CORPS ETRANGERS DU VAGIN

travail.

Incisions vaginales.

Craniotomie.

Opération de Porro et opération césarienne.

vue qu'au moment de l'accouchement le ramollissement des tissus rend souvent très dilatables des cicatrices qui auparavant paraissaient inextensibles.

3° Au moment du travail. — Du reste, il peut se faire qu'on ignore Au moment du l'état du vagin au moment de l'accouchement et qu'on se trouve alors en présence de l'obstacle. Dans les cas où la dilatation spontanée est manifestement impossible. Churchill, à l'exemple de Doberty, recommande de faire des incisions vaginales, au risque de les voir dégénérer en déchirures et en fistules. Il faut, dit-il, avoir ensuite, recours au besoin à la craniotomie. Ces manœuvres qu'elle nécessite dans un vagin très étroit et très friable ne sont pas elles mêmes sans danger. On devra préférer souvent, je crois, l'opération de Porro1 qui mettra définitivement la femme à l'abri de nouveaux dangers. Elle est, à ce point de vue, préférable à l'opération césarienne. L'opération de Porro s'imposerait absolument si le rétrécissement vaginal était trop étroit pour permettre le libre écoulement des lochies qui est indispensable après l'opération césarienne, et surtout, si, comme dans le cas de Lévy, l'oblitération complète du vagin dans une grande étendue était survenue pendant la grossesse2.

Corps étrangers.

Les corps étrangers les plus divers ont été introduit et ont séjourné dans les voies génitales : pessaires, éponges, tampons, bobines, étuis, pots de pommade, flacons, verres, canules, crayons* épingles à cheveux, etc. Des vers intestinaux et des insectes ont aussi pu y pénétrer et y occasionner des accidents.

Étiologie. — C'est, parfois, en jouant que les enfants s'introduisent ainsi des objets dans les voies génitales. Mais, le plus souvent, il s'agit de corps servant à la masturbation qui échappent aux doigts qui les tiennent et sont entraînés dans la profondeur. Enfin, certains corps étrangers, comme des canules brisées, des fragments de spéculums de verre, ont été laissé par inadvertance dans le vagin.

Étiologie.

1 Poiwo Delta aniputaiione utero-ovarica come compUmoilo di laglio Cœsareo. Milano,

- Si l'oblitération complète du vagin n'occupe pas une grande étendue de ce canal et forme un obstacle d'une médiocre épaisseur, on n'hésitera pas à le sectionner, comme s il s'agissait d'une bride. C'est ce qu'a fait avec succès le professeur Pinaud dans le fait suivant qu'il a bien voulu me communiquer : jeune femme ayant déjà accouché, amenée à la Maternité de Lariboisière, en travail. On trouve une oblitération complète du vagin siégeant à sa moitié supérieure ; (cette femme s'est donné tous les jours pendant un mois des injectians de vinaigre pour se faire avorter, au troisième mois de sa grossesse). Pendant la période d'expulsion, le professsur Pinard remarque qu'en un endroit la membrane cicatricielle est très mince; il la perfore avec l'hystéromètre, puis dilate l'ouverture avec les doigts, et l'accouchement se fait sans accident; on put constater ensuite la persistance d'un diaphragme irrégulier cicatriciel, au niveau de l'alrésic primitive.

Symptômes et marche.

Accidents.

11 est rare qu'un corps étranger pénètre par le rectum ou par la vessie après avoir perforé ou ulcéré la paroi vaginale.

Symptômes et marche. — Si l'objet est lisse, non poreux, il peut demeurer longtemps aseptique et être toléré ; c'est le fait des pessaires métalliques ou en gomme durcie. Toutefois, la pression continue sur le même point finit par ulcérer les tissus, et alors le corps étranger les entame et s'y enchâtonne, pour ainsi dire. J'ai vu un exemple de ce fait, fréquent autrefois et mentionné par plus d'un auteur, d'un pessaire oublié et enseveli dans une certaine étendue sous la muqueuse qui passait au-dessus de lui à la manière d'un pont ; pour l'extraire il fut nécessaire d'inciser cette sorte d'opercule.

Dans d'autres circonstances, le corps étranger devient tolérable par un mode particulier qui rappelle le processus de guérison de quelques néoplasmes, la calcification. Des objets pointus, comme des épingles, sont ainsi ensevelis dans une épaisse gangue qui empêche leur action vulnérante. Getschel1 a observé un de ces calculs, qui rappellent ceux qui se forment dans la vessie en de pareilles circonstances. Peut-être, il est vrai, certains des faits cités dans les vieux auteurs, de prétendues pierres vaginales, ne sont-ils que des fibromes utérins calcifiés, ou encore des calculs vésicaux ayant ulcéré la paroi vaginale.

Si l'objet est poreux, il s'infecte et peut déterminer des accidents d'inflammation suppurative ou d'ulcération progressive qui le fait cheminer au loin. On a retiré une épingle à cheveux qui avait séjourné 16 ans dans le vagin et qui avait provoqué une fistule vésicovaginale2. J'ai vu, en 1887, dans le service de Freund, à Strasbourg, une femme qui souffrait depuis 10 ans, après un avortement provoqué par l'introduction dans l'utérus, par le vagin, d'une épingle à cheveux. La laparotomie fit découvrir un pyosalpinx, et, accolée à la poche suppurée, l'épingle, rongée de rouille.

On a observé, en effet, soit immédiatement, soit très tardivement, des suppurations pelviennes et de la péritonite r>.

L'irritation que produit autour de lui un corps étranger d'un certain volume peut amener un rétrécissement circulaire du vagin. Breisky4 a vu une oblitération presque complète de cet organe audessous d'une bobine, qui s'était pour ainsi dire enkystée dans la partie supérieure du vagin.

Sauf des cas exceptionnels, le séjour des corps étrangers, même tolérés, amène un écoulement leucorrhéique plus ou moins abondant

1 Getschell [Philadclphia Medic. Times, juillet 1837, p. 635).

2 L. Atthill [Médical Press and Circular, 1881, vol. XXXI, p. 291).

3 Léonard (Progrès médical, septembre 1884, p. 167).

4 Breisky. Die Krankheiten der Vagina. DeiUschc Chir. 1886, chap IX.