CANCER DU VAGIN

30 ans. F. Bernard1, sur 59 cas, a trouvé 7 cas de 20 à 50 ans, 10 de 50 à 40 ans, 10 de 40 à 50 ans, 18 de 50 à 60 ans, 12 de 60 à 70 ans, 2 de 70 à 80 ans. Guersant a rapporté le cas d'un cancer de l'entrée du vagin chez une fillette de 5 ans 1/2, Johannowsky, chez une enfant de 9 ans2 et Smith chez une petite fille de 14 mois. Kùstner n'a noté l'hérédité qu'une seule fois. Hegar a vu un cancer se produire au niveau d'une ulcération, provoquée par le trop long séjour d'unpessaire. 11 est pourtant remarquable que le cancer n'ait

Fig. -491. — Épithélioma du vagin (vue d'ensemble).

1. Tissu conjonctif de la muqueuse. 2. Ramifications épithéliales sectionnées sous divers angles d'incidence. 3. Globes épidermiques.

été jamais observé au niveau de l'utérus prolabé et exposé à toutes les causes d'irritation extérieure.

L' épithélioma de forme papillaire débute d'ordinaire à la paroi postérieure du vagin, sous l'apparence d'une excroissance à large base qui envahit d'abord le cul-de-sac et s'étend ensuite de haut en bas vers la vulve et de bas en haut vers le col. Il prend quelquefois naissance au niveau des plaques de vaginite chronique qu'on a, un peu théoriquement, comparées à la leucoplasie buccale, point de départ du cancroïde de la langue5.

L'épithélioma de forme nodulaire, ou infiltrée, débute sur une grande étendue, par îlots rapidement confluents qui semblent parfois spécialement localisés autour du canal de l'urèthre, en donnant lieu à

1 F. Bernard. Épithélioma primitif du vagin. Thèse de Paris, 1895.

2 Observations citées par Wimckel, hoc. cit., p. 161.

5 Reclus. Cancroïde et leucoplasie des muqueuses buccale et vaginale [Gaz. hebd. de méd., 1887, p. 420). — Perrin. Congr. Assoc. franc, pour l'avanc. des sciences, Marseille, 1891. — E. Monod. Leucoplasie vulvo-vaginale et cancroïde (Ann de la Policlin. de Bordeaux, 1896, p. 220).

Marche.

Symptômes.

Diagnostic.

un type clinique assez bien défini, le cancer péri-uréthral. L'ulcération se fait rapidement.

Le sarcome présente deux variétés : 1° le sarcome diffus de la

muqueuse, qui offre cette particularité curieuse d'attaquer parfois de tout petits enfants l ; 2° le corps fibreux sarcomateux, dégénérescence lente et souvent décelée par la seule récidive d'un fibrome ou d'un polype. On y a rencontré, dans un cas, des fibres musculaires striées2. On a observé le sarcome mélanique3.

La marche du cancer du vagin est généralement rapide, sauf pour la forme fibro-sarcomateuse qui peut être excessivement lente. La propagation se fait très vite aux parties voisines et aux lymphatiques.

Les symptômes rationnels se confondent avec ceux du cancer du col de l'utérus :

écoulement fétide, hémorrhagies, douleurs, compression du côté de la vessie et du rectum. On n'a guère à tenir compte du chancre syphilitique, qui est tout à fait exceptionnel4, ni de l'ulcère rond simple5, lésion rare et mal définie.

1 On connaît maintenant de très nombreux cas de sarcome primitif du vagin chez des enfants de 2 à 5 ans, rapportés par Sanger, Aiilfeld, Soltmann, Hauser, Babès, Graenischer, Schuchardt, Steinthal. — Voir sur ce sujet : Graenischer. Dissert, inaug., Munich, 1880. — Schuchardt. Congrès gyn. de Halle (Cent?: f. gyn., 1888, p. 422). — Steinthal. Ueber die primâre Scheidensarkome (Virchow's Arch., 1888, Bd. CXI, p. 449). — Schuchardt. Ueber die papillaren Scheidencarcinome kleiner Kinder (Verhandl. der deutsch. Gesell. f. Gyn., Leipzig, 1888, p. 237). — D. A. Power. Primary sarcoma of the vagina in a child (Brit. med. J., 1895, t. II, p. 963). — Hollander. Sarcoma vaginse et uteri bei einem Kinde [Zeit. f. Geb. u. Gyn., 1895, Bd. XXXIV, p. 125.

2 Kaschewarowa-Budnewa. Virchow's Arch., 1872, Bd. LIV, p. 65. (Observation de la clinique de Seyfert, à Prague, en 1869, relative à une jeune fille de 15 ans; polype récidivant de la paroi antérieure ; mort rapide de cachexie et de tuberculose. La tumeur était un rhabdomyome myxomateux.

5 Parona. Annal, univ. di med. et chir., Milan, 1887, p. 241. — Il s'agit d'un sarcome mélanique de la cloison vésico-vaginale, extirpé avec une portion de la vessie. Guérison temporaire.

* Prieur. De la syphilis vaginale secondaire. Thèse de Paris, 1881.

8 W. Zahn (Virchow's Arch., 1884, Bd. XCV, p. 388) a décrit, sous ce nom, un ulcère à

Fig. 492. — Épithélioma du vagin Un point de la figure précédente (300 diamètres).

1. Tissu conjonctif et fibres lisses, avec infiltration de petites cellules de prolifération arrondies. 2. Cellules épithéliales intimement soudées entre elles, à noyaux très irréguliers. On voit dispersées entre les éléments de nombreuses petites cellules arrondies provenant de la karyokinèse. 5. Cellules en voie de karyokinèse.