune. Malgré le départ après quinze jours pour la Vera-Cruz, l'épidémie se déclare et continue dans ce dernier port. Dans cinq semaines, 23 cas et 5 morts ; parmi ces malades se trouvent 7 officiers , et M. Delaporte explique cette énorme disproportion par la position de la

plupart des chambres dans la sainte barbe, devant le pannean dé la cale aux vivres.

La Thisbé, arrivée à la Martinique depuis juillet 1838, fait un court séjour à Fort-Royal, puis un voyage à la côte ferme, et vient mouillerdé 22 novembre sur la rade de Saint-Pierre, où régnait la fièvre jaune. Un mois après, la maladie se déclare à bord, et, dans l’espace d’un mois, 48 hommes furent atteints. Les communications avec la terre avaient été fréquentes, et aucune précaution n'avait été prise pour se préserver, Bes malades étaient envoyés à lhôpital à mesure qu'ils se présentaient. La corvetté ayant appareillé pour un nouveau voyage à la côte ferme, l'épidémie cessa, et, à son retour à Saint-Pierre, elle put y séjourner plusieurs mois sans que rien reparût. Mais, envoyée au mouillage du carénage à Fort-Royal, pour y passer l'hivernage, elle vit, au bout de trois semaines, reparaître l'épidémie à son bord. Tous les bâtiments mouillés plus profondément dans le cul-de-sac étaient décimés. Za Thishbé, ayant déjà 29 hommes malades, la plupart envoyés à l'hôpital, reçoit l’ordre d’allér aux Trois-Ilets, où étaient mouillés l’Armide, l'Astrée, le Hussard, à l'abri de l’épidémie ; à dater de ce moment, quelques hommes tombent encore, mais la cause morbide semble s’épuiser, et finit par disparaître tout à fait.

À la fin de 1838, la frégate la Néréide arrive au Mexique ; elle essuie les combats du 27 novembre et du 5 décembre contre Saint-Jean d'Ulloa et Vera-Cruz, sans éprouver d'autre accident que ceux de la guerre. Et cependant, à la suite de ces combats, la plupart des autres bâtiments de la division avaient été éprouvés par la fièvre jaune. Elle part en mai 4889 pour la Havane, en passant par Galveston où la fièvre jaune n'avait pàs encore paru depuis dix-huit mois que durait l’occupation. Quinze jours après son arrivée à la Havane, cette maladie se déclare à bord et fait plusieurs victimes. M. Golfier reconnaît comme cause aggravante l’atmosphère intérieure du navire, qui exhale une odeur infecte d'hydrogène sul= furé provenant des soutes et de la cale. Aussi les habitants du faux pontet les élèves, qui couchent près du grand panneau, sont-ils particulièrement frappés.

Le Perceau, arrivé en décembre 1840 sur la rade de Fort-Royal, peut y passer quatre mois sans accident autre que quelques traces d'influence épidémique. Après un voyage à la Côte-Ferme, il va relâcher à Santiago de Cuba. Là commence une épidémie terrible, qui continue à Saint-

Domingue, où la corvette fait un court séjour, pendant la traversée de cette ile à la Martinique, et même sur la rade de Fort-Royal, où cependant les malades sont envoyés à l'hôpital. L'hivernage survenant, le bâtiment va mouiller aux Trois-Ilets, mais à, contrairement à ce qui se passait à bord des autres navires, l'épidémie continue sa marche avec intensité : ce n’est que quand on se décide à débarquer dans un poste voisin, la Pointe-du- Bout, 45 hommes pris parmi les convalescents, que les cas deviennent moins nombreux et que l'épidémie cesse tout à fait. Elle avait duré trois mois. Deux mois après, tous les convalescents reviennent à bord et le Per ceau part pour Saint-Domingue et mouille sur la rade de Port-au-Prince le,16 décembre 1841. Ici une seconde épidémie reparaît, et tous ceux qui avaient été épargnés pendant la première sont atteints.

Le Gomer arrive à Fort-Royal en mai 4843: il en part en juin pour wisiter toutes les Antilles et le golfe du Mexique. La fièvre jaune existe partout où il relâche, et il commence à en sentir les atteintes à Saint- Thomas. A Porto-Rico, à Port-au-Prince, de nouveaux cas se déclarent, et ce n'est qu’à la Havane que la maladie prend décidément le caractère épidémique. Il faut noter que le Gomer est un bâtiment modèle, qui est visité par un grand nombre d'étrangers partont où il relâche, Parti de la Havane le 2 août, il arrive à Pensacola, où un hôpital est installé à terre, avec les ressources du bord, pour recevoir les malades. Malgré l'emploi du même matériel et du même personnel affectés au service du bord, la maladie s’épuise bientôt, et le bâtiment, bien aéré et nettoyé, voit revenir Son équipage sept semaines après son débarquement, sans qu'aucun accident reparaisse.

La frégate /’Andromède, arrivée à la Martinique en mai 1844, au moment où l'épidémie s’éteignait dans la colonie, voit cependant, après trois mois de séjour sur la rade de Fort-Royal, apparaître quelques cas isolés de fièvre jaune, et en compte 40 jusqu’à la fin de cette première année. Toute l'année suivante et les neuf premiers mois de 1846 se passent sans aucun Cas. Arrivé au terme de sa station, et retournant en France en visitant les ports des grandes Antilles, elle mouille en septembre sur la rade de la Havane. Le 3 octobre, elle reçoit un coup de vent qui cause de graves ayaries et nécessite des travaux forcés ainsi que des communications fréquentes avec la terre. Aussitôt une épidémie violente se déclare à bord et 291 hommes sont frappés dans l’espace de quatre mois. Les malades étaient envoyés au fur et à mesure à une maison de santé ; mais la frégate, obligée de poursuivre ses réparations, restait toujours plongée au

milieu du même foyer morbide. Avant ce coup de vent, le bateau à vapeur le Tonnerre, qui était mouillé près de /’Andromède, et qui n’avait pas non: plus de fièvre jaune à son bord, va faire son charbon au môle de Casa: Blanca (le point le plus malsain de la rade), et voit la maladie se déclarer. Ici le coup de vent n’a pas été nécessaire, et le rapprochement d’un point malsain de la côte a suffi pour faire naître l'épidémie.

Le Hussard, arrivé à la Martinique un mois après /’Andromede, ne reste que huit jours sur cette rade, et part pour Saint-Domingue sans avoir eu aucun cas de fièvre jaune, Pendant un mois passé dans la rade de Portau-Prince, il ne se manifeste que peu de signes d'influence épidémique ; ce n’est qu’en juillet, dans la traversée de Port-au-Prince à la Caldera, port de la partie dominicaine de l’île, que l'épidémie commence. Ce mouikË, lage est réputé très malsain ; dans l’espace de trois mois, 47 homrnes sur 108 sont frappés ; il en meurt 44. Le départ de ce mouillage fait cesser l'épidémie, et pourtant quelques jours après, à la mer, par de violents orages, 5 cas mortels se déclarent encore. Tout cesse sur la rade de Forts Royal. Un nouveau voyage à Port-au-Prince, en 4845, fait reparaître la fièvre jaune, mais 5 cas seulement sont notés. De retour encore à la Mar= tinique, épidémie grave de dysentérie qui atteint presque tout l'équipage: Enfin, un troisième voyage à Saint-Domingue, en 4846, ne donne lieu à aucun cas de fièvre jaune ; mais pendant les sept mois que dure ce troisième voyage, les appareillages ont été fréquents et les séjours sur rade peu pro: longés. Résultat des trois années de station : 259 malades et 21 morts, sur un effectif de 108 hommes. |

Arrivée à Port-au-Prince en novembre 1844, la Téthys voit paraître, trente-cinq jours après, le premier cas de fièvre jaune, et en un mois à peu près présente 45 malades, dont 11 succombent. Alors une maison de santé est établie à terre et les malades y sont envoyés. Dès ce moment, les cas diminuent et l’épidémie cesse promptement. Aussi M. Golfier, qui rapporte ces faits, insiste-t-il sur les avantages qu'il y a à débarquer les malades, autant pour l'effet moral produit à bord que pour le danger que peut y faire naître leur agglomération, et aussi pour le bien-être plus grand qu’ils trouvent à terre. La frégate va mouiller aux Gonaïves pendant l'his vernage, et la maladie ne se reproduit pas ; mais, obligée de séjourner de nouveau sur la rade de Port-au-Prince, son chef-lieu de station, elle est prise, à dix-huit mois d'intervalle, d’une seconde épidémie coïncidant avec une épidémie de dysentérie. Ici les officiers et les hommes à leur service sont le plus frappés. |

Voilà des exemples pris sur tous les points où se montrent le plus habituellement les épidémies de fièvre jaune : dans nos possessions des Antilles, à Saint-Domingue, à Cuba, au Mexique, au Sénégal. Partout on voit arriver les navires dans un état satisfaisant de santé et de moral; nulle part il n’est fait mention de l'existence à bord d’un foyer morbide pouvant développer la fièvre jaune. L’insouciance est si grande que personne ne redoute les communications avec les terres infectées ; et si les influences hygiéniques ou morales sont signalées, ce n’est que plus tard et lorsque l'apparition de la maladie a amené la démoralisation. « Quelques navires, dit M. Dutroulau, peuvent traverser une longue épidémie, soit dans une seule localité, soit successivement dans plusieurs, sans en être atteints ; et les médecins attribuent ce résultat à la faculté qu’ils ont de séjourner peu de temps sur les rades, et de prendre souvent la mer, encore plus qu'à l'observation rigoureuse des précautions hygiéniques, que chacun entend d'ailleurs à sa manière. D’autres voient une influence épidémique ma- … nifeste être arrêtée par lesmêmes moyens, se rencontrer à chaque mouillage et disparaître à un nouvel appareillage. Ge sont là des cas heureux; mais, lorsque, par nécessité, les navires sont retenus sur les rades infectées, etmême quelquefois, malgré la précaution d’appareiller et par une disposition qu’on . ne peut expliquer, le mal se déclare, et presque toujours alors il prend promptemént le caractère épidémique. Il résulte des faits qui précèdent que ce n’est qu'après avoir séjourné un certain teinps, quelquefois même longtemps après avoir navigué dans les parages infectés, que la fièvre - jaune se déclare à bord; que la maladie peut se borner à quelques cas isolés, mais que le plus souvent elle prend le caractère épidémique ; enfin que l'intensité très variable des épidémies à bord prouve aussi les divers degrés d'intensité que peut avoir la cause. Mais le fait qui domine tous les autres pour le danger d’une invasion de la maladie, c’est le déplacement d’un lieu infecté dans un autre. Autant le départ pour la pleine mer est favorable, autant l’arrivée dans un nouveau foyer est funeste. Tel bâtiment qui avait échappé à l'épidémie dans la prémière localité se voit frappé dans celle-ci ; une première épidémie ne le préserve même pas alors d’une seconde. Cette influence funeste du déplacement est encore mieux constatée à terre qu’à bord. On peut donc affirmer que les foyers épidémiques ne se forment à bord que par l'influence prolongée des lieux infectés où se trouve le navire, et surtout par le passage d’un lieu infecté dans un autre, Ils s’y entretiennent par l'accumulation des malades. »

M. Dutroulau formule, en terminant, les conclusions suivantes : 4° La cause de la fièvre jaune ne réside pas à bord des navires, et n’y trouve pas les éléments propres à lui donner naissance. 2° Elle ne s’y développe que par l'influence prolongée des lieux infectés où se trouve le navire, et surtout par le changement de lieux. L'accumulation des malades à bord paraît être la cause principale du caractère épidémique que prend la maladie. 3° Il y a une période d’incubation pour la fièvre jaune observée sur chaqué malade én particulier, comme il y en a une pour l’épidémie dont est menacé un équipage. L'observation n’a pas encore déterminé les signes caractéristiques de cette incubation, et sa durée, peu connue aussi, peut cependant être évaluée au menèmum, pour la maladie à quelques jours, pour l'épidémie à un mois environ. 4° On peut éviter l'invasion d’une épidémie de fièvre jaune à bord, soit que le bâtiment doive séjourner peu de temps dans les lieux infectés, soit qu’il doive y stationner. 5° On peut mêmé arrêter une épidémie déclarée, soit dès le début, soit quelque temps après. son invasion. 6° Le caractère des épidémies à bord peut offrir des particu: Jarités dépendant de diverses circonstances ; on est assez d'accord sur le | traitement de la première période de la maladie, très peu sur celui de là. seconde. 7° On ne peut pas compter sur lacclimatement d’un équipage pendant le temps que dure ordinairement la station dans les lieux habités par la fièvre jaune.

ART. VW. Considérations générales sur quelques épidémies récentes

Fièvre jaune observée à La Nouvelle-Orléans (1). — En tête des causes particulières, M. Thomas place une chaleur de 26 à 27 degrés centigrades. Toutefois, ce n'est pas au moment des plus fortes chaleurs que la fièvre se montre ; elles ne suffiraient pas seules pour la produire, il faut qu'il s'y joigne un foyer d'infection. Or, ce foyer d'infection ne pouvant se former que par la putréfaction des matières végétales et animales qui croupissent dans les bas-fonds humides et les flaques d’eau, un certain temps de cha-” leur est nécessaire pour sa formation et pour que son extension subséquente permette un dégagement de miasmes suffisants et indispensables à la production du caractère de malignité qui forme l'essence de la fièvre jaune. A ces deux principales causes de la fièvre jaune, la chaleur et un foyer d'infection, il en faut ajouter une troisième, l'humidité. Mais, suivant

(4) Thomas, Traité pratique de la fièvre jaune, observée à la Nouvelle-Orléans.

M. Thomas, l'humidité n’a d'influence sur la production de la fièvre jaune qu'autant qu'elle est réunie aux deux conditions précédentes et qu’elle concourt à la putréfaction des matières organiques. Non-seulement l’humidité ne peut point, par elle-même, produire la fièvre jaune lorsqu'elle ne détermihe pas le résultat ci-dessus ; mais, quand elle est très considérable, c’est-à-dire lorsque des pluies abondantes rafraîchissent l’atmosphère et renouvellent les eaux croupissantes, l'épidémie cesse, ou ne se produit point. M. Thomas considère le non-acclimatement comme la principale prédisposition individuelle, ou même comme la seule cause véritablement déterminante, puisque toutes les autres, quelque nombreuses et énergiques qu’elles soient, échouent complétement, selon lui, sur les acclimatés. Mais cette immunité acquise par l’acclimatement n’est pas acquise sans retour; elle se perd par plusieurs années de séjour en Europe ou dans d’autres contrées où la fièvre jaune n’a jamais lieu habituellement. Quelques auteurs, et M. de Humboldt est de ce nombre, vont plus loin et circonscrivent le bénéfice de cette immunité aux linites mêmes de la localité ; par exemple, les personnes nées dans une ville où cette maladie est endémique, et qui par conséquent ne la contractent jamais dans leur pays, pourraient, suivant cet auteur, en être atteintes par le seul fait de leur émigration dans une autre ville où elle existe également. M: Thomas pense qu’on aura observé de pareils faits sur des sujets qui, par um long séjour en Europe ou ailleurs, avaient perdu le bénéfice de lacclimatement.

Bièvre jaune observée à Rio-Janeiro (1). — M. M’Kinlay fait remonter au 5 novembre 1849 le premier cas de fièvre jaune qui s’est montré à Bahia. En février 1850, la maladie avait atteint son summum d'intensité: elle avait notablement diminué en juillet. A Fernambouc, où l'invasion eut lieu le 47 décembre, l’épidémie n’atteignit son apogée qu’au mois de mars. A Rioy qui possède 300 000 habitants, la maladie commença le 14 décembre ; elle prit, en mars 4850, tout son accroissement, et disparut au mois d'août. On remarquera sans doute que la fièvre jaune affecte ici une marche inverse de celle qui s’observe dans l'hémisphère nord. L'auteur évalue à 45 000 le nombre des personnes qui moururent dans cet inter- ‘alle. Au sud de Rio, l'épidémie ne s’étendit pas au delà du 27° degré de atitude ; à Montevideo, malgré l’arrivée de plusieurs navires ayant la

(1) William M'Kinlay, Remarques sur la fièvre jaune qui s’est montrée dans ces lernières années sur les. côtes du Brésil (Monthly Journ. of medical science, 1852).

fièvre jaune à bord, la maladie ne se propagea pas dans la ville. M. M’Kinlay pense que la fièvre jaune n’a pas été importée au Brésil, mais qu’elle s’y est développée à la manière des endémo-épidémies. Sans se prononcer d’une manière absolue contre la contagion, il admet que maladie une fois développée, sa multiplication se fait par l’ätmosphère.

Fièvre jaune à la Guadeloupe en 1853 (1). —« La première personne atteinte de fièvre jaune à Marie-Galante, dit M. Brette, a été M. C., souslieutenant à la 23° compagnie du 1‘ régiment d'infanterie de marine. Ce officier, qui était allé passer quelques jours, vers la fin de décembre 1852. à la Pointe-à-Piître, où régnait la fièvre jaune, contracta la maladie au moment de son départ pour Marie-Galante. Le second cas fut observé quelques jours après sur un employé des douanes, qui fut apporté à l’hôpita au moment où il vomissait noir. Get homme fréquentait souvent la casernt et l’homme de confiance de M. C., qui tomba malade presque en mêm temps. Tous deux moururent. Ces cas bien établis, la maladie se propage à Ja caserne et à l'hôpital, dans une des salles où elle parut avoir fixé sot lieu d'élection. En effet, les militaires qui entraient à l’hôpital, soit pou des plaies insignifiantes, des fièvres intermittentes simples, ou toute autn maladie, y contractaient le typhus ictérode, au moment où ils allaient êtr mis exeat. Alors, nous nous décidàmes à évacuer pour quelque temps cett salle et à placer les malades dans une nouvelle maison louée par l'admi: pistration. La fièvre jaune continua, il est vrai; mais les cas furent moin: oraves et moins nombreux. La provenance du premier cas et la relatior de celui-ci avec les suivants établissent l'importation de la fièvre jaum x Marie-Gelante et sa transmission par les foyers d'infection développé autour des premiers malades.

» Plus tard, c’est au Moule que se déclarait l’épidémie, et ses débuts don nèrent les plus vives inquiétudes. On évacua immédiatement sur le cam] Jacob la 36° compagnie qui ÿ tenait garnison et qui venait d'arriver di France. La maladie s'arrêta aussitôt ; au bout de quelques mois la 29° com pagnie put aller sans inconvénient occuper le poste. Vers la fin de mars l'épidémie s’abattit sur les Saintes et un peu moins de 100 Européens qu s’y trouvaient donnaient 53 malades et 23 morts ; la 10° compagnie, qui el formait la garnison et qui était arrivée de France depuis deux mois, aval à elle seule 45 malades et 21 morts sur un effectif de 69 hommes. C'est que la maladie a montré pour la première fois le caractère de gravité qu'ell

(4) Revue coloniale, sept. 1855. Rapport de M. Dutroulau.

devait revêtir plus tard à la Basse-Terre et à la Pointe-à-Pître. Les nouvelles reçues des épidémies qui sévissaient sur différents points à la même époque étaient désastreuses ; à la Nouvelle-Orléans, à Saint-Thomas, etc. , les ravages étaient bien plus considérables qu’à la Guadeloupe. Quand, à côté de cette intensité toute particulière de la maladie, on se représente le petit nombre de malades qui ont été atteints, on cst frappé du défaut complet de rapport qui peut exister quelquefois entre la gravité et l'étendue du mal ; on serait naturellement porté à croire que plus une épidémie est grave, plus elle doit se propager, et pourtant c’est le contraire qui a eu lieu dans cette circonstance. Un caractère propre à l'épidémie de cette année est l'influence marquée du non-acclimatement sur le développement de la maladie. Ainsi, sur 433 hommes qui composaient la garnison de la Basse-Terre pendant l'épidémie, 318 acclimatés ont fourni 49 malades, et 115 non acclimatés en ont donné 98. Sur 57 morts, 45 appartenaient aux non acclimatés ; les acclimatés n’ont fourni que 12 décès (1). D'après ces chiffres, on peut calculer que, si les 500 hommes envoyés au camp Jacob par précaution avaient été laissés à la Basse-Terre, les résultats de l'épidémie eussent été déplorables. Ce qui fait mieux ressortir encore l'influence funeste du non-acclimatement et l’immunité de l’acclimatement, c'est surtout la salubrité parfaite dont a joui partout la population créole... Il a suffi, d'autre part, de faire monter au camp Jacob la compagnie du Moule pour qu’elle n’eût plus un seul malade; l'équipage de l’aviso à vapeur le Grondeur, frappé à la Pointe-à-Pître, avait eu, en quinze jours, 23 malades et 11 morts, quand on en dirigea la majeure partie sur le Matouba, et, à dater de ce moment, il ne se déclara plus un seul cas parmi ceux-ci. Enfin les 700 hommes tenus en préservation au camp Jacob pendant les six mois d’épidémie meurtrière qu’a subie Ja Basse-T'erre n’ont donné que quelques cas isolés et de médiocre intensité, la plupart contractés par des excursions sur le littoral. I n’y a rien à opposer à de tels faits, et ils prouvent qu’on peut se préserver de la fièvre jaune,

(1) MALADES, DÉCÈS, Pr D... 0 me. pt do EN Proportion Proportion pour 100 pour 100 Nombre, de l'effectif, Nombre de l'effectif, 318 acclimatés.,,,,.4, 19 15,40 12 3:77 145 non acclimatés,,..., 98 85,16 45 39,13 433 147 3,94 h7 43,16

Îf, 99

51h MALADIES ENDÉMIQUES, GÉOGRAPHIE ET STATISTIQUE MÉDICALES.