LIVRE

Hypertrophie folliculaire.

de tanche; ils ressemblent beaucoup aux polypes muqueux du nez, quoique infiniment plus vasculaires1. Quand la transformation kystique des glandes se fait dans l'épaisseur même du tissu cervical, elle peut provoquer, en pénétrant et dilatant sa substance, son allongement par hypertrophie folliculaire (fi g. 111 A). Enfin la végétation glandulaire et la transformation kystique peuvent se faire aussi à l'intérieur du col entr'ouvert, et constituent, alors dans sa cavité

des reliefs sessiles que je compare volontiers à une amygdale (fig. 111 B).

La théorie de Ruge et Veit, vraie dans la grande majorité des cas, n'est cependant pas sans doute aussi absolue que l'avaient indiqué ces auteurs.

Fischel a réagi contre leur exclusivisme et montré qu'il y a parfois perte de substance véritable, ulcération dans le sens propre du mot. L'épithélium est alors desquamé et la muqueuse est recouverte par places de granulations inflammatoires ayant leur point de départdans les papilles. Dôderlein2 a vérifié la réalité de ces deux processus : celui de la pseudoulcération (Ruge et Veit) et celui de l'ulcération vraie (Fischel).

La déchirure, ou, comme disent les étrangers, la lacération du col utérin, est une lésion des plus fréquenles après l'accouchement. On l'observe même après l'avortement à deux mois, à un moment où l'élasticité de l'œuf rendait cette lésion peu probable a priori; mais il suffit que le col soit insuffisamment ramolli et dilaté pour qu'il se déchire, même à ce moment. C'est presque toujours au premier accouchement, d'après les statistiques de Munde, que parait s'être faite la déchirure. 11 est possible toutefois qu'un col, comme un périnée, laissé intact par de précédentes délivrances, se rompe

1 C'est à tort que les auteurs décrivent les polypes muqueux de l'utérus dans un chapitre distinct. Au triple point de vue de l'anatomie pathologique, de la clinique et du traitement, ces lésions appartiennent à la métrite hémorrhagique. Voir sur ce sujet : A. Comet. Thèse de Paris, 1889.

2 Dôderlein. Uber die Histogenèse der Erosionen der Porlio vaginalis. Société obst. et gyn. de Leipsick, 16 avril 1888 {Centr. f. Gyn., 1889, n° 6).

Fig.112. — Polypes muqueux implantés clans l'intérieur et sur la surface du col, provenant d'une hypertrophie folliculaire.

ultérieurement. Quoiqu'il n'existe parfois pas la moindre encoche sur le col d'une femme ayant eu des enfants, la fréquence des déchirures est considérable. Leur rôle pathologique a été mis en relief et cerlaincmcnt exagéré par Emmet, qui e^-t allé jusqu'à dire que « la moitié au moins des affections utérines, chez les femmes ayant eu des enfants, proviennent de lacérations du col ». Pallen

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Fig. 115. — Coupe d'un polype glandulaire du col (grossissement 60 diamètres). (Cornil.)

a, a, bourgeons superficiels du polype tapissés à leur surface par un épithélium cylindrique ; b, goulot des glandes qui viennent s'ouvrir dans les dépressions situées entre les bourgeons ; g, parties profondes et culs-de-sac des mêmes glandes; v, v, vaisseaux sanguins.

estime que la proportion en pareil cas est de 40 pour 100. Elle est de 1/6 pour Gooclell. Munde, sur 2500 femmes ayant accouché, a trouvé 612 déchirures (25 0/0), mais 280 seulement (50 0/0) étaient assez profondes pour pouvoir vraisemblablement avoir une influence pathologique. Les autres étaient, ou très peu accusées, ou cicatrisées.

Les variétés, ou degrés, de la déchirure sont en effet très variables ; on peut les distinguer en : unilatérales, bilatérales, antérieures, postérieures, étoilées.

C'est la déchirure bilatérale qui est la plus fréquente ; puis viennent l'unilatérale, ensuite l'étoilée, la déchirure multiple, la postérieure, et enfin, en dernier lieu, l'antérieure. La déchirure unilatérale est plus souvent observée à gauche, à cause sans doute de la prédomi-