HYPERTROPHIE DU MUSEAU DE TANCHE

ciaux qu'elle présente. Le seul symptôme commun clans tous ces cas est la profondeur inusitée à laquelle pénètre le cathéter.

Hypertrophie du museau de tanche.

Étiologie et anatomie pathologique. — Je ne m'arrêterai Étioiogïe et anapas longtemps à décrire ici l'hypertrophie acquise, consécutive à la tomiJ(1^hol°" métrite, qui a été précédera mejU étudiée (p. 176). Je rappellerai

Fig. 561. — Hypertrophie du museau de tanche avec élongation de la portion sus-vaginale du col.

Fig. 5(32. — Hypertrophie du museau de tanche avec déchirure bilatérale.

qu'elle peut affecter deux formes : l'hypertrophie folliculaire portant surtout sur la muqueuse, qu'infiltrent des glandes de nouvelle formation, ayant plus ou moins subi des transformations kystiques; l'hypertrophie scléro-kystique, où le parenchyme du col est distendu par la production adventice de faisceaux conjonctifs et la présence de nombreux petits kystes ou œufs de Naboth. La première de ces formes est surtout fongueuse, molle au toucher ; la seconde tubéreuse, de consistance ferme. Elles donnent souvent au col la forme d'une massue ou d'un battant de cloche (fig. 361 et 562).

Bien différentes, comme aspect et comme structure, sont les hypertrophies d'origine congénitale et évolutive, qui apparaissent au moment de l'évolution de l'utérïïsT à la puberTé, et se prononcent plus ou moins dans la suite. Ici, ce n'est pas un changement de texture dû à l'inflammation qui cause l'augmentation de volume. Tous les éléments parais-

Symptômes et diagnostic.

i-onostic et traitement.

sent simultanément hyperplasiés sans dévier du type normal; la muqueuse est saine. Le col est très allongé, conoïde ou cylindroïde, d'autres fois tapiroïde par excès de saillie de la lèvre antérieure1. Il peut remplir le vagin et dépasser l'orifice vulvaire, formant ainsi une saillie que la femme prend pour une chute de la matrice. Au sommet de la tumeur on voit un oritice généralement très petit par où s'échappe une gouttelette de mucus. La sténose de l'orifice externe est un corollaire fréquent de cette difformité, et j'ai déjà signalé cette coïncidence (p. 612).

Symptômes et diagnostic — Des signes de dysménorrhée ont souvent précédé l'apparition de la tumeur au niveau de la vulve; c'est ce phénomène qui donne l'éveil chez les jeunes filles; il vient s'y joindre, chez les femmes, une douleur vive pendant l'acte du coït (dyspareunia) . Si l'hypertrophie du col n'est pas bien marquée, le pénis lerejette en avant et se fraye une sorte de fausse route vaginale, en déprimant le cul-de-sac postérieur dont la profondeur se trouve considérablement accrue. Des douleurs, de la leucorrhée, desjnétrorrhagies complètent le syndrome utérin. Le toucher et l'examen au spéculum permettent facilement de reconnaître la nature de la tumeur : la persistance du globejLitérin à sa place normale éloignera l'idée d'un prolapsus, d'une inversion; la continuité du col hypertrophié et du corps, l'existence à son sommet de l'orifice externe, ne permettront pas de songer à un polype. L'exploration attentive par la palpation bi-manuelle et le cathétérisme indiqueront s'il se joint à cette lésion sous-vaginale un degré plus ou moins grand d'hypertrophie sus-vaginale du col.

Pronostic et traitement. — La tumeur une fois constituée n'a aucune tendance à la régression. Une opération seule peut faire disparaître celte source constante de douleurs et d'accidents de toutes sortes.

L'amputation bi-conique du col est le procédé par excellence (p. 245). Si l'on redoute une hémorrhagie et qu'on ne soit pas très habitué à ce genre d'opération, pour la terminer très rapidement, il sera bon de faire, au préalable, l'hémostase provisoire avec un cordon élastique maintenu par une forte aiguille, enfoncée dans le col au-dessous de l'insertion du vagin, pour empêcher le glissement. Mon ligateur élastique rend cette manœuvre particulièrement facile.

A la suite de l'amputation de la portion sous-vaginale du col, la partie sus-vaginale, qui était hypertrophiée, peut subir une régression complète.

1 Cottrty. Traité pratique des maladies de l'utérus, 5e édit. Paris, 1881, p. 991. — C. Ebkumaier. Ueber Ccrvixhypcrlrophien des Utérus. Thèse de Wûrzbourg', 1887.