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ovarique profluente comparable à ce qu'on a décrit dans l'hydrosalpinx sous le nom àlujdropysic tubaire profluente. Cette communication joue le rôle d'une soupape de sûreté qui empêche la distension exagérée du kyste et s'oppose à son accroissement. Ilennig a pu constater, dans un cas, l'affaissement périodique, après leur évacuation, des tumeurs, qui étaient bilatérales. Quant à la genèse de ces kystes composés, on peut se demander si l'adhérence de la trompe à l'ovaire précède ou suit la formation du kyste, s'il n'y a pas, au début, inflammation des annexes amenant leur adhérence, ou bien encore coïncidence préalable d'hydrosalpinx et de kyste ovarique réunis et fusionnés par résorption de la cloison. Je suis

Fig. 56"2. — Pédicule d'un kyste de l'ovaire

Le pédicule est court : l'aileron de la trompe n'a pas été entièrement dédoublé (le kyste a été vidé)

Anatomie pathologique du pédicule.

porté à croire, pour ma part, que tel est le plus souvent le processus, en sorte que la lésion pourrait être aussi bien décrite au chapitre de la pathologie de la trompe qu'à celui des maladies de l'ovaire1.

Sur 500 ovariotomies Olshausen a trouvé 5 cas de kystes tuboovarien dont 1 était bilatéral.

Pédicule. Quelle que soit l'origine des kystes de l'ovaire, une particularité morphologique importante domine, on peut le dire, leur histoire chirurgicale. C'est la présence, les dispositions diverses, ou l'absence d'un pédicule les reliant aux tissus voisins. Il est parfois très mince, presque membraniforme, et la trompe en est séparé par l'aileron libre de l'ovaire (fig. 562). Fréquemment, cet aileron a été dédoublé, et la trompe, entraînée sur la tumeur, lui adhère et a subi un certain allongement concomitant. Le pédicule contient" alors deux cordons parallèles : la trompe et le ligament de l'ovaire. Le

1 Voir sur ce sujet : Doran. Spécimens illuslrating the devclopment of tiibo-ovarian cysts as a resuit of inflammation oflhe utérine appendages (British med. journal, 1887, p. 781). — Griffith. Tubo-ovarian cysts. [Trans. obst. Soc. London, 1er juillet 1887, in British medic. journal 1887, p. 1277). — Elliot. A case of chronic salpingitis; tuboovarian cysts acutely inflammed, hemorrage into the cyst; opération : recovery [Americ. journ. ofObsletr., 1887, p. 141).

point le plus rétréci du pédicule est ordinairement au niveau de ce qu'on a appelé le ligament in fundibulo-pelvien, ou repli du péritoine qui s'étend de la paroi pelvienne à l'ovaire et par où les vaisseaux abordent l'organe.

La largeur et l'épaisseur du pédicule sont excessivement variables ; elles tiennent à la fois à la distance qui sépare la tumeur du bord de l'utérus et à l'épaisseur du ligament large dont les fibres musculaires sont parfois hypertrophiés, le tissu conjonctif œdématié et les vaisseaux veineux dilatés. Enfin, c'est au niveau du pédicule que parfois les parois kystiques présentent leur plus grande épaisseur et qu'on peut retrouver des vestiges de l'ovaire.

Le pédicule que peuvent présenter exceptionnellemeut certains

Fig. ô(>3. — Kystes folliculaires conglomérés (maladie kystique de l'ovaire) inclus dans le

ligament large

kystes nés inclus dans le ligament large (dermoïdes et parovariens) est formé par la simple distension et le déplacement du péritoine : il est large et lamellaire, membraniforme.

Quand le pédicule manque, le kyste est inclus dans le liga- ^l^^ t ment large, en totalité ou en partie. C'est la situation habituelle large. des kystes parovariens, hyalins et papiliaires, de quelques kystes dermoïdes, et enfin de quelques kystes ovariques prolifères, glandulaires ou papiliaires pour lesquels Freund invoque une malformation congénitale consistant dans l'enclavement excessif de l'ovaire. Les petits kystes folliculaires et les kystes du corps jaune peuvent exceptionnellement offrir ce siège, comme je l'ai observé (fig. 565). La classe des kystes inclus dans le ligament large est donc essentiellement artificielle ; elle a un intérêt très grand au point de vue chirurgical, mais cette particularité ne peut servir de base à aucune classification nosologique. C'est à tort que quelques chirurgiens font

encore ce terme synonyme de celui de kyste parovarien, et même seulement de la variété de kyste parovarien la plus fréquente, de celle dont la paroi est mince et le liquide hyalin. En réalité, les diverses espèces et variétés suivantes de kystes peuvent être incluses dans le ligament large :

1° Kystes à grand développement : A. Kystes parovariens hyalins et papillaires (constamment, au moins au début).

B. Kystes proligères de l'ovaire, papillaires et glandulaires (rarement).

C. Kystes dermoïdes, ovariens (souvent), ou parovariens (rarement).

2° Kystes à médiocre développement : A. Kystes folliculaires (rarement).

B. Kystes du corps jaune (rarement).