Pessaire de Gaillard-Thomas

Fig. 295.

Pessaire de G. Thomas en place, après réduction de la rétrodéviation.

attiré en arrière que la pression intra-abdominale est plus forte. Du

même coup, le corps se porte en totalité en avant, si la rétroflexion a été préalablement réduite.

Du reste, il n'est pas inutile de remarquer que même quand cette réduction est incomplète, on a pu retirer quelque bien d'un pessaire de Hodgc et même d'un simple pessaire annulaire; sans doute, ils n'agissent alors qu'en diminuant la mobilité de l'utérus.

Le pessaire en berceau, ou à simple courbure (fig. 294), a l'avantage de ne pas descendre aussi

bas que celui de Hodge et de soutenir du même coupla paroi antérieure du vagin ; il convient donc spécialement aux cas où il existe aussi un peu de relâchement de cette paroi. Mais il a une action moins puissante que le pessaire-levier à double courbure de Hodge1.

Pourvu que la malade se fasse des injections vaginales deux fois par jour, elle peut conserver le pessaire deux ou trois mois, au bout desquels on le retire pour se rendre compte de la position de l'utérus. S'il demeure réduit en antéversion, on

peut supprimer le pessaire, sinon on le replace. Les accidents

Fig. 29i. —Pessaire en berceau en place, après la réduction d'une rétrodéviation.

1 Sciiroder. Mal. des organes génitaux de la femme, trad. franc., p. 178.

RETROFLEXION DE L'UTERUS.

qu'on a cités après le long séjour de pessaires sont relatifs à l'oubli complet, durant des années, de ces instruments au fond du vagin, sans aucun soin de propreté.

Les pessaires précédents agissent indirectement sur le col par la tension des parties voisines. Une autre espèce de pessaire est constituée par ceux qui ont une action directe sur l'organe. Schultze applique des pessaires en huit de chiffre qui saisissent le col luimême et le refoulent en arrière; ils sont formés d'un fil de cuivre entouré d'une chemise de caoutchouc (fig. 295) . On choisit le pessaire de telle sorte que la boucle supérieure du 8 embrasse le col sans l'étrangler, tandis que la boucle inférieure est proportionnée à la capacité du vagin et à l'ouverture de l'arcade ischio-pubienne. Fig. 295.

Ces pessaires sont mieux supportés par les nulli-

pares dont le vagin offre une résistance suffisante pour qu'on n'aille pas chercher un point d'appui au delà, sur le squelette; ils peuvent, dans ce dernier cas, devenir intolérables.

Quand le périnée est très flasque, le vagin vaste et relâché, Schultze emploie un pessaire en traîneau (fig. 296), dont se rapproche beaucoup le pessaire plus récemment proposé par Vulliet(fig. 297).

Fritsch1 (fig. 298) a combiné le pessaire de Schultze à celui de Hodge (il se sert d'instruments en caoutchouc durci) ; c'est spécialement dans les premiers jours qui suivent la réduction qu'il les emploie, après quoi il les remplace par un pessaire de Hodge à forte courbure.

Tous ces pessaires s'appliquent plus commodément dans la position de Sims (semi-pronation latérale).

1 II. Fritsch. Die Lageverànderungen, etc., p. 141. — Le professeur Tarnier, pour remplir la même indication, a fait adapter à la partie moyenne du pessaire de Hodge une barre transversale courbée en croissant, à concavité postérieure.