STÉNOSES ACQUISES DE LA VULVE ET DU VAGIN

Pronostic.

gale. On est généralement tenté d'attribuer à des tentatives de viol toutes les écorchures ou déchirures de la vulve observées chez une petite fille. Hofman1 etMaschka2 ont formulé sur ce point d'expresses réserves et ont montré que de simples manipulations pouvaient avoir le même effet. Or, elles sont parfois opérées dans un but de chantage concernant l'individu qui est accusé d'attentat à la pudeur.

Pronostic. — L'hémorrhagie n'offre de gravité que si la femme est privée de tout secours.

Les complications inflammatoires et septiques qui peuvent suivre ces blessures, sont en rapport avec les soins qui ont présidé au pansement. Il est, pourtant, digne de remarque et difficilement explicable que des blessures très graves, ayant ouvert le péritoine, ont parfaitement guéri à la période pré-antiseptique, ou, plus récemment, malgré l'insuffisance des précautions prises contre l'infection3. Au contraire, on a vu des plaies insignifiantes, comme des piqûres de sangsues, mal soignées, occasionner de graves suppurations4. Les déchirures du vagin pendant l'accouchement sont spécialement graves s'il existe une cause d'infection de ce canal : végétations, blennorrhagïe, eschares, etc.

Traitement. — Quand il y a une étroitesse anormale du vagin ou de la vulve, (voir l'article suivant), on aura à instituer un traitement prophylactique pendant la grossesse ou le travail. Contre la déchirure elle-même, on devra suivre les règles générales pour toute lésion traumatique : arrêter l'hémorrhagie par la ligature, la forcipressure à demeure, ou une suture hémostatique en surjet ; réunir la plaie après avoir réduit les organes qui ont pu faire hernie par la solution de continuité; enfin, assurer l'antisepsie delà région. Le tamponnement lâche du vagin avec la gaze iodoformée devra suivre la suture d'une plaie de ses parois. On maintiendra une légère compression des parties avec un bandage en T.

Sténoses et atrésies acquises.

Étiologie. — Dans l'immense majorité des cas, le rétrécissement (sténose) ou l'oblitération (atrésie) du vagin ou de la vulve, quand ils ne sont pas d'origines congénitales, sont le fait d'un accouchement Accouchement. laborieux. Si les eschares qui se sont produites comprenaient la totalité des parois, elles ont, au moment de leur chute, amené des fistules urinaires ou fécales. Si une portion seulement de l'épaisseur

Traitement.

Étiologie.

1 Hofmann. Lehrbuch der ger. Med. Wien, 1877.

2 Maschka. Handbuch der ger. Med., 1882. vol. III, p. 164.

3 Colojibat. Traité des mal. des femmes, t. II, p. 424. — Ritiifus {Grâfe u. Walther's Joarn. f. d. Chir., Bd. V, Heft 5). — Fleury [Annales de gynécologie, 1877, t. VIII, p. 547).

4 Gallois [France médic, 1878, t. I, p 775).

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du vagin a été mortifiée, la cicatrice qui a succédé à l'élimination a subi un travail de rétraction modulaire. Souvent, aussi, les parties voisines en contact se sont fusionnées par une véritable réunion immédiate secondaire.

Il est possible que la cicatrice qui cause du rétrécissement soit Biesssures. Corps ^ue ^ une blessure par un corps étranger, avant pénétré violemment

étrangers. Cau- , . l • 1

térisations, etc. et produit un véritable empalement vaginal, ou ayant séjourné longtemps et provoqué des ulcérations, comme l'a fait parfois un pessaire oublié1. Les cautérisations, dans l'intention de provoquer l'avortement2 ou dans un but chirurgical3, les eschares dues à la gangrène, durant une maladie infectieuse, l'esthiomène de la vulve, les ulcérations syphilitiques, les suppurations du petit bassin (périvaginite phlegmoneuse disséquante) ont été des causes de rétrécissement cicatriciel. La vaginite seule, pourrait, chez les enfants (Simpson)^ et chez les adultes (Hildebrandt)3 amener une soudure plus ou moins grande des parois vaginales.

Atrophie séniie. n est une cause rare de rétrécissement vaginal qui porte son action presque exclusivement sur la partie supérieure du canal, du voisinage du col ; c'est l'atrophie séniie. Le canal se rétrécit, devient infundibuliforme, et au fond du cône qu'il forme on arrive avec peine sur le col atrophié. Il est quelquefois difficile de distinguer les cas de ce genre des rétrécissements cicatriciels ou cancéreux6. On n'observe ce rétrécissement que chez les femmes qui n'usent pas du coït. J'en ai vu un curieux exemple.

symptômes. Symptômes. — Les cicatrices peuvent siéger à l'entrée de la

vulve, quand elles sont le résultat d'un coup de corne, d'un empalement, d'une brûlure, ou d'une gangrène de la vulve chez les petites filles. Mais la grande majorité des brides ou oblitérations étant dues à des pertes de substance par eschares, à la suite de l'accouchement, leur situation est plus profonde, dans le vagin. Les troubles qui en résultent surviennent progressivement et sont parfois longtemps retardés par la dilatation incessante que produisent les rapports conjugaux. Il suffit, du reste, d'une perméabilité très médiocre du vagin, pour permettre le coït, et aussi pour assurer l'écoulement du sang menstruel. Il peut donc arriver que des femmes portent des lésions très accusées sans en avoir été averties. Toutefois, si l'orifice par

1 Breisky (loc. cit., mentionne un exemple de ce genre provenant du musée anatomique de Prague; il s'agit d'une femme de 68 ans qui avait gardé 34 ans son pessaire.

2 Lkvy. Bibl. f. Laeger, 4860, p. 59.

3 E. Kennedy (Dublin Journal, vol. XVI).

4 Simpson (Clinic. lect. ou diseases of women. Edinb. 1872, p. 259

5 Hildebrandt (Monatschr. f. Gcb. Bd. XXXII, p. 12S). 0 Barnes loc. cit., p. 727.