ABCES DES GLANDES DE BARTHOLIN

pation du kyste, suivie de la réunion immédiate de la plaie par la suture au catgut, à étages superposés. Pour faciliter la dissection que rendrait très laborieuse la moindre éraillure qui crèverait la poche, j'ai appliqué, à celle opération, mon procédé d'injection préalable au blanc de baleine1. On ponctionne d'abord le kyste avec un trocart à hydrocèle, on l'évacué, on lave à l'eau chaude, pour enlever tout le liquide filant qu'il contient, puis on y fait pénétrer du spermaceti dissous au bain-marie, à une température relativement basse. Quand la poche est ainsi distendue, on l'entoure de glace pilée, et au bout de quelques minutes on obtient une masse dure qu'il est très facile d'extirper rapidement, avec la simple anesthésie par le froid et les injections de cocaïne.

Abcès des glandes de Bartholin.

Symptômes. — La suppuration de la glande de Bartholin peut survenir d'emblée ou être consécutive à l'inflammation d'un kyste. La tuméfaction et l'œdème périphérique sont assez considérables et s'étendent à toute la partie postérieure de la région vulvaire, ou même jusqu'à l'anus; la douleur est vive, lancinante; il y a toujours un certain degré de fièvre et parfois de la rétention d'urine. La fluctuation devient d'abord apparente à la face interne de la grande lèvre, et la collection purulente s'ouvre par un ou plusieurs pertuis situés au-dessous de l'orifice du canal excréteur. Le pus est très abondant et ordinairement fétide, comme au voisinage de toutes les cavités naturelles. On a pu y constater la présence du gonococcus.

Longtemps après que l'orage inflammatoire s'est dissipé, des fistules persistent, aboutissant parfois à des foyers distincts qui correspondent aux divers lobules de la glande (abcès granuleux de Huguier). Mais le plus souvent la totalité de la glande et du tissu cellulaire périphérique a été envahie en bloc par la suppuration (abcès parenchymateux de Huguier), et les fistules multiples qui résultent de l'évacuation aboutissent à un clapier commun. Exceptionnellement, elles peuvent s'ouvrir vers le périnée ou le rectum, et donner lieu à des fistules recto-vulvaires2. Si le tégument est détruit à ce niveau, il existe une vaste ulcération, à la surface interne de la grande lèvre.

A cette forme aiguë peut succéder une inflammation chronique de la glande vulvo-vaginale, qui parfois même s'établit d'emblée; c'est une forme clinique très distincte, qui a été bien décrite par Hamonic3 et

1 S. Pozzi. Bull, et Mém. de la Soc. de chir., 1878, p. 715.

2 Chevalieras, cité par St. Bonnet. Kystes et abcès des glandes vulvo -vaginales (Gaz. des hôp., 16 juin 1888, p. 657).

3 Hamonic. Ann. de dermat., 1883, p. 427.

Symptômes.

Fistules.

Inflammation chronique.

Diagnostic avec :

Abcès stercoral.

Phlegmon de la

grande lèvre.

Furoncle.

Cancer simple.

Traitement.

Incision.

Extirpation

de la glande.

par Fauvel1, comme localisation rebelle de la gonorrhée. Huguier l'avait déjà nettement indiquée, sous le nom d'hypersécrétion purulente. 11 n'y a pas alors, à vrai dire, de signes inflammatoires ni de tumeur distincte, mais une simple induration hypertrophique de la glande dont le conduit excréteur laisse échapper, par la pression, du pus verdâtre ou lactescent, qui coule aussi par les orifices fistuleux qui ont succédé à l'évacuation spontanée. C'est un dernier refuge de la blennorrhagie, source fréquente et peu suspectée de contamination pour l'homme et d'où peut aussi partir de nouveau l'infection ascendante du canal génital de la femme après l'accouchement ou l'avortement.

Diagnostic. — Un abcès stercoral, né à la marge de l'anus et propagé à la partie postérieure de la grande lèvre, sera distingué par l'intensité plus grande des symptômes locaux du côté de l'anus, et par sa plus grande diffusion.

Le phlegmon de la grande lèvre, qui est le plus souvent d'origine angioleucitique, et dont on n'a pu suivre l'évolution, siège plutôt à la face externe et cutanée, tandis que l'abcès de la glande vulvovaginale proémine à la face interne et muqueuse.

Les furoncles siègent dans la peau, ont un aspect acuminé et une évolution spéciale.

On ne confondra pas l'ulcération qui peut résulter de la mortification partielle de la paroi du foyer avec une ulcération de chancre simple; les commémoratifs suffiraient pour faire éviter l'erreur.

Traitement. — On fera la large incision de la poche, dès qu'apparaîtront les premiers signes d'inflammation ; on plongera le bistouri à l'union de la peau et de la muqueuse, en dedans du bord libre de la grande lèvre : on aura soin de ne laisser subsister aucun clapier, aucun cul-de-sac, et de les débrider largement; le passage de tubes à drainage serait tout à fait insuffisant. 11 est d'une bonne pratique de faire d'emblée, après l'incision, l'extirpation de la glande au fond de la plaie, en excisant rapidement toute la surface interne de la poche avec des ciseaux courbes. On lavera ensuite la plaie à la solution phéniquée forte et l'on fera un tamponnement à la gaze iodoformée. Si l'on était en présence de fistules anciennes résultant d'une évacuation spontanée, on procéderait de même à l'extirpation de la glande, ce qui est le seul moyen de guérir la suppuration intarissable de ces fistules, qui se ferment et se rouvrent incessamment. On pourrrait alors faire la réunion immédiate de la plaie par la suture perdue au catgut, à étages superposés.

1 R. Fauvel. De l'inflammation chronique et des fistules de la glande vulvo-vaginale. Thèse de Paris, 1886; — Arch. de tocol., 1886, p. 557.