T. Paget. Lectures on surg. path., t. Il, p

5 Tillaux. Fibro-myoïne de l'urèthre [Annal, de gyn., sept. 1889, t. XXXII, p. 161). Il s'agit manifestement, dans cette observation, d'un corps fibreux du vagin adhérent à l'urèthre. — Griffitii [Soc. obst. de Londres, 6 juill. 1889, in Centr. f. Gyn., 1889, n° 50, p. 877) a observé un cas de fibrome adhérent à l'urèthre tout à fait analogue.

4 E. Frankel. Orangengrosses breitbasiges Fibromyom der Vagina und Vulva. Enucleation. Heilung [Bresl. ârstl. Zeitschr., 1887, t. IX, p. 59).

5 R. Hastenpflug [Ueber vaginale Myome, Dissert, inaug., Iena 1888) a rapporté une observation de la clinique de Schultze, où le corps fibreux du vagin atteignait des dimensions extraordinaires. Née de la paroi antérieure du vagin, à gauche du museau de tanche, la tumeur remplissait totalement le canal et arrivait, d'une part jusqu'à la vulve, d'autre part jusqu'à un travers de main de l'ombilic, en soulevant l'utérus ; elle était en partie gangrenée.

On trouvera d'autres exemples de gros fibromes dans les travaux suivants : A. Lewers. Fibroid lumor of the vagina [Transact. obstet. Soc. of London, 1887, t. XXIX, p. 299). — TcHumciiiN. Journal russe d'obste't. et de gyn., t. I, n° 7 et 8 (anal, in Centr. f. Gyn., 1888, n° 7, p. 111). — T. Strassmann. Zur Kenntniss der Neubildungen der Scheide [Ibid . , 1891, p. 825).

logique.

Étiologie.

Symptômes.

Diagnostic.

Traitement.

ils peuvent se pédiculiser et prendre la forme de polypes; on a observé le ramollissement et l'œdème, comme pour les corps fibreux de l'utérus; ils peuvent aussi se mortifier superficiellement et s'ulcérer.

Étiologie. — On les observe surtout dans l'âge moyen de la vie; on en connaît des exemples chez de très jeunes enfants (Tràtzl, Wilson, A. Martin)1.

Symptômes. — Ils dépendent surtout du volume des tumeurs; très petites, elles passent inaperçues ou provoquent à peine un peu de leucorrhée ; plus grandes, elles provoquent des hémorrhagies2 et des phénomènes de compression, spécialement du côté de la vessie; on a noté des cas où un corps fibreux du vagin avait été une cause de dystocie.

Le diagnostic ne peut être rendu incertain que par les changements amenés dans la tumeur par l'œdème ou l'ulcération. On pourrait alors croire à un cancer. L'étude exacte des connexions permettra de distinguer un polype du vagin d'un polype de l'utérus, d'un prolapsus, d'une inversion.

Traitement. — Il consistera dans l'énucléation des tumeurs sessiles et dans la section du pédicule des polypes. On procédera comme il a été indiqué au chapitre du traitement des corps fibreux

DE L'UTÉRUS A ÉVOLUTION VAGINALE (p. 298).

Cancer primitif du vagin.

Anatomie pathologique.

Etiologie.

Anatomie pathologique. — Le plus souvent, le cancer du vagin résulte de la propagation d'un cancer du col de l'utérus. Il peut aussi provenir de l'extension d'un cancer de la vulve. Le cancer primitif est assez rare; A. Martin ne l'a observé qu'une fois sur 5000 femmes. Il se présente sous trois formes distinctes : 1° la forme végétante ou papillaire; 2° la forme infiltrée ou nodulaire; l'une et l'autre sont constituées histologiquement par de l'épithélioma ; 5° le sarcome, soit diffus, de toute la muqueuse, soit circonscrit, et provenant de la dégénérescence d'un corps fibreux.

Étiologie. — Le cancer du vagin est une affection rare. Sur 24 cas rassemblés par Kûstner5, la plupart concernaient des femmes de 50 à 40 ans, 2 des femmes entre 15 et 20 ans, et 2 entre 20 et

1 Tratzl. Monalschr. f. Geo , 1863, Ed. XXII, p. 227. — Wilson. Med. Times and Gaz., avril 1876, p. 560. — A. Martin. Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1878, Bd. III, p. 406.

- A. Donald, l'ibroid tumor of the vagina associated ivith utérine hemorrhage (Med. Chronicle. Manchester, 1888, p. 305).

3 Kustker. Arch. f. Gyn., 1876, Bd. IX, p. 279.