CORPS ÉTRANGERS

Plaies de la vulve et du vagin. Étiologie. Défloration. Accouchement. Traumatisme. Symptômes. Hemorrhagie. Issue de l'intestin. Diagnostic. Viol. Pronostic. Complications inflammatoires et septiques. Traitement. — Sténoses et atrésiesacquises. Étiologie. Accouchement. Blessures. Corps étrangers. Cautérisations. Gangrène. Esthiomène. Ulcérations syphilitiques. Suppurations pelviennes. Vaginite. Atrophie sénile. Symptômes. Dysménorrhée obstructive. Hématocolpos, hématométrie, hématosalpinx. Cicatrices. Déviations utérines. Métrite. Traitement. 1° En dehors de la grossesse. Section. Dilatation. Autoplastie. 2° Pendant la grossesse. Avortement et accouchement prématuré. Section progressive des brides. 5° Au moment du travail. Incisions vaginales. Craniotomie. Opération de Porro et opération césarienne. — Corps étrangers. Étiologie. Symptômes et marche. Accidents Tolérance. Calcification. Inflammation et ulcération. Suppurations pelviennes. Péritonite. Leucorrhée. Hemorrhagie. Diagnostic. Traitement.

Plaies de la vulve et du vagin.

Étiologie. Le plus fréquemment, les déchirures de la vulve ou Étiologie. du vagin sont consécutives à la défloration ou à l'accouchement; on en a observé aussi après des traumatismes.

Un coït brutal, soit pendant le premier rapprochement volontaire, Défloration, soit précédé de viol, peut déchirer l'hymen en le décollant pour ainsi dire, et môme en l'arrachant presque en totalité; d'autres fois, la déchirure s'étend au delà de l'insertion de la membrane, vers la

1 Amann. Zar Behandlung cler Coccygodynie [Bayer ârztl. Intclligcnzblalt, 1870, n° 50). — Plum (llospitals. Tidende 1870. 13 Jahrg., p. 35). — Mursick (Amer. Joui-n. of med. science, janv. 1874, p. 122). — Tu. Moore (British med. Journal, 8 févr. 1890). Le coccyx était, dans ce cas, dévié fortement en arrière et faisait saillie sous la peau : la malade souffrait depuis 4 ans et ne pouvait ni s'asseoir, ni marcher ; extirpation, guéri son.

Accouchement.

Traumatisme.

Symptômes.

petite lèvre ou le vestibule. La paroi vaginale est plus rarement intéressée que la vulve. Cependant, on a publié des cas où la paroi postérieure du canal a été rompue pendant le viol. Sabm1 a rapporté un fait dans lequel la paroi recto-vaginale avait été déchirée depuis la vulve jusqu'au cul-de-sac de Douglas. Barnes2 mentionne une pièce du musée de l'hôpital Saint-Georges, où l'on voit une déchirure du vagin pénétrant dans le péritoine ; elle avait été causée par le coït chez une vieille femme, probablement atteinte de rétrécissement atrophique de ce canal. Breisky3 en cite un cas, suivi de guérison, imputable aussi à l'involution sénile.

Pendant l'accouchement, l'hymen est souvent rompu, car Budin a constaté 15 fois sur 75 primipares qu'il était intact à ce moment4. La rupture de l'hymen peut alors se prolonger sur le périnée ; (voir le chapitre déchirures du périnée.) Le vagin a été rompu au moment de l'accouchement, par le forceps ou le céphalotribe.

Parmi les traumatismes chirurgicaux où l'on a observé la rupture du vagin, je citerai les manœuvres violentes pour réduire une inversion chronique de l'utérus, l'extraction de volumineux fibromes, etc. Les traumatismes accidentels le plus souvent observés, sont les coups de corne, les chutes sur un objet pointu, l'introduction brusque ou le séjour prolongé d'un corps étranger, etc.

Symptômes. Le siège et l'étendue des plaies du vagin et de la vulve varient beaucoup d'après la cause qui les a produites.

L'hémorrhagie est, parfois, très importante dans les déchirures de l'hymen, ce qu'on peut attribuer à la présence du tissus érectile que Henle a signalé, exceptionnellement, dans cette membrane. La déchirure peut, aussi, s'être étendue jusqu'au bulbe du vagin. Elle peut être assez grave pour compromettre la vie3.

L'ouverture du cul-de-sac de Douglas s'est accompagnée de l'issue d'une anse intestinale; si elle n'est pas réduite, elle s'étrangle, se gangrène, et laisse après sa chute une fistule iléo-vaginale, quand la mort n'est pas le résultat de cet accident6. L'ouverture du rectum ou de la vessie peut laisser persister une fistule fécale ou une fistule urinaire.

Le diagnostic soulève d'importantes questions de médecine lé-

1 Cité par L. H. Petit. Article vagdj (pathologie). Dictionnaire encycl. des Sciences médicales, 4880.

2 Barkes. Traité clinique des maladies des femmes, trad. franc,, Paris 1876, p. 727. 5 Breisky. Die Krankhciten der Vagina. Deutsche Chir. Lief. 60, 1886.

4 Ce fait ne prouve pas absolument que l'hymen n'ait pas été rompu auparavant ; on sait, en effet, que les déchirures de cette membrane peuvent se cicatriser (Brouardel).

5 Aschen. [Prager. med. Wocficnschr. 1889, n° o.)

G Dans un cas rapporté par Stanley (Lancet 18ô9-\ MO, t. I, p. 248), il persistait dans le vagin un orifice faisant communiquer le péritoine avec ce canal, véritable fistule péritonéo-vaginale, qui permettait l'issue et la rentrée de l'intestin grêle.