Suture intra-dermique continue

MOYENS DE RÉUNION ET D'HÉMOSTASE. 67

préparation du catgut à Yoleum juniperi nous fournit un agent supérieur à celui qui était préparé par les procédés anciens, beaucoup de gynécologistes (Veit, Martin, etc.) n'hésitent plus à rejeter complètement la soie pour les ligatures perdues dans le péritoine et

Fig. 44. — Nœuds et ligatures.

1. Nœud du chirurgien, mal fait. — 2. Nœud du chirurgien, bien fait. — 5. Translixion du pédicule avec une aiguille montée armée d'une anse de fil. — i. Croisement des deux chefs du lil après la translixion du pédicule. — 5. Nœud de Banlock pour la ligature des petits pédicules.— 6. Nœud de Lawson-Tait (Staffordshire knol) pour la ligature des petits pédicules (l'anse doit être renversée par-dessus la tumeur). — 7. Ligature en chaîne sur un pédicule large; croisement des fils. — 8. Ligature en chaîne sur un pédicule large; les fils sont noués (vue latérale).

à toujours lui substituer le catgut, bien qu'il soit incontestablement plus difficile avec lui de serrer une ligature.

Je me borne à signaler les différents modes de ligature en masse qui peuvent être employés.

Si la portion à étreindre est relativement mince et qu'une seule anse de fil suffise, on se contentera, en la passant autour d'elle, de la serrer solidement par un nœud de chirurgien (fig. 44-2).

Si le pédicule est très volumineux et que grâce à deux anses on

parvienne pourtant à le serrer suffisamment, on le transpercera en son milieu avec une aiguille armée d'un fil double (tig. 44-3) ; on pourra alors couper l'anse, de manière à avoir deux chefs, qu'on devra nouer à droite et à gauche (fig. -14-4); mais il vaudra mieux.

Ligature en chaîne. Technique consistante faire repasser deux fois l'aiguille, chargée de 111, dans le même orifice (pédicules membraniformes).

Fig. 46. — 1. Ligature en chaîne. Technique habituelle pour placer les fils, à partir de la deuxième anse. — 2. La première anse étant sectionnée, l'aiguille mousse introduite seule va à la recherche d'un des chefs de la première anse, resté libre au delà du pédicule, et le ramène en deçà, en même temps qu'un nouveau lil est introduit du même coup dans son chas.

Ligature en chaîne.

afin d'éviter deux nœuds (les nœuds sont beaucoup moins bien tolérés que le reste du fil), se servir du nœud de Bantock (fig. 44,-5) ou du nœud de Lawson-Tait (Staffordshire knol) (fig. 44,-6).

Enfin, a-t-on affaire à un pédicule lamellaire, comme certains pédicules ovariques, certaines adhérences membraniformes, ou sim-

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plemcnt les ligaments larges, on devra passer une série de ligatures s'enchainant mutuellement, de manière que leur resserrement n'amène aucune dilacération (fig. 44, 7-8). Les figures 45, 46, 47 et 48 montrent d'une manière suffisamment

Fig. il. — Ligature en chaîne (Wallich). 1. Aiguille (de Deschamps) mousse traversant le pédicule, en entraînant un (il dont l'anse sera saisie en A pour être maintenue au delà du pédicule. Le long chef du fil B est maintenu replié dans la main de l'opérateur. — 2. L'anse du fil étant maintenue par une pince, l'aiguille est retirée. En glissant sur le fil B, elle va, en suivant la direction indiquée par les flèches, traverser le pédicule en un second point pour placer une deuxième anse.

explicite les procédés ordinairement employés pour passer ces sutures, et celui que Wallich1 a proposé de leur substituer: il se rapproche assez de celui de Long2, avec cette différence que Wallich emploie

1 Wallich. Sur la ligature en chaîne, procédé pour placer les fils [Ann. de Gyn.. nov.1888).

2 ,T. W. Lokg. A new slilcli. {Amer, journ. of Obsf., févr. 1888, t. XXI, p. 155).

une seule aiguille montée (un double chas me parait inutile), au lieu que Long use d'une série d'aiguilles ordinaires pointues dont l'usage est ici très défectueux.

Je ne parlerai que pour mémoire des fils en tendons de kanguroo proposés par les opérateurs du Nouveau Monde1 ou en tendons de renne

Fig. 48. — Divers temps du placement de la ligature en chaîne (Wallich). 1. Les fils sont en place; il n'y a plus qu'à couper en a les anses maintenues par des pinces