CHAPITRE III

ESTHIOMÈNE DE LA VULVE

Définition. Division. Anatomie pathologique. Symptômes. Forme ulcéreuse. Forme . hypertrophique. Diagnostic. Pronoslic. Étiologie. Traitement.

Définition.

Division.

Anatomie pathologique.

Définition, division. — Le nom d'esthiomène (de ècôtetv, ronger) ou de lupus de la vulve a gardé depuis Huguier, qui a le premier distingué cette affection2, une signification purement clinique. Il a été appliqué, sans doute, à des lésions de nature variable, offrant pour caractère commun la tendance à l'hypertrophie en même temps qu'à l'ulcération lente et progressivement destructive de la région vulvaire, dépourvue des allures envahissantes du cancer pour les ganglions et les parties voisines. On a justement assimilé cette lésion dans ■certaines variétés, à celle du lupus de la face, pour son aspect extérieur et pour sa marche. Cependant, la démonstration de la nature tuberculeuse de la lésion, faite pour le lupus de la face, reste à faire pour l'esthiomène de la vulve.

Anatomie pathologique. — Toute ulcération à marche lente et accompagnée d'hypertrophie de ses bords ayant été ainsi qualifiée, il n'est pas étonnant que les altérations histologiques les plus di-

1 Bruneau. Élude sur les éruptions herpétiques qui se font si de la femme. Thèse de Paris 1880.

- Huguier. [Mémoires de l'Acad. de méd. 1849, p. 507.)

les organes génitaux

ESTHIOMÊNE DE LA VULVE

verses aient été rencontrées. On a trouvé, tour à tour, des altérations comparables à celles de i'éléphantiasis (Renaut) et des lésions d'épithélioma tabulé (Cornil) *. D'autres fois, toutes les lésions se sont bornées à celles d'une inflammation du derme, à une infiltration du tissu conjonctif par des éléments embryonnaires, principalement autour des vaisseaux dilatés2 (fig. 455, fig. 454).

Symptômes. — On peut reconnaître deux types cliniques, selon que prédomine l'ulcération ou l'hypertrophie.

1° Forme ulcéreuse. — On y a décrit complaisamment diverses variétés: l'esthiomène érythémateux est l'ulcération très superficielle,

Symptômes.

Forme ulcéreuse.

Fig. 453. — Esthiomène de la vulve (Thin).

Coupe portant sur la surface externe, a. Epithélium (normal) ; b. vaisseau sanguin ; c. infiltration

de petites cellules entourant le vaisseau; d. cellule conjonctive fusiforme.

colorée en rouge livide, comme le lupus de ce nom à la face; l'esthiomène tuberculeux est constitué par des mamelons d'hypertrophie disséminée qui soulèvent le fond de l'ulcère. Celui-ci a des bords taillés en biseau, une coloration blafarde ou violacée. Un de ses caractères les plus importants est la facilité avec laquelle la cicatrisation se fait

1 Cornil. (Archives de tocologie, t. I, 1874 et Bull. Société atiatomique, 1874.)

2 Leroy des Barres (Bull, de la Soc. anat., janvier 1870). Examen histologique fait par Cornil. — J. Mattews Duncan. On the ulcération or lupus of the female generative organs, etc. (Transact. of the obstétrical Society, Londres 1885, vol. XXVII, p. 159-157 et 230-"49). Examen histologique fait par Thin.

pozzi. 64

spontanément d'un côté tandis que l'ulcération progresse de l'autre; ce travail réparateur peut se produire et se détruire ainsi au môme endroit plusieurs fois de suite. L'ulcère est dit serpigineux quand il

Fig. 454. — Esthiomène de la vulve (Thin).

1. Préparation provenant d'une région où il y avait un grand nombre de vaisseaux sanguins et une infiltration considérable par de petites cellules. Faible grossissement, a. Infiltration par de petites cellules; b. section transversale des vaisseaux sanguins montrant l'infiltration péri-vasculaire ; c. vaisseaux sanguins vus longitudinalement.

2. Préparation vue à un très faible grossissement (4 diamètres) pour montrer les nombreux vaisseaux sanguins qui se dirigent vers l'épithélium. a. Épithélium ; b. vaisseau sanguin ; c. tissu conjonctif jeune contenant de nombreuses cellules; d. tissu conjonctif déjà assez développé pour qu'on y distingue des faisceaux de fibres.

3. Grossissement plus fort. a. Leucocyte; b. tissu fibreux en voie de formation; c. cellule fusiforme aplatie.

4. a. a. Vaisseau sanguin coupé transversalement; b. cellule fusiforme du tissu fibreux en voie de formation.

pousse des prolongements lointains et sinueux vers le vestibule, perforant quand il creuse des fossettes profondes.

L'écoulement qui provient des ulcérations est peu abondant.

Des perforations profondes et des fistules du côté du rectum, de la vessie, peuvent se produire. Une cicatrisation partielle des ulcérations a provoqué un rétrécissement du méat urinaire ou de l'anus.

ESTHIOMÈNE DE LA VULVE

2° Forme hypertrophique. — L'hypertrophie, qui manque rarement Forme hypertrotout à fait, même dans la forme précédente, prend ici des propor- piquetions très grandes ; les petites lèvres, le capuchon du clitoris doublent ou triplent de volume et semblent infiltrés d'un œdème dur qui leur donne une consistance élastique; en divers autres points de la peau voisine existent des tubercules ou noyaux hypertrophiques disséminés qui peuvent envahir toute la surface du périnée ; la surface est polie, luisante, rouge ou violacée. Dans certains cas.

Fig. 455. — Esthiomènc de la vulve (Mac Clintock).

l'augmentation hypertrophique de la grande lèvre est si grande qu'elle éveille l'idée d'éléphantiasis. Ces parties indurées sont rarement douloureuses, à moins d'être momentanément enflammées: pourtant les caroncules du méat urina-ire sont ordinairement très sensibles (Duncan).

Les formes hypertrophique et ulcéreuse sont parfois isolées, mais le plus souvent confondues en une forme mixte.

Diagnostic. — La marche lente de l'ulcération, son cortège hypertrophique, l'absence d'engorgement ganglionnaire notable, la feront distinguer du chancre phagédénique, des syphilides tertiaires, du cancer. On ne pourrait le confondre avec l'éléphantiasis, où il n'existe pas d'induration marquée des tissus et pas d'ulcération spontanée.

Pronostic. — Cette affection est grave, quoiqu'elle ait une

Diagnostic.

Pronostic.

marche lente, pouvant aller jusqu'à huit ou dix ans. On a vu la mort survenir par péritonite, à la suite d'une propagation du côté du rectum.

Éuoiogie. Étiologie. — L'esthiomène est une affection rare. C'est de vingt

à trente ans qu'elle a été le plus souvent observée, et chez les femmes de la basse classe, les prostituées. Une cause prédisposante importante parait être la tuberculose dont elle n'est, peut-être souvent, qu'une manifestation cutanée, quoique la démonstration anatomique n'en ait pas encore été faite. Toutefois, il faut noter qu'une malade de Le Fort, deux de Bernutz et deux observées parFiquet1 avaient des antécédents tuberculeux très nets. Toutes les causes qui amènent la misère physiologique, privations, excès, syphilis héréditaire, prédisposent à l'esthiomène.

Traitement. Traitement. — Il consiste essentiellement dans la cautérisation

des ulcères et l'excision des portions hypertrophiées. Le cautère actuel est très préférable aux caustiques potentiels, acide nitrique (E. Martin), potasse caustique (G. Veit), acide sulfurique (Guillaumet). Quant aux scarifications et au grattage à la curette qui ont rendu de si grands services dans le lupus de la face, ils n'auraient quelque chance de réussir que dans la forme érythémateuse ou superficielle. Le pansement à l'iodoforme2, les attouchements de teinture d'iode, ont aussi donné quelques succès.

1 Fiquet. Essai sur l'esthiomène de la région vulvo-anale. Thèse de Paris, 1876. - Siredey. Soc. me'd. des hôp. Séance du 22 juillet 1876.