Déchirure complète du périnée Périnéorrhaphie

Procédé de Simpson : Sutures.

sion est faite du point a parallèlement à l'orifice vulvaire, passant par l'extrémité externe de la première incision et s'arrête en b, à l'extrémité du sphincter déchiré. On opère de même de l'autre côté. Les deux lambeaux triangulaires ainsi formés sont disséqués (fig. 568). Le lambeau a 1 S est relevé au-devant du vagin de chaque côté, de telle sorte que les coins désignés par le chiffre 1 dans la première figure viennent se placer en 1, dans la seconde. Il en est de même des lambeaux b 2 S.

On suture les lambeaux vaginaux au fil d'argent ou à la soie, en ayant soin de nouer les fils sur la face vaginale des lambeaux; les chefs des fils sont assez longs pour faire saillie en dehors du vagin. Du côté du rectum, il vaut mieux employer du catgut et couper les

Hart et Barbour. Manuel de gynéc, trad. franc., 1886, p.

Procédé de Fritsch.

fils courts. Pour rapprocher ensuite la cavité saignante qui subsiste, on passe deux sutures périnéales profondes qu'on noue sur des plaques métalliques et on termine par des sutures superficielles.

Procédé de Fritsch1. — Ce procédé se rapproche encore davanlage du procédé de Lawson Tait. Comme lui, il repose sur le principe du dédoublement des tissus, substitué à l'avivement, dans le but de ménager l'étoffe du vagin et du périnée, partiellement détruits, et d'éviter le plus possible la formation du nouveau tissu de cicatrice.

Fig. 569. — Déchirure de la cloison recto-vaginale. Procédé de dédoublement (Frilsch-VYalzberg Dédoublement et suture de la cloison déchirée. S. cloison recto-vaginale; f. fente ou déchirure

de cette cloison; L.

dédoublé.

grande lèvre; 1. petite lèvre; P. périnée; F. portion rectale du lambeau

Fritsch se borne à détacher le rectum du vagin, dans les ruptures incomplètes, et, dans les ruptures complètes, il ajoute une incision latérale pour rechercher les extrémités rétractées du sphincter; il les réunit par le passage d'un fil provisoire qui sert, pendant la durée de l'opération, à restituer la forme de l'orifice pour permettre de procéder régulièrement à la réunion. Il suture ensuite la muqueuse rectale par des points séparés au catgut, placés par le vagin et noués au fond de la plaie (sutures perdues à points séparés de Werth, voir p. 57). Ces sutures ne doivent pas pénétrer dans le rectum, afin d'éviter l'infection de la plaie le long des fils, selon le précepte de Lauenstein. Mêmes sutures perdues dans la plaie, fermant le vagin, sans y pénétrer. On n'a plus alors qu'à suturer

1 Fritscii. Die Krankheiten der Frauen, 5e édit., 188G. — Ueber Perineoplastik [Cenlr, f. Gyn., 1887, n° 50, p. 473)