Sonde de CoUin

intra-utérins avec fongosités putrides, etc.), l'injection de sublimé à 1/2000 serait préférable ; après l'avoir largement pratiquée, il faudrait la faire suivre d'une autre irrigation (intra-utérine) indifférente, capable d'assurer l'évacuation complète de l'antiseptique toxique. Je recommande pour cela l'eau stérilisée au filtre Chamberland et par

Irrigation continue opératoire.

18 LIVRE Ier.

l'ébuliition, additionnée de 6/1000 de sel marin, addition qui modifie heureusement son pouvoir cndosmotique et irritant, en rapprochant sa composition de celle du sérum sanguin. Je fais un grand usage de ce liquide pour les lavages simplement aseptiques, toutes les fois que, pour une raison ou pour une autre, l'action des antiseptiques me parait offrir des inconvénients.

Je ne veux pas quitter ce sujet de l'antisepsie des organes génitaux externes du vagin et du col utérin, sans dire un mot d'un procédé qui est à la fois un adjuvant opératoire et un moyen de désinfection, je veux parler de l'irrigation continue opératoire. On peut la pratiquer soit au moyen d'un spéculum spécial (fig. 10), soit simplement, à l'aide d'une longue canule que l'un des aides tient à pleine main, en prenant un point d'appui sur le pubis, en même temps qu'il tient

(Tù (H) <n

pjcr. 9. Sonde en fer à cheval de Budin pour injections intra-utérines. — Coupe des divers calibres

de la sonde en fer à cheval.

Éponges.

dans la môme main un autre instrument, valve ou pince fixatrice (fig. 11). Le liquide que j'emploie pour l'irrigation est l'eau phéniquée à 10/1000, d'une température de 55 à 40 degrés. Il faut en abaisser le titre à 5/1000, si l'irrigation doit être prolongée assez longtemps, sous peine de voir survenir des excoriations pénibles. Le mince filet d'eau qui coule constamment sur le champ opératoire et dont on active ou dont on modère le débit, a un double avantage : il chasse incessamment le sang et dispense des éponges ou de leurs similaires; de plus, il maintient la plaie baignée dans un liquide antiseptique et la protège mieux encore que le spray contre les germes de l'air. L'emploi de l'irrigation continue est de règle pour moi dans toutes les opérations que je pratique sur la vulve, le vagin et le col de l'utérus. Je ne saurais trop la recommander.

Je ne me sers jamais d'épongés, sauf pour l'hystérectomie vaginale; des boulettes de coton perméable, soit sèches, soit imprégnées de solution de sublimé, puis fortement exprimées, les remplacent avantageusement dans tous les autres cas. Quand on les emploie

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE.

sèches, il est bon de les entourer de gaze pour éviter qu'il ne s'en détache des parcelles qui restent adhé- . . ./-*., vlA^ rentes aux surfaces hu- mm m ides.

Laparotomie. — J'arrive aux précautions antiseptiques spéciales que comporte la laparotomie.

Une grave question se pose tout d'abord :

Comment se fait-il que des opérateurs de haute valeur, Lawson-Tait et Bantock, par exemple, repoussent l'antisepsie comme inutile et môme et qu'ils

malgré ce

magnifiques

Cela n"in-

dangereuse, obtiennent dédain de résultats ' ?

firme-t-il pas péremptoirement l'utilité des précautions minutieuses que nous allons recommander ?

La contradiction est moindre en réalité qu'en apparence, et pour s'en convaincre, il suffit de suivre dans tous ses détails la pratique des opérateurs que je viens de citer. On verra que s'ils ne sont pas antiseptiques, ils sont, le plus possible et à

Antisepsie dans la laparotomie.

Antisepsie et asepsie.

Fig. 10.

Irrigation continue opératoire avec le spéculum de Fritsch.

Le col ulcéré est rendu accessible par l'application d'une valve concave de Simon en bas et d'une valve plate à irrigation continue de Fritsch en haut. — a. Ajutage où s'adapte le tube servant à l'irrigation. — b. Pièce où s'articule le manche mobile de la valve supérieure. — ce. Partie évasée de la valve supérieure. — d. Valve de Simon fixée à son manebe. — ee. Grandes lèvres. — ff. Culs-de-sac vaginaux.

un

1 L.vwson-Tait. Brit. med. Journ., 15 avril 1882, p. 543 et 28 oct. 1882, p. 850. — The pathology and treatment of diseuses of the ovaries, 4e édit., Birmingham, 1885, p. 268 et suiv. — G. Bantock. Brit. med. Journ., 8 janv. 1882. — Rein. Àseplik oder Anliseptik bei Laparotomien? (Wien. med. Presse 1891, n° 8) a établi une comparaison entre les méthodes d'asepsie pure et d'antisepsie. Sur 28 cas, il a eu recours 15 fois à l'asepsie pure, et 13 fois à l'antisepsie au moyen d'une solution phéniquée à 2 pour 100. Dans la première série 40 pour 100 des cas ont présenté une température au-dessus de 58 degrés ;

très haut degré, aseptiques1, c'est-à-dire qu'ils remplacent l'antisepsie chimique par l'antisepsie physique (usage de la chaleur) et par de très grands soins de propreté. Or, pour les temps principaux de la laparotomie (pour toutes les manœuvres intra-péritonéales), l'asepsie est, non pas seulement égale, mais même supérieure à l'antisepsie. En effet, vu la grande délicatesse de l'épithélium des séreuses, l'emploi d'une solution antiseptique assez forte

Fig. 11. — Irrigation continue opératoire à l'aide d*une longue canule. (Position des aides).

pour être active, l'altère profondément, et peut avoir des suites graves pour l'opération. On doit donc être rigoureusement aseptique, dans le ventre, et réserver l'antisepsie pour l'extérieur2. Si l'on remarque, en outre, qu'après la laparotomie la suture exacte des parois de l'abdomen ne laisse, pour ainsi dire, plus subsister de plaie, on comprendra comment, pour le pansement, l'omission des antiseptiques peut ne pas avoir une grande importance; je la considère pourtant comme une faute.

dans la seconde 15 pour 100 seulement. Il a constaté également que la morlalité était plus considérable dans la première que dans la seconde.

' H. Varnier. Ann. de gynec, 1887, t. XXVII, p. 274.

2 Sànger. Société obst. et gvn. de Leipzick, 21 janv. 1889 (Cenlr. f. Gyn., 1889, n° 25, p. 441). — J. Yeit. Société obst. et gyn. de Berlin, 20 avril 1889 [Centr. f. Gyn., 1889, n° 21, p. 571).

ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE.

A. Opérateur et aides seront d'une propreté parfaite. Aucun des assistants ne doit, depuis quarante-huit heures au moins, être entré dans une salle de dissection ou de nécropsie, avoir touché des pièces anatomiques ou une plaie septique. Dans le cas contraire, ils devront prendre un bain de sublimé ou de vapeur, suivi de frictions énergiques et de savonnage de tout le corps.

Un long vêtement de toile, stérilisé, recouvrira les habits. Les mains et les bras seront désinfectés, comme il a été dit ci-dessus.

a. Opérateur.

Fig-. 12. — Table à laparotomie Je Mme Uorn, employée par A. Martin (ouverte)

On doit prendre garde à ne toucher à aucun objet (non désinfecté), à ne serrer la main de personne, sitôt les ablutions faites. Au besoin, on mettrait des gants stérilisés à l'étuve, pour protéger les mains purifiées, jusqu'au moment d'opérer.

On restreindra le plus possible le nombre des aides pour diminuer les chances d'infection. Un seul suffit ordinairement pour l'opération elle-même ; un second pour préparer et passer les sutures et ligatures. L'opérateur prendra ses instruments lui-même dans les récipients où ils demeurent immergés.

11 faudrait s'abstenir de toute opération dans le ventre, si l'on avait le moindre bouton, la moindre éraillure suppurante auxmains:

22 LIVRE Ier.

un doigti'er de caoutchouc ne serait pas une protection suffisante contre l'infection possible du péritoine.

b. Malade. B. La malade aura pris la veille un bain de sublimé ou savonneux.

Depuis plusieurs jours on lui aura, matin et soir, pratiqué une injection vaginale de sublimé à 1/2000, et un tampon de gaze iodoformée aura été, aussitôt après, placé dans le vagin. L'intestin aura été vidé la veille par une purgation, et le matin, par un lavement. Avant l'opération, un aide pratique le cathétérisme et se désinfecte immédiatement après. Les poils sont rasés. L'abdomen est lavé au savon avec une brosse, puis à l'éther, à l'alcool et, en dernier lieu, au sublimé à 1/1000 \ On prend un soin tout particulier pour le nettoyage des replis cutanés de l'ombilic. On recouvre l'abdomen de compresses imbibées de solution sublimée, pendant le temps, quelque court qu'il soit, qui s'écoule entre le nettoyage et l'opération.

c Milieu. C. Le milieu. — A l'hôpital, une salle spéciale sera réservée aux

laparotomies. Elle sera éloignée le plus possible de la salle commune, où existent des plaies suppurantes ou septiques, des water-closets et, en général, de toutes les sources d'infection. Les angles en seront arrondis; il n'y aura ni recoins, ni surfaces, difficilement accessibles à un nettoyage complet et rapide. Tous les meubles pourront y être rapidement déplacés; le mobilier (sièges, tables, étagères) sera exclusivement construit en métal émaillé ou en bois verni et en verre. Après chaque opération, un lavage général de la salle sera fait avec une lance adaptée à une pompe ou à un robinet, amenant l'eau de source à une pression suffisante pour pouvoir être projetée sur les points les plus reculés2.

Si l'on n'opère pas à l'hôpital, on aura dû, depuis deux jours au moins, préparer une chambre pour la laparotomie projetée. Elle aura été dégarnie de tous les meubles ; si l'on n'a pu faire blanchir les murs à la chaux, on les nettoiera exactement, ainsi que le plancher, le plafond et les boiseries, en y promenant des linges imbibés d'une solution phéniquée à 50/1000. Pour peu que la maison soit vieille ou la chambre suspecte, on ajoutera à ce nettoyage une désinfection à l'acide sulfureux : on jette du soufre sur un réchaud

1 Kelly. Anlisepsis and Asepsis beforc and a [ter major gynecplogical Opérations [Ain. Joiirn. of med. sciences, 1891, p. 44, recommande d'enduire l'abdomen, pendant les deux heures qui précèdent, le nettoyage définitif, d'une couche de savon mou de potasse, afin de recueillir les épithéliums.

- On peut toutefois, avec une antisepsie rigoureuse pendant l'opération, éviter les dangers qui proviennent d'un milieu imparfaitement désinfecté. C'est ainsi que Lucas- Championnière, J. Bœckel entre autres, pratiquent avec succès des laparotomies dans des salles occupées antérieurement par des malades infectés, voire même atteints de maladies contagieuses.

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE.

allumé au milieu de la pièce, avant de la quitter, et on la clôt hermétiquement durant 24 heures.

La température devra être élevée pendant toute la durée de l'opération, de manière à éviter le refroidissement de la malade inlus et extra. Une température de 25 degrés au moins et de 50 degrés au plus est nécessaire. Le spray qu'on a longtemps employé pour projeter de la vapeur antiseptique sur le champ opératoire est plus nuisible qu'utile; il refroidit et irrite outre mesure le péritoine1.

D. Instruments. On jets de pansement. — Les instruments auront été minutieusement nettoyés et plongés dans l'eau bouillante durant cinq à dix minutes, après la précédente opération. Le jour de la laparotomie, ils seront placés, durant une heure, dans une étuve à air chaud, maintenue de 120 à 140 degrés

(fig. 15), puis immergés dans la solution phéniquée à 20/1000. Une stérilisation moins parfaite, mais suffisante pour la pratique ordinaire, peut être obtenue en faisant bouillir (fig. 13 et 14) les instruments durant un quart d'heure dans une solution au centième de carbonate de soude (Bergmann). Cette solution a sur l'eau pure

Fig. 15. — Bouilloire portative chauffée par une lampe à alcool à deux flammes. L'appareil contient un panier pour les [instruments et un plateau ; le couvercle de l'appareil sert de deuxième plateau.