CHAPITRE III
MOYENS DE RÉUNION ET D'HÉMOSTASE
Sutures. Aiguilles. Porte-Aiguilles. Sutures intestinales. Fils pour la suture. Fils métalliques. Crin de Florence. Soie : infection secondaire. Catgut. Divers modes de suture. Points séparés. Sutures perdues superposées à points séparés. Suture continue, simple et à étages superposés. Suture mixte ou combinée (suture après la laparotomie). Suture intra-dermique. Suture enchevillée. — Hémostase. Ligature isolée. Ligature en masse (pédicules). Ligature en chaîne. Ligature élastique. Forcipressure. — Drainage. Drainage des plaies. Drainage du péritoine : a) parle vagin, b) par la plaie abdominale. Drainage capillaire. Tamponnement antiseptique du péritoine. Drainage et irrigation continue de la cavité de l'utérus. Tamponnement intra-utérin. Tamponnement du vagin : a) hémostatique, b) antiplilogistique.
Sutures- — La réunion par première intention, qui, sauf exeep- Sutures. tions spéciales, est devenue la règle dans la chirurgie moderne, ne doit jamais être recherchée avec plus de soin qu'en gynécologie : elle est la condition essentielle de la parfaite réussite des opérations plastiques et de l'innocuité des autres opérations. Je ne m'étendrai pas sur les conditions locales indispensables pour qu'une plaie offre de bonnes conditions de réunion : les principales, on le sait, sont : la netteté de la surface de section, la coaptation exacte (sans culs-desac, clapiers ou espaces morts) et uniforme, l'absence de traction ou de pression exagérée. Il faut donc, pour ainsi dire, parer la surface cruentée, en l'égalisant au besoin avec des ciseaux courbes qui en enlèvent les aspérités ou les pelotons graisseux exubérants, puis placer les points de suture, de façon à restaurer les tissus dans des conditions d'affrontement et de pression qui se rapprochent le plus possible de l'état normal.
Quoique tout gynécologiste doive être familier avec les pratiques ordinaires de la chirurgie, il est nécessaire de mettre ici en relief quelques points d'un intérêt particulier.
Les aiguilles peuvent être maniées de diverses façons : Aiguilles.
1° Elles peuvent être directement tenues à la main : cette pratique est très incommode et ne doit être employée qu'en cas de nécessité.
POZZI. 5e ÉDITION. 4
2° On emploiera des aiguilles montées sur manches fixes lorsqu'on aura à traverser des tissus très résistants et difficilement accessibles. C'est ainsi que l'aiguille de Deschamps, pointue, peut être très commode dans les sutures pratiquées au fond du vagin, sur le col de l'utérus ou dans les cnls-de-sac. D'autre part, lorsqu'on doit tra-
Fig. 20. — Aiguilles montées.
1 . Grande aiguille courbe montée (dite de Croft, d'Emraet et de Péan). — 2. Aiguille montée mousse. 3. Aiguille de Deschamps pointue. — i. Aiguille de Deschamps mousse.
verser des tissus peu résistants, mais riches en vaisseaux (pédicules ovariques, ligaments larges, etc.), on se servira d'aiguilles mousses, dont le bec arrondi écarte les parois vasculaires, sans les blesser.
J'ai déjà dit qu'on devait absolument proscrire les aiguilles à chas
rLB
MOYENS DE RÉUNION ET D'HEMOSTASE
mobile cl les aiguilles tubulées, quelque commodes qu'elles soient, vu la difficulté de leur parfait nettoyage.
5° Les aiguilles sont montées sur un porte-aiguille. C'est le procédé usuel.
On emploie trois sortes d'aiguilles :
les aiguilles chirurgicales ordinaires sont plates et lé-
élarsries
au voisinage de la
gèrement
pointe, où elles présentent un aspect lancéolé. Elles doivent à cette disposition une puissance assez grande de pénétration, mais aussi l'inconvénientde produire de petites plaies transversales que
la traction du point de suture tend à élargir (fig. 50). On se sert recourbées
Fig. 30. — (Destinée à montrer la supériorité des aiguilles plates sur les aiguilles ordinaires.) — aa. Orifices faits à la peau parles aiguilles de modèle ordinaire. — bb. Élargissement de ces orifices produit [par la suture. — ce. Orifices d'entrée des aiguilles de Hagedorn. — dd. Effet nul de la suture sur l'élargissement de ces derniers orifices.
