Sonde de Cullin

cancer du corps, etc.). Dans ces cas-là, en effet, on se trouve dans des conditions qui rappellent un peu celles de l'utérus après l'accouchement, au point de vue des facilités d'absorption.

Lorsque la cavité utérine n'est pas notablement dilatée (ex. : après le curettage d'une métrite calarrhale ou hémorrhagique), on pourrait

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE.

employer sans inconvénient le sublimé à 1/2000, si l'on se sert d'une sonde à double courant en gomme durcie, en verre ou en celluloïd. Mais, la généralité des instruments étant en métal, que le sublimé attaque, il est préférable d'user d'une solution phéniquée à 10/1000. La solution devra être tiède, et on pourra en faire passer un demi-litre et même plus, jusqu'à ce que le nettoyage intra-utérin soit reconnu complet d'après l'aspect du liquide qui sort.

Le nombre des sondes à injections intra-utérines s'est beaucoup

FiS'. 9.

-Sonde en fer à cheval de Budin pour injections intra-utérines. — Coupe des divers calibres de la sonde en fer à cheval.

multiplié récemment. Je me borne à mentionner, sans les décrire, celles de Pajot, Budin, Pinard, Militano, Doléris, Segond, Mathieu. Quand la cavité utérine n'est pas augmentée, je me sers du modèle Bozemann-Fritsch (fig. 8), après dilatation extemporanée du col s'il est nécessaire. Si l'utérus est largement dilaté, l'injection avec une sonde ou canule ordinaire n'expose à aucun danger, si la pression n'est pas trop forte, le reflux du liquide se faisant facilement autour de la sonde.

Quand l'intérieur de l'utérus a besoin d'être ériergiquement désinfecté (comme dans certains cas de fibromes gangrenés, de cancers intra-utérins avec fongosités putrides, etc.), l'injection de sublimé à 1/2000 serait préférable; après l'avoir largement pratiquée, il faudrait la faire suivre d'une autre irrigation (intra-utérine) indifférente, capable d'assurer l'évacuation complète de l'antiseptique toxique : Je recommande pour cela l'eau stérilisée au filtre Chamberland et ultérieurement bouillie, additionnée de 6/1000 de sel marin, addition qui modifie heureusement son pouvoir endosmotique et irritant en rapprochant sa composition de celle du sérum sanguin. Je fais un grand usage de ce liquide pour les lavages simplement aseptiques,

Irrigation continue opératoire.

toutes les fois que, pour une raison ou pour une autre, l'action des antiseptiques me paraît offrir des inconvénients.

Je ne veux pas quitter ce sujet de l'antisepsie des organes génitaux externes du vagin et du col utérin sans dire un mot d'un procédé

Fig. 10. — Irrigation continue opératoire avec le spéculum de Fritsch. Le col ulcéré est rendu accessible par l'application d'une valve concave de Simon en bas et d'une valve plate à irrigation continue de Fritsch en haut. — a. Ajutage où s'adapte le tube servant à l'irrigation. — b. Pièce où s'articule le manche mobile de la valve supérieure. — ce. Partie évasée de la valve supérieure. — cl. Valve de Simon fixée à son manche. — ee. Grandes lèvres. — ff. Culs-de-sac vaginaux.

qui est à la fois un adjuvant opératoire et un moyen de désinfection je veux parler de l'irrigation continue opératoire. On peut la pratiquer soit au moyen d'un spéculum spécial (fig. 10), soit simplement, à l'aide d'une longue canule que l'un des aides tient à pleine main en prenant un point d'appui sur le pubis, en même temps qu'il tient dans la même main un autre instrument (une valve ou une pince fixatrice) (fig. 11). Le liquide que j'emploie pour l'irrigation est l'eau phéniquée à 10/1000, d'une température de 35 à 40 degrés. 11 faut

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE.

abaisser son titre à 5/1000 si l'irrigation doit être prolongée assez longtemps, sous peine de voir survenir des excoriations pénibles. Le mince filet d'eau qui coule constamment sur le champ opératoire et dont on active ou modère le débit, a un double avantage : il chasse incessamment le sang et dispense des éponges ou de leurs similaires; de plus, il maintient la plaie baignée dans un liquide antiseptique et la protège mieux encore que le spray contre les germes de l'air.

F'ig. 11. — Irrigation continue opératoire à l'aide d'une longue canule (Position des aides).

L'emploi de l'irrigation continue est de règle pour moi dans toutes les opérations que je pratique sur la vulve, le vagin, le col de l'utérus. Je ne saurais trop la recommander.

Je ne me sers jamais d'épongés, des boulettes de coton perméable, soit sèches, soit imprégnées de solution de sublimé puis fortement exprimées, les remplaçant avantageusement. Quand on les emploie sèches, il est bon de les entourer de gaze.

Éponges.

Laparotomie.

J'arrive aux précautions antiseptiques spéciales que comporte la Antisepsie dans in

, , . laparotomie.

laparotomie.

Une grave question préjudicielle se pose : Comment se fait-il que

des opérateurs de haute valeur, Lawson-Tait, Bantock, par exemple, Antisepsie et repoussent l'antisepsie comme inutile et même dangereuse, et qu'ils obtiennent malgré ce dédain de magnifiques résultats1? Cela n'infîrme-t-il pas péremptoirement l'utilité des précautions minutieuses que nous allons recommander ?

La contradiction est moindre en réalité qu'en apparence, et pour s'en convaincre il suffit de suivre dans ses détails la pratique des opérateurs que j'ai cités. On verra que s'ils ne sont pas antiseptiques, ils sont, le plus possible et à un très haut degré, aseptiques9'. Or, pour les temps principaux de la laparotomie (pour toutes les manœuvres intra-péritonéales) l'asepsie est, non pas seulement égale, mais même supérieure à l'antisepsie. En effet, vu la grande délicatesse de l'épithélium des séreuses, l'emploi d'une solution antiseptique assez forte pour être active l'altère profondément, et peut avoir des suites graves pour les suites de l'opération. On doit donc être rigoureuseusenient aseptique, dans le ventre, mais réserver l'antisepsie pour l'extérieur3. Si l'on remarque en outre, qu'après la laparotomie et la suture exacte des parois de l'abdomen il ne subsiste pour ainsi dire plus de plaie, on comprendra comment, pour le pansement, l'omission des antiseptiques peut ne pas avoir une grande [importance, je la considère pourtant comme une faute. a. Opération. A. Opérateur et aides doivent être d'une propreté parfaite. Aucun des assistants à l'opération ne doit, depuis quarante-huit heures au moins, être entré dans une salle de dissection ou de nécropsie, avoir touché des pièces anatomiques ou une plaie septique. Dans le cas contraire, on aura dû prendre un bain de sublimé ou de vapeur, suivi de frictions énergiques et de savonnage de tout le corps.

Un long vêtement de toile, absolument propre, recouvrira les habits. Les mains et les bras seront désinfectés, comme il a été dit ci-dessus. On doit prendre garde à ne toucher aucun objet (non désinfecté), à ne serrer la main de personne aussitôt après les ablutions. Au besoin, on mettrait des gants stérilisés à l'étuve pour proléger les mains purifiées, jusqu'au moment d'opérer.

On restreindra le plus possible le nombre de ses aides pour diminuer les chances d'infection. Un seul suffît ordinairement pour l'opération elle-même ; un second pour préparer et faire passer les sutures et ligatures. L'opérateur prendra ses instruments lui-même dans les récipients où ils demeurent immergés.

1 Lawson-Tait. (Brilish médical journal, 15 avril et 28 octobre 1882.) — The Palhology and Treatment of diseases ofthe Ovarics, 4° édit, Birmingham, 1885, p. 268 et suiv. — Bantock. (Mcdtco-chirurgical Transactions, vol. LXIV.)

2 H. V.utNiEii. (Annales clegynéc, 1887, p. 275.)

3 Sanger. Société obst. et gyn. de Leipsick. 21 jauv. 1887 [Cenlr. f. Gijn., 1889, n° 25). 25). — J.Veit. Société obst, et gyn. de Berlin, 20 avril 1889 (Centr. /'. Gyn. 1889, n° 21).

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE.

Il faudrait s'abstenir de toute opération dans le ventre si l'on avait le moindre bouton, la moindre éraillure suppurante aux mains; aucun doigtier de caoutchouc ne serait une protection suffisante contre l'infection possible du péritoine.

B. La malade a pris la veille un bain de sublimé ou savonneux. Depuis plusieurs jours elle a eu, matin et soir, une injection vaginale de sublimé à 1/2000, et un tampon de gaze iodoformée a été, aussitôt après, placé dans le vagin. L'intestin a été vidé la veille

h. Malade.

Fig. 12. — Talde à laparotomie de Mme Horn, employée par A. Martin (ouverte)

par une purgation et le matin, par un lavement. Un aide pratique le cathétérisme et se désinfecte immédiatement après. Les poils sont rasés. L'abdomen est lavé au savon avec une brosse, puis à l'éthêr et, en dernier lieu, au sublimé à 1/1000. On prend un soin spécial dans le nettoyage des replis cutanés de l'ombilic. On recouvre l'abdomen de compresses imbibées de solution sublimée pendant le temps, quelque court qu'il soit, qui s'écoule entre le nettoyage et l'opération.

C. Le milieu. A l'hôpital, une salle spéciale sera réservée aux laparotomies. Elle sera éloignée le plus possible de la salle commune, où existent des plaies suppurantes ou sepliques, des water-closets et généralement de toutes les sources d'infection. Les angles seront

c. Milieu.

arrondis ; il n'y aura pas de recoins ou de surfaces difficilement accessibles au nettoyage complet et rapide. Tous les meubles pourront y être rapidement déplacés; le mobilier (sièges, tables, étagères) sera exclusivement construit en métal émaillé ou verni et en verre. Après chaque opération, un lavage général de la salle sera

Fig-. 15. — Pulvérisateur à jets tournants de Collin.

fait avec une lance adaptée à une pompe ou à un robinet amenant l'eau de source à une pression suffisante pour pouvoir être projetée sur les points les plus reculés.

Si l'on n'opère pas à l'hôpital, on aura dû, depuis deux jours au moins, préparer une chambre pour la laparotomie projetée. Elle aura été dégarnie de tous ses meubles; si l'on n'a pu faire blanchir ses murs à la chaux, on les nettoiera exactement, ainsi que le plancher, le plafond et les boiseries, en y promenant des linges

ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE. 23

imbibés d'une solution phénique à 50/1000. Pour peu que la maison soit vieille ou la chambre suspecte, on ajoutera à ce nettoyage une désinfection à l'acide sulfureux, en jetant du soufre sur un réchaud allumé au milieu de la pièce avant de la quitter et de la clore hermétiquement durant une journée.

La température devra être élevée pendant toute la durée de l'opé- Spray, ration, de manière à éviter le refroidissement de la malade inlus et extra. Une température de 25 degrés au moins et de 50 degrés au plus est nécessaire. Pour que la chaleur ne soit pas sèche, — ce qui aurait les plus grands dangers pour les viscères exposés, — on aura soin de saturer l'atmosphère de vapeur d'eau phéniquée à l'aide d'un pulvérisateur à vapeur. Ce spray ne sera pas projeté sur le champ opératoire, comme on le faisait aux premiers jours de l'antisepsie listérienne, et comme quelques laparotomistes s'obstinent encore à le faire. Le jet de vapeur sera dirigé vers le milieu de la salle et un peu de bas en haut. L'effet unique qu'on doit chercher est la saturation de l'atmosphère. Dès qu'il est obtenu, on interrompt la pulvérisation pour ne la reprendre que si besoin en est quand l'opération se prolonge. Le pulvérisateur tournant de Collin remplit parfaitement cette indication (fig. 15). Constamment dirigé sur la malade, le spray est plus nuisible encore qu'utile ; il la refroidit et irrite outre mesure le péritoine, sans parler des dangers d'intoxication1.

D. Instruments. Les instruments auront été exactement net- (L Instrumeilts toyés et plongés dans l'eau bouillante durant cinq à dix minutes apr.ès la précédente opération. Le jour de la laparotomie, ils seront placés, durant une heure, dans une étuve maintenue de 120 à 140 degrés (fig. 14), puis immergés dans la solution phéniquée à 50/1000.

Les instruments tranchants soumis à ces pratiques se détériorent vite et ont besoin d'être fréquemment aiguisés.

Je recommande à l'opérateur de ne se servir jamais que de ses propres instruments, et pas d'instrument d'emprunt. On ne peut être sûr que des premiers au point de vue antiseptique. Or, mieux vaut un bistouri désinfecté qui coupe mal qu'un excellent bistouri susceptible de contaminer l'opérée.

J'ai renoncé aux éponges pour la même raison. Il n'est pas ton- Éponges, jours facile d'obtenir des éponges neuves parfaitement purifiées, et cela se conçoit si l'on se rappelle le nombre des préparations qu'elles

1 -Hegar et Kaltenbach. Die operative Gynœkologie, 1881, p. 192 et suiv. — Breiskv (Allg. Wiener med. Zeitung, 1882, n° 28). — Daniels. (Buff'alo med. and surg. Journal, 1882. juin, p. 512.) — Vincent. [Revue de chirurgie, 1881, p. 516.)

Compresses éponges.

doivent avoir subies avant de mériter cette qualification1. Des éponges qui ont déjà servi demandent une purification encore plus méticuleuse et offrent encore moins de garanties, vu la nature septique des liquides dont elles ont pu être souillées. Ces objets sont donc à la fois infidèles et dispendieux. Cette dernière considération,

qu'ons'élonnerapeut-ôti e de trouver mentionnée, ne doit pas être, me semble-t-il , indifférente à l'hôpital. Enfin il est fréquent de n'avoir à sa disposition, surtout loin des grands centres, que des éponges ou trop dures ou trop faciles à déchirer, d'un volume ou d'une forme incommode et peu maniable. Ayant été témoin, dans le service de Ëillroth à Vienne, des avantages qu'offrent, dans les laparotomies, les compresses-éponges antiseptiques, j'en ai adopté l'usage exclusif. Voici comment je les prépare : .

On plie en plusieurs doubles un morceau de gaze de manière à former des carrés de 50 centi-

Étuve de Wiesnegg pour la désinfection des instru- . , ...

— A. Régulateur.— B. Brûleurs. —C. Thermomètre, meiieb UL LUie tu cuni

posés de huit épaisseurs de gaze. On ourle exactement à grands points ces compresses sur tous leurs bords. Puis les compresses sont cuites pendant deux heures au moins, soit dans la solution phéniquée à 50/1000, soit dans le sublimé à 1/1000. Ensuite on les conserve dans une solution fraîche au même titre, qu'on doit renouveler toutes les semaines. Au moment de s'en servir, on lave soigneusement ces compresses clans l'eau chaude stérilisée par le filtre et l'ébullition, et on les exprime. Elles constituent alors un agent absorbant très puissant et

Fig. 14.ments.

1 TEitRiEn. Préparation des éponges pour les op Société de chirurgie de Paris, 1886, p. 92.)

érations intéressant l'abdomen. [ilull. de

ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE. 25

très commode, auquel on peut rapidement donner toutes les formes et toutes les dimensions, dont on peut coiffer le doigt pour pénétrer dans les cavités et les interstices, qu'on étale sur les intestins, en un mot offrant des avantages bien supérieurs à ceux des éponges. Pendant une opération la même compresse peut à la rigueur servir plusieurs fois après avoir été lavée. Celles qui ont été souillées de liquides septiquessont seules immédiatement jetées. Après chaque opération, toutes sont détruites. Leur prix de revient insignifiant légitime ce sacrifice, qu'on fait parfois trop difficilement pour les éponges1. Quont aux procédés antiseptiques qui font partie de l'opération elle-même, je serai très bref et me bornerai à une simple énumération, me réservant d'y revenir à propos de chaque opération en particulier. Je noterai seulement ici ceux qui ont une importance spéciale.

a) Toilette du péritoine. Les laparatomistes ont longtemps poussé à Toilette et lavage l'extrême le soin de débarrasser le péritoine de tout liquide épanché, du péritoine. de tout caillot de sang. On a exagéré l'action nocive de ces résidus,

qui peuvent parfaitement être résorbés si on n'a pas détruit le pouvoir absorbant de la séreuse par des lotions ou des frottements intempestifs. On doit être très réservé dans cette toilette du péritoine2, et tâcher le plus possible de la rendre inutile en évitant l'effusion du contenu des tumeurs. Si on n'a pu y parvenir, on fera le nettoyage très rapidement avec des compresses éponges. D'après certains auteurs, des liquides réputés très infectants, comme le contenu des kystes, le pus des anciens pyosalpinx, sont beaucoup moins dangereux qu'on ne le croit communément3.

b) Les grands lavages péritonéaux à l'eau chaude stérilisée (à laquelle j'ajoute 6/1000 de chlorure de sodium) ont été préconisés d'abord par Lawson-Tait et sont surtout employés dans le cas où un liquide irritant ou infectant a pu contaminer la séreuse durant l'opération, mais il ne faut pas en abuser pour le nettoyage du sang, qui se fait très bien avec les compresses-éponges. S'il est du reste grave de laisser dans la cavité péritonéale la moindre goutte de pus ou la moindre parcelle septique, il n'en est pas de même de petits caillots qui sont facilement résorbés. Les lavages à l'eau chaude ont une autre indication, que je me borne à indiquer en pas-

1 II y a plus de trois ans que, le premier à Paris, je me suis servi exclusivement dans mon service, pour les laparotomies, de ces compresses-éponges, dont j'ai spécifié les avantages dans une communication faite à la Société de chirurgie le 19 octobre 1887 (Cf. Bull, de la Soc. de Chir., t. XIII, p. 576). A mon exemple Terrillon vient à son tour de les prôner récemment; Horteloup les a aussi adoptées. — Je suis assuré qu'après quelques résistances momentanées leur emploi deviendra général.

- Voir sur ce sujet la discussion à la Société obst. et gyn. de Berlin, 10 mai 1889 {Cent. f. Gyn. 1889, n° 24).

3 Expérience de Demboski, citées par J. Veit, dans la discussion ci-dessus.

sant; ils ont été vantés pour combattre la dépression excessive des opérées^ le shock1. Polaillon2 a récemment signalé le danger des lavages trop chauds et portant sur la partie sus-ombilicale du péritoine dans le voisinage du plexus solaire ; ils peuvent provoquer l'arrêt de la respiration et la syncope. Quant à ceux que l'on pratique dans le petit bassin, ils ne seraient dangereux que si l'on n'y procédait pas très rapidement et si l'on se servait d'un liquide autre qu'un liquide neutre dont l'absorption ne peut être dangereuse. Toutefois les expériences de Delbet" ont prouvé que ces lavages enlevaient momentanément au péritoine son pouvoir absorbant, circonstance dont on doit tenir grand compte quand on craint un suintement consécutif et qui peut alors conduire au drainage.

L'eau filtrée au filtre Chamberland peut encore contenir des microbes, ainsi que l'a démontré Tripier i, et l'ébullition simple, on le sait, ne tue que les germes et pas les spores. Certes, l'eau filtrée et bouillie a grandes chances d'être pure, et on peut s'en servir sans grandes craintes. Mais la sécurité absolue n'est permise que si on l'a portée à 120 degrés. Voici comment Tripier a conseillé de procéder : Un ballon de verre est muni de deux tubes en verre très courts traversant le bouchon ; un de ces tubes présente un renflement rempli de coton pour que l'air qui pourra pénétrer dans le ballon soit filtré. L'autre tube est destiné à recevoir un tube de caoutchouc sur lequel on placera une pince. Le ballon, incomplètement rempli d'eau (les tubes ne doivent pas y plonger), sera chauffé à 120 degrés dans l'autoclave Chamberland. Le ballon retiré, on adapte le tube de caoutchouc à l'un des tubes, et il suffit d'incliner le ballon pour régler l'arrosage. Je propose un procédé encore plus simple et qui permet d'utiliser une simple étuve ; c'est le suivant : On prend un ballon à long col effilé, incomplètement rempli. On y porte l'eau à l'ébullition, et dès que tout l'air a été ainsi chassé on soude a la lampe le col. On peut alors placer ce ballon dans une étuve ordinaire et l'y soumettre aune température de 120 degrés sans crainte de voir toute l'eau s'échapper en vapeur (ce qui se produirait sans la soudure du récipient). On peut ensuite conserver le ballon soudé, ou briser d'avance le col et le remplir d'un tampon de coton qui filtre l'air et en rend l'accès inoffensif. Plusieurs ballons seront ainsi préparés d'avance. Cette eau salée (6/1000), parfaitement pure, excellente pour le lavage du péritoine, pourrait aussi servir

1 Wylie. (Médical Record, 19 mars 1887.)

2 Polaillon. Sur un danger du lavage du péritoine. (Bull. Acad.de Me'd., 28 août 1888.)

3 Delbet. (Bull, de l'Acad. de Ble'd., juin 1889.)

4 Tripier. De la stérilisation de l'eau destinée au 'pansement des plaies. (Progrès médical, 14 juillet 1888.)

ANTISEPSIE EN GYNECOLOGIE. 27

pour l'injection dans les veines, en cas de mort imminente par hémorrhagïe. On sait que ce moyen a remplacé pour beaucoup d'opérateurs l'ancienne transfusion du sang.

c) La cautérisation des surfaces sectionnées, pédicules, adhé- cautérisation rences, a été faite avec un antiseptique comme la solution phéniquée £e' pe IC" cs>' forte, la teinture d'iode, l'iodoforme, ou avec le cautère actuel. Celle dernière manœuvre, inaugurée par Baker-Brown, est très répandue en Angleterre et en Allemagne. Je l'emploie pour ma part très fréquemment, toutes les fois que la surface de section est suspecte (comme dans certaines salpingotomies) ou même seulement épaisse et succulente. Je ne parle, bien entendu, ici, de la cautérisation que pour sa valeur antiseptique, qu'il importe de distinguer de son pouvoir hémostatique, si précieux dans les hémorrhagïes en nappe. Le thermo-cautère Paquelin a remplacé pour nous le fer rouge de Baker-Brown. Pour ne pas se souiller les mains à son contact, il est bon d'entourer le manche de l'instrument avec delà gaze iodoformée.

Préparation et conservation des matériaux de ligature

et de suture.

Je ne saurais terminer ce qui a trait à l'antisepsie en gynécologie sans indiquer, en manière d'appendice, le mode de préparation et de conservation des principales espèces de fils qui servent soit à la ligature, soit à la suture.

Soie. — La soie la plus tenace sous un petit volume est la soie soie.

tressée plate (on en fait de six numéros différents). On la dispose en écheveaux très lâches (précaution capitale pour une désinfection égale et parfaite), puis on la cuit pendant une heure dans une solution phéniquée à 50/1000. On £

l'enrOllle ensuite Sur des plaques Fig. 15. - Soie enroulée sur une;plaque de verre

de verre et la met dans une solu- aprês la coction et pour la conservationtion fraîche au même titre, qui doit être renouvelée tous les huit jours. Du reste, il ne faut pas préparer une trop grande provision de soie d'avance, parce qu'on en est beaucoup plus sûr immédiatement après la cuisson. Hegar prépare sa soie à l'iodoforme. Il l'immerge durant vingt-quatre heures dans de l'éther iodoformé (20 grammes d'iodoforme pour 200 grammes d'éther), puis la dessèche et la conserve clans une boîte de verre où elle est enroulée sur des bobines et saupoudrée d'iodoforme porphyrisé. On peut aussi rendre la soie antiseptique en la faisant bouillir dans la solution de sublimé au millième1.

1 Nilsen [Trans. of the obst. Soc. New -York, in American Journal of Obslelric.?, mars 1888, p. 308) recommande, toutes les fois que la soie doit être employée pour des

Pour ma part, dans les laparotomies, je préfère la soie phéniquée qui expose moins aux intoxications lorsqu'on est obligé de faire de nombreuses ligatures et surtout d'en abandonner une grande quantité dans le ventre. Certaines malades affaiblies sont, en effet, d'une susceptibilité extrême à l'égard du sublimé. Catgut. Catgut. — Le mode de préparation qui me paraît donner les meil-

leurs résultats est la préparation à l'essence de bois de genévrier (oleum lignijuniperï), qu'il ne faut pas confondre avec l'huile de baies de genévrier1. Après une heure d'immersion dans la solution aqueuse de sublimé à 1/1000, je plonge les rouleaux de catgut dans Yoleumjuniperi, durant au moins huit jours; ils sont ensuite retirés et conservés dans l'alcool rectifie, additionné d'un dixième d'essence de. genévrier. Au moment de s'en servir, on place durant quelques instants le catgut dans la solution aqueuse de sublimé au millième, ce qui legonile légèrement, mais lui donne une souplesse bien plus grande2.

Les avantages du catgut au genièvre sont considérables; il est très supérieur à celui qu'on emploie plus communément et qui est désinfecté par l'huile phéniquée. Sa ténacité et sa flexibilité sont remarquables; il peut servir aux sutures perdues, car il se dissout et. se résorbe au bout d'un temps proportionnel à sa grosseur et dont chaque opérateur doit se rendre un compte exact par des essais attentifs. C'est grâce à cet ensemble de qualités que les sutures continues en surjet et à étages superposés ont pu être tentées avec un si grand succès et donner de si beaux résultats.

Auguste Reverdin3 a encore proposé un perfectionnement tech-

sutures ou ligatures exposées à l'action de l'air, de la. faire bouillir dans de la cire avec de l'acide phonique ; on détrairait ainsi sa perméabilité et on s'opposerait à son infection secondaire.

1 Elle a été d'abord préconisée par Thiersch et adoptée ensuite par Kuster, Schrôder, Martin, Hofmeier, etc. Kocuer s'est assuré expérimentalement que cette buile stérilise la corde à violon en vingt-quatre heures (Troisfontaines, Manuel d'antisepsie chirurg., p. 100). Ce même chirurgien a pourtant tout récemment attaqué le catgut, qu'il a rendu responsable d'accidents septiques survenus dans son service, ce qui l'a conduit à en proscrire l'emploi. Il paraît probable que Kocher a eu le malheur de se servir de mauvais catgut et qu'il a trop généralisé (Kocher, Correspondanzblalt f. Schweizer Aerzte, 1888, n° 1). Son opinion a été vivement combattue (Zweifel, Die Stielbehandlung, etc., p. 51, et J.-L. Championnière, Bidl. de la Soc. de Chir. de Paris, t. XIV, p. 51).

2 Martin emploie un procédé un peu différent : enroulement, du catgut sur des plaques de verre, immersion dans la solution du sublimé au millième durant six heures; le catgut est ensuite retiré, séché en le pressant dans une serviette, et placé dans un mélange de deux parties d'alcool et d'une partie Yoleumjuniperi. On peut l'employer après un délai de six jours. Durant l'opération, la quantité qui doit vraisemblablement être utilisée est tenue dans un bassin plein d'une solution antiseptique quelconque. A la Frauenhlinik de Berlin, on laisse séjourner le catgut vingt-quatre heures dans l'essence de genévrier, puis vingt-quatre heures dans la glycérine, après quoi on le met dans l'alcool absolu avec addition d'une très petite quantité d'essence.

3 Aug. Reverdin. Recherches sur la stérilisation du catgut. [Revue médicale de la Suisse romande, nas 6, 7 et 9. — 1888.)

ANTISEPSIE EN GYNÉCOLOGIE.

nique qui me parait appelé à rendre de grands services. Il laisse le catgut pendant quatre heures dans une étuve à 1 40° avant de le faire passer par l'essence de genièvre et de le conserver dans l'alcool. Il recommande de s'assurer au préalable que le catgut n'ait pas été graissé par le fabricant dans un but de conservation commerciale. Je crois du reste qu'il est bon de dégraisser toujours son catgut, à l'éther, avant de lui faire subir toute autre préparation. Bcnckiser', qui a adopté le procédé de désinfection par la chaleur enferme ses rouleaux de catgut dans des enveloppes, par petites quantités, avant de les placer dans l'étuve, et ne. déchire ensuite l'enveloppe qu'au moment de s'en servir.

Beaucoup de chirurgiens préfèrent désinfecter le catgut à l'acide

Fis. 16. — Boite à catgut.

phénique ou au sublimé. Voici comment est préparé celui dont on se sert à la clinique de Bergmann2.

On le plonge durant 10 à 14 jours dans la solution suivante :

Sublimé 1 gr.

Esprit-de-vin 800

Eau distillée 200

Cette solution est renouvelée de temps en temps ; puis le catgut est placé dans cette solution pour y être conservé :

Sublime 1 gr.

Esprit-de-vin 800

Eau distillée 200

1 Benckiser. Uberslerd Katgat. ICentr. f. Gyn., 1889, u° 51.)

2 Brama™. (Arch. f. klin. Chir., 1887, XXXVI, p. 75.)

J.-L. Championnière, à l'instar de Lister, fait macérer le catgut dans ce mélange :

Acide phénique cristallisé 20 gr.

Eau 2

Huile d'olive 100

On fait fondre dans l'eau l'acide phénique, puis on émulsionne l'imile en agitant vigoureusement. Il faut cinq ou six mois de macération pour arriver à obtenir ainsi un bon catgut, encore est-il toujours huileux et d'un maniement désagréable.

Mikulicz a indiqué un mode de préparation qui transforme le catgut en un agent de suture remarquablement résistant et tenace, aussi Léopold l'a-t-il adoplé pour l'opération césarienne. Le catgut est d'abord plongé durant 48 heures clans la glycérine phéniquée ou à 10 pour 100, puis durant 5 heures dans la solution d'acide chromique à 1/2 pour 100, enfin conservé dans l'alcool absolu1. Fils d'argent, fi\s d'argent, crins de Florence. — Ils peuvent être Conservés

dans l'alcool rectifié après avoir été chauffés à 120° dans l'étuve. Drains. Cordons et tubes pour la ligature élastique. Tubes à drainage. —

On obtient leur pureté relative en les laissant séjourner dix minutes dans l'eau bouillante, puis les conservant dans de l'eau phéniquée forte ou la solution de sublimé contenue dans des bocaux bien bouchés à l'émeri. Toutefois leur désinfection parfaite n'est pas ainsi assurée, car cette température et cette solution, suffisantes sans doute contre les germes, ne détruisent pas les spores. On ne peut ici songer au séjour dans l'étuve à 120°, qui altère le caoutchouc. Force est donc de recourir à un moyen détourné : provoquer la germination des spores pour les détruire ensuite. C'est ce qu'on obtient en laissant ces objets durant cinq jours dans l'eau maintenue à 55 degrés environ dans une étuve, et en renouvelant l'eau tous les jours. Alors seulement ils pourront être placés sans crainte dans une solution de sublimé ou phéniquée à 50/1000, qu'on changera tous les deux jours pendant la première quinzaine. Au bout de ce temps on pourra s'en servir avec une entière sécurité.

1 Thomson (de Dorpat). Experimenlelle Untersuchungen ùber die gebraiilichstcn Nali malerial bei intrapcritonealen Operalionen. {Cenlr. f. Gyn., 1889, n° 24.)

Froid.