CHAPITRE ITI

TRAITEMENT MÉDICAL DES CORPS FIBREUX. — TRAITEMENT CHIRURGICAL DES CORPS FIBREUX A ÉVOLUTION VAGINALE.

Traitement médical. Médicaments hémostatiques. Traitement thermal. Électrothérapie. — Traitement des phénomènes de compression par le soulèvement de la tumeur. — Petites opérations hémostatiques. Curettage. Injections. Dilatalion du col non sanglante. Scarification intra-utérine. — Traitement chirurgical des corps fibreux du museau de tanche pédicules et interstitiels. — Traitement chirurgical des polypes (du corps). Énormes polypes. — Traitement chirurgical des corps fibreux sous-muqueux. Énucléation. Technique opératoire. Énucléation en plusieurs temps. Soins consécutifs. Accidents. Gravité. Énucléation transvaginale. Morcellement ou myomotomie vaginale. Technique opératoire. Soins consécutifs. Gravité. Hystérectomie vaginale. Destruction des corps fibreux par la voie vaginale.

Le traitement des corps fibreux se divise en médical et chirurgical.

Traitement Le traitement médical n'est le plus souvent que symptoma-

tique. Les diverses substances qui ont été préconisées dans le but d'agir directement sur la tumeur, soit pour resserrer ses vaisseaux nutritifs (ergot), soit pour obtenir la dégénérescence graisseuse (arsenic, phosphore), paraissent en réalité agir surtout par un mécanisme différent : les premières, en faisant contracter la fibre utérine et mo-

1 ^YINCKEL. Samml. klin. Vorlr., n° 78. — Carl Schorler. [Zeitschr. f. Geb. und Gyn. 1884. Bd. XI.)

2 Fehling. (Wùrtemb. med. Cor?'- Blatt., 1887, n° 3.)

hémostatiques.

dérant ainsi les hémorrhagies ; les secondes (du moins l'arsenic), en relevant la nutrition générale des malades. Restent, comme agents spécifiques, l'électricité à laquelle certains auteurs attribuent une influence considérable pour la résorption des tumeurs fibreuses, et les eaux minérales chlorurées sodiques dont l'action dans ce sens parait incontestable.

L'ergot de seigle a été méthodiquement employé en injections Médicaments hypodermiques depuis les travaux deHildebrandt1, dont cette méthode a gardé le nom. Il faut en user avec persistance, pendant des mois. On peut formuler la solution suivante :

R. Ergotine (d'Yvon) 5 gr.

Hydrate de ehloral 1 —

Eau distillée 100 —

et en injecter douze gouttes par jour, ce qui fait environ vingt-cinq centigrammes. Si l'on devait garder la solution longtemps, on y ajouterait, outre le choral qui est déjà destiné à la conserver, quelques gouttes de liqueur de van Swieten. 11 faut avoir soin de maintenir toujours un fil métallique dans la canule pour assurer sa perméabilité, de la flamber à la lampe à alcool après chaque injection, pour la sécher, et avant toute nouvelle piqûre, pour la purifier; on évitera ainsi les abcès. Enfin, on doit toujours faire la piqûre dans une masse charnue, le grand fessier ou le deltoïde, et enfoncer pour cela l'aiguille perpendiculairement de deux à trois centimètres après l'avoir bien purgée d'air, pour que l'injection ne soit pas douloureuse, Bumm2 conseille de neutraliser la solution à la soude et de filtrer. Les malades peuvent apprendre à se faire elles-mêmes les injections. Winckel parle d'une femme qui s'en était fait quinze cents. Malgré le très grand nombre d'observations soi-disant démonstratives qui ont été publiées, l'effet de cette méthode sur le développement des fibromes est encore contesté. Schrôder3 a vu des tumeurs ne présenter quelque diminution qu'après quatre cents injections, bien que la dose qu'il employât fût plus forte que celle que j'ai indiquée: toutefois il a vu souvent rester ensuite stationnaires des tumeurs qui, jusque-là, s'étaient développées. Leopold se loue aussi de ce traitement. Byford4, en Amérique, en est un chaud partisan. Par contre, beaucoup d'observateurs prétendent n'en avoir retiré aucun effet3.

1 Hildebrandt. (Berlin, klin. Wochenschr.,1812, n° 25, et Beitràge z. Geburts., etc., von der Berlin. Gesellschaft fur Geburtshûlf'e, III, p. 261.) — Voyez un résumé des résultats signalés par les divers auteurs dans Schorler (Zeitschr. f. Geb. und Gyn., 1884, Bd. XI, p. 160).

2 E. Bcmm. Zur Technik der Ergotininjectionen (Qentr. f. Gyn., n° 28, 1887). 5 Schrôder. Loc. cit., p. 279. — Leopold. (Archiv f. Gynâk., VIII, p. 182.)

4 Byford. Adress, etc. in Obstetr. Transact. of the American med. Assoc, Philadelphia, 1875.

5 Berlin. Beilr. zur Geb. und Gyn., III, p. 9 et 21 (session du 25 mars 1873).

En l'employant suivant la méthode indiquée, on n'aura pas d'accidents. Si l'on dépassait notablement cette dose, on pourrait voir survenir des crampes des extrémités, des vomissements, de la fièvre. On a même signalé la suppuration de la tumeur et une attaque d'aphasie1.

Un des effets favorables qu'on a attribués à ce traitement est de favoriser l'expulsion spontanée des fibromes. Mais il est douteux qu'il suffise à provoquer la pédiculation de corps sous-muqueux, et quant aux polypes déjà constitués, ils réclament tout autre chose qu'un traitement médical.

Churchill et Mac Clintock vantent beaucoup la teinture de cannabis indica à la dose de dix gouttes, donnée trois fois par jour, pour arrêter les hémorrhagies. On a essayé l'antipyrine2 dans le même but.

Un nouveau médicament, venu d'Amérique, a été introduit depuis peu dans la pratique européenne par Freund ; c'est l'extrait fluide d'ïiydrastis canadensis. Il paraît agir en faisant contracter les vaisseaux, comme hémostatique; son goût amer en fait aussi un stomachique. La dose est de vingt-cinq gouttes, deux à trois fois par jour. Schatz3 a prôné hautement ce moyen : il prétend avoir vu un fibrome qui atteignait l'ombilic rentrer dans la cavité pelvienne au bout de deux ans d'usage de ïhydraslis canadensis. Les insuccès, d'après lui, proviendraient de la difficulté qu'on a pour se procurer ce médicament à l'état de pureté en Europe. J'en ai retiré moi-même quelques bons effets.

Le bromure de potassium a été recommandé par S. J. Simpson à doses faibles et longtemps continuées. Il ne paraît agir que comme Traitement sédatif contre les douleurs, et son usage prolongé pourrait altérer les fonctions digestives, qu'il est si précieux de conserver.

Par contre, l'arsenic, vanté par Guéniot, s'il n'a peut-être pas l'action élective qu'on espérait, a du moins une action reconstituante qui peut être utile. Je n'en dirai pas autant du phosphore.

Les eaux minérales chlorurées sodiques, telles que celles de Saliesde-Béarn*, Salins (Jura),Kreuznach (Allemagne), etc., ont une action

1 ScHORLER. LOC. Cit., p. 175.

- Chouppe a eu un succès avec l'antipyrine administrée sous forme de lavement à la dose de 2 grammes, dans un cas de métrorrhagie. [Société de Biologie. 19 nov. 1887.)

5 Schatz. Congrès gynéc. de Halle, 1888 [Centr. f. Gyn., 1888, p. 394). — Voir sur ce sujet la thèse de Cabanes, Paris, 1889. — Toutefois G. Heinricius [Centr. f. Gyn. 1889, n° 35) conclut d'études expérimentales sur les animaux que ce médicament n'a aucune action sur les contractions de l'utérus; c'est, par contre, un poison cardiaque.

4 On doit se souvenir que les eaux mères, résidu qui reste après la cristallisation du chlorure de sodium, sont surtout riches en bromures et iodures alcalins (l'eau mère de Salies-de-Béarn contient 10 grammes de bromure de sodium par litre), ce qui leur donne une action sédative particulière. Selon qu'on voudra produire une action plus particuliè-

thermal.

indéniable sur les corps fibreux. Elles agissent en outre en relevant la nutrition générale. Les cas où j'en ai obtenu une notable amélioration sont très nombreux.

L'électricité jouit depuis peu, surtout en Angleterre et en Amérique, Électrothérapie. d'une vogue véritable, due en grande partie aux travaux de notre compatriote Apostoli, qui a poursuivi avec une rare persistance une voie ouverte par son maître Tripier1.

L'application de l'électrolyse aux fibromes a été faite d'abord en Amérique, en 1871, par Cutter2 ; en Italie, en 1876, par Ciniselli et son élève Omboni.

On sait que les courants un peu intenses ont pour effet de provo- »

quer la décomposition chimique des tissus : à l'électrode positif se fixent les éléments acides; à l'électrode négatif les éléments basiques. Si donc on met en contact les tissus avec le pôle positif (acide), soit à la surface de la muqueuse, soit dans la profondeur même de la tumeur, il s'y produira une eschare qui, comme celles qui succèdent aux acides, aboutira à une cicatrice fibreuse, rétractile. Si le contact a lieu avec le pôle négatif (basique), l'eschare produite sera, comme après l'action de la potasse, molle et non rétractile. On peut toujours éviter que l'action chimique ne se produise à l'un ou l'autre des pôles en l'immergeant dans une substance conductrice (terre glaise, gélosine, gélatine, etc.) ou le faisant aboutir à de larges plaques métalliques perforées couvertes de coton, de peau de chamois, qui disséminent l'action sur une grande surface où elle se perd, pour ainsi dire.

Les premiers promoteurs de l'électrolyse employaient des courants faibles et rêvaient une action catalytique, sans destruction véritable des tissus. Plusieurs électrothérapeutes tiennent encore pour cette méthode", qui expose à moins de dangers. Mais la grande majorité, à

rement excitante ou calmante, on s'abstiendra d'employer ces eaux mères ou on s'en servira, en addition aux bains salés ou aux bains simples. On peut obtenir, loin de la station thermale, une partie de ses effets, en mêlant les eaux mères à des bains préparés artificiellement avec le sel de cuisine.

1 A. Tripier. Hyperplasies conjonctives des organes contractiles ; de la faradisation dans le traitement des engorgements et des déviations de l'utérus et de l'hypertrophie prostatique [Comptes Rendus de l'Acad. des sciences, août 1859) et Leçons cliniques sur les maladies des femmes, 1883. Pour l'historique de la question, voir : Carlet. Bu traitement électrique des tumeurs fibreuses de l'utérus, d'après la méthode du Dc Apostoli. Thèse de Paris, 1884. — Eghert Grandin. Cyclop. of obst. and gyn., vol. V, New- York, 1887. — Hor. R. Bigelow. Gynœcological electro-therapeutics, Londres, 1889.

2 Eph. Cutter. The galvanic treatment of utérine fibroids [the Americ. Journal of obstetrics, 1878, p. 113.

5 Léon Danion. [L 'Électrothérapie, journal d'Électr. médic, août 1889.) — L. Danion et L. Championnière. (Bull, de la Soc. de chir., 5 juin 1889, p. 470.) — Amorï (Amérique), cité par Egbert Grandin. Elcctricity in gynecology, etc. (Cyclopœdia of obstetrics and gynecology, vol. V, p. 353, New-York, 1887.

l'exemple d'Apostoli et d'Engelmann (de Saint-Louis) *, emploient des courants de haute intensité fournis par une batterie de Gaiffe com-

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Fig. 146. — Hystéromètre à galvano-caustique chimique d'Apostoli