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à l'extrême le soin de débarrasser le péritoine de tout liquide épanché, de tout caillot de sang. On a exagéré le danger de ces résidus, qui peuvent parfaitement être résorbés, si on n'a pas détruit le pouvoir absorbant de la séreuse par des lavages ou des frottements intempestifs. On doit être très réservé dans cette toilette du péritoine', et tâcher le plus possible de l'éviter, en s'opposant à l'effusion du contenu des tumeurs. Si l'on n'a pu y parvenir, on fera un nettoyage très rapide avec des compresses-éponges. 11 est démontré aujourd'hui que des liquides réputés très infectants, comme le contenu des kystes, le pus des pyo-salpinx anciens, sont beaucoup moins dangereux qu'on ne le croit communément.

b. Les grands lavages péritonéaux à l'eau chaude stérilisée (à érrtonéaux laquelle j'ajoute 6/1000 de chlorure de sodium) ont été préconisés

par Lawson-Tait et sont surtout employés dans le cas où un liquide irritant ou infectant a pu contaminer la séreuse durant l'opération; mais il ne faut pas en user pour le nettoyage du sang, qui se fait très bien avec les compresses-éponges, S'il est, du reste, grave de laisser dans la cavité péritonéale la moindre goutte de pus ou la moindre parcelle septique, il n'en est pas de même de petits caillots qui sont facilement résorbés.

Les lavages à l'eau chaude ont une autre indication, que je me borne à indiquer, en passant. Il ont été vantés pour combattre la dépression excessive des opérées, le shock1. Polaillon5 a signalé le danger des lavages trop chauds, portant sur la partie sus-ombilicale du péritoine dans le voisinage du plexus solaire; ils peuvent provoquer l'arrêt de la respiration et la syncope. Même ceux que l'on pratique dans le petit bassin seraient dangereux si l'on n'y procédait pas très rapidement et si l'on se servait d'un liquide autre qu'un liquide neutre dont l'absorption est indifférente. Enfin les expériences de Delbet4 ont prouvé que ces lavages enlevaient momentanément au péritoine son pouvoir absorbant, circonstance dont on doit tenir grand compte, quand on craint un suintement consécutif; il sera donc souvent prudent de les faire suivre du drainage.

L'eau filtrée au filtre Chamberland peut encore contenir des mi-

(Cf. Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., t. XIII, p. 576). Leur emploi est, depuis, devenu presque général.

1 Voir, sur ce sujet, la discussion à la Société obst. et gyn. de Berlin, 10 mai 1889. [Cenir. f. Gyn., 1889. n° 24, p. 418).

2 W. Gill Wyxie. Med. Record. 19 mars 1887, t. XXXI, p. 313.

5 Polaillon. Sur un danger du lavage du 'péritoine, etc. (Bull, de l'Acad. de Méd., 28 août 1888, 3e sér., t. XX, p. 327).

* Dei.uet. Bull, de l'Acad. de Méd., 18 juin 1889, t. XXI. p. 869.

POZZI. 5e ÉDITION. °

Cautérisation des pédicules.

Soie.

crob.es, ainsi que L'a démontré Tripier1, et l'ébullition simple, on le sait, ne tue que les germes et pas les spores. Certes, l'eau filtrée et bouillie a grandes chances d'être pure, et on peut s'en servir sans grandes craintes. Mais la sécurité absolue n'est permise que si on l'a portée à 120 degrés dans un autoclave.

c. La cautérisation des surfaces sectionnées, pédicules, adhérences, a été faite avec un antiseptique comme la solution phéniquée forte, la teinture d'iode, l'iodoforme, ou avec le cautère actuel. Cette dernière manœuvre, inaugurée par Baker-Brown, est très répandue en Angleterre et en Allemagne. Je l'emploie d'une manière générale; elle est toujours utile, ou quand la surface de section est suspecte (comme dans certaines salpingotomies), ou quand elle est seulement épaisse et succulente. Je ne parle, bien entendu, ici, de la cautérisation que pour sa valeur antiseptique, qu'il importe de distinguer de son pouvoir hémostatique, si précieux dans les hémorrhagies en nappe. Le thermocautère Paquelin a remplacé pour nous le fer rouge de Baker-Brown. Pour ne pas se souiller les mains à son contact, on doit entourer le manche de l'instrument avec une compresse de gaze stérilisée.

Préparation et conservation des matériaux de ligature et de suture. — Je ne saurais terminer ce qui a trait à l'antisepsie en gynécologie sans indiquer, en manière d'appendice, le mode de préparation et de conservation des principales espèces de fils qui servent soit à la ligature, soit à la suture.

Soie. — La soie la plus tenace sous un petit volume est la soie tressée plate (on en fait douze numéros différents). On la stérilisera à l'étuve humide ou autoclave, en l'enroulant par petites quantités sur des bobines de verre. Si on n'a pas d'outillage suffisant, on la dispose en écheveaux très lâches (précaution capitale pour une désinfection égale et parfaite), puis on la cuit pendant une heure dans une solution phéniquée à 50/1000. On l'enroule ensuite sur des plaques de verre et on la met dans une solution fraîche, au même titre, qui doit être renouvelée tous les Huit jours. On peut aussi la conserver sèche, par petites provisions superposées, séparées par des tampons d'ouate dans un gros tube de verre stérilisé (fig. 25). Ce procédé a

Fig. 25. — Tube en verre pour la conservation de la soie ou du catgut stérilisés.

1 Tripier. De la stérilisation de Veau destinée au pansement des plaies (Progrès méd. 14 juill. 1888, t. VIII, p. 18).

ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE.

Fig. 26. — Boite de Sckimmelbusch, pour stériliser et conserver la soie.

l'avantage de permettre l'utilisation successive de petites quantités de soie sans toucher à l'ensemble de la provision.

Schimmelbusch a fait construire une petite boîte dans laquelle la soie est stérilisée et conservée (fig. 26). Cette boîte porte un couvercle à charnière et une paroi latérale que l'on peut rabattre. La soie est enroulée sur de petits tambours métalliques formés de quatre tiges parallèles réunies à leurs extrémités par deux disques percés de trous. De cette façon, la vapeur peut facilement porter son action stérilisatrice sur toute la soie. Chacun de ces tambours est mobile autour de tiges soudées à la boîte. Une plaque fixe et percée de trous pour laisser passer les fils protège la soie contre toute infection. Pour la stérilisation on ouvre la boîte et on la place dans Tétuve à vapeur1.

Catgut. — On trouve chez les fabricants quatre numéros de catgut. Le mode de préparation qui me paraît donner les meilleurs résultats est la préparation à l'essence de hois de genévrier (oleam, ligni juniperi), qu'il ne faut pas confondre avec l'huile de baies de genévrier2. Dans mon service, le catgut est d'abord dégraissé soigneusement à l'éther, puis stérilisé dans l'étuve sèche à 110 degrés durant une heure3. 11 est ensuite trempé dans une solution de sublimé à 1/1000, puis maintenu dans l'essence oleum juniperi durant plusieurs semaines; il en est ensuite retiré et il est conservé dans l'alcool rectifié, additionné d'un dixième d'essence de genévrier4.

Catgut.

1 Forgues (de Montpellier) a plus tard fait construire une boîte analogue (Merci: Méd., 1893. p. 13).

2 Elle a été d'abord préconisée par Thiersch et adoptée ensuite par K Ester, Schrôder, Martin, Hofmeier, etc. Kocher s'est assuré expérimentalement que cette buile stérilise la corde à violon en vingt-quatre heures (Troisfontaines, Manuel d'antisepsie chiriirg., p. 100). Ce même chirurgien a pourtant tout récemment attaqué le catgut, qu'il a rendu responsable d'accidents septiques survenus dans son service, ce qui l'a conduit à en proscrire l'emploi. Il paraît probable que Kocher a eu le malheur de se servir de mauvais catgut. (Kocher, Correspond, f. Schweiz. Aerzte, 1888, n° 1, p. 3.) Son opinion a été vivement combattue par Zweifel, Die Stielbehandlung, etc., p. 51, et J.-L. Championnière, Bidl. et Mém. de la Soc. de Chir. de Paris, 1888, p. 51.

3 AtiG. Reveudin. Recherches sur la stérilisation du catgut. (Revue méd. de la Suisse romande, 1888, nos 0, 7 et 9, p. 348, etc.) — Benckiser. Ueber steril. Katgut. (Centr. f. Gyn., 1889, n° 31, p. 546). Benckiser, qui a adopté le procédé de désinfection par la chaleur, enferme ses rouleaux de catgut dans des enveloppes, par petites quantités, avant de les placer dans l'étuve, et ne déchire ensuite l'enveloppe qu'au moment de s'en servir.

4 Martin emploie un procédé un peu différent : enroulement du catgut sur des piaques

Les avantages du catgut au genièvre sont considérables; il est très supérieur à celui qu'on emploie plus communément et qui est désinfecté par l'huile phéniquée. Sa ténacité et sa flexibilité sont remarquables ; il peut servir aux sutures perdues, car il se dissout et se résorbe au bout d'un temps proportionnel à sa grosseur, ce dont chaque opérateur doit se rendre exactement compte par des essais attentifs. C'est grâce à cet ensemble de qualités que les sutures continues en surjet et à étages superposés ont pu être tentées avec un si grand succès et donner de si beaux résultats.

xlprès avoir indiqué mon procédé de préparation du catgut je dois mentionner celui de divers autres chirurgiens.

Voici comment est préparé celui dont on se sert à la clinique de Bergmann '.

On le plonge durant 10 à 14 jours dans la solution suivante :

Sublimé 4 grammes.

Esprit-de-vin . 800 —

Eau distillée 200 —

Cette solution est de temps en temps renouvelée ; puis, pour être conservé, le catgut est placé dans la suivante :

Sublimé 1 gramme.

Esprit-de-vin 800 grammes.

Eau distillée 200 —

J.-L. Championnière, à l'instar de Lister, fait macérer le catgut dans ce mélange :

Acide phénique cristallisé 20 grammes.

Eau 2 —

Huile d'olives 100 —

On fait fondre dans l'eau l'acide phénique, puis on émulsionne l'huile, en agitant vigoureusement. Il faut cinq ou six mois de macération pour arriver à obtenir ainsi un bon catgut, encore est-il toujours huileux et d'un maniement désagréable.

Mikulicz a indiqué le mode de préparation suivant : le catgut est

de verre, immersion dans la solution de sublimé au millième durant six heures ; le catgut est ensuite retiré, pressé dans une serviette, séché et placé dans un mélange de deux parties d'alcool et d'une partie à'oleum juniperi. On peut l'employer après un délai de six jours. Durant l'opération, la quantité qui doit vraisemblablement être utilisée est tenue dans un bassin plein d'une solution antiseptique quelconque. A la Frauenhlinik de Berlin, on laisse séjourner le catgut vingt-quatre heures dans l'essence de genévrier, puis vingt-quatre heures dans la glycérine, après quoi on le met dans l'alcool absolu, additionné d'une très petite quantité d'essence.

1 Voir F. Brama.nx. Arch. f. klin. Chir., 1887, Bd. XXXVI, p. 73.

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE. 37

d'abord plongé durant 48 heures dans la glycérine phéniquée à 10 pour 100, puis pendant 5 heures dans la solution d'acide chromique à 1/2 pour 100, et enfin conservé dans l'alcool absolu1. De cette façon on transforme le catgut en un agent de suture remarquablement résistant et tenace : aussi Léopokl l'a-t-il adopté pour l'opération césarienne.

Dôderlein2 recommande un mode de préparation un peu différent. Il plonge le catgut pendant dix minutes dans une solution d'acide chromique à 1/1000, le fait sécher, et le stérilise pendant deux heures dans une étuve à J50p3.

Nous pourrions citer encore les procédés de Braatz, de Bunner, de Partridge, de Clinton Cushing, etc., qui sont tous des procédés de désinfection chimique. Répin4 stérilise le catgut dans la vapeur d'alcool anhydre à 120° pendant une heure, et le conserve dans des tubes fermés à la lampe contenant quelques centimètres cubes de bouillon stérilisé. Ce procédé de conservation sert de contrôle et de garantie; si, en effet, la stérilisation du catgut n'a pas été complète, le bouillon ne tarde pas à devenir trouble.

Fils d'argent, crins de Florence — Ils doivent être conservés dans Fils d'.arsent> l'alcool rectifié, après avoir été chauffés une heure à 120° dans l'étuve sèche.

Cordons et tubes pour la ligature élastique. Tubes à drainage. — On Drains. obtient leur pureté relative, en les soumettant à l'ébullition dans la solution de sublimé à 1 pour 1000, durant 20 minutes; on les conserve ensuite dans l'eau phéniquée forte ou la même solution de sublimé, contenue dans des bocaux bien bouchés à l'émeri5. Mais il est préférable de les stériliser dans l'autoclave ou l'étuve, pendant une heure, à 110°. On doit avoir soin d'isoler chacun des objets de caoutchouc, dans des compresses de gaze, pour éviter leur agglutination.

1 H. Thomson (de Dorpat). Experimentelle Unlersuchungen ùber die gebraùchlidisten Nahlmaterialicn bei intraperitonealen Operationen. (Centr. f. Gyn., 1889, n° 24, p. 409.)

2 Dôderlein. Resorbirbares Cliromsàurekaigut [Cenlr. f. Gyn., 1890, n° 30, p. 534).

3 Voir aussi E. Kammeyer. Veber Stérilisation von Kalgut nebst Beitràge zu deren Geschichte. Dissert, inaug., Berlin, 1890.

4 P. Répin. Méthode nouvelle de stérilisation et de conservation du catgut. [Arch. prov. de Chir. 1894. t. III. p. 572.)

5 M. Baudouin (L'asepsie en chirurgie, in Gaz. des Hop., 29 août 1891, n° 100, p. 935) recommande une solution de sublimé à 1 pour 100 et plusieurs ébullitions successives.