ÉRYSIPÈLE

d'oxyde de zinc, ou des badigeonnages avec la teinture éthérée de camphre, amènent quelque soulagement. Hùter et Bœckel ont recommandé les injections hypodermiques de une ou deux seringues de Pravaz d'une solution phéniquée à 2 ou 5 pour 100, sur les limites de la plaque érysipélateuse, renouvelées matin et soir. Lùcke a prescrit les frictions avec la térébenthine1.

Eczéma.

Cet exanthème peut se présenter sur les grandes lèvres et le mont de Vénus avec le caractère aigu ou chronique.

Dans la forme aiguë le début est brusque, et se manifeste par un sentiment de brûlure, suivi bientôt de tuméfaction et de coloration rouge intense. De petites vésicules transparentes, du volume d'une tête d'épingle, parsèment la peau, mais elles sont parfois difficiles à distinguer, parce qu'elles ont été crevées par le grattage; on doit, pour les découvrir, regarder la peau obliquement à un éclairage latéral. Il y a souvent un peu d'embarras gastrique et de fièvre catarrhale. Ces éruptions se produisent, de préférence, au printemps, chez les arthritiques. Au bout d'une quinzaine de jours la poussée aiguë est terminée, mais la maladie peut passer à l'état chronique.

L'eczéma chronique affecte le plus souvent la forme d'eczéma rubrum (Hebra). Tandis que, dans la forme aiguë, les grandes lèvres seules sont ordinairement atteintes, ici le mal peut s'étendre au mont de Yénus et à la face interne des cuisses, au périnée, à l'anus. Les lèvres sont gonflées, la vulve est maintenue béanle, et, comme elle est baignée de muco-pus, on peut croire, à première vue, à l'existence d'une vulvite blennorrhagique. Il existe des démangeaisons et un sentiment de brûlure insupportables. Des fissures douloureuses peuvent se produire du côté de la fourchette et de l'anus ou dans les plis génito-cruraux. Des croûtes succèdent aux excoriations.

D'après Hebra, dans plus de la moitié des cas cette affection s'accompagne de troubles de la menstruation; le même fait a été noté pour l'herpès, parLagneau. On a signalé l'influence du diabète sucré; celle de l'arthritisme n'est pas douteuse.

On se gardera de confondre avec des ulcérations syphilitiques les excoriations et les fissures qui peuvent être la suite de l'eczéma chronique. Quant à l'herpès, il se distingue par la disposition agminée de ses vésicules, plus grosses; le derme est plus épaissi dans l'eczéma. Le simple prurit vulvaire ne s'accompagne pas d'éruption.

Le traitement dans la période aiguë consistera dans l'application

1 ZvvEiFiiL. Die Krankh. der atiss. weib. Genilalien 1885, p. 50.

de cataplasmes de fécule, et dans l'emploi fréquent de laxatifs. Un régime doux, excluant les épices et la charcuterie, sera prescrit. Dans les cas chroniques, on emploiera avec avantage les lavages de solution sublimée à 1/1000 et les onctions avec une pommade contenant 2 grammes d'oxyde de zinc et 1 gramme d'iodoforme pour 30 grammes de lanoline. On ne négligera pas le traitement général de la diathèse arthritique ou scrofuleuse, ou du diabète.

Symptômes.

Forme discrète.

Forme

confluente.

Herpès.

Symptômes. — Cette affection est caractérisée par de petites vésicules transparentes, du volume d'une tête d'épingle à celui d'une lentille, réunies par groupes, tantôt peu nombreux, tantôt très multiples, ce qui a fait distinguer une forme discrète et une forme confluente. Une forme plus rare encore est l'herpès solitaire (Fournier) qui est constitué par une érosion unique présentant parfois une assez grande étendue, et résultant de l'excoriation d'un groupe unique de vésicules.

L'herpès cause toujours au début de son apparition des démangeaisons, une sensation de chaleur et de cuisson.

On observe, d'abord, une rougeur diffuse ou en plaque, qui se recouvre, ensuite, de vésicules agminées formant une sorte d'archipel. Plusieurs îlots rapprochés se fusionnent parfois en une grande bulle pemphigoïde. Quand la vésicule est crevée, il reste une vésication du derme qui est rouge vif ou blanchâtre, comme recouvert d'une pseudo-membrane; les bords de cette exulcération sont festonnés; une croûte le recouvre, sous laquelle se fait la cicatrisation en 8 ou 15 jours. Quand elle tombe, la peau, rosée et turgescente, ressemble parfois à une papule syphilitique. Les ganglions inguinaux sont fréquemment engorgés, mais suppurent rarement. Ils sont douloureux, ce qui distingue celte adénite subaiguë de Tadénopathie syphilitique.

Un embarras gastrique fébrile accompagne ordinairement l'herpès confluent. C'est surtout un à deux jours avant les règles qu'on voit apparaître l'éruption. Chez certaines femmes elle se reproduit ainsi périodiquement (bouton de règles); elle se montre aussi très souvent pendant la grossesse. La congestion des organes génitaux est donc évidemment une cause prédisposante.

Toute irritation de la vulve peut amener un herpès accidentel: infection blennorrhagique, syphilitique, négligence des soins hygiéniques ; l'herpès peut aussi être constitutionnel, selon le langage classique, c'est-à-dire être amené par la moindre irritation locale chez les individus arthritiques et dartreux, ou herpétiques.

ERYSIPELE.

Diagnostic. — Fournicr a mis en garde contre la confusion Diagnostic

Plaques muqueuses.

Chancres syphilitiques.

entre le chancre et l'herpès solitaire, entre les plaques muqueuses et les ulcérations qui succèdent à un herpès discret ou confluent. Le chancre syphilitique présente plutôt le caractère d'une érosion que d'une ulcération, il ne présente pas de dépression, mais plutôt, parfois, une légère saillie ; sa surface est lisse, vernissée, rouge foncé. Quelquefois, pourtant, son centre se creuse légèrement; c'est ce qu'on a appelé la forme ulcéreuse. Mais dans la forme érosive, la lésion principale semble constituée non par la perte de substance, insignifiante, mais par une petite plaque indurée, parcheminée ou foliacée, qu'on ne reconnaît qu'en saisissant un pli des téguments entre le pouce et l'index, à une certaine distance de la lésion, et parallèlement à sa surface. L'engorgement ganglionnaire indolent, en forme de pléiade, est caractéristique. Il n'y a ni cuisson ni démangeaisons dans le chancre. L'évolution typique des lésions herpétiques en 8 ou 15 jours, pour le même groupe, la coexistence d'autres symptômes caractéristiques dans la syphilis sont aussi d'un grand secours. Mais il faut savoir que dans certains cas le diagnostic peut demeurer longtemps hésitant. Le chancre simple pourrait être con- chancre simple. fondu avec la forme continente de l'herpès. En effet, cette lésion est toujours multiple; mais la physionomie des ulcérations chancreuses est très différente des exulcérations qui succèdent aux vésicules d'herpès. Le fond en est inégal, anfractueux, jaunâtre; les bords sont taillés à pic, décollés ; la suppuration est épaisse et assez abondante. Il y a très fréquemment de l'adénite suppurée, ou bubon. L'inoculation donnerait un résultat positif; mais il vaut mieux ne pas avoir recours à ce moyen de diagnostic, qui peut donner lieu à des accidents.

Les syphilides de la vulve, qui se présentent sous les formes papu- Sypwiides, leuse, érosive et ulcéreuse, sont disséminées, généralement, en beaucoup plus grande abondance et sur une surface bien plus étendue que les lésions de l'herpès. On ne les confondra pas : la forme érosive seule ne présente aucun caractère propre, et ne peut être distinguée que par les autres signes de l'infection syphilitique; la forme ulcéreuse consiste en ulcérations d'aspect cerclé, en croissant, et coexiste avec des plaques muqueuses en d'autres régions, la bouche, la marge de l'anus, les espaces interdigitaux des orteils, et d'autres lésions syphilitiques. La forme papuleuse représente un plateau aplati, rond ou ovale, rouge cuivré, à surface sèche ou exulcérée (forme papulo-érosive de Fournier). On voit combien une pareille lésion diffère de l'herpès ; elle est, du reste, rarement localisée à la région vulvaire, mais disséminée sur tout le corps.

Traitement.

L'herpès de la vulve n'a pu être inoculé1.

Le traitement a pour but, au début, de calmer les douleurs par des bains prolongés, des cataplasmes de fécule; les ulcérations seront saupoudrées d'un mélange à parties égales de poudre d'oxyde de zinc, de sous-nitrate de bismuth et d'iodoforme ; on peut aussi les toucher avec une solution au l/50e de nitrate d'argent. On traitera en même temps l'état général, pour éviter le retour de la lésion qui dépend surtout de la prédisposition diathésique.