partie externe, la plus saillante
du bourrelet inter-uretérique. Si
l'on se tenait trop sur la ligne
médiane, on pourrait dépasser,
sans la sentir, la partie moyenne,
la plus aplatie, de ce bourrelet.
Arrivée et retenue là, la sonde
doit être animée de petits mouvements de glissement, de rotation, d'élévation et d'abaissement,
j usqu'à ce qu'elle ait pénétré, mais
toujours sans sortir de l'aire de
l'un des angles du trigone vaginal qu'on garde constamment sous les yeux La sonde une fois engagée, on la poussera de 1 à 2 centimètres vers la paroi vésicale postérieure. On reconnaitra qu'on a pénétré dans l'uretère à ce que la sonde ne trouve plus de résistance en avant; elle peut avancer comme dans le vide ; au contraire les mouvements de latéralité, d'abaissement, du pavillon sont gênés de plus en plus à mesure que la sonde pénètre davantage. Au bout de quelque temps, l'urine coule de l'uretère par saccades, tandis que l'évacuation de la vessie, comme on le sait, est sensiblement continue. On continue à pousser la sonde ; au niveau du détroit supérieur, au point où l'uretère change légèrement de direction, il y a un petit temps d'arrêt et la manœuvre devient assez difficile, surtout quand le canal de l'urèthre est très rapproché de la symphyse pubienne et peu extensible, ii comme chez les nullipares; au contraire si l'urèthre est large et
pjo-, 90. — Sondes de Pawlik ,\. Sonde uretérique de Pawlik (l'anneau inférieur correspond à un mandrin). — B. Sonde uretérique de Pawlik ; modèle desiiné au cathélérisnie à demeure (sonde en gomme pouvant êlre poussée hors d'une chemise en métal).
flasque, on peut sans trop de peine faire pénétrer la sonde. On la pousse très doucement en même temps qu'on abaisse le plus possible le pavillon. Par contre, cette dernière partie du cathétérisme est aussi aisée que la première si l'on a pénétré par une fistule dans la vessie ou dans l'urèlhre1.
On parvient ainsi jusqu'au bassinet. L'uretère est alors devenu rectiligne. D'ordinaire en contact avec la paroi pelvienne, il s'en
Fig. 91. Cathétérisme de l'uretère par le procédé de Simon. — La sonde est glissée sur le doigt
qui reconnaît le ligament inter-uretériquc.
a.a. Bas-fond de la vessie. — b.b. Orifices des uretères. — Tr. L. Triangle de Lieutaud.
écarte à ce moment jusqu'à 4 centimètres 1/2. Le tissu cellulaire qui l'environne ne permet cet écart que quand il est sain et lâche; le cathétérisme ne doit donc être fait qu'avec douceur et lentement, surtout lorsqu'on a lieu de croire à une inflammation des conduits vecteurs de l'urine.
Les seules suites fâcheuses qu'on ait eu à constater sont : de la fièvre, des douleurs abdominales dont la durée n'a pas dépassé vingt-quatre heures, un peu de péritonite partielle (dans un cas où
1 J'ai eu l'occasion une seule fois d'introduire sur le vivant la sonde de Pawlik jusqu'au bassinet : mais ce n'était pas en passant par l'urèthre. Je l'ai introduite par une fistule vésico-vaginale que je soupçonnais avec raison comprendre l'uretère; le diagnostic confirmé, j'ai pu amener la guérison par un procédé spécial.
DE L'EXPLORATION GYNÉCOLOGIQUE.
il s'en était déjà présenté précédemment) ; enfin, dans l'urine on a pu retrouver du sang, des débris épithéliaux, produits des traumatismes de l'uretère. 11 ne parait toutefois pas impossible que ce cathétérisme soit suivi d'accidents graves de fièvre aretérale analogue à ceux de la fièvre uréthrale. Il faut attendre que cet ingénieux procédé ait été assez fréquemment employé pour que les documents deviennent plus nombreux à ce sujet.
Procédé de Simon. — Si l'exploration de l'uretère était jugée nécessaire et qu'on éprouvât de la difficulté à arriver au cathétérisme par le procédé de Pawlik, on devrait, après quelques essais, s'en tenir à celui de Simon1 : chloroformisation, dilatation de l'urèthre. introduction du cathéter sur le doigt, qui reconnaît directement le ligament inter-uretérique et l'orifice des urelères. L'incontinence d'urine n'est pas à craindre, elle n'est que de courte durée. C'est encore à ce procédé ancien qu'il est le plus sûr d'avoir recours en l'absence d'un apprentissage spécial2.
Cathétérisme des
uretères.
Procédé de
Simon.
1 Zweifel, Soc. obst. de Leipzig, 47 octobre 1887 [Ccntr. f. Gynà/c, 1888, p. 440).
- On a proposé à diverses reprises, comme je l'ai dit plus haut, de comprimer ou de lier temporairement l'un des uretères par le vagin pour isoler l'urine versée par son congénère en vue du diagnostic. "Warkalla (Archiv f. Gyn. Bd. XXIX, Hft. 2) a récemment encore préconisé la compression exploratrice à l'aide d'un fil passé sous l'uretère par le vagin. Il a réussi l'opération dix fois sur treize dans ses tentatives sur le cadavre. L'opération n'offrirait pas de danger, suivant cet auteur, en ce qu'au lieu de nouer le fil on se contenterait d'exercer sur lui une traction suffisante pour effacer la lumière de l'uretère. Je préférerais de beaucoup le cathétérisme à cette manœuvre.
DES MÉTRITES
