PU

Anatomie pathologique. — Dans l'utérus, la tuberculose est presque toujours secondaire. On en a indiqué, un peu théoriquement, trois formes : 1° une forme miliaire aiguë rare, qui n'offre aucun intérêt au point de vue clinique et qui n'est qu'un épiphéno-

mène dans le cours d'une infection générale de l'économie, avec prédominance des symptômes généraux; 2° une forme interstitielle à marche torpide, essentiellement chronique, rare également, dont le diagnostic est impossible, mais qui pourrait se manifester subitement par un accident grave, tel que rupture utérine, obstacle à l'accouchement, etc., résultant de l'altération du tissu utérin et de la gêne apportée à l'action physiologique de cet organe par les tubercules interstitiels ; 5° une forme ulcéreuse, qui est la plus fréquente et la plus importante. Dans cette dernière forme, les lésions, au début, ressemblent à celles de l'endométrite (lig. 466), auxquelles viennent s'ajouter des nodules spéciaux et des cellules géantes contenant des bacilles. Plus tard, les follicules tuberculeux devenant confluents, toute la muqueuse est infiltrée par un tissu formé de petites cellules; elle présente, alors, une dégénérescence caséeuse totale, elle est jaunâtre et opaque dans une profondeur de 1 à 2 millimètres; au-dessous, la tunique muscnleuse est souvent hypertrophiée. Ni à la surface de la muqueuse, ni sur la coupe, on ne distingue, à l'œil nu, de granulations tuberculeuses, rappelant la description classique de la tuberculose miliaire des séreuses. La cavité de l'utérus est, parfois, remplie d'un magma épais, caillebotté. Il peut arriver qu'elle soit transformée en une poche de pus par l'oblitération du museau de tanche1.

Fiff. 466.

'utérus.

Tuberculose primitive de (Pozzi.)

C. Col. M. T. Muqueuse atteinte de tuberculose. P. U. Taroi de l'utérus. F. D. Fond de l'utérus.

1 Cornil. Journ. des connaiss. méd., 26 juill.

TUBERCULOSE DE L'UTERUS.

Ordinairement, la lésion s'arrête nettement à la partie supérieure du col, qui reste intact ; la limite peut être marquée par une ulcération taillée comme à l'emporte-pièce. Yoici, d'après Cornil1, les altérations que révélaiL l'examen microscopique sur une pièce qui était un beau spécimen de tuberculose utérine :

« Les sections perpendiculaires à la surface de la muqueuse du corps, après durcissement dans l'alcool, n'ont montré aucun vestige

Fig. 467. — Tuberculose du corps de l'utérus.

Quatre nodules tuberculeux au milieu d'un tissu conjonctif formé par une innombrable quantité de cellules embryonnaires arrondies (chorion de la muqueuse).

1. Nodule tuberculeux. 2. 2. Cellules géantes. 3. Tissu conjonctif embryonnaire, i. Glandes plus ou inoins dilatées et déformées. 5. Épithélium cylindrique normal. 6. Le même proliféré et prenant le type pavimenteux. 7. Mucus tenant en suspension des éléments cellulaires en voie de régression.

de sa structure normale ; ni épithélium, ni glandes, ni vaisseaux sanguins reconnaissables (fig. 467). Toute la partie caséeuse de la surface présentait, au microscope, une couche homogène formée de petites cellules mortifiées, vitreuses, ne se colorant plus, dont les noyaux étaient à peine teintés en rose par le picro-carmin. Les cellules étaient séparées par de minces fibrilles entre-croisées dans tous les sens.

1 Corxil. Ibid. , 10 juill.

« Au-dessous de cette couche mortifiée, il y avait une zone possédant de petites cellules vivantes, et, entre elles, de distance en distance,

Fig. -468. — Tuberculose du corps de l'utérus d'après une pièce photographiée.

1. Tissu conjonctif sous-muqueux avec nombreux éléments cellulaires. 2. Bourgeons embryonnaires faisant saillie à la surface de la muqueuse. 5. Les mêmes avec éléments partiellement dissociés et noyés dans une couche de mucus; i. Épitbélium de la muqueuse utérine à cellules cylindriques, mais dont les cils ont disparu. 5. Lambeaux d'épithélium provenant de glandes plus ou moins altérées et englobés dans le processus embryonnaire. 6. Glandes encore recorinaissables, bien que" dilatées et déformées. 7. Cellules géantes énormes remplies de nombreux noyaux. 8. Cellules plus petites. 9. Cellules épithélioïdes périphériques. 10. Mucus.

quelques cellules géantes (fig. 468). Puis, venaient les plans musculaires; dans cette paroi musculeuse, on voyait aussi quelques follicules tuberculeux. Sur les coupes intéressant toute la paroi, y