Gastro-hystéropexie; procédé de Leopold

cédé de Olshausen, Sàrigei et Kelly. J'emploie le crin de Florence. Sur beaucoup de questions secondaires de technique, les chirurgiens ne sont pas d'accord. Faut-il employer un fil de suture non absorbable (soie ou crin de Florence), comme Leopold, Sànger,

Phillips, ou du fil d'argent, comme Olshausen le propose , pour plus de solidité dans les cas de prolapsus, ou du gros catgut absorbable, comme Terrier et Czerny? Faut-il placer , immédiatement après l'opération, un

pessaire de Hodge (Leopold), faire le tamponnement du vagin, quand il s'agit d'une rétroversion (Sànger), ou maintenir la malade dans un lit incliné vers la tête pour éviter la pression intestinale quand on a opéré pour un prolapsus (Phillips)?

Ce sont là des points de détail que je ne saurais discuter :

qu'il me suffise de les avoir indiqués.

Gastro-hystéropexie d'emblée , sans laparotomie.

— La profonde terreur que le péritoine inspirait autrefois à tous les chirurgiens leur a fait longtemps redouter l'incision de cette séreuse. D'autre part, la possibilité de redresser momentanément l'utérus rétrofléchi, de manière à porter son fond au contact de la paroi abdominale antérieure, a fait naître, depuis longtemps, l'idée de procéder à sa fixation antérieure, directement, sans laparotomie. D'après

Fig. 310. — Gastro-liystéropexie; procédé de Czerny.

RETROFLEXION DE L'UTERUS.

Emmet1, ce serait Marion Simsqui, dès 1859, aurait eu, le premier, cette conception opératoire. Il fit môme fabriquer une aiguille tubulée spéciale dans le but de passer un fil d'argent à travers le fond de l'utérus. Mais, ayant un jour commencé l'opération, il n'eut pas l'audace de la terminer.

Caneva2, plus de vingt ans après, formula les règles d'une hystéropexie abdominale (pour le prolapsus), faite à travers la séreuse mise à nu dans une petite étendue. Il ne parait pas l'avoir exécutée. Par contre, Kaltenbach3 a mis ce procédé cinq fois en usage ; il se sert de fil d'argent qu'il fixe lâchement au périoste de la

Procédé de Caneva .

Fig. 511. — Gastro-hystéropexie; procédé de Terrier.

symphyse pubienne. H. A. Kelly4, plus hardi encore, a, par trois fois, suturé l'utérus à l'abdomen, en passant profondément deux ou trois sutures de crin de Florence ou de fil d'argent à travers le fond de l'organe, sans aucune incision préalable. Les sutures, fixées par un grain de plomb écrasé, sont retirées au quinzième jour. Assaky5 a proposé cette opération à la Société de chirurgie, et a

1 Emmet. Trans. of the Amer. gyn. Soc., Boston, sept. 1889 (Amer. Journ. of Obstet., oct. 1889, p. 1069).

2 Caneva. Gaz. degli Ospit., 20 déc. 1882, n° 102, p. 810.

3 Kaltenbach. Réunion des natur. ail., Heidelberg, 3 sept. 1889 (Centr. f. Gyn., 1889, p. 731).

4 H. A. Kelly. Amer. Journ. ofObst., oct. 1887, p. 1068.

3 Assaky (de Bucarest). Bull, et Mém. de la Soc. de Chir., 20 nov. 1889. Il l'a, depuis, exécutée sans accident (La Clinica, Bucarest, 1890, n° 1).