ATROPHIE ACQUISE DU COL ET DU CORPS DE L'UTÉRUS

somme, il en est de même de toute cause débilitante et prédisposante : tuberculose, chlorose, syphilis, diabète1, mal de Bright, morphinisme2, maladies de Basedow3, etc. Les maladies des organes génitaux se terminent parfois par l'atrophie utérine : la métrite, l'oophorosalpingite prolongées peuvent y aboutir.

La pelvi-péritonitc pendant l'état puerpéral, ou pour mieux dire, la péri-oophoro-salpingite septique qui peut suivre l'accouchement et l'avortement, en amenant la sclérose de l'ovaire, peut aussi être une cause de ménopause anticipée et de superinvolution.

Enfin, j'ai remarqué que la diminution de volume du corps de l'utérus, bien constatée par C. Braun, à la suite des amputations du col, pouvait aller jusqu'à l'atrophie de la matrice. Chez une vieille femme atteinte de prolapsus à laquelle j'ai pratiqué, il y a cinq ans, l'amputation conoïde du col, selon le procédé de Huguier, le corps utérin ne présente plus que le volume d'une noisette. Chez une jeune femme, dont j'ai excisé la muqueuse cervicale pour une métrite intense du col, l'utérus a momentanément diminué de volume dans des proportions excessives pour revenir ensuite à l'étatnormal.

L'ablation des ovaires est aussi une cause d'atrophie de l'utérus, et certains auteurs1 n'ont pas hésité, par suite, à pratiquer la castration pour amener la guérison des métrites douloureuses chroniques.

Dans les cas d'atrophie sénile, le tissu utérin est scléreux; dans la superinvolution post-puerpérale, il peut être ramolli et friable, par suite de la résorption incomplète des matériaux graisseux provenant de la désintégration des fibres musculaires".

Symptômes et diagnostic. — La cessation des règles et la Symptômes ot diminution de volume du col et du corps constatées par les différents modes d'exploration constituent à elles seules le tableau clinique. Il faut recommander la plus grande prudence dans le cathétérisme des atrophies post-puerpérales, la paroi pouvant être amincie; on ne pénètre qu'à 5 ou 6 centimètres dans les cas d'atrophie sénile, tandis que, dans les cas de superinvolution puerpérale, la cavité est normale, mais peut paraître augmentée, par suite de la dépressibilité du tissu utérin.

1 IIofmeier. Derl. klin. Woch-, 1885, n° 42, p. 641. — Coiin. Zeilschr. f. Geb. und Gyn., 1888, Bd. XIV, Heft 1, p. 194. — Lecouché. Du diabète sucré chez la femme, Paris, 1886. p. 171. — À. Nebel. liasuislischcr Beitrag zur Atrophie der weibl. Genitalien bei Diabètes mellitus [Cenlr. f. Gyn., 1888, n° 51, p. 499).

2 Levinsteix. Fruhzeitige Atrophie des gesammten Geniialapparates in einem Fait von Morphium-Missbratich (Centr. f. Gyn., 1887, ncs 40 et 52, p. 655 et 841).

3 L. Klei.nwachter [Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1889, Bd. XVI, Heft 1, p. 145) la signale comme constante. — Sanger {Soc. obst. de Leipzig, 20 mai 1889, in Cenlr. f. Gyn. ,1890, p. 155) ne l'a pas toujours rencontrée.

4 Kelly. Removal of ovaries and tubes for subinvolulion and chronic meiritis [Ainer- Joarn. ofObsfet., 1887, t. XX, p. 180).

3 J. M. Klob. Path. Anal, der weibl. Sexualorgane, Vienne, 1864, p. 205.

diagnostic.

Pronostic et traitement.

Pronostic et traitement. — Il est possible que la superinvolution post-puerpérale ne soit que temporaire, et des observations nombreuses prouvent que la fécondation et la grossesse peuvent survenir ensuite. On doit favoriser le retour à l'activité de l'utérus par des toniques généraux, l'hydrothérapie, les bains salés, l'électrisation intra-utérine et une excitation locale produite par des irrigations chaudes et le passage souvent répété du cathéter dans la cavité utérine. Je préférerais ces moyens à la présence d'un pessaire à tige galvanique ou élastique, dont le rôle de corps étranger me parait plus nuisible qu'utile. On a souvent constaté des inflammations périmétritiques dues à son emploi.

Hypertrophie de la portion sus-vaginale du col utérin.

L'hypertrophie peut porter sur la portion sus-vaginale (ou cachée)

du col, ou affecter sa portion sous-vaginale (ou museau de tanche). J'ai déjà décrit la première lésion, à propos du prolapsus des

ORGAÏNES GÉMTAUX dont elle

est la compagne fréquente.

Je renvoie donc à ce chapitre.

Polaillon1 a observé un fait où non seulement la partie sus-vaginale du col, mais aussi le corps utérin avait subi une hypertrophie gigantesque : l'utérus occupait tout l'abdomen, sans altération de sa forme et sans tumeur. On ne pourrait pas confondre ces cas exceptionnels de Hypertrophie de la portion sus-vaginaie du col. gigantisme utérin avec 1 hypertrophie sus-vaginale du col. L'hypertrophie consécutive à la présence d'un corps fibreux, ou grossesse fibreuse, sera également reconnue à l'aide des signes spé-

1 Polaillon. Gigantisme utérin [Union méd., 22 nov. 1887, 5e sér., 1. XLIV, p. 745). 11 s'agissait d'une femme de trente ans; étiologie inconnue; symptômes de métrite. — Polaillon conseille les injections d'ergotine dans le parenchyme utérin, les courants continus, et, comme ultima ratio, la castration.

Fig\ 360.