CHAPITRE II

AMÉNORRHÉE

Définition. — Pathogénie. Etiologie. Aménorrhée consécutive à la castration. Aménorrhée primitive. Aménorrhée secondaire. Influence de l'anémie. Influence du système nerveux. Atrophie de l'appareil génital. — Symptômes. Éruptions cutanées. Sécrétions supplémentaires. Menstruation supplémentaire ou règles déviées. — Traitement.

On entend par aménorrhée l'absence de menstruation et non l'ab- Définition, sence d'écoulement régulier par les voies génitales. En effet, il peut se faire que la menstruation soit non absente, mais seulement latente, comme dans les cas de rétention du flux menstruel par atrésie, etc. Ces deux ordres de faits doivent être soigneusement distingués. Dans le dernier, l'aménorrhée qu'on pourrait appeler obstructive2 n'est qu'un symptôme secondaire et je renvoie pour son étude au chapitre des Malformations des organes génitaux.

L'aménorrhée primitive ou permanente est celle où les règles n'ont jamais fait leur apparition; on l'a aussi appelée emansio mensium.

L'aménorrhée dite transitoire, ou mieux secondaire ou accidentelle, a aussi été appelée suppressio mensium -

1 E. Barié. Élude sur la ménopause. Thèse de Paris, 1877. — Kiscii. Bas lilimakterische Alter bei Frauen, p. 44. — Barker. Phil. med. Times, 12 déc. 1874. — Knox. Menstruation in old âge [Med. Record, 1888, t. XXXIII, p. 538). — A. Maux [Przeglad lekarski, 1889) a cité un cas où les règles seraient apparues à 48 ans et auraient, été observées régulièrement, depuis 4 ans.

2 Un exemple frappant de la nécessité de l'examen local, dans le cas d'aménorrhée, a été cité par Warnek. Soc. obst. et gyn. de Moscou [Annal, de gyn., janv. 1890, t. XXXIII, p. 43). Il s'agissait d'une femme de 53 ans, multipare, chez laquelle les réglés cessèrent brusquement. Une tumeur abdominale apparut et la malade succomba à une péritonite, malgré une tentative faite pour évacuer par le vagin le sang retenu dans l'utérus, dont le col était oblitéré. Cette atrésie succédait, sans doute, à une sténose ancienne, méconnue. • •

Pathogénie. Pathogénie. Étiologie. — On peut dire que, dans l'organisme

Etioiogie. féminin, pendant la période qui s'étend de la puberté à la ménopause, deux existences se poursuivent simultanément : celle de l'individu, celle de l'espèce; celle de tous les organes, en général, celle de l'appareil génital, en particulier. Cette dualité, dont les conséquences physiologiques et psychologiques sont si importantes, peut être interrompue par l'influence de la maladie, comme elle cesse par l'effet de l'âge. V aménorrhée n'est pas autre chose que l'absence ou la suspension de la vie génitale, produite, soit par une insuffisance organique, soit par une perturbation profonde de la nutrition générale de la femme. Il faut se placer à ce point de vue pour bien comprendre les désordres inattendus et excessifs parfois causés par la rupture de cet équilibre. L'appareil génital n'est pas, si l'on peut ainsi dire, un rouage accessoire dans l'organisme féminin : il en représente, au contraire, le principal; c'est en vue de la fonction qu'il remplit que des épargnes et des réserves obligatoires sont incessamment faites ; toute l'économie des recettes et dépenses nutritives est établie en vue de la conception imminente à laquelle la femme doit, d'après le plan de la nature, se trouver toujours exposée. Les Hindous considèrent, non sans quelque apparence de raison, toute menstruation qui n'a pas été précédée de coït comme un infanticide : aussi marient-ils les jeunes filles immédiatement avant la puberté, pour leur épargner ce crime involontaire. On pourrait dire de même, avec une concision paradoxale, que l'état normal de la femme est la grossesse ou l'allaitement. Pendant ces époques, la menstruation cesse; elle reprend dès que l'excès de matériaux nutritifs ne trouve plus à se dépenser utilement ainsi. La menstruation fait donc l'office d'une soupape de sûreté; son absence est l'indice d'un abaissement dans l'intensité de la nutrition, quand elle n'est pas le résultat normal d'une utilisation de ses matériaux, en vue de la reproduction de l'espèce.

On ne connaît guère d'exceptions certaines1 à la règle générale, qui veut que la menstruation soit interrompue pendant toute la durée de la grossesse; pour l'allaitement, il y a des exceptions très nombreuses, mais généralement la sécrétion lactée est plus ou moins altérée pendant la période menstruelle2.

Les conditions d'une menstruation régulière peuvent se résumer de la façon suivante :

a. Intégrité de l'appareil génital;

1 de Saint-Moulin, de Bruxelles (Journ. d'accouch. de Liège, 1888, n° 18, p. 205), rapporte un cas de persistance de la menstruation durant la grossesse et un cas de grossesse chez une femme de 24 ans, non réglée.

2 L. Mayer. Derl. Beitr. sur Geb. u. Gyn., 1878, t. II, p. 124. — M. A. Raciborski. Traité de la menstruation, Taris, 1808.

AMENORRHEE. 629

b. Composition normale du sang;

c. État normal du système nerveux.

Une influence perturbatrice quelconque ayant l'une ou l'autre de ces origines peut, ou empêcher la maturation de l'ovule, ou troubler l'ovulation, ou entraver, par action inhibitrice sur le grand sympathique et les vaso-moteurs, la congestion intense qui est la condition immédiate de l'écoulement menstruel.

Les altérations des deux ovaires, kystes, sclérose, péri-ovarites, agissent directement sur le point de départ du réflexe et, si elles sont assez avancées, peuvent complètement l'abolir. Mais il est plus fréquent de voir ces altérations, n'ayant pas entièrement détruit l'organe, jouer le rôle inverse d'excitant, et produire des métrorhagïes avec dysménorrhée, au lieu de l'aménorrhée.

L'ablation bilatérale des ovaires amène-t-elle sûrement la cessation Aménorrhée des règles? Cette question, dont la réponse a longtemps paru non ^"castration! douteuse, s'est de nouveau et tout récemment posée en chirurgie, après un très grand nombre d'observations contradictoires.

Une distinction capitale doit être faite, dès le début. On ne doit pas accorder la même valeur aux faits où des tumeurs de l'ovaire, kystiques ou papillaires, ont été enlevées, et aux faits où la castration a été pratiquée pour des altérations très minimes, ayant peu modifié le volume et les connexions de l'organe, comme la dégénérescence scléro-kystique, ou même a porté sur des ovaires tout à fait sains (opération de Battey). Les faits de la première catégorie doivent être récusés, car il est impossible dans les cas de grosses tumeurs d'affirmer avec certitude qu'on n'a pas laissé un fragment de tissu ovarien dans le pédicule ; or, cela seul suffit pour permettre la continuation du réflexe menstruel.

Reste une grande quantité de faits indéniables, appartenant aux deux dernières catégories, où, malgré la double castration, la menstruation a continué plus ou moins régulièrement1. Mais il est à

1 Storer. Amer. Journ. of med. sciences, janv., 1800, t. LT, p. 119. — Voss (Suède). Centr. f. d. med. Wissensch., 27 nov. 1809, p. 837. — Ooodmann. Richmond and Louisville med. Journ., 1875, et Annal, de gyn., 1870, t. VT, p. 251. — Terrier. Gaz. hebd., 27 déc. 1878, p. 831. — Malins. Rrit. med. Journ., 1880, t. I, p. 772. — Ormières. Sur la menstruation après Vovariotomie et Vhy stéréotomie. Thèse de Paris, 1880 (Ormières a rassemblé 45 cas). — Campbell. Soc. amer, de gyn. de Philad., sept. 1885 {Centr. f. Gyn., 1884, p. 348). — Hennig. Ueber Menstruation nach doppeller Oophorotomie (Soc. obslélr. de Leipzig, nov. 1887, in Centr. f. Gyn., 1888, p. 500). Il cite deux cas personnels et un cas de Cii. Braun, de Vienne. — Thttle. Regular menstruation after Tait's opération (Amer. Journ. of Obstet., 1888, t. XXI, p. 012). — L. Tait. Menstruation and the ovaries (Lancet, 1888, t. II, p. 1044 et 1204). — Bantock (Rrit. gyn. Journ. ,févr. 1889) cite plusieurs cas où la menstruation a persisté longtemps après l'ablation complète des deux ovaires, -i- Macaiuo, Quénu, Terrillon. Bull, et Mém.Soc. de chir., 1889, p. 51. — R. Pichevin. Des abus de la castration chez la femme. Thèse de Paris, 1889. — Glaevegne

noter que, toutes les fois qu'on a suivi les malades, durant un laps de temps très long, on a vu ees menstruations prolongées et, si l'on peut ainsi dire, posthumes, cesser au bout de quelques mois. Il n'est donc pas nécessaire d'invoquer ici, comme on l'a fait pour les besoins de la cause, l'existence possible d'un ovaire supplémentaire; il suffit de rappeler la loi bien connue de la persistance des habitudes organiques. On comprend fort bien que le système nerveux de la vie végétative, tout comme celui de la vie de relation, puisse reproduire, pour ainsi dire automatiquement et sous l'influence d'une incitation ancienne, des actes tels que la congestion de l'appareil génital. Il y a là comme un mouvement continué par le fait de la vitesse acquise, mais qui, en l'absence d'une nouvelle impulsion, ne tarde pas à s'affaiblir et à s'arrêter.

Une circonstance qui peut, du reste, favoriser la prolongation éphémère du molimen menstruel, c'est la présence d'altérations de la muqueuse utérine ou de son parenchyme, constantes dans les cas de fibromes où l'on a pratiqué la castration, très fréquentes dans les oophoro-salpingi tes invétérées pour lesquelles on enlève les annexes. Aussi ne devrait-on, je crois, jamais négliger, dans tous ces cas, de terminer l'opération principale par un curettage complémentaire1.

Czempin2 attribue aussi une certaine importance à la congestion passive, due à la compression des veines par le tissu cicatriciel, résultant de l'opération.

L'aménorrhée consécutive à la castration coïncide généralement avec certains changements physiques : augmentation de l'embonpoint, atrophie des mamelles, et parfois avec un changement marqué de l'humeur, qui devient plus placide3.

L'ablation des trompes seules ne paraît pas influencer la menstruation si les ovaires sont sains4, ce qui ruine l'opinion de Lawson

(Arch. f. Gyn., 1889, Bd. XXXV, Ileft 1, p. 1) est arrivé à la conclusion que la menstruation cesse tout à fait dans 88 pour 100 immédiatement après la castration ou après une courte période. Dans 12 pour 100 il persiste un flux peu abondant et irrégulier. Dans la moitié des cas le molimen persiste : dans la même proportion environ, les femmes prennent de l'embonpoint.

1 Sanger (Soc. obst. de Leipzig, in Centr.'f. Gyn., 1888, p. 561), sur 49 castrations, n'a observé que deux fois une persistance de l'hémorrhagie mensuelle; dans l'un des cas, après la castration faite contre une rétroflexion compliquée d'endomélrite, les ménorrbagies périodiques ayant continué, le chirurgien n'hésita pas à rouvrir le ventre pour véritier l'état des pédicules; il ne trouva aucune trace des annexes. Les hémorrbagies disparurent après un curettage, montrant bien la part prise à leur production par l'endométrite concomitante. Dans un second cas, la castration fut faite pour des myomes multiples. Persistance des règles, un peu diminuées durant un an; Sânger les attribue à l'endométrite.

2 A. Czempin. Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1886, Bd. XIII, Ileft 2, p. 559.

3 Glaevecke. Kôrperliche und geistige Verànderungen im weiblichen Kôrper, nac/t kunstlichem Verluslc der Ovarien, etc.' (Arch. /'. Gyn., 1889, Bd. XXXV, Ileft 1, p. 1).

4 J. L. CiiAJipiONNiÈiiE (Répcrt. univ. d'obst et de gyn., 1888, p. 220) a ci lé un cas où

AMENORRHEE.

Tait sur l'influence prépondérante de ces organes dans cette fonction.

L'aménorrhée primitive peut être due à une mauvaise nutrition, à une hygiène défectueuse, ayant amené un retard dans le développement général de l'organisme : le surmenage intellectuel et l'absence d'exercice, dans certaines pensions et certains couvents, ont pu produire l'aménorrhée aussi bien que la chlorose. On comprend que les jeunes filles ayant des antécédents héréditaires scrofuleux, et qui sont particulièrement débiles, y soient plus spécialement prédisposées. Inversement, le changement de régime, une nourriture azotée et abondante brusquement substituée à un régime exclusivement végétal, l'absence d'exercice au grand air chez les jeunes filles de la campagne venant habiter les villes, tout en produisant une pléthore subite, ont souvent amené un retard dans l'apparition des règles.

L'aménorrhée secondaire peut reconnaître pour cause un appauvrissement du sang et un état de débilitation profonde dans le cours d'une maladie chronique ou à la suite d'une maladie aiguë. L'anémie, la chlorose, la maladie de Bright, le diabète1, l'alcoolisme2, le morphinisme3, la cachexie cancéreuse ou palustre, la tuberculisation pulmonaire, la convalescence des grandes pyrexies, agissent de la sorte. Les affections chirurgicales aiguës ou chroniques peuvent de la môme manière amener l'aménorrhée. Ces faits, qui ont été de nouveau récemment étudiés, avaient été bien observés déjà par Dupuytren4.

C'est encore à l'anémie profonde qui accompagne l'invasion de la diathèse qu'on doit sans doute attribuer l'aménorrhée des syphilitiques sur laquelle a insisté Fournier5, et celle des jeunes femmes atteintes de polysarcie6, qui est une dystrophie souvent très débilitante.

AménorrlifM primitive.

Aménorrhée secondaire. Influence de l'anémie.

la menstruation est restée intacte, après une double salpingotomie, sans qu'on eût touché aux ovaires qui étaient sains.

1 Cohn. Zur Kasuistik der Amenorrhôe bei Diabètes mellitus und insipidus [Zeilschr. /'. Geb.und Gyn., 1887, Bel. XIV, Heft 1). — Lecorché. Bu diabète sucré chez la femme. Paris, 1886, p. 171.

- C. H. Carter. Amenorrhseu associated with alcoholism (Brit. med. Journ., 1888, t. I, p. 1383).

3 Roller. Ueber das Verhalten der Menstrualio bei Anwendung von Morphium und Opium [Berl. Min. Woch., 1888, n" 48, p. 966).

4 Dupuytren [Leçons orales, t. II, p. 305) cite un travail de Brierre de Bois.vont que l'Académie a jugé digne de récompense, où il a signalé l'influence des maladies sur la inenstrualion. « Plusieurs fois (ajoute Dupuytren), nous avons vu les règles se déranger, se supprimer, dans le cours d'une affection chirurgicale aiguë ou chronique, ou après une grande opération. » (Suivent de longs développements sur le relard ou l'avance, les déviations par la plaie, etc.) — Cette étude a été reprise par Terrillon, Progrès méd., 1874, p. 737.

5 A. Fournier. Leçons sur la syphilis chez la femme, Paris, 1875.

G C. A. Currier. The influence of obesily in young women upon the menstrual and reproductive functions [Med. Record, 1888. t. XXXIII, n° 6, p. 162).

influence du L'influence du système nerveux est considérable dans la produc-

système nerveux. .• 1 15 , . . T . -, ., ,

tion de 1 aménorrhée. La frayeur produit souvent une suspension temporaire des règles1.

C'est à la dépression morale autant qu'à l'anémie provoquée par la réclusion qu'est due l'aménorrhée des prisonnières, des aliénées enfermées dans un asile. La chlorose qui provoque l'aménorrhée parait Lien être réellement une maladie du système nerveux. L'absence de règles est très fréquente chez les hystériques.

Le refroidissement brusque, qui est souvent noté comme cause occasionnelle de l'aménorrhée, agit probablement par la voie vasomotrice.

C'est au pouvoir inhibitoire du système nerveux qu'il faut rapporter l'aménorrhée émotive des nouvelles mariées ou des femmes désirant ardemment des enfants; sa coïncidence avec un certain degré de tympanite a souvent provoqué des illusions, suivies de cruelles déceptions. 11 y a une aménorrhée, qu'on pourrait appeler craintive2, des femmes qui, par suite d'une liaison irrégulière ou pour toute autre raison, redoutent une grossesse (Raciborski). J'ai observé plusieurs exemples de ces diverses variétés. Les deux dernières ne sont pas sans quelque analogie avec des auto-suggestions.

La suggestion a une influence non douteuse chez une certaine classe de sujets3.

Atrophie L'atrophie de l'utérus par involution exagérée, consécutive à des

de l'appareil , ,, , , , . ,. , , 1 • •

génital. grossesses répétées, a une lactation prolongée, et au morphinisme (voir p. 621), etc., cause l'aménorrhée. Symptômes. Symptômes- —L'absence d'écoulement sanguin par les voies géni-

tales à des époques déterminées constitue le signe capital. Mais il ne faut pas omettre les symptômes nerveux concomitants qui peuvent parfois être très sérieux, et qui se présentent sous la forme de chlorose ou d'hystérie. Quelques troubles sensoriels, affaiblissement de la vue3, de

1 Inversement, on a cité des exemples d'aménorrhée guérie par une vive émotion. R. J. Roberts [Brit. med. Jouriu, 16 nov. 1889, p. 1095) rapporte le cas d'une jeune femme chez laquelle une frayeur fit revenir les règles supprimées depuis neuf mois.

2 Racieorski (loc. cit.) a fort nettement indiqué ces aménorrhées de cause psychique.

5 Le pouvoir de la suggestion sur les fonctions menstruelles est mis hors de doute par de nombreuses observations. J'ai vu une femme hystérique internée à l'asile de Villejuif dans le service de Marcel Bria>d, chez laquelle il a pu ainsi faire avancer ou retarder de plusieurs jours l'apparition des règles. — Consulter sur ce sujet : Berkheim. Sur un cas de régularisation de la menstruation par suggestion [Arch. de tocol., 1887, p. 891). — Kobïlinski. Dysménorrhée guérie par la suggestion (Vratch, 1887, n° 45). — Hugensciimidt. Trealmeni of dysmenorrhsea by mental suggestion or hypnolism (Med. andsurg. Report. Philad., 1888, t. IX, p. 458).

4 YY. Levinstf.ix. Friihzeitige Atrophie des gesamm. Genitalapp. in einem Fall von Morphiummissgebraucli (Centr. f. Gy7i., 1887, n° 40, p. 635).

5 Abadie. Traité des maladies des yeux, 1884, t. II, p. 260. — Dehenne. Rapports pathologiques de l'œil et de l'utérus (Annal, de gyn., 1879, t. XII, p. 174). — Mooren. Gesichlsstorungen und Uterinleiden (Arch. f. Augenhcilh., 1881, Bd. X). — Karafiath.

AMENORRHEE.

l'audition, paraplégie1, paraissent être autant sous la dépendance immédiate de l'aménorrhée que de l'hystérie seule.

L'aménorrhée coïncide, dans certains cas, avec des éruptions cutanées périodiques qui, chez d'autres femmes, surviennent à l'époque des règles, acné, eczéma, herpès, urticaire, pemphigus, érysipèle2. On a aussi signalé l'hyperhydrose et le gonflement de la lace et des pieds, sans doute par angio-névrose3, le développement excessif du système pileux \

Ces faits servent, pour ainsi dire, de transition à l'étude si curieuse des menstruations supplémentaires. Ils indiquent bien le consensus organique et la suppléance possible qui peuvent exister entre le tégument externe et la muqueuse utérine.

Il y a dans la science des cas curieux de ce qu'on pourrait appeler des sécrétions supplémentaires. Jones5 a rapporté le cas d'une jeune femme qui, après une suppression menstruelle probablement due à un brusque refroidissement, fut atteinte d'aménorrhée et présenta pendant cinq ans, en guise de règles, un abondant écoulement de lait par les mamelons, durant trente-six heures. Une autre femme ayant eu plusieurs enfants avait, pendant les trois premiers jours de la période cataméniale, une abondante diarrhée avec écoulement leucorrhéique cessant avec l'apparilion d'un peu de sang. Il cite encore un exemple de leucorrhée périodique, au lieu des règles.

La déviation des règles, menstruation supplémentaire6, vicariante,

Erblindung mit akuler Papillo-retinilis bedingl durch Ansbleiben der Menstruation [Cent. /'. Gyn., 1384, n° 17, p. 270). — Clifton S. Morse. New-York med. Jonrn., 22 janv., 1887, p. 95. — Coiin. Utérus and Auge, etc. Wiesbaden, 1890.

1 J. W. Bowee. Suppressio mensium and paralysis of lower exlremilies resulting front nosialgia; local and gênerai faradization, cure. [Obstet. Gaz., Cincinnati, 1888, t. XI, p. 285.)

2 Danlos. Des éruptions cutanées à lépoque des règles. Thèse de Paris, 1874. — G. H. Rose. Assoc. amer, d'obst. et de gyn., sept. 1888 (anal, in Annal, de gyn., janv. 1889, p. 66). — Stiller. Berl. klin. Wocfi., 1877,11° 50, p. 751. — Wilhelm. lbid., 1878, n° 4, p. 50). — ScriRAMir. lbid., n° 42, p. 626. — Wagner. Allg. med. Cenlralzeil., 1878, n° 94, p. 1175. — Rouvier. Phénomènes supplémentaires des règles [Annal, de gyn., 1879, t. XII, p. 10). — L. Joseph. Ueber die Beziehungen von Dermatosen in Genitalerkrankungen des Weibes [Berlin, klin. Woch., 1879, n° 37, p. 554 et suiv.). — J. Heitzmann. Vicarùrende Menstruation und Menslrual-Exanlhem [Wien. med. Jahrb., 1884, Heft I, p. 9).

3 Borner. Ueber nervbse Hautschwellung als Begleiterscheinung der Menstruation und Climax [Samml. klin. Vortr., 1888, n° 90, p. 312).

4 Tepliscuin. Med. Rundschau, 1888, n° 1.

5 G. F. Jones. Trans. of theobst. Soc. of Cincinnati (Amer. Journ. of Obslelr., 1887, t. XX, p. 92).

c Ce curieux phénomène est connu depuis longtemps. G. E. Staul. De mensium insolitis viis, Halle, 1702. — A. de Haller (Elementa physiologise, Berne, 1765, t. VII, 2e partie, p. 157) décrit très exactement Quse mensium locum tenent. — Consulter sur ce sujet : Scanzoni, loc. cit., p. 277. — Couuty, loc. cit., p. 473. — Puech. Comptes rendus Acad. des sciences, 9 déc. 1861, t. LUI, p. 1066. — G. Lorey. Des vomissements de sang supplémentaires des règles. Thèse de Paris, 1875. — L. Tortue. D'une forme rare de déviation menstruelle. Thèse de Paris, 1877.

Éruptions cutanées.

Sécrétions supplémentaires

Menstruation

supplémentaire

ou règles

déviées.

Q3k LIVRE VIII.

ou eclopique, offre les exemples les plus curieux et les plus inattendus1. Une des voies les plus fréquentes est la muqueuse bronchique pulmonaire2; la malade a des hémoptysies régulières qui peuvent faire croire à une phtisie commençante. On a aussi observé des hématémèses, des épistaxis, des hémorrhagïes rectales7', particulièrement chez les femmes pléthoriques atteintes d'hémorrhoïdes, des otorrhagies\ soit qu'il existât antérieurement une otorrhée purulente qui eût fait de l'oreille un locas minoris resistentise, soit même que la membrane du tympan fût saine. Plus rares sont les hémorrhagies cutanées, sous forme d'ecchymoses et pétéchies, d'écoulement de>sang à une région déterminée où le tégument est intact3, ou à la surface d'un ulcère. J'ai vu à l'hôpital Saint-Louis une infirmière atteinte de lupus de la face qui avait, à chaque époque menstruelle, un abondant suintement sanguin en cet endroit. Traitement. Traitement. — C'est une erreur de croire que l'aménorrhée

réclame des médicaments spéciaux, ayant une action élective sur la Emmena gogues. muqueuse utérine. Les emménagogues, rue, sabine, safran6, apiol7, peuvent tout au plus être employés dans les cas spéciaux où une cause occasionnelle très nette (refroidissement, émotion violente) a déterminé la cessation des règles. C'est au moment même de la

1 J. H. Camiade. Étude sur la déviation des menstrues. Thèse de Paris, 1872.

2 R. Thomas. Amer. Journ. of Obstet., 1886, t. XIX, p. 141. — C. 0. Wright [Amer. Journ. of Obslel., 1887. t. XX, p. 88) en rapporte trois cas.

5 E. C. Barrett. Vicarious menstruation per rectum [Virginia med. /1/oWA/y, Richinond,

4 Gilles de la Tourette [Progrès méd., 1882, n° 35, p. 668) a rapporté l'observation d'une jeune fille de 18 ans, ayant depuis l'âge de 12 ans un écoulement purulent par l'oreille. A l'âge de 14 ans elle s'éveille, une nuit, baignant dans le sang qui s'écoulait par cette voie. Depuis lors, ce fait s'est régulièrement reproduit toutes les trois semaines; une seule fois les régies sont normalemenl revenues. — Stepaxow (Med. Rundschau, 1885, n° 19) cite une jeune fille de 17 ans, hystérique, chez laquelle le tympan n'est pas perforé et l'oreille parait saine. L'écoulement menstruel se fait à ce niveau et dure deux jours. L'auteur rappelle trois cas analogues de Ménière, mais où l'oreille était malade, et des cas de Jacoei, Benxi, Hexzinger, Huss et Lang.

5 Stear [Lance t, 13 mai 1882, p. 786) aurait observé une hémorrhagie supplémentaire par les mamelons ; femme de 50 ans : l'hémorrhagie date de 12 mois. — Gordon [Amer. Journ. of Obstet., avril 1882, p. 543) a publié l'observation suivante : Femme de 41 ans, fortement constituée. Depuis 7 ans les règles ont disparu et l'écoulement sanguin, qui dure de 3 à 5 jours, se fait régulièrement par une petite tache bleuâtre qui existe au niveau du pli de flexion de l'articulation phalangienne des pouces. Cet écoulement a été interrompu par une grossesse.

6 Voici une formule donnée par de Sinéty : R. Aloès \

„ , ■ ? S& 0,05 pour un cachet (dont on prendra de 1 à 2 par jour).

Safran )

7 L'apiol, principe actif de Yapium pelroselinum, a été surtout vanté, par Joret. Bull. gén. de the'r., fév. 1860, t. LIX, p. 97, Marotte, ibid., oct. 1865, t. LXV, p. 295 et 341, Delmis. Abeille méd., avril 1891. On l'administre à la dose de 2 capsules de 25 centigrammes chacune par jour, une le matin, une le soir, au moment des règles, dans la dysménorrhée, ou à leur époque présumée, dans l'aménorrhée.

AMENORRHEE.

période d'absence qu'il faut les prescrire avec modération. J'en dirai autant des bains très chauds (40 à 45°). Les purgatifs drastiques et salins1 peuvent aussi être administrés pour provoquer un certain degré de congestion pelvienne. Récemment, on a vanté le permanganate de potasse comme spécifique souverain2.

Ordinairement, c'est l'indication causale qu'il faut suivre, et, comme l'aménorrhée est sous la dépendance soit d'un appauvrissement du sang, soit d'un trouble nerveux, c'est aux reconstituants, aux toniques, aux modificateurs généraux et, en particulier, au fer et au manganèse 3 ou à l'hydrothérapie qu'on aura recours. J'attache beaucoup plus d'importance à ce traitement général qu'aux scarifications du col utérin, à l'application d'un pessaire galvanique, etc. L'électricité (courants faradiques ou continus)4 peut donner de bons résultats et on ne devra pas négliger d'y avoir recours. Bigelow3 recommande, dans l'aménorrhée des jeunes filles chloro-anémiques, l'électricité statique (franklinique) comme tonique général. Dans la forme intermittente de l'aménorrhée, chez les pléthoriques, on se trouve bien du courant continu, le pôle positif étant placé dans la cavité utérine. Chez les vierges, on placera un pôle sur la région lombaire et l'autre au niveau de l'utérus, extérieurement; chez les femmes anémiques non vierges, on placera de préférence un pôle dans l'utérus et un pôle à l'hypogastre. Bigelow est aussi très partisan de l'électrisation générale dans l'aménorrhée, un pôle placé à la nuque, et l'autre dans un bain de pieds salé; il se loue particulièrement de ce moyen chez les jeunes filles irritables, nerveuses et chlorotiques. On doit commencer le traitement quelques jours avant l'époque présumée des règles et faire une séance quotidienne jusqu'à ce moment. On prescrira aussi, spécialement, les exercices physiques, les promenades au grand air, la gymnastique, le séjour au bord de la mer ou à une

Toniques.

Électricité.

1 Les drastiques les plus usuels sont les suivants : aloès, scammonée, jalap, podophylle, cascara, etc. Je prescris volontiers 10 grammes d'eau-de-vie allemande (teinture de jalap composée) dans une tasse de café léger. — Le purgatif salin le mieux accepté est le citrate de magnésie (45 grammes) ou les diverses eaux minérales naturelles, Ilunyadi-Janos, Pullna, Birmenstorff, etc.

2 Koldt (de New-York). Therap. Gaz., 15 janv. 1887, p. 625. — P. W. Macdonald. Permanganate of jjotassium in the t.reatment of amenorrhœa associaled ivith mental diseuse. (Practitioner, Londres, 1888, t. XI, p. 428). — IIart et Baubouh donnent cette formule :

R. Permanganate de potasse Kaolin Vaseline

ââ 0 gr. 15.

q. s. pour une pilule.

(Prendre trois pilules par jour.)

5 Watkins. Arch. de tocol., 1887, p. 614.

4 Davenport. Bost. med. and Surg. Journ., 1891, p. 580.

s H. Bigelow. Gynsecol. Eleclrotherapeulics, Londres, 1889, p. 159,

certaine altitude, enfin la distraction et l'absence de toute préoccupation morale.

Dans les cas d'aménorrhée chez les jeunes femmes menacées ou atteintes d'obésité, j'ai plusieurs fois amené le retour des règles en attaquant l'obésité par le régime sec, l'abstention des féculents, l'exercice, le traitement thermal (Brides, Salies-de-Béarn), et enfin Cureiiage. par l'excitation de la muqueuse utérine, à l'aide du curettage suivi d'injections iodées, à l'époque présumée des règles.

Chez les femmes qui ont subi la castration et qui sont demeurées aménorrhéiques, il n'est pas rare d'observer, dans les premiers mois qui suivent la cessation des règles, l'apparition de certains troubles périodiques constitués par des douleurs lombaires, des bouffées de chaleur, des vertiges, une irritabilité de caractère spéciale, en un mot un molimefi véritable, qui est d'autant plus pénible qu'il ne se dissipe que lentement en l'absence de crise naturelle. Dans ces cas- Scarifications du 1^,, je me suis très bien trouvé de scarifications du col effectuant une petite saignée locale, tous les mois, aux époques déterminées. J'y ajoute l'emploi de purgatifs salins. Une de mes opérées est régulièrement revenue pendant plus d'un an se faire pratiquer celle petite opération qui lui procurait un soulagement immédiat. A la longue, ces phénomènes finissent par disparaître spontanément.