Pessaire de Borgnet
présente que peu de gravité; on doit donc le préférer de beaucoup à l'emploi des pessaires.
On peut classer de la façon suivante les diverses méthodes qui ont été employées1 :
1° Constitution d'un point d'appui inférieur du côté du vagin, de la vulve et du périnée ;
2° Soulèvement de l'utérus par le raccourcissement des ligaments ronds;
5° Suture de l'utérus aux parties voisines (hystéropexie), par la voie vaginale ou par la laparotomie;
4° Hystérectomie.
Avant d'aborder l'étude de ces diverses opérations, il faut noter à titre d'opération préliminaire, destinée à favoriser le retrait de l'utérus quand le col est hypertrophié, l'amputation du col utérin, qui rendra les plus grands services. Au lieu d'y procéder, comme Huguier, sans s'inquiéter de la réunion consécutive, on devra tou-
1 E. C, Dudley (de Chicago) (New-York Journal of Gynœcology and Obstetrics, juillet 1894) a proposé de s'opposer à la descente de l'utérus en rétablissant l'organe clans une position normale d'anté-courbure qui permette à la pression abdominale d'exercer son action pour l'y maintenir. Il pratique une double élytrorrhaphie latérale ; la première transversale, après dissection d'une languette, d'avant en arrière, dans les culs-de-sac vaginaux, a pour but de ramener le col en arrière et défaire basculer le corps en avant; la seconde, verticale, le long des parois antéro-latérales du vagin est suivie d'une suture oblique qui doit théoriquement produire le même effet. On peut reprocher à cette opération ingénieuse de trop compter sur des points d'appui instables.
Opération préliminaire.
jours se ménager la possibilité d'affronter les muqueuses, après l'excision d'un lambeau conoïde sur chaque lèvre (fig. 551). La blessure de la vessie sera évitée, si l'on se guide sur une sonde d'homme introduite dans le réservoir urinaire et maintenue par un aide :
la blessure du péritoine ou du rectum, en arrière, n'aura pas lieu si on dirige toujours le tranchant du bistouri vers la partie à enlever. Une suture réunira la muqueuse vaginale à celle du col.
Elle ne serait pas possible si on enlevait un
trop grand
segment
de
