CHAPITRE I

Division des tumeurs de l'ovaire. — Anatomie pathologique des kysl es de l'ovaire. Division. — Kystes à grand développement. Volume. Surface externe. Conformation intérieure. Couches. Surface interne. Epithélium. — Kystes proligères ou prolifères glandulaires. — Kystes proligères ou prolifères papillaires. Genèse. Contenu liquide. — Kystes dermoïdes. Tumeurs mixtes. Genèse. — Kystes parovariens, hyalins et papillaires. — Kystes à médiocre développement. Petits kystes résiduaux. Kystes folliculaires. Maladie kystique de l'ovaire. Altération sclérokystique de l'ovaire. Kystes du corps jaune. — Kystes tubo- ovariens. — Anatomie pathologique du pédicule. Kystes inclus dans le ligament large. Kystes rétro-péritonéaux. — Adhérences. Ascite. Apoplexie. Inflammation. Torsion du pédicule. Généralisation péritonéale. Métastases. Métastase par infection spontanée. Métastase par infection opératoire.

Division

des tumeurs de

l'ovaire.

Anatomie pathologique des kystes de l'ovaire.

Au point de vue histogénique, on a divisé les tumeurs de l'ovaire en néoplasmes d'origine connective et néoplasmes épithéliaux. Le premier groupe, tumeurs desmoïdes, comprend les fibromes, les sar cornes, les myxomes, tumeurs très rares, surtout les dernières. Le second groupe, tumeurs épithéliales, renferme les cystomes, les carcinomes ou épithéliomas alvéolaires, et les adénomes ou épithéliomas mucoïdes.

Au point de vue clinique, la meilleure division est celle qui distingue les tumeurs solides des tumeurs kystiques. Ces dernières, étant incomparablement les plus fréquentes, méritent d'abord d'attirer l'attention.

Anatomie pathologique des kystes de l'ovaire. Toutes les parties de l'appareil tubo-ovarien peuvent être le point d'origine de formations kystiques ; la portion corticale et la portion médullaire ou parenchyme, le bord inférieur ou hyle, la région comprise entre la trompe et l'ovaire où se trouvent disséminés des vestiges du

corps de Wolff (corps de Rosenmùller ou parovarium, hydalide de Morgagni, restes oblitérés du canal de Gartner). Essentiellement distincts au point de vue histogénique et anatomique, ces divers néoplasmes peuvent, parfois se ranger artificiellement dans la même espèce clinique; ainsi, pour en citer un exemple, le fait seul qu'un kyste est inclus dans le ligament large suffit pour constituer une catégorie chirurgicale bien définie ; or ce kyste inclus pourra être: soit né sur place (kyste uniloculaire à contenu limpide), soit provenir duhyle de l'ovaire (kyste papillaire), soit du parenchyme de l'ovaire (kyste glandulaire) et s'être introduit, en les déplissant, entre les feuillets du ligament large.

Au point de vue de la description analomique, il importe de distinguer les productions kystiques selon le volume qu'elles peuvent acquérir; il en est, en effet, qui ne dépassent jamais un médiocre volume, peuvent être tolérées ou ne donner lieu qu'à des troubles qui, quoiques pénibles, ne compromettent pas l'existence. D'autres, au contraire, évoluent avec une rapidité très grande à partir du moment où leur développement (dont l'origine se perd parfois dans la période embryonnaire) a commencé à progresser.

Je diviserai ainsi les kystes de l'ovaire :

/ I. Kystes proligères, ou prolifères glandulaires [ II. Kystes proligères, ou prolifères papillaires.