Ovarite chronique scléreuse totale

A. Ovaire (grandeur naturelle) ratatiné et montrant à sa surface tout un système de sillons et d'anfractuosités, lui donnant l'aspect de circonvolutions cérébrales. — 1, 1, 1. Sillons pénétrant plus ou moins profondément.

B. Le même coupé en travers. — 1. Couche corticale très nettement délimitée. 2. Point où cette couche est plus ou moins sclérosée. 5. Micro-kyste. 4, i. Corps jaunes.

l'ovaire. C'est dans ces cas-là qu'on peut voir l'ovaire hypertrophié acquérir le volume d'un œuf d'oie, et présenter à sa surface un

aspect mamelonné, mûriforme, comme cirrhotique. Mais le plus souvent, au contraire, l'ovaire est comme ratatiné (lig. 585) et diminué de volume, par suite de la rétraction du tissu fibreux de nouvelle formation.

Mary A. Dixon Jones2 a trouvé sur un ovaire de ce genre, de la grosseur d'un œuf et granuleux à la surface, qui était prolabé et qui avait été enlevé par la castration, o. ovaire sciéreux surmonté d'un gros kyste une lésion intéressante que j'ai

folliculaire transparent. , , . , . , , , , , , . ,

déjà signalée dans les lésions de la métrite chronique, l'ectasie lymphatique; les lacunes étaient remplies de lymphe à peu près homogène avec quelques corpuscules

1 Palmer Dudley. New-York med. Journ., 11 et 18 août 1888, t. XLVIII, p. 147 et 174.

2 Mary A. Dixon Jones, loc. cit., p. 158. (Voir la fig. 1, dessinée d'après une préparation de C. Heitzmann.) — L'auteur rapproche l'hypertrophie de l'ovaire, résultant de l'ectasie lymphatique, de la macroglossie due à une même cause.

Fig. 386.

Ovarite scléro-kystique avec un jros kvste folliculaire.

OOPHORO-SALPINGITE. 681

lymphatiques : on y distinguait nettement une tunique élastique et un endothélium épais.

La sclérose de l'ovaire coïncide ordinairement avec la dégénéres-

Fig. 587. — Maladie kystique de l'ovaire (kystes folliculaires séreux conglomérésj. Les tumeurs sont montrées ouvertes (Barnes).

cence mycro-kystique, et ainsi se trouve constitué un état mixte bien

Fig. 588. — Maladie kystique de l'ovaire (kystes folliculaires séreux et myxomateux conglomérés). t. Trompe. — o. Ovaire. — a, b. Kystes folliculaires myxomateux.

plus fréquent que les deux lésions isolées : Yovarite scléro-kystique[.

1 Le stroma normalement formé de cellules conjonctives à prolongements multiples, tassées les unes contre les autres, ce qui leur donne une apparence fusiforme, se change peu à peu en un tissu fibreux à faisceaux denses et ondulés, pauvre en cellules et peu

Kystes

folliculaires

par ovulation

anormale.

Cette lésion s'accompagne parfois d'œdème de l'ovaire, sur lequel je reviendrai plus loin (ovarite œdémateuse chronique).

J'ajouterai une forme nouvelle aux précédentes. L'inflammation chronique ovarienne et péri-ovarienne se réduit souvent par un développement normal des follicules qui se transforment en kystes variant du volume d'un pois à celui d'une noisette. On peut faire b

Fig. 589. — Maladie kystique de l'ovaire (kystes folliculaires séreux et à contenu fibrineux

conglomérés).

Coupe de la tumeur de la figure précédente, grandeur naturelle. — a. a'. Petits kystes myxomateux. b. b'. Grands kystes myxomateux. e. e. Kystes folliculaires à contenu liquide, c.g.cf. Kystes folliculaires à contenu caséeux. o. f.f. Tissu ovarien contenant des petits kystes folliculaires.

une espèce spéciale de celte forme qui a un type macroscopique très net sous le nom à'ovarite kystique par ovulation anormale. Kystes folliculaires par ovulation anormale et maladie kystique de l'ovaire. — L'hydropisie du follicule de de Graaf a longtemps été considérée comme la cause unique ou principale du développement des grands

vascularisé, de par l'oblitération plastique d'un grand nombre d'artères et de veines. Les faisceaux conjonctifs sont plus épais autour des vaisseaux, des follicules et des corps jaunes qui se présentent pour la plupart sous forme de débris parfois très nombreux, reconnaissables à leur plissement et à leur apparence hyaline. Cette multiplication des corps jaunes provient évidemment d'une sorte de maturation morbide des follicules au cours des phases aiguës de la maladie. On voit également dans le tissu néoformé, quand la sclérose est avancée, des fentes allongées, ovalaires, étoilées, vestiges de vaisseaux sanguins et lymphatiques et d'ovisacs. Ceux-ci, par ailleurs, sont diminués de nombre, parfois totalement absents, suivant les progrès du mal; quelques-uns ont subi les modifications qui aboutissent à la formation de micro-kystes séreux ou sanguins (P. Petit). —

OOPHORO-SALPINGITE.

kystes de l'ovaire. Quelques auteurs anglais se rattachent môme encore à cette théorie, qui doit être complètement abandonnée. Les kystes qui reconnaissent cette origine sont toujours de médiocre volume, et s'ils provoquent des symptômes morbides, c'est bien plutôt à la manière des inflammations chroniques des annexes qu'à l'instar des kystes de l'ovaire; on pourrait dire, en forçant un peu les ter-

IVmJ

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Fig. 590. — Kyste folliculaire de l'ovaire avec dégénérescence myxoinateuse (grossissement de 50 diamètres).

A. a. Tissu myxomaleux lâche, vers l'intérieur du kyste. B. B. Tissu myxomateux, dense vers la surface externe.

mes, que les opérations qu'ils nécessitent sont plutôt des castrations que des ovariotomies. Je dois donc les faire figurer ici parmi les lésions de l'ovarite.

C'est Rokitansky1 qui a mis hors de doute, par ses observations, la réalité de la dilatation kystique du follicule; aussi, quelques auteurs donnent-ils à cette forme anatomique le nom de celui qui l'a bien décrite.

Le kyste folliculaire (fig. 586), ou hydropisie folliculaire, forme une petite poche uniloculaire, allant du volume d'un grain de chè-

1 Rokitansky. Woch. der Zeitsclir. der Ges. der Wien. Aerzle, 1855.

nevis à celui d'une noix1: c'est le kyste en miniature de Cruveilhier. Mais l'agglomération de plusieurs de ces poches peut, exceptionnellement, donner à l'ovaire la grosseur du poing ou d'une tète de fœtus (Rokitansky, L. Tait). La paroi est lisse, tapissée d'une seule couche épithéliale; le liquide est peu épais; on peut souvent découvrir l'ovule, môme dans d'assez grandes cavités2.

Chez le nouveau-né, on trouve parfois des follicules extrêmement

Fig. 591. — Corps jaune normal.

Coupe passant par le centre de la dépression (50 diamètres).

1. Corps jaune (substance formée de cellules intimement soudées). 2. Mucus à la surface. 5. Sillons entre les lobules, i. Couche conjonctive. 5. Prolongements dans l'intérieur des lobules. 6. Ovaire (couche corticale criblée d'orifices vasculaires. 7. Suffusion sanguine.

développés vers le centre de l'ovaire; ils paraissent en rapport avec la poussée évolutive qui se fait là, au moment de la naissance. Mais il serait abusif de donner à ces gros follicules le nom de kystes. Les gros kystes folliculaires conglomérés qui transforment tout l'ovaire en une masse d'aspect cloisonné et multiloculaire constituent un type anatomique très défini qui correspond à un type clinique éga-

1 Voir, à ce sujet, une observation intéressante de Netjmahn (p. 715).

2 UiTciiiE. Contrib. to assist. the study of ovarian phys. and pathol., Londres, 1865.

de l'ovaire.

OOPHORO-SALP1NGITE. 685

lement bien caractérisé. Il y aurait, je crois, tout intérêt à distinguer nettement des autres kystes de médiocre volume, sous le nom de maladie kystique de l'ovaire (fig. 587, 588, 589), cette lésion si parti- Maladie kystiqi culière par son évolution. Ces kystes conglomérés dont l'ensemble dépasse rarement le volume de la tète, sont ordinairement de la grosseur du poing, mais nullement le premier stade d'une tumeur plus volumineuse, comme on le croyait autrefois : ils conservent indéfiniment leurs proportions moyennes, circonstance qui les sépare.

Fig. 392 — Kyste du corps jaune, d'après une photographie (faible grossissement).

1. Grosse masse végétante faisant saillie dans le kyste. 2. Pédicule 'contourné. 3. Tissu du corps jaune hypertrophié. A. Couche du corps jaune tapissant la cavité du kyste. 5. Paroi libreuse du kyste. 6. Epanchement de sang périphérique.

au point de vue chirurgical, des kystes proligères glandulaires, si différents, du reste, déjà au point de vue histologique.

Le contenu des cavités, dans la maladie kystique de l'ovaire, est séreux ou sanguinolent. Toutefois, j'ai extirpé un ovaire polykystique, dans lequel une certaine quantité des poches, variant du volume d'une tète d'épingle à celui d'une noisette, était remplie d'un liquide séreux, tandis que d'autres contenaient une matière caséeuse ou lardacée, où l'examen microscopique, pratiqué par Toupet au laboratoire du professeur Corail, a fait reconnaître du

Kystes du corps jaune.

tissu myxomateux (fig. 390). La lésion était unilatérale; l'autre ovaire était scléro-kystique. 11 y a là une sorte de dégénérescence secondaire des kystes folliculaires qui n'a pas encore, je crois, été décrite. Kystes du corps jaune. — C'est encore à Rokitansky1 qu'on en doit la première description. 11 croyait que les corps jaunes de la grossesse (fig. 591) pouvaient seuls se transformer en kystes; cette opinion était trop absolue; Gottschalk2 en a trouvé chez une femme nul-

- Kyste du corps jaune.

Eléments dissociés par l'alcool au tiers (grossissement, 1000 diamètres). — 1. Fragment pris dans un des points de la figure précédente pour montrer le groupement des cellules. 2. Cellules isolées montrant les formes les plus variées.

lipare. Ces kystes ne dépassent pas d'ordinaire le volume d'une noisette. On en cite pourtant qui dépassent de beaucoup ces proportions. Les deux tumeurs décrites par Gottschalk avaient l'une le volume d'une orange, l'autre celle d'une petite pomme. Schrôder en a vu de la grosseur d'un œuf de pigeon, Nagel en a observé qui avaient le volume d'une pomme et même d'une tête d'adulte. L'examen microscopique de la paroi montre les bourgeons papillaires caractéristiques

1 V. Rokitaxsicy. Ueber Abnormitàien des Corpus luteum [Allg . Wien. med. Zeit., 1859, n°3 54 et 35). — Voyez encore Ritchie, loc. cit. — ■ Slavjassky. Zur normalen und pathol. Histologie des Graaff' schen Blàschens (Virchow's 4rc/j., 1870, Bd.LI, p. 470). — W. Nagel, Arch. f. Gyn. 1887, Bd. XXI, Heft 3, p. 327.

2 Gottschalk. Soc. obst. cl gyn. de Berlin, 22 nov. 1880 [Centr. f. Gyn., 1890, p. 12). 5 Schrôder. Loc. cit., p. 593.

4 Une observation d'ovarite suppurée de Quénu [Bail, et Mém. de la Soc. de chir., ""3, p. 416) pourrait bien être relative à un kyste du corps jaune enflammé.