CANCER DU VAGIN

Le traitement n'a que peu de chances d'amener une guérison Traitement. définitive1, mais il faut essayer d'enrayer la marche du mal. On ne tentera l'extirpation que s'il est possible d'enlever tout le néoplasme2; la grande laxité des parois vaginales permet alors de faire la réunion primitive de plaies même très étendues. Hegar et Kaltenbach conseillent d'intervenir alors même qu'on devrait entamer la vessie et le rectum. Mundé3, dans un cas, ouvrit le cul-de-sac de Douglas, fit aussitôt une suture au catgut, et sa malade guérit, malgré une légère pelvi-péritonite consécutive. Dans un fait de cancer de la paroi postérieure, Rùter4 a suturé la surface cruentée, provenant de l'extirpation, au col utérin préalablement avivé. Il semble que cette sorte de restauration par autoplastie ait empêché la récidive, et au bout de trois ans une grossesse était survenue.

Chez une femme dont le cancer occupait toute la cloison rectovaginale en partie détruite et donnait lieu à un cloaque, v. Eiselsberg5 pratiqua d'abord la résection du coccyx et établit un anus artificiel dans la région sacrée, après avoir extirpé tout le néoplasme. La plaie fut ensuite rétrécie par des points de suture, et l'utérus ayant été abaissé, on fixa le col à l'extérieur, au niveau de la peau. La guérison se fit rapidement ; les règles furent librement évacuées à l'extérieur, et les selles ne tardèrent pas à être retenues. Cette conduite hardie mérite d'être imitée.

Dans un cas d'épithélioma primitif de la partie supérieure du vagin chez une femme dont la vulve était étroite, j'ai abordé le néoplasme par la périnéotomie transversale6. La cloison recto-vaginale fut dédoublée et la dissection aux ciseaux fut poussée jusque dans le

bords taillés à pic et à fond rouge qu'il a trouvé dans le cul-de-sac postérieur du vagin d'une femme, âgée de G6 ans. Pas d'induration : infiltration du tissu conjonctif par de petites cellules et dégénérescence graisseuse des fibres musculaires : nombreux microcoques. Rétrécissement athéromateux des artères vaginales, oblitération d'une brandie se distribuant à la région ulcérée. Zahn compare cet ulcère par ischémie à certains ulcères de l'estomac. — Un cas analogue a été rapporté par Browicz (Centr. f. Gyn., 1887, p. 414), sous le nom de ulcus rodens de Clark. Il s'agissait aussi d'une femme âgée (59 ans), atteinte de sclérose artérielle. En somme, ces ulcères paraissent être le résultat de véritables infarctus et n'ont été observés que dans les conditions où ces derniers se produisent, ce qui pourra servir à établir le diagnostic. — 0. Beuttner (Monat. f. Geb. u. Gyn. 1896, Bd. III, p. 121) en a rapporté récemment un cas sous le nom de ulcus rotundum simplex vaginœ.

1 Herzfeld (Allg. Wien. med. Zit., 1889, n° 48) a opéré un sarcome primitif du vagin qui a récidivé au bout de 5 mois.

* Brûckner, Der primàre Scheidenhrebs und seine Behandlung [Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1881, Ed. VI, p. 110).

3 Mundé. Tivo cases of primary epithelioma of the vulva and vagina [Amer. Journal of Obstet., 1889, t. XXIII, p. 476).

4 Rùter (de Hambourg). Centr. f. Gyn., 1887, n°38, p. 606.

s V. Eiselsberg. Soc. obst. et gyn. de Vienne, 12 mars 1889 [Centr. f. Gyn., 1889, n° 55, p. 619).

6 S. Pozzi. Bull, et Mém. de la Soc. de chir., 1894, t. XX, p. 832. — Revue intern. de thér. et de pharmac, 1895, p. 93.

cul-de-sac de Douglas. Le vagin fut incisé en arrière du col, puis le néoplasme, large comme une pièce de cinq francs et séparé du col par un intervalle de 2 centimètres, fut attiré en bas et largement excisé. La brèche vaginale fut rétrécie par quelques points de suture, le péritoine drainé par une mèche et le périnée fermé par trois sutures métalliques disposées à la Lawson Tait. La malade guérit rapidement. Quelques semaines plus tard, Olshausen1, qui paraît avoir ignoré mon travail, publiait trois cas de carcinome du vagin opérés par un procédé semblable. Thorn2 l'a employé deux fois avec succès.

Dùhrssen3 découvre le champ opératoire à l'aide d'une incision vagino-périnéale, et si le col utérin est envahi, fait l'amputation élevée du col.

Mackenrodt4 préconise le galvano-cautère pour l'ablation des cancers du vagin. 11 conseille , même dans les cas de cancer primitif du vagin, d'enlever toujours l'utérus.

Dans les cas où l'on ne pourra espérer tout enlever, on se bornera à faire le curage suivi de cautérisation au fer rouge, et l'on veillera le plus possible à l'antisepsie du vagin, au moyen d'injections au sublimé et de tampons iodof ormes.

1 Olshausen. Ueber Exstirpation der Vagina {Centr. f. Gyn., 1895, p. 1).

2 U. Thorn. Zur Opération grosser Carcinome der hinteren Vagina [Centr. f. Gyn., 4895, p. 240).

3 A. Dï'iirssen. Ueber Exstirpation der Vagina [Centr. f. Gyn., 1895, p. 234).

4 Mackenrodt. Ueber die Igniexstirpation bei Scheiden-Gebàrmutterkrébs [Centr. f. Gyn., 1896, p. 126).