BC

Fig. 577. — Ovarite chronique scléreuse. Coupe perpendiculaire à la surface de l'ovaire ratatiné (fig. 376) et présentant des anfractuosités analogues à celle d'une niasse cérébrale. Toute la surface de l'ovaire est formée d'un tissu dense plus ou moins sclérosé. — 1. Couche corticale très riche en éléments cellulaires condensés. 2. Zone sclérosée superficielle. 3. Vaisseaux à paroi sclérosée. 4. Lymphatiques. 5. Micro-kyste sous-cortical. 6. Couche de cellules périphériques condensées. 7. Zone de tissu conjonctif lâche œdématié, infiltré de granulations fîbrineuses. 8. Anf'ractuosité à la surface. 9. Follicule ayant persisté.

localisée, une péri-oophorite, et l'altération gagne de la périphérie au centre. Cette péri-oophorite peut cependant manquer et le point de départ de la prolifération siège alors dans l'épaisseur même de l'organe, autour des vaisseaux et des ovisacs.

Quoi qu'il en soit, on connaît mal les altérations initiales de l'ovarite aiguë1; Paul Petit admet les formes suivantes, basées sur des faits bien observés :

Ovarite aiguë, a. Ovarite corticale. — Cette ovarite est secondaire

1 K. Slavjaxsky. Die Entzùndung der Eierstôcke {Arch. f. Gyn., 1872, Bd. III, p. 185). pozzt. — 5e édition. 43

Ovarite aiguë.

à lapérioophorite. D'après Cornil et Terrillon1, dans un bon nombre de cas celle-ci, qui est l'analogue de la vaginalite chez l'homme (Bernutz), pourrait exister seule, le parenchyme ovarique restant intact et les lésions se bornant à des fausses membranes plus ou moins résistantes. Mais Lawson Tait ne partage pas cet avis, et pour lui, quand le revêtement séreux de l'ovaire est atteint, on trouve

Fig 378. — Ovarite chronique scléreuse.

Vaisseaux sclérosés ne présentant plus qu'une lumière extrêmement rétrécie. — 1. Tissu conjonctif très riche en cellules de la couche corticale. 2. Vaisseaux à paroi très épaissie. 3. Vestige de la lumière du vaisseau, i. Vaisseaux plus petits. 5. Lacune lymphatique.

toujours des lésions à une certaine distance de la capsule, l'organe, dans son ensemble, étant notablement augmenté de volume.

b. Ovarite diffuse. — Dans l'ovarite diffuse2 l'ovaire augmenté de volume, infiltré de liquide, est parsemé de kystes folliculaires à contenu séreux ou sanguinolent. Le stroma est le siège d'une infiltration embryonnaire diffusée en tous sens, plus prononcée cependant autour des follicules et des vaisseaux qui sont en voie d'oblitération plastique.

c. Ovarite suppurée. — L'ovarite suppurée succède aux deux formes précédentes quand elles ne tournent pas à la sclérose. Elle débute sous forme de collections miliaires dans l'intérieur même des follicules.

1 Cohml et Terrillon. Anat. et physiol. pathol. de la salpingite et de l'ovarite (Arch. de physiol., nov. 1887, p. 529 et suiv.).

2 Paul Petit. Ovarite et kystes de l'ovaire (Novv. Arch. d'Obst. et de Gyn., nov. 1888, p. 307, Obs. III). — St. Bonnet et P. Petit. Traité pratique de Gynécologie, p. 245.

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Ovarite chronique. — Au point de vue purement histologique, on peut établir, avec Paul Petit, un certain nombre de divisions dans les ovarites chroniques. Malheureusement elles ne correspondent pas à des formes cliniques bien distinctes. Il n'est pas moins utile de les connaître :

a. Sclérose corticale. — L'ovaire est entouré de fausses membranes au milieu desquelles se rencontrent parfois des foyers sanguins analogues à ceux de la pachyméningite. La sclérose envahit l'organe sur une grande épaisseur ou se limite, et cela d'une façon très nette et uniforme, à quelques millimètres de la surface. Les

Ovarite chronique

Fig. 379. — Ovarite chronique scléreuse. Petites nodosités à la base de l'ovaire (voir fig. 376, B.)

A. Coupe perpendiculaire à la surface de l'ovaire et passant par l'axe d'une végétation (50 diamètres), vue d'ensemble. — ■ 1. Corps de la tumeur. 2. Pédicule fibreux. 3. Corpuscule de de Graaff. i Vaisseau. 5. Fentes lymphatiques. 6. Surface de l'ovaire. 7. Corpuscule de de Graaff dans la couche corticale. 8. Vaisseau. 9. Épithélium de revêtement d'un petit kyste sous-jacent.

B. La région 3-4 de la figure A (300 diamètres). 1. Tissu conjonctif à faisceaux dirigés en tous sens, avec noyaux allongés un peu flexueux. 2. Vaisseau. 3. Corpuscule et ovule.

C. Coupe perpendiculaire à la surface d'une des petites tumeurs (500 diamètres). 1. Tissu fibreux à cellules allongées. 2. Cellules endothéliales.

tissus sous-jacents n'en sont pas moins voués à la désorganisation ; l'obstacle apporté à la ponte et à la circulation veineuse duhile détermine l'hydropisie folliculaire et des raptus hémorrhagiques autour desquels se greffent des foyers secondaires de sclérose.

b. Ovarite chronique disséminée. — Elle est caractérisée par des plaques de sclérose qui ont pris naissance autour des vaisseaux et des follicules, ce qui revient au môme d'ailleurs, car l'ovisac représente la région la plus vascularisée de l'ovaire. Il s'agit là probablement d'un processus assez lent, chronique d'emblée; on l'observe communément, avec ou sans ectasies vasculaires, dans les ovaires attenant aux volumineux fibromes utérins.

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c. Ovarite chronique hyperlrophïque. — L'hypertrophie scléreuse de l'ovaire est caratérisée par l'hypergenèse du tissu fibreux avec destruction des follicules. Ce n'est en somme, comme le dit très bien Lawson Tait, que la sclérose à la deuxième période, précédant celle de rétraction. « J'ai eu l'occasion, dit-il, de suivre un de ces cas pendant plusieurs années; actuellement il semble arriver à la sclérose. » L'hypertrophie est totale ou bornée à la périphérie1. Dans les deux cas la surface dp l'ovaire, du fait de l'accentuation de ses

Fig. 580. — Ovarile chronique scléreuse.

Partie centrale de l'ovaire en dégénérescence graisseuse (500 diamètres). — i. Tissu conjonctii fibrillaire œdématié. 2. Grosses cellules granuleuses laissant voir la petite couche protoplasmique qui les limite. 3. Les mêmes se transformant en vésicules adipeuses. L Gouttelettes graisseuses libres. 5. Capillaire rempli de globules rouges et blancs.

sillons normaux, rappelle absolument l'aspect des circonvolutions cérébrales.

Indépendamment de l'hypertrophie scléreuse, Lawson Tait et Slavjansky admettent l'existence d'une hypertrophie vraie provenant de l'hypergenèse des éléments normaux de la glande et pouvant porter le poids de l'organe jusqu'à 60 et 70 grammes (L. Tait).

d. Dégénérescence graisseuse. — On rencontre fréquemment dans les ovaires suppures ouscléreux de petits foyers de graisse (fig. 580). Dans certains cas, exceptionnels il est vrai, ces foyers peuvent s'é-

1 Damé et Bourges. Bull, de la Soc. anal., 51 mai 1889.

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tendre sur de grandes étendues de façon à transformer le tissu propre de l'ovaire en un tissu analogue au fibro-lipome.

e. Ovarite micro-kystique. — On a donné ce nom, ou celui

Fig. 581. — Ovarite chronique micro-kystique avec foyers apoplectiques (Pozzij. A A' Corps jaune kystique. B B' Foyers apoplectiques. G CVPetits kystes folliculaires.

à'oophorite folliculaire chronique, à la lésion caractérisée par la

Wm$'

- OvariLc chronique micro-kystique.

Coupe perpendiculaire à la surface d'un follicule dilaté. — A. Paroi du kyste. — 1. Tissu conjonctif dense contenant un grand nombre de grosses cellules granuleuses à nucléole brillant. 2. Couche épithéliale composée d'une seule rangée de cellules, dont on voit nettement le noyau; mais, dont les limites sont peu accentuées. 3. Couche homogène intermédiaire. — B. Un lambeau du même épithélium détaché et vu à plat.

présence de nombreuses cavités qui, variant du volume d'un grain de millet à celui d'un gros pois, parsèment la surface de l'ovaire et qu'on a souvent décrites dans les cas où la castration a été simplement faite pour des symptômes douloureux (opération de Battey). Ces

cavités sont si petites qu'elles ne méritent pas de faire ranger les lésions de l'ovaire dans la classe des ovarites kystiques; elles contiennent un liquide séreux, clair, parfois des caillots. Quelques auteurs voient là des altérations pathologiques non douteuses1. D'autres, en plus grand nombre, considèrent cet élat comme n'ayant rien de morbide2. Il est, en effet, très vraisemblable que ces petites hydropisies folliculaires n'ont, par elles-mêmes, aucune signifi-

Fig. 585. — Charité chronique micro-kystique. Coupe d'un ovaire contenant un grand nombre de petits kystes (faible grossissement).

l.Cou

lie fibreuse. 2. Couche corticale. 5, 5, 5. Cavités kystiques déformées par pression réciproque. i. Lambeaux d'épithélium à une ou plusieurs couches de cellules superposées. 5. l'oint dépourvu d'épithélium. 6. Matière granuleuse muqueuse. 7. Petit kyste rempli de sang. — 8. Vaisseaux divers. 9. Follicules en voie d'évolution.

cation inflammatoire, et on les rencontre dans les cas où leur existence n'était révélée par aucun symptôme. Mais elles peuvent pourtant arriver à jouer un certain rôle en créant par leur multiplicité une véritable vulnérabilité de l'organe, et, de fait, on constate très souvent la sclérose interstitielle clans les ovaires qui en sont atteints5.

1 Hegar et Kaltenbach (loc. cit.) et L. Prochow.mck (Arch. f. Gyn., 1886, Bd. XXIX, Heft 2, p. 185) ne leur attribuent une signification pathologique que si le stroma présente une prolifération inflammatoire.

- Olshaitsen, loc. cit. — E. Zeigler. Lehrbuch der allg. nnd spec. path. Analomie, ¥ édit., 1886, p. 924. — Leopold. Arch. f. Gyn., 1883, Bd. XXI (fig. 19, 23 et 24). — Vy\ Nagel. Arch. f. Gyn., 1887, Bd. XXXI, Heft 3, p. 527.

3 Dans certains cas, il semble qu'il s'agisse non d'hydropisie du follicule, mais d'hydropisie de l'ovule; alors, selon Toupet, on distingue 1res nettement, de la périphérie au

OOPHORO-SALPINGITE.

Quoi qu'il en soit, on a sûrement abusé de cette dénomination de dégénérescence scléro-kystique pour justifier l'extirpation d'organes qui auraient dû être conservés. Il faut la réserver exclusivement aux cas où les kystes folliculaires existent en très grand nombre dans toute l'épaisseur de l'organe et le transforment en un véritable tissu aréolaire1.

f. Sclérose totale. — Il peut arriver que tout l'organe soit envahi par l'inflammation interstitielle qui produit l'hypertrophie conjonc-

Fig. 584. — Ovarite chronique micro-kystique. Un point plus grossi de la figure 585 (coupe comprenant la paroi de séparation de deux cavités). — 1. Couche épithéliale à une ou plusieurs rangées de petites cellules arrondies, répondant à la couche granuleuse du follicule. 2. Petites cellules aplaties (couche basale). 5. Couche lymphatique réticulée, 4. Couche fibreuse. 5. Épithélium prolifère (les éléments les plus profonds sont cylindriques ou cylindroconiques. 6. Point où le revêtement épithélial a disparu. 7. Épancheraient de globules sanguins. 8. Cellules épithéliales détachées. 9. Liquide du kyste concrète.

tive; au début, elle n'est pas incompatible avec l'ovulation. Mais si elle franchit certaines limites, les follicules sont comprimés et étouffés (Slavjansky). La compression des filets nerveux2, produite de la même façon quand l'ovaire est atrophié par la sclérose, a été considérée comme la principale cause des accidents nerveux pour

centre du kyste : la couche de cellules cubiques de la paroi, une étroite zone granuleuse formée probablement de détritus cellulaires, une deuxième couche épithéliale péri-ovulaire, une membrane hyaline plus ou moins marquée qui correspondrait à la membrane vitelline, une masse granuleuse représentant le vitellus devenu hydropique et offrant, en son milieu, un noyau avec nucléole. — Paul Petit, loc. cit. — Note sur l'évolution norm. et pathol. du follicule de de Graaf(Bull. et Mém. Soc. obstét. et gyn., Paris, 11 juill. 1889).

1 Conzette. Ovaires à petits kystes. Thèse de Paris, 1890.

2 Une figure démonstrative a été donnée par Mary A. Dixoh Jones. Amer. Journ. of Obstet., fév. 1888, t. XXI, p. 164.

lesquels on a fait l'opération de Battey1. Le plus souvent, la condition immédiate de la sclérose paraît être une péritonite localisée, une péri-oophorite, et l'altération gagne de la périphérie au centre. Cette péri-oophorite peut cependant manquer (Nagel), et le point de départ de la prolifération est dans le tissu interstitiel même de

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