CHAPITRE III

MÉNORRHAGIE Définition. — Symptômes. — Étiologie. — Pathogénie. — Traitement.

Définition. L'exagération de l'écoulement menstruel constitue la ménorrhagie;

la métrorrhagie s'en distingue par l'apparition déréglée du sang, symptômes. Symptômes. — L'abondance, la longue durée du flux, la pro-

duction de caillots, l'affaiblissement général, tels en sont les caractères. Ces phénomènes ne constituent point une maladie, mais le symptôme de plusieurs maladies.

Étiologie. Étiologie. — Deux catégories de causes peuvent la produire :

1° Les causes générales qui agissent par l'altération du sang : de cet

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ordre sont toutes les maladies dyscrasiques, hémophilie, purpura, scorbut, ictère grave, empoisonnement par le phosphore, maladies de Bright, de Werlhof, la polysarcie et toutes les cachexies. On voit parfois alors l'aménorrhée alterner avec la ménorrhagie. Enfin de véritables épistaxis utérines (Gubler) marquent parfois le début de certaines pyrexies.

2° Les causes locales qui sont :

A. Les excitations réflexes ayant pour point de départ les organes génitaux (et, en particulier, les annexes), indépendamment de toute lésion appréciable et par simple trouble nerveux, comme au moment de la puberté, de la défloraison, de la ménopause. Dans cette classe on doit aussi ranger les métrorrhagies provoquées par l'allaitement1, sans doute par l'excitation réflexe partie du mamelon :

B. Presque toutes les maladies de l'utérus et des annexes; la métrite, les corps fibreux, le cancer, les tumeurs de l'ovaire2 (surtout celles qui sont très voisines de l'utérus, comme les kystes intra-ligamentaires), les affections des trompes. Je me borne ici à cette énumération, car je n'ai qu'à tracer un cadre et non à faire un tableau complet; ces traits épars se retrouveront plus utilement dans l'exposé de chaque affection en particulier.

Traitement. — Ce symptôme ne doit être traité isolément que Traitement, lorsqu'il prend une importance inquiétante. Il faut toujours en même temps chercher à s'attaquer à sa cause. Je rappellerai donc simplement ici les moyens hémostatiques empiriques qui sont à la disposition du médecin. Les premiers, locaux, sont surtout les irrigations prolongées d'eau très chaude (45 à 50 degrés) et le tamponnement du vagin. Emmeta, le premier, employé la suture temporaire du col, qui peut être mise en usage dans les cas où tout autre moyen a échoué3. Martin pratique parfois la ligature en masse des branches inférieures de l'utérine, à travers les culs-de-sac vaginaux (p. 240). J'ai vu ce moyen réussir entre ses mains.

Des moyens "généraux seront simultanément employés : repos au lit avec légère élévation du bassin, opium sous la forme de lavements laudanisés, ergot de seigle par la voie stomacale et en injections hypodermiques4. Gallard se loue beaucoup de l'infusion de

1 Lande. Sur une forme de mêlrorrhagie provoquée jiar l'allaitement (Journ. de méd. de Bordeaux, 1878-79, p. 569).

2 S. Goïtsciialk, élève de Landau [Arch. f. Gyn., 1888, t. XXXII, Heft 2, p. 234), a récemment signalé une curieuse altération de l'ovaire ayant donné lieu à des hémorrhagies profuses; c'était une véritable métamorphose caverneuse. L'ablation de l'utérus et des ovaires avait été faite par le vagin.

5 Koteliansky (Presse méd. belge, 1889, p. 380) a relaté une opération de ce genre faite par Onoutiueff et suivie de succès.

4 R. Ergot de seigle fraîchement pulvérisé, 4 grammes; divisez en 8 paquets : en prendre un toutes les 5 heures. — L'ergotine Yvon peut être administrée par la méthode

feuilles de digitale1 pour calmer l'hémorrhagie, en abaissant la tension artérielle.

Enfin, si la ménorrhagie devenait menaçante, aurait-on le droit, même en l'absence de diagnostic précis, d'entreprendre une opération radicale? L'hystérectomie vaginale a pu, en pareil cas, paraître légitime, même pour des endomôtrites hémorrhagiques ayant résisté à tout autre traitement (p. 240). D'autres ont fait alors la castration2. Olshausen cite le cas d'une femme de trente-neuf ans, atteinte, sans aucune lésion appréciable, de ménorrhagies si rebelles, qu'il pratiqua la castration, pour ce seul symptôme, avec le plus grand succès. Il faut se garder toutefois d'ériger ces exceptions en règle thérapeutique, et Walton3 s'est, avec juste raison, élevé contre les exagérations de certains chirurgiens.