CHAPITRE III

Définition. Adénome bénin et malin. — Formes du cancer du corps. — Epithélioma de la muqueuse : Anatomie pathologique. Signes. Diagnostic. Pronostic. Étiologie. — Sarcome diffus de la muqueuse : Anatomie pathologique. Signes et Diagnostic. Pronostic. Étiologie. — Corps fibreux sarcomateux : Anatomie pathologique. Signes. Diagnostic. Étiologie. — Déciduome malin : Anatomie pathologique. Symptômes. Pronostic. Étiologie. — Traitement des cancers du corps. Hystérectomie vaginale. Hystérectomie par la voie sacrée. Hystérectomie supra-vaginale. Hystérectomie abdominale totale (opération de Freund). Gravité. Traitement palliatif.

Adénome de l'utérus. — Il règne une certaine confusion dans Définition. les travaux publiés à l'étranger, relativement à l'adénome de l'utérus. Adénome bénin Certains auteurs nomment adénome typique ou bénin ce que j'ai décrit et malin. dans un chapitre précédent (p. 150) comme endométrite glandulaire, et adénome atypique ou malin les premières phases de la dégénérescence de la muqueuse en épithélioma. Tandis que les uns se placent exclusivement au point de vue anatomique et tiennent surtout aux distinctions et dénominations histologiques, j'ai fait, avec tous les auteurs français, une part prépondérante à la clinique dans la division nosologique : d'où la divergence. Or, la conception de l'adénome de l'utérus n'a aucune raison d'être, au lit de la malade. Je renverrai donc purement et simplement, en ce qui concerne l'adénome bénin1, au chapitre de la Métrite. On consultera ce qui a trait à la métrite glandulaire pour sa description anatomo-pathologique; je renvoie de même à la métrite catarrhale et hémorrhagique et aux polypes muqueux pour les symptômes.

Quant à l'adénome malin, c'est, en somme, le processus initial du cancer de la muqueuse. Si on veut le distinguer plus spécialement, on l'appellera, dans les descriptions histologiques2, épithélioma glandulaire, adéno-carcinome ou carcinome glandulaire.

Il suffit de jeter les yeux sur les deux figures suivantes pour voir

1 H. Coe {Adenoma ideri, in Amer. Joum. of med. Sciences, août 1891) a publié un mémoire sur l'adénome utérin, envisagé comme entité morbide bien définie.

2 Carl Ruge. Ueber Adenoma Uteri [Verhandl. der dentsch. Gesellsch. f. Gynâk. %u Halle, mai 1888, p. 195).

la différence énorme qui les sépare, et pour saisir en même temps les transitions qui permettent la transformation de l'une de ces affections dans l'autre, si bien que la lésion commencée par une endométrite glandulaire légère devient, en s'invétérant, une endométrite glandulaire dans sa forme la plus accusée (adénome typique bénin), puis, en dégénérant, un adénome atypique malin, qui est le premier stade du cancer1.

Dans le prétendu adénome bénin (fig. 242), la prolifération glandulaire est absolument typique; on ne rencontre nulle part de tubes épithéliaux solides; l'épithélium cylindrique est à une seule couche.

Fig. 212. — Adénome bénin de la muqueuse utérine (Wyder). (Comparer cette figure avec la figure 120, endométrite glandulaire.)

Entre les tubes glandulaires, on trouve encore une certaine quantité de tissu interglandulaire normal. La couche glandulaire et la couche musculaire sont bien délimitées; les glandes n'ont aucune tendance a pénétrer dans le parenchyme musculaire et à le détruire.

Dans l'adénome malin (fig. 245), contrairement à ce qu'on voit dans le cas précédent, la prolifération des glandes est atypique. Munies d'un revêtement simple de cellules épithéliales cylindriques, elles se replient et s'enroulent en glomérules, justifiant la comparaison de « vers de terre » faite par Schrôder. Le substratum fibreux a presque entièrement disparu et les glandes se touchent même directement en divers points. 11 n'y a plus de frontière entre les glandes et le muscle utérin.

1 Comme exemple ^des abus de langage qu'entraîne l'emploi du mot adénome, voiries nombreuses observations allemandes et, en particulier, Friedrich Schatz. Ein Fait von Fibro-adenoma cyslicum et polyposum coloris et colli uteri (Arch. f. Gyn., 1884, Bd. XXII, p. 456).

La figure ci-dessous, empruntée à Ruge et Veit1, reproduit les lésions initiales du cancer dérivé de l'adénome malin, formant ainsi la dernière étape de la progression pathologique que je viens de signaler. La lumière des glandes s'y élargit aux dépens de la substance interglandulaire, le bel épithélium à cils vibratiles change de forme, devient stratifié, s'aplatit, grossit ou prend un aspect épidermoïdal, suivant la plus ou moins grande rapidité de prolifération ; la coloration des glandes se fait aussi plus difficilement. En dernier lieu, l'espace

Adénome malin de la muqueuse utérine (Ruge et Veit). (Épithélioma glandulaire au début.)

qu'occupe la glande par son accroissement peut être cinquante fois plus grand que son ancien volume. La prolifération épithéliale peut commencer sur une des parois et remplir peu à peu le canal glandulaire, de façon à ce qu'il ne reste plus qu'une partie insignifiante encore couverte d'un épithélium à une seule couche; ou bien, la prolifération commence en même temps sur tout le pourtour, laissant subsister encore le canal glandulaire. Dans d'autres cas, ce dernier disparaît aussi, et on ne trouve plus à sa place qu'une masse solide de cellules. Enfin, la prolifération cellulaire partant de plusieurs points de la glande à la fois, produit, par sa réunion, des^ponts cel-

1 Ruge et Veit. Zeitsch. f. Geb. und Gyn., 1881, Bd. VI, p. 302.

lulaires plus ou moins bien marqués, qui divisent la glande en deux ou trois cavités. Ces glandes, en partie dégénérées, forment le moyen terme entre celles qui sont encore normales et celles qui sont transformées en des cylindres pleins, bourrés de cellules du cancer.

Au point de vue des symptômes, du pronostic et du traitement, l'adénome malin se confond avec le cancer du corps. Formes du can- Cancer du corps de l'utérus. — Lé cancer du corps précer du corps. smte diverses formes anatomiques qui répondent à des types cliniques assez tranchés, savoir :

i A. Épithélioma (auteurs français) ou