I. — Pseudo -hermaphrodisme

A. Gynandroïdes. — On pourrait distinguer dans cette classe une première variété, où la principale cause d'erreur ou de doute sur le sexe est l'absence de mamelles ou plutôt le type masculin de ces organes, que je propose d'appeler andromastie. Cette anomalie coexiste ordinairement avec un aspect général masculin, le développement du système pileux du visage, la raucité de la voix. On note le plus sou-

vent des malformations du côté des organes génitaux

Fig. 598. — Pseudo-hermaphrodisme par hypertrophie du clitoris (Gynandroïde phalloïde).

Organes génitaux externes d'une petite fille de trois semaines (grandeur naturelle; pièce déposée au Musée de médecine légale, de Vienne, par le professeur Hofmann) ; les téguments portent les traces d'une longue macération dans l'alcool. — La saillie des grandes lèvres encadre le clitoris et cache l'orifice vulvaire. La bride du vestibule est très volumineuse.

Pseudo-hermaphrodisme. Gynandroïdes.

G. andromastes.

externes pouvant aller jusqu'à l'occlusion complète de la vulve et l'absence du vagin1. Mais il existe un utérus plus ou moins rudimentaire et des ovaires.

Une seconde variété de gynandroïdes est celle qui est constituée par le développement exagéré du clitoris, d'aspect phalloïde. Il s'y joint souvent un trait de ressemblance de plus avec le type masculin, par suite de la soudure des grandes ou môme des petites lèvres, simulant le scrotum et masquant l'orifice vaginal (fig. ,598). La ressemblance est encore plus accusée quand il existe à l'anus ou dans la grande lèvre un ovaire hernie2.

1 Péan. Sur un cas d'hermaphrodisme [Bull, de l'Acad. de méd. de Paris, 2 avril 1895), 5* série, t. XXXIII, p. 581.

2 Esciiuiciit. Milliers' Arch. f. Anat., 1836, Heft II, p. 159. — Observation de Bouillato

G. phalloïdes.

L'hypertrophie du clitoris ne change pas sa forme, et ne

Fig-. 599. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïdc gynécomaste). Organes génitaux exlornos du nommé Jan (Pozzi).

Hypertrophie des freins du prépuce se prolongeant le long du raphé scrotal en une saillie bifide, simulant le Lord libre des petites lèvres. (Ce jeune sujet présentait, en outre, un développement féminin des mamelles; le testicule gauche atrophié était retenu à l'anneau.)

fait qu'exagérer ses dimensions et celles de son capuchon.

et Manec (avec autopsie). Journ. Univ. et hebd. de méd. cl de chir. prat. et des inst. méd., Paris, 1833, t. X, p. 467. — Observation de Debout, in Le Fout. Vices de conformation de la vulve et du vagin. Thèse d'agrég., Paris, I8G3. — Le cas de Joseph Marzo, dont l'observation a été publiée [Annal, d'hygiène et de méd. légale, 1866, 2° série, t. XXV, p. 180) est douteux. — J. Simpson [Collecled workê, t. II, p. 407) a décrit les organes génilaux d'une petite fille, d'apparence masculine, observée par Ramsbotiiam [Med. Gaz., 1834, t. XIIIj p. 184), avec autopsie démonstrative. Ils ont été représentés par Hajrt et

HERMAPHRODISME. 1195

Le clitoris a pu atteindre 4 et 5 centimètres de longueur (obs. de Huguier). Dans la pièce que je reproduis, on remarquera l'hypertrophie notable de la bride masculine du vestibule, se rendant à l'hymen.

Fig. 600. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde gynécomaste). Mamelles du nommé Jan (Pozzi).

Les organes génitaux internes féminins sont parfois irrégulièrement conformés1.

B. Androgynoïdes. — On peut au point de vue clinique éta- Androgynoïdes. blir quelques divisions dans cette classe.

Barbour. Manuel de gyne'c, trad. franc., 1886, p. 584. — E. Hofmann (Wien. med. Jahrb., 1877, p. 293 et suiv.) a publié un cas analogue à celui que reproduit la figure 598. Cette dernière, dont je dois le dessin à l'extrême obligeance de cet éminent professeur, provient d'une pièce du Musée de médecine légale, à Vienne, où elle est classée sous la rubrique de « développement excessif du clitoris ». L'individu s'appelait Henriette Rupp ; c'était une enfant rachi tique qui mourut, à l'âge de 3 semaines, de bronchite capillaire. Les organes génitaux internes étaient normaux ; ils n'existait, sur le reste du corps, aucune autre difformité.

1 Jeannel (Bull, et Mém. de la Soc. de chir., 1887, p. 505) a rapporté une observation où, avec un utérus bicorne, il y avait un développement exagéré du clitoris.

Dans l'autopsie de la maladie de Bouillaud, faite par Manec (hoc. cit.), il est parlé de la présence d'une prostate, autour de l'urèthre, recevant l'extrémité inférieure et rétrécie de vagin, qui ne s'ouvrait pas isolément à la vulve. Cette disposition est essentiellement masculine. Mais l'absence d'examen microscopique laisse subsister quelque doute sur la nature de cette prétendue prostate. L'interprétation du fait est, du reste, en un autre point, un peu défectueuse. Ce n'est pas le vagin qui s'ouvre alors dans l'urèthre, c'est l'urèthre et le vagin qui s'ouvrent ensemble dans un canal vestibulaire, vestiges du sinus uro-g'énital (voir la fig. 593).

Crie première catégorie contient les individus chez lesquels le

Fig. 601. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde régulier) Organes génitaux externes de Marie C...

Fig. 002. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde régulier). Testicule et utérus de Marie C...., face antérieure.

C, corne gauche ie l'utérus unicornis rudimeiitarius; T, testicule; V, vaginale; P, pédicule.

caractère dorninaleur du pseudo-hermaphrodisme est le développe-

HERMAPHRODISME

ment féminin des mamelles, les gynécomastes1. Ils présentent ordinairement un développement incomplet de la verge et des testicules; ils sont inonorchides ou cryptorchides. Ce sont pour la plupart des dégénérés au point de vue physiologique et psychologique. Du reste, ici, le type masculin des organes génitaux^ externes existe, le scrotum est soudé et surmonté d'une verge à gland perforé. Mais l'absence de testicules dans les bourses, le peu de développement de la verge, la dépressibilité médiane du scrotum qui simule deux grandes lèvres juxtaposées, le volume des seins, qui peuvent

A. gynécomastes,

P Fig. 603. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde régulier).

Vue postérieure de la pièce représentée dans la figure 602.

être aussi développés que chez la femme, enfin, comme dans un cas que j'ai observé (fig. 599), la présence de vestiges de petites lèvres, formant une crête sur le raphé scrotal, donnent à l'individu un aspect féminin2. Le développement des mamelles, corollaire fréquent, chez l'homme, des arrêts de développement des organes de la génération, est un fait de sympathie organique absolument inexpliqué, mais intéressant à rapprocher de ce que la physiologie nous a enseigné sur la solidarité de ces organes (fig.. 600).

Une seconde catégorie de ces pseudo-hermaphrodites comprend ceux que j'ai proposés, les androgynoïdes réguliers3, c'est-à-dire

A. régulier;

1 Emile Laurent. Les bisexués. Paris, 1894.

3 S. Pozzr. Note su?- deux nouveaux cas de pseudo-hermaphrodisme [Mém. de la Soc. de Biologie, 1885, p. 21-29, 1" obs.).

3 S. Pozzi. Sur un pseudo-hermaphrodite androgynoïde [Bull, de l'Acad. de méd. de Paris. Séance du 28 juillet 1896, 5e série, t. XXXVI, p. 152).

ceux chez qui les organes génitaux externes sont régulièrement conformés selon le type féminin et avec les proportions normales de leurs diverses parties, clitoris, petites lèvres, grandes lèvres et même vagin (fig. 601). La présence des testicules au lieu d'ovaires soit dans l'abdomen, soit dans des hernies inguinales, constitue ici le

Fig. GOi. — Structure du testicule d'un pseudo-hermaphrodite (Androgynoïde régulier, Marie C....). I. Coupe perpendiculaire à la surface de l'organe (150 diam.).

1. Tissu conjonctif plus ou moins lâche. — 2. Section de gros tubes séminifères formant le tissu périphérique de l'organe. — 3. Section de tubes plus petits constituant un noyau central bien limité. — 4. Amas plus ou moins considérable de cellules interstitielles spéciales (Hofmeister) englobant les tubes dans leurs masses. — 5. Les mêmes amas cellulaires dans la zone des petits tubes. — 6. Grand espace lymphatique séparant les deux zones. — 7. Vaisseau sanguin.

II. — Petits tubes séminifères de la zone centrale (500 diam.).

1. Stroma conjonctif à cellules allongées, circonscrivant des espaces occupés par les tubes. —

2. Cellules épithéliales à noyaux volumineux granuleux sur un ou deux rangs (partie centrale

du tube occupée par une substance granuleuse amorphe). — 3. Vide produit par le retrait de la

couche épithéliale.

trait dominant de l'hermaphrodisme. Du reste il existe toujours un développement incomplet de l'utérus, des trompes et souvent du vagin. Mais, au point de vue de la morphologie générale, ces particularités passent inaperçues, et les individus de cette sorte sont déclarés femmes à leur naissance et en conservent durant toute leur vie le nom comme ils en ont l'apparence.

HERMAPHRODISME

Dans un cas de ce genre, j'ai pu faire l'examen des testicules et de l'utérus rudimenlaires. J'ai constaté un arrêt de développement dans leur structure intime, rappelant l'état fœtal et caractérisé par l'abondance des cellules interstitielles de Hofmeister (fig. 604 et 605).

Enfin une troisième catégorie est celle des androgynoïdes irréguliers ou hypospadiaques, chez lesquels les organes génitaux externes ont bien le type féminin, mais avec un développement disproportionné de leurs divers éléments, un pénis clitoridien énorme à côté d'une

Fig. 605. — Structure du testicule d'un pseudo-hermaphrodite (Androgynoïde régulier, Marie G...).

III. — Gros tubes séminifères de la zone périphérique (500 diara.).

1. Stroraa conjonctif. — 2. Couche limitante sclérosée formée d'un tissu fibreux dense. — 5. Cavité

entièrement comblée par des cellules épithéliales.

IV. — Les grosses cellules interstitielles (Hofmeister) entourant les tubes (1000 diam.).

1. Cellules polyédriques moyennes à protoplasma granuleux avec noyau très gros et nucléole. —

2. Cellules plus volumineuses. — 5. Capillaires à larges mailles.

vulve rudimentaire. Les faits de cet ordre comprennent la grande majorité des cas observés. Il s'agit là d'hommes ayant un hypospadias scrotal ou pour mieux dire périnéo-scrotal\ et de nombreuses autopsies ont pu en déterminer l'exacte signification. J'en ai, pour ma part, décrit trois cas, d'après l'individu vivant2, et tous trois étaient exactement calqués sur le même type, qui concordait avec les observations de mes devanciers. Ces individus sont, en règle générale, regardés à leur naissance comme du sexe féminin,

A. irrégJiliers ou hypospydiaques.

1 Sur Fhypospadias chez l'homme, voir : Guyon. Vices de conformation de l'urèthre. Thèse d'agrég., 1863. — Bouissox. Tribut à la chirurgie, 1868, t. II, p. 500.

2 S. Pozzi. Bull, de la Soc. de Biol., 26 janv. 1884, p. 21 ; — lbid., 1885, p. 21-29; — Bull, de la Soc. d'anthrop., 5 déc. 1889, 2e sér., t. XII, p. 602 ; — Winter {Zeilschr. f. Geb. u. Gyn., 1890, Bd. XVIII, p. 159) et P. Petit {Pseudo-hermaphrodisme par hypospadias périnéo-scrotal, in Arch. d'Obstét. et de Gyn., 1891, p. 455), Hallopeac, Lagneau [Bull, de l'Acad. de méd. 1895, p. 410 et p. 415) et beaucoup d'autres auteurs en ont publié de nouvelles observations

enregistrés comme filles1, et ils en reçoivent le costume et l'éducation. Un très grand nombre ont été mariés; presque tous ont des rapports avec les hommes par l'orifice de l'urèthre qui se creuse en infundibulum, bien plus encore que par la dépression vulvaire qui existe au-dessous de lui; mais, en même temps, beaucoup ont du goût pour les femmes et pratiquent un coït plus ou moins incomplet. Il y a des cas où les règles irrégulières sont simulées par des hémorrhagies qui se font au niveau de l'urèthre dilaté et irrité2; mais des exemples indéniables de menstruation, faible et intermittente à la vérité, ont été observés, et l'état anatomique en rend, du reste, suffisamment compte.

La conformation extérieure des organes génitaux ressemble à celle d'un embryon, vu à travers un verre grossissant. La verge fait peu de saillie; elle est parfois comme collée au pubis et elle est intérieurement maintenue/par une bride; le gland a la dimension de celui d'un enfant, ou d'un adolescent : il est imperforé, mais son extrémité est marquée d'une encoche, sous forme de rainure, avec une bandelette charnue qui en part intérieurement et se prolonge vers le périnée. Cette bride, bien décrite d'abord par Bouisson au point de vue chirurgical, et dont j'ai démontré l'homologie avec la bride masculine du vestibule de la femme, s'étend du gland au méat urinaire, situé à deux ou trois centimètres environ, au-dessous de la racine du pénis. Plus bas, on trouve un orifice vulvaire, de dimension variable, ordinairement très restreinte, à peine suffisant pour l'introduction de l'index. Un hymen parfaitement bien conformé peut exister autour de l'orifice vaginal. J'en ai observé deux exemples5. Ce qui contribue à le maintenir intact, c'est l'hyperesthésie que présente souvent cet orifice. Le vagin qui succède à la vulve a une profondeur variable, allant jusqu'à plus de 10 centimètres.

Les canaux de Mûller peuvent même prendre un développement complet chez l'homme, avec des malformations même légères des organes génitaux externes. C'est ce qu'on a appelé Y utérus masculinus'1.

1 Des observateurs même expérimentés ont pu s'y tromper, ainsi que le prouve une observation de Polaillok (Bull, et Méni. de la Soc. obsiét. et cjyn. de Paris, 14 mai 1891, p. 125); il s'agissait d'un sujet de 25 ans, présenté comme femme à l'Académie de Médecine. 11 vint mourir dans le service de Polaillon ; l'examen des deux prétendus ovaires, fait par le professeur Cor.ml (Ibid., p. 128), démontra qu'on était en présence de deux testicules.

- Observation d'Ernestine G., présentée par E. Magitot (Bull, de la Soc. d'anthrop., 1881, t. IV, p. 487), et d'Adèle H., que j'ai présentée à la même Société (Ibid., 5 déc. 1889, p. 602).

5 S. Pozzr, hoc. cit. — Saxger a montré à la Société obst. et gynéc. de Leipsik, le 21 janv. 1889 (Cenlr. f. Gyn., 1889,' n° 25, p. 440), une prétendue femme, remarquablement grande, et présentant, quoique mariée, tous les attributs d'un homme hypospade, ainsi que Zweifel le fit remarquer ; à l'orifice vulvaire rudimentaire, existaient les restes d'un hymen eu croissant;

4 Marchand. Ein neuer Fall von Hermaphrodilismus am Lebenden beobachtet (Virchow's Arch., 1883, Bd. XCII, p. 286). — Voir, sur le point spécial de Y utérus masculinus :

HERMAPHRODISME

Il existe, au musée anatomo-pathologique de Wûrzbourg, une pièce décrite par Franqué1, où l'on voit les organes génitaux externes d'un homme et, au-dessus, un vagin s'ouvrant dans la portion pros-

Fig. 606. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde irrégulier pu hypospadiaque).

Organes génitaux externes de Julie D. (homme). (Pozzi.)

Aspect masculin des parties génitales externes, la verge étant abaissée et les cuisses rapprochées.

tatique de l'urèthre, ainsi qu'un utérus bien développé et des oviductes. Zweilel cite un cas où, à l'autopsie d'un enfant de six mois,

Ahlfeld (Missbildungen, etc., p. 250), Jules Bœckel, Extirpation d'une matrice et d'une trompe lier nié es chez un homme (Gazette méd. de Strasbourg, 1892, 6° série, n° 9, p. 87. — Une importante autopsie a été publiée par Adrien Pozzi et P. Grattery (Pseudo-hermaphrodisme, in Progrès méd., 1887, p. 508). Une des particularités intéressantes de celle observation est la structure de la bride masculine qui, sous un revêtement muqueux, présentait du lissu érectile.

1 Franqué, cité par Kôlliker. Embryologie, trad. franc., 1882, p. 1045.

pozzi. — oe ÉDITION.

on constata un hypospadias avec présence de testicules, mais où les canaux de Mùller s'étaient complètement développés en vagin, utérus et trompe. Ahlfeld a rassemblé plusieurs faits analogues.

C'est dans l'intérieur de ce canal que se fait l'éjaculation au moment du spasme vénérien1. Pendant l'érection, la verge est ordinairement, incurvée par la bride.

Le prépuce, ouvert en bas, affecte la disposition du capuchon clitoridien ; il y a des petites lèvres rudimentaires et des grandes lèvres très marquées. Des testicules, toujours rudimentaires et sécrétant un sperme infécond, comme celui des cryptorchides, y sont parfois descendus, ou sont d'autres fois demeurés à l'anneau ou dans l'abdomen.

Le développement des mamelles est souvent féminin ainsi que l'aspect des fesses et des cuisses, où le pannicule adipeux est très épais. Le larynx est peu saillant, la voix est plutôt féminine; le bassin est masculin, la barbe, parfois rare, est d'autres fois très fournie, et quand cette particularité s'accompagne du développement féminin des seins, ce n'est pas un des caractères qui frappent le moins. Ordinairement, par le toucher rectal combiné avec le cathétérisme vésical on ne peut découvrir trace d'utérus, ni, généralement, de prostate. La palpation bi-manuelle ne révèle pas l'existence d'ovaires.

Ces individus sont ou faibles d'esprit ou, s'ils sont intelligents,

Fig. 607. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde

irrégulier ou hypospadiaque).

Organes génitaux externes de Julie D. (homme). (Pozzi.

Aspect féminin des parties génitales externes, la verge

étant relevée et les cuisses écartées,

b. Bride ; m a. méat urinaire ; o v. orifice vulvaire.

1 On a vu les canaux déférents s'ouvrir sous le méat urinaire, à côté de l'orifice pseudo-vulvaire. Dohrn. Ein verheirathcter Zwitter (Arch. f. Gyti., 1884, t. XXII, p. 225).

HERMAPHRODISME. 1203

déséquilibrés1; ils ont, du reste, le plus souvent des antécédents

Fig. 608. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoîde irrégulier ou hypospadiaque).

Organes génitaux externes de Louise B. (Pozzi.)

g. Gland; b. Bride; mu. Méat urinaire; ov. Orifice vulvaire; hy. Hymen; f. Fourchette; pi. Petites lèvres; gl. Grandes lèvres.

héréditaires du côté du système nerveux ; on a noté la coïncidence

1 L'importance des malformations des organes génitaux (microrchidie, cryptorcliidie) sur le développement des maladies mentales a été signalée par Christian [Annal, médicopsychol., 1882, t. VII, p. 126; — Étude sur la mélancolie, obs. 59, p. 134) et par Legrand du Saulle. Les signes physiques des folies raisonnantes, p. 13. — Ce sujet a été l'objet d'une intéressante étude de Raffegeau. Du rôle des anomalies des organes génitaux dans le développement de la folie chez l'homme. Thèse de Paris, 1885. — Voir aussi : Magnan. Des anomalies, des aberrations et des perversions sexuelles. Commun, faite à

Hermaphrodisme vrai.

de difformités analogues chez les individus de la même famille1. IL Hermaphrodisme vrai. — Admis sans hésitation par les

Fig. 609. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde Fig. 610. — Détails de l'hymen et de la hypospadiaque). bride du vestibule chez le même sujet.

Organes génitaux externes de Julie D. (homme). Vue g. Gland: b. Bride du vestibule; mu. d'ensemble, les cuisses écartées. (Pozzi.) Méat urinaine ; pi. Petites lèvres; ov.

Orifice vulvaire; hy. Hymen ; f. Fourchette.

anciens auteurs qui en ont cité de nombreuses observations, toutes

rAcad. de méd. le 13 janv. 1885 [Progrès méd., 1885, p. 49) ; — Trois cas de conformation vicieuse des organes génitaux [Bull, de la Soc. d'anlhrop., 17 févr. 1887). — On a observé la folie (Magnan). La fameuse Alexina B., qui a fait l'objet d'une monographie remarquable au point de vue psychologique par Tabdiec [L'identité dans ses rapports avec les vices de conformation des organes génitaux, Paris, 1872), s'est suicidée. La relation complète de son autopsie a été publiée par Goujon [Journ. de l'anat. et de la phys. norm. et palh. de l'homme et des animaux, 1869, p. 599). C'était un homme hypospade.

1 Voir la curieuse généalogie de la famille de Jan..., que j'ai observée avec le docteur Motet. Mém. de la Soc. de Biologie, 1885, p. 24.

HERMAPHRODISME

fort peu probantes, l'hermaphrodisme vrai est aujourd'hui très

contesté.

Klebs a théoriquement classé l'hermaphrodisme vrai en :

1° bilatéral : il existerait des deux côtés testicule et ovaire, c'est ce

qu'on a encore appelé Y hermaphrodisme vertical; 1° unilatéral : il

y aurait d'un seul côté testicule et ovaire; 5° latéral : on trouverait

d'un côté un testicule, de l'autre un ovaire.

Fig. 611. — Pseudo-hermaphrodisme (Androgynoïde hypospadiaque).

Figure schématique pour montrer les connexions profondes, v. Vessie; t. Testicule; s. Symphyse du pubis; p. Pénis hypospadiaque; vp. Vésicule prostatique (pseudo-vagin); r. Rectum (Zweifel.)

On peut rapidement éliminer les deux premières variétés; on n'a pas cité un seul cas d'hermaphrodisme unilatéral; ceux d'hermaphrodisme bilatéral sont plus que douteux. Je discuterai surtout les cas d'hermaphrodisme latéral, qui ont encore, à tort, me semble-t-il, entraîné la conviction d'auteurs de travaux récents1.

On ne peut accorder une importance réelle qu'aux faits suivis d'autopsie. Or, l'observation de Catharina Hohmann2, si souvent citée, n'a pas subi ce contrôle, comme cela a été dit par erreur. 11 est facile, grâce aux détails de l'observation, de se convaincre qu'il

1 M. Laugier. Art. Hermaphrodisme in Dict. de méd. et de chir. prat., 1873, t. XVII, p. 504. — À. GniKARD. Thèse d'agrég., 1886

2 Rokitansky. Ein Fall von Hermaphrodisia vera lateralis[Allg. Wien. med. Zeit. ,1868, t. XIII, p. 225). Cet article a été complètement, mais assez incorrectement traduit dans l'Union méd., 1868, p. 498. — Voir aussi sur ce même cas : Allg. med. Centraheit., Berlin, 1868, p. 492, et Virchow's Arch., 1868, Bd. XLIII, p. 329 et Ibid., 1869, Bd. XLV, p. 1.

s'agissait d'un pseudo-hermaphrodisme par hypospadias périnéoscrotal. Le testicule droit était seul descendu dans la grande lèvre. Ce sujet prétendait et paraissait avoir un écoulement menstruel régulier; mais il a été plus tard reconnu que ces prétendues règles étaient dues à une supercherie1. Rokitansky, ainsi trompé, croyait à la réalité de cette menstruation, que Schultze avait déjà mentionnée dans l'hermaphrodisme, et en concluait par induction et très hypothétiquement qu'il y avait des ovaires et des vésicules de de Graaf, en un mot qu'il s'agissait d'un hermaphrodisme vrai. Cet individu avait des mamelles féminines.

Le fait si connu de Heppner, de Saint-Pétersbourg2, invoqué comme probant par les partisans de l'hermaphrodisme vrai, parait d'abord irréfutable, puisqu'il s'appuie sur une autopsie; mais, en l'examinant de près, on voit qu'il laisse planer des doutes très grands. Il s'agissait d'un enfant de deux mois, présentant les organes génitaux externes du type féminin ou de l'hypospadias périnéo-scrotal. L'utérus, les trompes et les ovaires étaient très bien développés, et de chaque côté existait, en outre, une glande additionnelle qui ressemblait à un testicule. Entre ce corps et l'ovaire était le parovarium, ou corps de Wolfï ratatiné, adhérent à un prétendu testicule. Soumis à l'examen microscopique par Heppner, ce corps indéterminé démontra l'existence de tubes dirigés vers un hile : leurs parois étaient hyalines, sans stries ni noyaux, sous l'influence de l'acide acétique : on ne put trouver de vasa deferentia. C'est sur cette simple donnée que Heppner se base pour conclure à la nature testiculaire de l'organe. Slavjansky ne se déclara pas convaincu que ce n'étaient pas des ovaires; on sait que Beigel a assez fréquemment trouvé des ovaires surnuméraires. A l'appui de cette conclusion, il convient de faire observer que la structure primitive de l'ovaire et du testicule est très analogue et que leur difl'érentiation est excessivement délicate (Zweifel).

L'autopsie du prétendu hermaphrodite latéral vrai de Meyer3 donne prise aux mêmes objections. Le petit corps, ressemblant à un ovaire, trouvé du côté gauche, n'était vraisemblablement qu'un tcs-

1 Ahi.fei.d (Loc. cit., p. 225) remarque la grande tendance qu'ont ces individus à tromper le médecin. Catharina H. avait tous les mois des épistaxis dont elle profitait pour se badigeonner de sang les parties génitales.

2 C. L. Heppner. Ueber denwahren Hermaplirodilismus behn Menschen [Arch. f. Anat. Physiol., etc., 1870, p. 687). Une analyse en a été donnée par Doumic. Gaz. méd. de Paris, 1872, p. 290. — Cette observation a souvent été très incorrectement rapportée. 11 faut remarquer que la pièce examinée avait séjourné, pendant plusieurs années, dans l'alcool.

3 IIermann Meyer (de Zurich). Ein Fall von lîermaphroditumiis lateralis [Virclwivs Arch., 1857, t. XI, p. 420). — Klebs. Handbuch der patk. Anat., Berlin, 1876. — Voir pour la critique détaillée de ce fait: J. Garrigues. Amer systcm of gynccology (edited by Mann), t. I, p. 275.

HERMAPHRODISME. 1207

ticulc atrophié ; les grandes cellules observées alors par Klebs n'étaient, sans doute, que des ovules mâles; il lui a été impossible de découvrir des follicules de de Graaf.

Je ne puis m'attarder à discuter les observations, trop anciennes pour avoir de la valeur, au point de vue histologique, ou trop incomplètes pour faire foi1.

Un travail récent fait sur ce sujet par G. -F. Blacker et Lawrence2 établit que sur les vingt-huit cas réputés d'hermaphrodisme vrai qu'on trouve dans la science, trois seulement méritent d'être conservés; celui de Heppner (qui nous paraît si peu probant) serait un exemple probable d'hermaphrodisme bilatéral ; les cas d'Obolonsky et de Schmorl seraient des exemples d'hermaphrodisme latér.il; enfin G. -F. Blacker et Lawrence ont observé un fœtus de huit mois et demi avec un ovo-testis d'un côté (hermaphrodisme unilatéral).

En somme, il n'existe pas actuellement un seul exemple avéré d'hermaphrodisme vrai bilatéral, de coexistence des ovaires et des testicules chez l'homme des deux côtés. Cette anomalie ne semble toutefois pas impossible, a priori. Cette disposition est fréquente chez les poissons et les batraciens3. Elle constitue même la règle chez le crapaud. Mais elle parait très rare chez les vertébrés supérieurs. On a pourtant trouvé l'hermaphrodisme vrai chez la

1 Behthoi.d {Abhandl. der kônigl. Gescllsch. der Wissensch. xu Gôltingen, 1845, Bel. II, p. 104) a trouvé, chez un enfant nouveau-né atteint d'hypospadias, d'un côté un testicule de l'autre uii prétendu ovaire : ce corps où il n'a pu découvrir de follicules était sûrement le second testicule atrophié.

A. P. Banon. Dublin quart, jour n. ofmed. sciences, 1852, t. XIV, p. 66 : mêmes remarques que ci-dessus. — Voir sur ce fait Aiilfeld (Loc. cit.), ainsi que pour la critique des autres observations anciennes de Sur, Maiiet, Varocler, Budolphi, Stark, Barkow, Giuber, Klotz.

Il existe, au musée Dupuytren, deux pièces relatives à de prétendus cas d'hermaphrodisme vrai : la pièce n° 264 est un moulage en cire de Lemonnier, relative aux organes génitaux externes d'un individu dont la pièce n° 265 reproduit, également, en cire, les organes génitaux internes, d'après l'autopsie. La notice qui l'accompagne s'exprime ainsi: « A l'appareil génital féminin complet se trouvent surajoutés deux testicules et deux canaux déférents qui tiennent la place des ligaments ronds. » — Il m'a semblé qu'il s'agissait simplement là d'une double hernie de l'ovaire dans les grandes lèvres. Hodel, l'ancien conservateur du musée à qui je demandais son avis sur cette pièce, la qualifiait de « simple imagination ». — La pièce n° 267 D est ainsi désignée : Hermaphrodite neutre, Angélique Courtois (dissection dans l'alcool). « Cet hermaphrodite, ajoute la notice, observé par M. Follix, est homme par ses organes génitaux externes, femme par ses organes génitaux internes, femme et homme par ses organes génitaux profonds » (Follin. Gaz. des Hôp., 4 déc. 1851, p. 561). — Ce cas est, pour moi, un simple hypospadias, avec testicule atrophié.

2 G. -F. Blacker et Lawhexce, Obsiet. Soc. of London. Séance du Ier juillet 1896. (The LanccL 11 juillet 1896, vol. II, p. 115.)

3 On trouve fréquemment un ovaire et un testicule du même côté chez le genre de poisson serranus, et un peu moins souvent chez le hareng, la morue, etc. Quelque étrange que le fait puisse paraître, l'hermaphrodisme vrai est la condition normale du crapaud (bufo vulgaris) et il est très fréquent chez la grenouille rousse (rana temporaria). On trouve dans le mâle de cette dernière espèce, de chaque côté, le testicule surmonté du corps adipeux avec un conduit qui fonctionne, à la lois, comme canal déférent et comme uretère; les vésicules séminales existent ainsi que des canaux de Millier; ces derniers, qui dans la femelle s'élargissent et deviennent les oviductes, forment, chez le

chèvre1 et chez le cochon 2. L'hypospadias avecpseudo-hermaphrodisme a été plus fréquemment observé, et j'en ai vu un bel exemple chez le chien.

Traitement. Traitement3. — Les malformations diverses que j'ai énumérées

intéressent, pour la plupart, plus l'anatomiste que le chirurgien, et une intervention active est rarement opportune.

La soudure des lèvres sera désunie par décollement, et, au besoin, par incision4.

L'hypertrophie des lèvres et du clitoris pourra nécessiter l'amputation des parties exubérantes, surtout si l'irritation produite par le contact des vêtements est pénible. Cette opération pourra être faite à l'aide de l'anesthésie locale, cocaïnique, à l'instrument tranchant. On se rendra maître de l'hémorrhagie par une suture en surjet, par la forcipressure et, au besoin, par la cautérisation au thermocautère du corps caverneux du clitoris.

Dans Lépispadias, on devra suturer les parties, après un avivement approprié à la forme et aux dimensions de la fissure, comme Roser5, Schroder6, Dohrn7, Richelot8 l'ont fait. Dans un cas, Tes-

mâle, des bandelettes délicates qui se portent des vésicules séminales jusqu'au-dessous du poumon (Rlaxd Sutton).

Les vésicules séminales de la grenouille paraissent, à nu examen superficiel, de simples dilatations du conduit de Muller, mais elles appartiennent, en réalité, au conduit de Wolff.

Chez le crapaud, entre le testicule et le corps adipeux, on voit un petit organe particulier appelé organe de Bidder, du nom de relui qui l'a décrit; cet organe, d'après les travaux les plus récents, est tout simplement un ovaire rudimentaire et il paraît exercer une influence très remarquable sur le haut degré de développement des conduits de Miiller, chez le crapaud mâle. Chez la grenouille, les conduits de Muller du mâle sont ordinairement à peine visibles, mais, par une anomalie assez fréquente, les grenouilles mâles peuvent présenter aussi un organe de Bidder, ou ovaire rudimentaire, à côté du testicule, formant un véritable ovo-teslis ; en même temps on voit alors le conduit de Muller ou oviducle prendre un volume considérable. Leur développement est ainsi en raison directe du volume de Yorgane de Bidder. En résumé, l'ovo-testis (hermaphrodisme vrai) constitue la règle chez le crapaud, et une malformation fréquente chez la grenouille. J. Bland Sutton. Diseases of ihe lower animais (Trans. of the path. Soc. of London, 1885, p. 509). — A. F. S. Kent. A case of abnormal devclopment of reproductive organs in the frog [Journ. of Anal, and Physiol., juin 1885, t. XIX, 347).

1 F. Sciinopfhagex. Wien. med. Jahrb., 1878, Hel't III, p. 341.

2 V. Kolliker. Ueber einige Fâlle von Hermaphroditismus beim Schweine [Compte rendu du congrès period. internat, des sciences me'd.. 8e session, Copenhague, 1884, t. I, p. 47). Deux de ces observations sont de simples hypospadias chez des mâles, avec développement d'un vagin et d'un gros utérus bicorne, et trompes imperforées. Dans un troisième cas, il y avait hermaphrodisme vrai latéral (un testicule et un ovaire) ; utérus bicorne et organes génitaux externes du type femelle. Ces faits ont été l'objet d'une monographie de J. REUTEn. Dissert, inaug., \Vurzbourg, 1884.

5 Pour les opérations nécessitées par les atrésies vaginales de l'anus, et de ses diverses variétés, je renvoie aux Traités le chirurgie générale.

4 Sangeii, Conglutinalio labiorum [Soc. obst. de Leipzig, 20 juillet 1891, in Cenlr. f. Gyn., 1891, p. 1022).

5 Roser. Wûrtemb. Corresp. 12 juin, 1861.

0 Voir MonioKK, Loc. cit. — Frommel, Loc. cil.

7 DoimN. Zeilschr. f. Geb. und Gyn., 1886, Dd. XII, Ileft 1, p. 1.

8 G. Richelot. Union méd., mars 1887, 3e sér., t. LXI1I, p. 365.

telin * a pu obtenir l'occlusion du canal qui existait au-dessous de l'urèthre par des cautérisations à la potasse caustique; mais ce moyen ne me paraît pas devoir être recommandé.

Les malformations de l'hymen peuvent exiger des incisions ou des résections partielles.

Le pseudo-hermaphrodisme peut-il donner lieu à des indications chirurgicales? Chez un des individus que j'ai observés, l'érection étant très gênée par la bride sous-pénienne, il m'avait prié de la détruire. Une simple section serait ici insuffisante ; il faudrait faire l'excision de la bride, suivie d'autoplastie par glissement. Je me proposais de faire cette petite opération quand soudain le sujet s'y refusa.